高膽固醇與心腦血管疾病

高血脂與心腦血管疾病心腦血管疾病致殘、致死率高

我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命我國每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬，其中2/3致死或致殘，現(xiàn)存中風(fēng)患者累積700萬衛(wèi)生部《防治高血壓宣傳教育知識要點》《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計劃很多熟知的人都死于心腦血管疾?。?/p>

高秀敏、古月、梁左……

悲劇時刻有可能在你我身邊上演

什么是心腦血管疾病？

心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中冠心病：心絞痛、心肌梗死、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血心腦血管疾病與哪些因素有關(guān)

不可變的因素年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史心腦血管疾病與哪些因素有關(guān)

可以改變的因素高膽固醇血癥是重要危險因素高膽固醇增加冠心病和中風(fēng)危險美國一項研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于300mg/dL(7.77mmol/L)者，90％可發(fā)生冠心病亞太地區(qū)的一項研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％趙水平《臨床血脂100問》第32，33頁IntJEpidemiol.2003;32:563-572高膽固醇血癥怎樣導(dǎo)致心腦血管疾?。俊皦摹蹦懝檀?LDL-C)可沉積在動脈壁中形成斑塊，斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”不易破裂冠心病(心絞痛、心肌梗死)腦卒中(腦血栓)不穩(wěn)定斑塊“皮薄餡大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、腦栓塞血管變窄或緩慢堵塞血管突然堵塞降低心腦血管疾病危險重在預(yù)防防發(fā)病(一級預(yù)防）在發(fā)病前，對多種危險因素進行綜合控制防事件(二級預(yù)防）已發(fā)生過冠心病、腦卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件發(fā)生和卒中的再發(fā)降膽固醇治療可防止發(fā)病降膽固醇治療可使血液中“壞”膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的冠心病和腦卒中發(fā)生“壞”膽固醇LDL-C降膽固醇治療前LDL-C多降膽固醇治療后LDL-C少降膽固醇治療可防止急性事件降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂風(fēng)險，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生降膽固醇治療前斑塊易破裂形成血栓降膽固醇治療后斑塊變得穩(wěn)定降膽固醇治療減少心腦血管疾病發(fā)生膽固醇每降低1％，冠心病的危險可降低2％最近許多研究發(fā)現(xiàn)，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生《血脂異常防治指南》1997積極降膽固醇治療

防治心腦血管疾病怎樣進行降膽固醇治療?積極與醫(yī)生溝通，了解自己正常的膽固醇水平是多少合理選擇降膽固醇藥已發(fā)生心腦血管疾病者降膽固醇應(yīng)該更積極長期控制血膽固醇達標(biāo)看看自己的血膽固醇應(yīng)降到什么水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1個危險因素<240<1602個及以上危險因素<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓＋3個危險因素<160<100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病<120<80中華心血管雜志2007；35(5):390-419如何選擇理想降膽固醇藥物？

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物他汀類貝特類其中，他汀類是最理想的藥物趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強具有對血管的保護作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類藥物可使中風(fēng)降低21％胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

冠心病中風(fēng)34％21％心腦血管疾病者降膽固醇應(yīng)該更積極心腦血管疾病患者，疾病再發(fā)的風(fēng)險更大，應(yīng)該更積極的進行預(yù)防積極降膽固醇可有效預(yù)防心腦血管疾病再發(fā)在一項研究中，一組冠脈綜合征患者接受標(biāo)準(zhǔn)降脂治療，另一組接受更積極的強化降脂治療，結(jié)果強化降脂組比標(biāo)準(zhǔn)降脂組主要心臟事件減少了16％PROVEIT研究心腦血管疾病者如何積極降膽固醇使用他汀類藥物要足劑量LDL-C一定要達到目標(biāo)水平或目標(biāo)幅度2005中國血脂指南患者類型LDL-C目標(biāo)LDL-C降低幅度冠心病、卒中者<100mg/dL(2.6mmol/L)30～40％急性冠脈綜合征、冠心?。悄虿　⒆渲校悄虿≌?lt;80mg/dL(2.07mmol/L)>40%為什么降膽固醇一定要達標(biāo)？只有膽固醇達標(biāo)，才能有效降低心腦血管疾病發(fā)生在一項達標(biāo)研究中，冠心病患者血膽固醇達到LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的目標(biāo)，與未達標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究血膽固醇達標(biāo)后能停藥嗎？千萬不要隨便停藥高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在1～2周后血膽固醇又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥只有長期服用才能達到這一目的如果膽固醇達標(biāo)，應(yīng)與醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生指導(dǎo)趙水平《臨床血脂100問》第90頁他汀服用時間越長獲益越多在一項研究中，LDL-C降低1.0mmol/L的情況下，他汀服用時間與獲益的關(guān)系他汀服用時間缺血性心臟事件的降低第1年11％第2年24％3～5年21％≥6年36％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423長期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進行了10年之久服藥期間定期復(fù)查

在開始服用他汀類藥物后4～6周，要復(fù)查血膽固醇，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月～1年復(fù)查一次）趙水平《臨床血脂100問》第89頁支架或搭橋術(shù)后還需降膽固醇治療嗎？

此時更應(yīng)降膽固醇治療因為支架或搭橋手術(shù)只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能支架或搭橋術(shù)后，應(yīng)長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C降至<80mg/dL(2.07mmol/L),從而控制斑塊進展2006年中華心血管病年會，廈門降膽固醇同時積極治療其它危險因素

降膽固醇同時應(yīng)積極治療其它危險因素，使發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險降至最低，如：控制高血壓控制糖尿病控制肥胖改善生活方式

合理膳食適量運動戒煙限酒控制體重心理平衡心腦血管疾病患者的膳食

不要暴飲暴食，暴飲暴食會增加心臟負(fù)擔(dān)減少脂肪、膽固醇的攝入減少鹽的攝入多吃蔬菜、水果心腦血管疾病患者怎樣運動？

選擇有氧運動形式，運動強度不要過強每周運動3-5次，每次持續(xù)20～60分鐘冠心病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運動中風(fēng)患者不要在早晨運動，因為早晨血壓容易波動，易誘發(fā)中風(fēng)《中國高血壓防治指南》2005戒煙限酒

吸煙是心腦血管疾病的重要危