從醫(yī)患關(guān)系談?wù)剬?duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文精神的思考

談人文精神的自我構(gòu)建自古以來，醫(yī)學(xué)就被認(rèn)為是最有人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是富含人情味的職業(yè)。醫(yī)生從古至今就享有“白衣天使”“妙手仁心”各種贊譽(yù)?？墒沁@些年以來醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患沖突不斷升級(jí)。從語言辱罵到動(dòng)刀殺醫(yī)……去年哈醫(yī)大附屬一院實(shí)習(xí)醫(yī)生被殺事件仍歷歷在目，今年醫(yī)患沖突又添血案，10月25日的溫嶺傷醫(yī)事件，更讓我們浙江的醫(yī)療衛(wèi)生界感到震驚、憤慨和心痛。面對(duì)這一起起惡性事件，我們?cè)诒瘧嵵嗖坏貌灰l(fā)一些理性的思考。全面分析當(dāng)前醫(yī)患糾紛的原因，應(yīng)該說是多元復(fù)雜，主要有以下幾個(gè)方面：一、從醫(yī)學(xué)看。醫(yī)學(xué)生命科學(xué)的復(fù)雜性和不可預(yù)期性、診療護(hù)理技術(shù)的局限性和兩面性使得現(xiàn)有診療護(hù)理技術(shù)還不能治愈所有的疾患。然而患方由于缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，信息處在絕不對(duì)稱之中，因此充滿不信任感，醫(yī)患糾紛自然易發(fā)多發(fā)。二、從患方看?；颊邔?duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)病情發(fā)展估計(jì)不足或過于樂觀，對(duì)正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解，遇到病情驟變和意外，誤認(rèn)為醫(yī)方?jīng)]有盡力或診療不當(dāng)。三、從醫(yī)方看。一是醫(yī)院存在違反診療護(hù)理操作常規(guī)和臨床核心制度開展診療活動(dòng)的現(xiàn)象；二是醫(yī)務(wù)人員態(tài)度生硬，患者無安全、親切、舒適感，如果治療效果不能達(dá)到其主觀的期望，就容易引發(fā)醫(yī)患糾紛；三是部分醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平不夠，有漏診、誤診、誤治的情況發(fā)生；四是溝通不到位，評(píng)價(jià)不恰當(dāng)。醫(yī)務(wù)人員與患方告知病情，溝通診療事項(xiàng)時(shí)的語氣、態(tài)度，談話的方式方法和內(nèi)容，對(duì)前期或其他醫(yī)生、醫(yī)院的診治的評(píng)價(jià)等有所不當(dāng)，在治療效果不滿意時(shí)都可成為醫(yī)患糾紛的誘因。造成以上問題，有醫(yī)院內(nèi)部管理和建設(shè)等微觀原因，也有政府投入不足，衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展滯后等宏觀原因。四、從社會(huì)看。一是社會(huì)進(jìn)步帶來的人們的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，老百姓對(duì)享受優(yōu)質(zhì)、適宜的醫(yī)療公共服務(wù)的合理需求在顯著增強(qiáng)；二是電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等各類媒體對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)患糾紛案例的報(bào)道和傳播，提高了民眾的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和患方的監(jiān)督能力；三是國(guó)家現(xiàn)行的信訪、維穩(wěn)等社會(huì)考核評(píng)價(jià)體制的弊端培育了醫(yī)方和當(dāng)?shù)卣跋⑹聦幦恕薄盎ㄥX買太平”的心態(tài)，客觀上助長(zhǎng)了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的社會(huì)心理；四是社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，資源和利益分配不公、貧富差距拉大，加之因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使得醫(yī)患糾紛成為社會(huì)心理、社會(huì)矛盾的表達(dá)處和轉(zhuǎn)嫁點(diǎn)，在媒體、輿情多元化的背景下，醫(yī)患糾紛常常轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)矛盾集體轉(zhuǎn)嫁、集中反映的舞臺(tái)。

醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度生硬、溝通不足、醫(yī)療技術(shù)不過關(guān)等等都是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的根源，矛盾不斷累積、激化就可能發(fā)生惡性傷醫(yī)事件。有調(diào)查表明，醫(yī)患糾紛不單純是治療方案問題，而是醫(yī)生態(tài)度問題。黎巴嫩詩(shī)人紀(jì)伯倫說過：“我們已經(jīng)走得太遠(yuǎn)，以至于忘記了為什么而出發(fā)。”如今的醫(yī)務(wù)人員在當(dāng)初報(bào)考醫(yī)學(xué)院校時(shí)都有各自對(duì)這個(gè)行業(yè)的理解、追求和夢(mèng)想，但當(dāng)幾年過后，有人卻把當(dāng)初的那個(gè)美好的夢(mèng)想丟掉了。醫(yī)院為什么存在？醫(yī)療為誰而做？一些東西被忽略，而另一些卻在滋長(zhǎng)——諸如拜金、利已、冷漠。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，社會(huì)不滿與日俱增。何謂醫(yī)生？妙手仁心！仁愛之心體現(xiàn)的就是一種身體到心靈的拯救。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)院文化的核心。醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)的目的是幫助別人，醫(yī)務(wù)人員最大的敵人是冷漠，醫(yī)務(wù)人員最大的本領(lǐng)是與病人面談的技巧與能力。目前世界上，命名的疾病6萬多種，其中手術(shù)可治愈者6%，34%無術(shù)無藥可治愈，60%的可治愈（自限性）；醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的靈魂，是伴隨醫(yī)學(xué)產(chǎn)生以來同時(shí)形成的一種職業(yè)精神，其核心內(nèi)容是對(duì)人的生命的尊重與敬畏。我國(guó)古代名醫(yī)孫思邈一生非常注重醫(yī)學(xué)道德的修養(yǎng)，在他的《千金要方》一書中，首列“大醫(yī)習(xí)業(yè)”與“大醫(yī)精誠(chéng)”二篇，這是我國(guó)最早的較為完整的醫(yī)德文獻(xiàn)專論，是高尚的醫(yī)德與高超的醫(yī)技兩相結(jié)合的醫(yī)德規(guī)范。他指出：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。他的這種濃厚而樸素的救死扶傷的人道主義精神，不論在當(dāng)時(shí)，還是現(xiàn)在，都是值得學(xué)習(xí)和提倡的。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過醫(yī)生有三大法寶：第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀。之所以把語言放在第一位，是因?yàn)獒t(yī)生的語言可以救人，也可以殺人。醫(yī)生多換位思考才能獲得病患的理解和信任，對(duì)于醫(yī)生的付出患者應(yīng)當(dāng)用理解和尊重來取代無理取鬧。醫(yī)院在決擇時(shí)，并未考慮病人利益的最大化，只考慮醫(yī)院功利最大化。致使醫(yī)務(wù)人員被病人殘殺后，網(wǎng)絡(luò)上一邊倒喊“砍得好”。醫(yī)患糾紛的發(fā)生源于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識(shí)上不同。由于醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的科學(xué)，疾病的發(fā)生和發(fā)展有其一定規(guī)律。在臨床中，同一疾病因病人的心理、生理和家庭環(huán)境的不同，往往可以有不同的臨床表現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員往往不易完全掌握疾病出現(xiàn)的各種不同的變化。另外，又由于醫(yī)院可利用的醫(yī)療設(shè)備和資源的不同，在醫(yī)療效果上也不盡相同。但人們不完全了解醫(yī)學(xué)的這種特殊性和復(fù)雜性，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又充滿期望時(shí)，一旦遇到不滿意的診治結(jié)果，就誤認(rèn)為醫(yī)院和醫(yī)生有問題，加之當(dāng)前醫(yī)療體制存在缺陷等，這些都是引起醫(yī)患糾紛的原因。