眩暈適宜技術(shù)的推廣(徐俊)

眩暈的中醫(yī)治療福泉市中醫(yī)院徐俊眩暈的定義眩暈是以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”，其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。眩暈為臨床常見病證，多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人。本病可反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命。臨床上用中醫(yī)中藥防治眩暈，對控制眩暈的發(fā)生、發(fā)展具有較好療效。眩暈的病因病機(jī)本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動清竅發(fā)生眩暈，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。眩暈的病性以虛者居多，故張景岳謂“虛者居其八九”，如肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動，氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腎精虧虛、腦髓失充。眩暈實證多由痰濁阻遏，升降失常，痰火氣逆，上犯清竅，瘀血停著，痹阻清竅而成。眩暈的發(fā)病過程中，各種病因病機(jī)，可以相互影響，相互轉(zhuǎn)化，形成虛實夾雜；或陰損及陽，陰陽兩虛。肝風(fēng)、痰火上擾清竅，進(jìn)一步發(fā)展可上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)，而形成中風(fēng)；或突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)，而引起暈厥。眩暈的西醫(yī)分類一是神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥的病人也會常常感到頭暈。二是耳部疾?。喝缍鷥?nèi)疾病影響到平衡而引起頭暈。三是內(nèi)科疾?。喝绺哐獕翰　⒌脱獕翰?、各種心腦血管病、貧血、感染、中毒、低血糖等。四是感冒：有時感冒可能會附帶有頭暈的癥狀。五是頸椎骨退化：由于長期姿勢或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，動脈供血受阻使腦供血不足，是頭暈的主要原閑常頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感。眩暈的西醫(yī)分類六是貧血：七是血粘度高：高血脂、血小板增多癥等均可使血粘度增高，血流緩慢，造成腦部供血不足，容易發(fā)生疲倦、頭暈、乏力等癥狀。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素飲食結(jié)構(gòu)的不合理，患者大量吃高脂肪、膽固醇的食物，而又不愛運(yùn)動。目前該類疾病的發(fā)病率有上升趨勢。八是腦動脈硬化?。夯颊咦杂X頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻.腦動脈硬化使腦血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供不足，引起頭暈。眩暈的西醫(yī)分類

九是心臟病、冠心病早期，癥狀尚輕，有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適，只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。此時發(fā)生頭暈的原因主要是心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，管腔變細(xì)變窄，使心臟缺血缺氧。而心臟供血不足，可以造成供血不足，引起頭暈。十臨床統(tǒng)計顯示，失眠引起的偏頭痛患者比率約為65%，對于該類型的患者群體，在醫(yī)學(xué)上面，中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較為顯著理想的療效。眩暈的分型證治一、肝陽上亢癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方藥；天麻鉤藤飲二、肝火上炎癥狀：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，清利濕熱。方藥：龍膽瀉肝湯?！ぱ灥姆中妥C治

三、痰濁上蒙癥狀：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯。四、瘀血阻竅癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：活血化瘀，通竅活絡(luò)。方藥：通竅活血湯?！ぱ灥姆中妥C治

