第41章 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)第四十一章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理熊云新廣西科技大學(xué)第四十一章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理421433本章小結(jié)3目錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)接觸性皮炎病人的護(hù)理濕疹病人的護(hù)理藥疹病人的護(hù)理蕁麻疹病人的護(hù)理1．接觸性皮炎的癥狀、體征、處理原則和護(hù)理措施。2．濕疹的癥狀、體征、處理原則和護(hù)理措施。3．藥疹的癥狀、體征、處理原則和護(hù)理措施。4．蕁麻疹的癥狀、體征和護(hù)理措施。5．難點(diǎn)是接觸性皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹的病因和發(fā)病機(jī)

制。本章重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理案例導(dǎo)入柳女士，35歲，20天前買了一條項(xiàng)鏈，佩戴后自覺(jué)頸部不適、灼熱、瘙癢，不佩戴項(xiàng)鏈后不適癥狀減輕。其頸部與項(xiàng)鏈接觸的部位可見(jiàn)紅斑及紅色丘疹，境界清楚?，F(xiàn)前來(lái)醫(yī)院就診，如果你是接診護(hù)士，請(qǐng)思考：1.柳女士發(fā)生皮損最可能的原因是什么？2.應(yīng)對(duì)柳女士進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理一、定義和病因病因原發(fā)性刺激反應(yīng)接觸物質(zhì)具有強(qiáng)烈的刺激性或毒性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等接觸性致敏反應(yīng)為典型的遲發(fā)型IV型變態(tài)反應(yīng)。接觸物質(zhì)為致敏因子，少數(shù)人在接觸后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的潛伏期，在接觸部位的皮膚、黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。動(dòng)物性：如動(dòng)物的皮、毛和羽毛；動(dòng)物的毒素。植物性：漆樹(shù)、生漆、蕁麻、除蟲(chóng)菊、銀杏等。化學(xué)性：金屬制品與化工原料、某些外用藥、化妝品、農(nóng)藥、其他化工制品接觸性皮炎定義是由于接觸某種物質(zhì)后，在皮膚、黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估1.年齡與性別：兒童接觸花草樹(shù)木或蟲(chóng)類易發(fā)病，老年人有耐受性較少發(fā)病。女性較男性易發(fā)病。2.嗜好與習(xí)慣：喜玩弄貓、狗等動(dòng)物（致手部接觸性皮炎）喜用熱水、肥皂沐浴擦身（急性皮炎反應(yīng)）3.職業(yè)：因職業(yè)原因接觸某些特定的有害物質(zhì)或致敏物4.其他：濫用藥物，接受皮革、塑料、橡膠制品、人造纖維尼龍等健康史第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估身體狀況急性接觸性皮炎起病急。典型皮損為境界清楚的紅斑，形態(tài)與接觸物有關(guān)，有丘疹或丘皰疹，自覺(jué)瘙癢或灼痛，嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯，并出現(xiàn)水皰和大皰，破潰后呈糜爛面亞急性和慢性接觸性皮炎接觸物刺激性較弱或濃度較低時(shí)，皮損開(kāi)始可呈亞急性（輕度紅斑、丘疹，境界不清楚）。長(zhǎng)期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢性化（皮損輕度增生及苔蘚樣變）特殊類型接觸性皮炎化妝品皮炎、尿布皮炎和漆性皮炎第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理接觸性皮炎（橡皮膏）接觸性皮炎（手表）接觸性皮炎（項(xiàng)鏈）尿布皮炎心理-社會(huì)狀況皮疹發(fā)生在暴露部位時(shí)，可引起病人的焦慮，當(dāng)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效時(shí)易產(chǎn)生恐慌處理原則尋找病因，脫離接觸物，積極對(duì)癥處理全身治療：視病情輕重，采用抗組胺藥物治療局部治療：去除接觸的有關(guān)致敏物質(zhì)，避免接觸原發(fā)性刺激物或做好勞動(dòng)保護(hù)。急性期：無(wú)滲出時(shí)，用爐甘石洗劑或單純粉劑；滲液多時(shí)，用生理鹽水、3%硼酸溶液、1∶8000高錳酸鉀溶液或1∶20復(fù)方醋酸鋁作冷濕敷或藥浴。亞急性期：用40%氧化鋅油或氧化鋅糊膏或用皮質(zhì)類固醇激素霜（氫化可的松或地塞米松霜）。慢性期：用焦油類糊膏或皮質(zhì)類固醇霜膏二、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理三、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)接觸物、致敏物及本病人基本知識(shí)的認(rèn)知病人能說(shuō)出本病的基本知識(shí)、防治方法和注意事項(xiàng)舒適受損病人瘙癢減輕或消失皮膚完整性受損病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的變化第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理四、護(hù)理措施1.保持皮膚清潔：避免接觸致敏物質(zhì)、勤洗患部2.