只有減少矛盾的發(fā)生，及時(shí)化解矛盾，才能有效預(yù)防惡性傷醫(yī)事件。盡管多數(shù)醫(yī)患糾紛有患者的原因，但我們是不是在我們抱怨社會(huì)對(duì)我們不公和苛刻時(shí)，我們要首先想到自己的責(zé)任。要獲得社會(huì)的尊重首先要自尊，獲得社會(huì)的寬容首先要自律。歷史上醫(yī)學(xué)是最具人文精神傳統(tǒng)的一門科學(xué)，然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人們?cè)谙硎茚t(yī)學(xué)技術(shù)提供服務(wù)的同時(shí)，卻對(duì)醫(yī)學(xué)的非人性化趨勢(shì)提出越來越多的批評(píng)。文章認(rèn)為在醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展背景下興起的技術(shù)至善主義是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文傳統(tǒng)斷裂的主要原因，然而，隨著疾病譜的變化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)學(xué)需要人文關(guān)懷的呼聲已開始被醫(yī)學(xué)界重視。但是，人們也應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷兩者既不可或缺也不能相互替代，而需要保持一種平衡和必要的張力。由于醫(yī)學(xué)的目的是救治在病痛中掙扎、飽受軀體疾患和精神痛楚折磨的病人，因此，醫(yī)生除了應(yīng)具備有用而必要的知識(shí)之外，“還應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信?！弊怨乓詠恚t(yī)學(xué)就一直被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國(guó)古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”，行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人被認(rèn)為是施仁愛于他人的理想途徑之一。在西方，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。強(qiáng)調(diào)人體的整體性、人體與自然的和諧統(tǒng)一是古代東西方醫(yī)學(xué)思想的共同特征，古代醫(yī)生在治病過程中并不囿于有病部位的治療，而是主張機(jī)體的整體性康復(fù)。他們相信“人體是由其本身的各個(gè)部分的一致而又交流著的知覺環(huán)構(gòu)成的，當(dāng)其中任何一部分受到侵襲時(shí)，整個(gè)身體都可能受到影響?！虼思词谷说暮苄〔糠质軅砭透械教弁?，因?yàn)楦鞑糠质窍嗷ヂ?lián)系的。”所以，醫(yī)生不僅應(yīng)當(dāng)注意有病部位的治療，而且也應(yīng)當(dāng)關(guān)愛病人。病人軀體上的不適往往也導(dǎo)致精神上的痛楚，更何況疾病有時(shí)被視為上蒼對(duì)人類不良行為的懲戒，病人從而遭受到軀體和精神上的雙重折磨，所以醫(yī)生舒緩病人的精神壓力也有益于軀體疾病的康復(fù)。古代醫(yī)生強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療技術(shù)的熱愛與對(duì)病人的熱愛兩者之間的密切關(guān)聯(lián)，一方面是因?yàn)樗麄兿嘈裴t(yī)術(shù)的目的就是解除病人的痛苦，或者至少減輕病人的痛苦。另一方面則是由于他們?nèi)狈τ行У闹委熀途徑獠⊥吹氖侄?，于是他們?cè)诮吡椴∪藢で笾委熀途徑獠⊥吹拇胧┑耐瑫r(shí)，更注重對(duì)待病人的態(tài)度和行為方式，通過對(duì)病人的同情、關(guān)心、安慰等，給予病人情感的關(guān)照。

醫(yī)學(xué)人文精神傳統(tǒng)不僅在醫(yī)生的治療活動(dòng)中延續(xù)，也凝結(jié)成穩(wěn)固地體現(xiàn)慈善、博愛精神的醫(yī)學(xué)建制——醫(yī)院。在醫(yī)學(xué)史上，無論中外，醫(yī)院的興起無不與仁愛、照顧和關(guān)懷相關(guān)。古羅馬時(shí)期的一位慈善家，為護(hù)理貧病交加的患者，變賣了自己的財(cái)產(chǎn)，創(chuàng)辦了第一家醫(yī)院。我國(guó)北宋時(shí)期文學(xué)家蘇軾，在疫病流行期間，為照顧無家可歸的病人，創(chuàng)辦了“安樂病坊”。還有歐洲中世紀(jì)的“修道院醫(yī)院”以及法國(guó)大革命時(shí)期興辦的“普通醫(yī)院”，都以照顧和醫(yī)治貧困病人為己任，充溢著人道主義的關(guān)愛之情。美國(guó)著名醫(yī)學(xué)家、人文主義者奧