五、氣血虧虛癥狀：頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加劇，遇勞則發(fā)，面色觥白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。方藥：歸脾湯。若中氣不足，清陽不升，表現(xiàn)時時眩暈，氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力者，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，升清降濁。六、肝腎陰虛癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干色恩澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。方藥：左歸丸中醫(yī)適宜技術(shù)：按摩推拿法按揉前額位置：兩眉弓直前發(fā)際區(qū)域。操作：用一手的大魚際肌部按揉100次。按揉印堂穴(命宮:精氣神的地方)位置：兩眉弓直前發(fā)際區(qū)域。操作：用中指螺紋面按揉100遍按揉太陽穴位置：耳廓前面，前額兩側(cè)，外眼角延長線的上方。操作：用兩手的食指的螺紋面同時按揉100次按揉百會穴位置：在頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交點(diǎn)處。操作：用一手中指螺紋面按揉100次。按摩推拿治療按揉風(fēng)池穴位置：當(dāng)枕骨之下,與風(fēng)府穴相平,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。操作：用兩手螺紋面同時按揉100次。按揉翳風(fēng)穴位置：在風(fēng)池之前耳根部，為耳垂所掩蔽。操作：用兩手拇指指端同時按揉100次。按摩推拿法按揉內(nèi)關(guān)穴位置：位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴。操作：用拇指螺紋面按揉，左右各100次按揉足三里穴位置：位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。操作：用兩手中指指端按揉100次。按摩推拿法按揉太沖穴位置：位于足背側(cè)，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處。操作：用拇指指端按揉，左右各100次。按摩手法注意事項1.按：用手指或手掌在皮膚或穴位上有節(jié)奏地按壓2.摩：用手指或手掌在皮膚或穴位上進(jìn)行柔和的摩擦3.推：用手指或手掌向前、向上或向外推擠皮膚肌肉。4.拿：用一手或兩手拿住皮膚、肌肉或盤膜，向上提起，隨后又放下。5.揉：用手指或手掌在皮膚或穴位上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動。6.搓：用單手或雙手搓擦肢體7.掐：用手指使勁壓穴位。8.點(diǎn)：用單指使勁點(diǎn)按穴位。9.叩：用掌或拳叩打肢體。10.滾：用手背近小指部著力于體表施術(shù)部位，通過腕關(guān)節(jié)的伸曲和前臂的旋轉(zhuǎn)、協(xié)調(diào)運(yùn)動的滾動。11.捏：用拇指和其他手指在受術(shù)部位做對稱性擠壓。12.擦：用手掌的大魚際，小魚際或掌根在受術(shù)部位上進(jìn)行直線來回摩擦按摩禁忌禁用情況1、流感、乙腦、腦膜炎、白喉、痢疾以及其它急性傳染病的病人。2、急性炎癥的病人，如急性化膿性扁桃體炎、肺炎、急性闌尾炎、蜂窩組織炎等。3、某些慢性炎癥如四肢關(guān)節(jié)結(jié)核、脊椎結(jié)核、骨髓炎。4、有嚴(yán)重心臟病、肝臟病、腎臟病及肺病的人。5、惡性腫瘤、惡性貧血、久病體弱而極度消瘦虛弱的人。6、血小板減少性紫癜或過敏性紫癜的病人。7、大面積的皮膚病人或患潰瘍性皮炎的病人針灸治療氣血不足型眩暈（西醫(yī)診斷：眩暈）臨床表現(xiàn)：頭暈，頭沉，乏力，輕微惡心，無視物旋轉(zhuǎn)及嘔吐。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)治則：益氣升陽，滋陰補(bǔ)血處方:百會，攢竹，上星，外關(guān)，足三里，三陰交方義：百會為諸陽之會，可升舉陽氣以帥血上榮。攢竹、上星為局部取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)止痛。外關(guān)是手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴之一，通陽維脈，疏經(jīng)活絡(luò)。足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，為調(diào)和胃氣之主要腧穴。三陰交是足太陰脾經(jīng)的腧穴，有健脾之功。足三里和三陰交同時取用，為陰陽表里配穴，脾胃得以健旺，則氣血生，滋養(yǎng)五臟六腑而聰上竅。針灸治療

濕熱中阻型眩暈（西醫(yī)診斷：眩暈）臨床表現(xiàn)：頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴，惡心，嘔吐，無發(fā)熱，無腹痛。舌紅，苔薄黃，脈弦滑治則：清熱利濕，疏通經(jīng)絡(luò)處方:梅花針夾脊穴叩刺。背部督脈、膀胱經(jīng)走罐。隔姜灸百會方義：梅花針叩刺夾脊穴，以調(diào)整內(nèi)臟機(jī)能紊亂。督脈行于背部正中，多次與足少陽經(jīng)及陰維脈交會，對全身起到調(diào)節(jié)作用，稱為“陽脈之?！?。督脈、足太陽膀胱經(jīng)走罐，可祛除濕熱之邪并疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑機(jī)能。百會為諸陽之會，隔姜灸百會，升舉陽氣，氣血上榮，使氣行則血行，血運(yùn)則氣達(dá)，氣至病所則髓充腦健神自安，故眩止。針灸治療