避免外界刺激：避免各種外界刺激，避免使用刺激性較強(qiáng)的外用藥物或易致敏的藥物，避免抓、燙、肥皂擦洗。避免辛辣食物和酗酒等3.間歇性冷濕敷：患處施予冷濕敷，降低瘙癢、灼熱感1.促進(jìn)微血管收縮：維持涼爽的環(huán)境、減少被蓋與衣物、進(jìn)行溫水或涼水浴、局部使用冷濕敷2.分散病人注意力3.應(yīng)用止癢藥物：使用止癢的藥水、乳霜、油膏或施行治療性藥浴，以減輕瘙癢皮膚護(hù)理瘙癢護(hù)理第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理四、護(hù)理措施1.保護(hù)皮膚：注意皮膚清潔，避免用手抓傷或其他損傷2.使用抗生素：遵醫(yī)囑使用全身抗生素或局部涂搽抗生素軟膏臥床休息，控制環(huán)境溫度，注意選擇合適的衣服，避免摩擦和刺激，防止病情惡化預(yù)防感染重癥病人護(hù)理第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理心理護(hù)理注意病人和家屬的心理反應(yīng)，主動(dòng)介紹疾病的治療知識(shí)，隨時(shí)提供支持和鼓勵(lì)四、護(hù)理措施1.講究衛(wèi)生：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔與干燥，勿與他人共用鞋襪或衣服等2.防護(hù)指導(dǎo)：避免皮膚接觸已知的有刺激性的物質(zhì)，慎用各種容易致敏的外用藥及濃度高的化學(xué)物質(zhì)。穿著質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)衣物3.飲食指導(dǎo)：避免食用刺激性食物4.瘙癢護(hù)理：瘙癢時(shí)，勿用指甲抓癢，可以輕輕拍打。不能洗熱水澡5.用藥指導(dǎo)：正確使用外用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性皮炎健康指導(dǎo)第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理案例導(dǎo)入陳先生，25歲，吃完海鮮半小時(shí)后，自覺(jué)皮膚瘙癢，1小時(shí)后雙側(cè)手、足、前臂、小腿等外露部位出現(xiàn)紅斑，紅斑處有針頭到粟粒大小丘疹。如果你是接診護(hù)士，請(qǐng)思考：1.陳先生發(fā)生皮疹最可能的原因是什么？2.應(yīng)對(duì)陳先生采取哪些護(hù)理措施，進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理一、定義和病因病因內(nèi)部因素慢性感染病灶、內(nèi)分泌及代謝改變、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)精神因素、遺傳因素外部因素食物：魚(yú)、蝦、雞蛋、乳品等吸入物：花粉、塵螨等。生活環(huán)境：日光、炎熱、干燥、動(dòng)物毛、皮等。各種化學(xué)物質(zhì)：化妝品、肥皂、合成纖維等。濕疹定義是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估病因復(fù)雜，又因人而異。重點(diǎn)了解有無(wú)遺傳因素影響的過(guò)敏性體質(zhì)，神經(jīng)精神因素，是否接觸過(guò)變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏原，有無(wú)體內(nèi)慢性炎癥感染。健康史第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估身體狀況急性濕疹原發(fā)性和多形性皮疹。在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)有小水皰，常融合成片，境界不清楚。皮疹對(duì)稱分布，多見(jiàn)于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴(yán)重時(shí)可泛發(fā)全身亞急性濕疹經(jīng)急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，但可有丘疹及少量丘皰疹，皮疹呈暗紅色，有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)慢性濕疹多由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而成。皮疹肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退特殊類型的濕診手部濕疹、乳房濕疹、外陰和肛門濕疹等第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹心理-社會(huì)狀況反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，病人常有焦慮、煩躁等情緒改變，甚至導(dǎo)致對(duì)治療缺乏信心處理原則去除病因：忌食辛、辣食物和酒類，保持皮膚清潔，避免過(guò)度洗燙。消除體內(nèi)慢性病灶及其全身性疾患全身療法：應(yīng)用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉靜脈注射，或用普魯卡因靜脈封閉。繼發(fā)感染者，加用抗生素局部療法：與接觸性皮炎同二、護(hù)理評(píng)估第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理三、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)舒適受損病人瘙癢減輕或消失潛在并發(fā)癥：感染病人未發(fā)生感染，或發(fā)生時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理焦慮病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理三、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理：避免進(jìn)食致敏食物或辛辣食物2.皮膚護(hù)理：避免各種外界刺激，如用力搔抓、熱水燙洗等3.皮損護(hù)理：保持皮膚清潔、間歇性冷濕敷（每日2～3次，每次持續(xù)30分鐘）4.瘙癢護(hù)理：減輕瘙癢不適，按醫(yī)囑給予抗組胺藥和鎮(zhèn)靜安眠類藥，以減輕癥狀，保證睡眠5.心理護(hù)理：主動(dòng)介紹有關(guān)的防病治病知識(shí)，設(shè)法解除疾病給病人帶來(lái)的緊張心理，爭(zhēng)取其家屬的通力協(xié)作6.健康指導(dǎo)：預(yù)防指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、講究衛(wèi)生、防護(hù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理案例導(dǎo)入楊女士，50歲，自訴感冒發(fā)燒而自行到藥店購(gòu)買“退燒藥”口服，口服半小時(shí)后，出現(xiàn)口周不適，口唇周圍可見(jiàn)數(shù)個(gè)圓形或橢圓形紫紅色斑，邊界清楚。如果你是接診護(hù)士，請(qǐng)思考：1.楊女士發(fā)生皮損最可能的原因是什么？2.應(yīng)對(duì)楊女士采取哪些護(hù)理措施，進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理一、定義和病因病因個(gè)體因素遺傳因素（過(guò)敏體質(zhì)）、某些酶的缺陷、機(jī)體病理或生理狀態(tài)藥物因素抗生素：半合成青霉素、磺胺類、四環(huán)素類。解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、氨基比林、對(duì)乙酰氨酚等。鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等?？雇达L(fēng)藥物：別嘌醇。血制品和疫苗：異種血清制劑及疫苗。中藥藥疹定義亦稱藥物性皮炎，是藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后，在皮膚、黏膜上引起的炎癥性皮疹第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理固定型藥疹：最常見(jiàn)，皮疹為圓形或橢圓形紫紅色斑，單個(gè)或數(shù)個(gè)，邊界清楚，重者表面形成水皰或大皰、破裂、糜爛、滲出，可伴發(fā)熱。好發(fā)于口唇周圍、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處。由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類或巴比妥類等引起二、護(hù)理評(píng)估1.了解病人既往有無(wú)藥物過(guò)敏史2.了解家族中有無(wú)對(duì)某種藥物過(guò)敏者3.了解本次發(fā)病前用藥情況，包括藥物名稱、劑量及用藥時(shí)間等健康史身體狀況第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理蕁麻疹型藥疹：較常見(jiàn)，皮疹為大小不等、形態(tài)不一的風(fēng)團(tuán)，與急性蕁麻疹癥狀相似，可同時(shí)伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大或蛋白尿多由青霉素、血清制品、呋喃唑酮（痢特靈）及水楊酸鹽等引起濕疹型藥疹：表現(xiàn)為大小不等的紅斑、丘疹、丘皰疹及水皰，常融合成片，泛發(fā)全身，可繼發(fā)糜爛、滲出、脫屑等。二、護(hù)理評(píng)估身體狀況第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理紫癜型藥疹：輕者表現(xiàn)為雙側(cè)小腿紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集分布，可略隆起于皮面，壓之不褪色。重者四肢軀干均可累及，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血等表現(xiàn)。多由抗生素、巴比妥類、利尿劑等引起。麻疹型或猩紅熱型藥疹：麻疹型藥疹皮損表現(xiàn)類似麻疹，為散在或密集分布、針頭或粟粒狀紅色斑疹或斑丘疹，對(duì)稱分布，以軀干為多。猩紅熱型藥疹起初為小片紅斑，從面頸、上肢、軀干向下發(fā)展，于2～3日內(nèi)遍布全身并相互融合。多由解熱止痛類、巴比妥類、青霉素及磺胺類藥物引起。大皰性表皮松解型藥疹：重型藥疹。起病急驟，部分病人開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為多形紅斑型或固定型藥疹，皮損為彌漫性紫紅斑、松弛性大皰、糜爛面，或大面積表皮壞死松解。由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸、保泰松）、抗生素、巴比妥類等引起。二、護(hù)理評(píng)估身體狀況第三節(jié)藥疹病人的護(hù)理多形紅斑型藥疹：皮損為豌豆至蠶豆大小、圓型或橢圓形水腫性紅斑、丘疹。境界清楚，中心呈紫紅色（虹膜現(xiàn)象），常出現(xiàn)水皰。皮損泛發(fā)全身并在原有皮損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，可出現(xiàn)劇烈疼痛、高熱、外周血白細(xì)胞升高、腎功能損害及繼發(fā)感染等。由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等引起。二、護(hù)理評(píng)估剝脫性皮炎型藥疹：重型藥疹。皮損初起呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸加重并融合成全身彌漫性潮紅、腫脹，尤以面部及手足為重，可出現(xiàn)丘皰疹或水皰，伴糜爛和少量滲出。由巴比妥類、磺胺類、苯妥英鈉、青霉素、鏈霉素等引起。輔助檢查