肝陽上亢，兼濕熱下注型眩暈（西醫(yī)診斷：高血壓?。┡R床表現(xiàn)：頭暈，頭痛，胸悶，面色紅赤，形體肥胖。舌體胖大，舌紅，苔黃微膩，脈沉滑治則：平肝潛陽兼清利濕熱處方:百會，肩髃，風(fēng)池，大椎，曲池，足三里，太溪，中極，歸來方義：風(fēng)池、大椎清瀉肝膽上亢之陽，百會調(diào)神熄風(fēng)以清上。肩禺是手陽明經(jīng)與陽蹺脈交會穴，可疏經(jīng)利節(jié)，活血通絡(luò)，治療風(fēng)熱頭痛有效。曲池是手陽明大腸經(jīng)合穴，既可疏風(fēng)清熱又清利下焦?jié)駸?，足三里是足陽明胃?jīng)合穴，健脾和胃，疏風(fēng)化濕，通經(jīng)活絡(luò)。太溪是足少陰腎經(jīng)輸穴、原穴，中級乃任脈與足太陰、厥陰、少陰經(jīng)交會穴，膀胱經(jīng)之募穴，合足陽明胃經(jīng)穴歸來以補(bǔ)腎培元，通利膀胱，清利濕熱。針灸治療

瘀血阻竅型眩暈（西醫(yī)診斷：頸椎?。┡R床表現(xiàn)：頭暈，頸部發(fā)僵，二便調(diào)。舌體胖大，舌暗紅，苔薄白，脈弦治則：活血化瘀，開竅通絡(luò)處方:百會，上星，風(fēng)池，風(fēng)府，天柱，頸夾脊，大椎方義：百會為諸陽之會，可升提陽氣，清利頭目。上星疏通局部經(jīng)絡(luò)。風(fēng)池，風(fēng)府疏風(fēng)散邪，醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。天柱、頸夾脊穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。督脈大椎穴是諸陽經(jīng)的交會穴，能助陽補(bǔ)氣，祛瘀通絡(luò)。針灸治療

腎精不足型眩暈（西醫(yī)診斷：眩暈）臨床表現(xiàn)：頭暈，頭沉，倦怠，腰膝酸軟，下肢乏力。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)治則：益精填髓處方:肝俞，腎俞，太溪，太沖，神門，百會。方義：太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，配合肝俞以滋陰潛陽。太溪是足少陰腎經(jīng)輸穴、原穴，配合腎俞，益腎滋陰，使隋海得充。神門為手少陰心經(jīng)輸穴、原穴，疏通經(jīng)絡(luò)，寧心安神。百會位于巔頂，與足厥陰肝經(jīng)交會，生精補(bǔ)髓。針灸治療

痰濁上擾型眩暈（西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂）臨床表現(xiàn)：頭暈，雙眼發(fā)脹，神疲，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐。舌體胖，舌暗紅，苔黃膩，脈緩滑治則：健脾除濕，清利頭目處方:神庭，攢竹，肓俞，中腕，大橫，太溪，豐隆透承山，百會，四神聰方義：攢竹疏風(fēng)清熱，通絡(luò)明目。神庭乃督脈，足太陽、陽明經(jīng)交會穴，通竅明目。肓俞位于神闕旁開0.5寸，為足少陰經(jīng)與沖脈交會穴。中腕為胃之募穴、腑會。大橫是足太陰經(jīng)與陰維脈交會穴，三穴合用健脾和胃，調(diào)理胃腸氣機(jī)而除濕。豐隆為祛痰要穴，豐隆透承山化痰除濕。百會，四神聰位于巔頂，升提陽氣、清利頭目。針灸注意事項1．過于疲勞、精神高度緊張、饑餓者不宜針刺；年老體弱者針刺應(yīng)盡量采取臥位，取宜穴少，手宜法輕。2．懷孕婦女針刺不宜過猛，腹部、腰骶部及能引起子宮收縮的穴位如合谷、三陰交、昆侖、至陰等禁止針灸。3．小兒因不配合，一般不留針。嬰幼兒囟門部及風(fēng)府、啞門穴等禁針。4．有出血性疾病的患者，或常有自發(fā)性出血，損傷后不易止血者，不宜針刺。5．皮膚感染、潰瘍、瘢痕和腫瘤部位不予針刺。6．眼區(qū)、胸背、腎區(qū)、項部，胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部，尿潴留患者的恥骨聯(lián)合區(qū)針刺時應(yīng)掌握深度和角度，禁用直刺，防止誤傷重要臟器。7．針刺對某些病癥確實有極好的療效，但并非萬能，特別是一些急重病的治療，應(yīng)根據(jù)情況及時采用綜合治療，才能更有利于病人，也可充分發(fā)揮針灸的作用。總之，在整個治療過程中，醫(yī)者對病人認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)肅細(xì)心，集中精神等均是預(yù)防事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。眩暈病人的預(yù)防護(hù)理（一）功能練習(xí)眩暈癥的患者進(jìn)行功能鍛煉是極有益處的，特別是植物神經(jīng)功能紊亂，藥物中毒性眩暈等。練習(xí)太極拳、按摩、體操、適當(dāng)?shù)念^部運(yùn)動都能收效。暈動病者可逐步由短距離的乘車、慢速轉(zhuǎn)椅、原地踏步轉(zhuǎn)動等開始，反復(fù)多次乘坐該交通工具，逐步加大活動（一）功能練習(xí)

眩暈癥的患者進(jìn)行功能鍛煉是極有益處的，特別是植物神經(jīng)功能紊亂，藥物中毒性眩暈等。練習(xí)太極拳、按摩、體操、適當(dāng)?shù)念^部運(yùn)動都能收效。暈動病者可逐步由短距離的乘車、慢速轉(zhuǎn)椅、原地踏步轉(zhuǎn)動等開始，反復(fù)多次乘坐該交通工具，逐步加大活動量，要持之以恒，癥狀可明顯減輕。如訓(xùn)練與自我放松，生物反饋訓(xùn)練相結(jié)合效果更好。

（二）解除精神顧慮

反復(fù)發(fā)作眩暈，會使患者及家屬精神都十分緊張。醫(yī)生應(yīng)態(tài)度親切，給予必要的安慰。患者應(yīng)有充分的睡眠、規(guī)律的生活、舒適的環(huán)境及少油膩易消化的飲食，特別是炎熱的夏天。部分精神過于緊張者應(yīng)給予少量鎮(zhèn)靜劑。要點(diǎn)

◆護(hù)理者要照顧好患者在發(fā)病時的任何起術(shù)活動，諸如大小便、漱口等，要防止傾跌受傷。

◆患者盡量不做轉(zhuǎn)體活動，以免誘引暈眩。

◆如眩暈癥狀持久不退，頭痛加劇，應(yīng)去醫(yī)院治療。

眩暈病人的預(yù)防護(hù)理

發(fā)作期的眩暈護(hù)理

(1)

眩暈發(fā)作期中，患者應(yīng)自選體位臥床休息。臥室保持極度安靜，光線盡量暗些，但空氣要流動通暢。戒絕刺激性飲食及煙、酒，宜用少鹽飲食。

(2)消除病人緊張情緒及顧慮，對藥物中毒引眩暈者應(yīng)立即停藥，多飲水。

(3)在間歇期不宜單獨(dú)外出，防止突然發(fā)作，出現(xiàn)事故，對于位置性眩暈患者，可加強(qiáng)前庭鍛煉，注意精神調(diào)理，保持心情舒暢。發(fā)作期可給予鎮(zhèn)靜劑及血管擴(kuò)張藥，目的是改善局部的血液循環(huán)。