西醫(yī)臨床學(xué)-第一講

Western

ClinicalMedicineI

西醫(yī)臨床學(xué)3

Professor:Jiuru

Xie

2014

Alhambra Medical University西醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)大綱要求總學(xué)時(shí)：120內(nèi)容：傳染病學(xué)，內(nèi)科學(xué)，神經(jīng)病學(xué)，精神病學(xué)，皮膚性病學(xué)，外科學(xué)，(婦產(chǎn)科學(xué)從2013年夏季開始，不包括在120小時(shí)內(nèi)）使用教材：

西醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)計(jì)劃西醫(yī)臨床學(xué)（1）：

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：傳染病學(xué)（6學(xué)時(shí)）

醫(yī)學(xué)生物學(xué)內(nèi)科學(xué)（1）（24學(xué)時(shí)）

醫(yī)用化學(xué)/生物化學(xué)西醫(yī)臨床學(xué)（2）：

醫(yī)用物理學(xué)

內(nèi)科學(xué)（2）（30學(xué)時(shí)）

營養(yǎng)學(xué)西醫(yī)臨床學(xué)（3）：

解剖學(xué)和生理學(xué)內(nèi)科學(xué)（3）（6學(xué)時(shí)）

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)神經(jīng)病學(xué)（18學(xué)時(shí)）

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)精神病學(xué)（3學(xué)時(shí)）

病理學(xué)皮膚性病學(xué)（3學(xué)時(shí)）

藥理學(xué)西醫(yī)臨床學(xué)（4）：

診斷學(xué)

外科學(xué)（30學(xué)時(shí)）

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

西醫(yī)臨床學(xué)3第一講

風(fēng)濕性疾病總論，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，骨關(guān)節(jié)炎第二講

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，血管炎，雷諾病第三講

三叉神經(jīng)痛，面神經(jīng)麻痹，橈神經(jīng)麻痹，正中神經(jīng)麻痹第四講

尺神經(jīng)麻痹，腓總神經(jīng)損害，脛神經(jīng)痛，枕神經(jīng)痛第五講

臂叢神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛，股外側(cè)皮神經(jīng)病，股神經(jīng)痛第六講

期中考試，坐骨神經(jīng)痛

第七講腦血栓形成，腔隙性腦梗，腦栓塞，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血

第八講

帕金森病，偏頭痛，失眠，癡呆，重癥肌無力

第九講

心境障礙，神經(jīng)衰弱，兒童孤獨(dú)癥，注意缺陷與多動障礙

第十講

單純皰疹，水痘和帶狀皰疹，濕疹，黃褐斑第十一周

期末考試

第一講lessonOne第九篇

結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病

第一章

風(fēng)濕性疾病總論第二章

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎rheumatoidarthritis,RA第四章(第一節(jié))

強(qiáng)直性脊柱炎ankylosingspondylitis,AS第十章

骨關(guān)節(jié)炎o(hù)steoarthritis,OS

第一章

風(fēng)濕性疾病總論概述：風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。診斷及治療均有一定難度；血液中多可檢查出不同的自身抗體，可能與不同HLA亞型有關(guān)；對非甾類抗炎藥(NSAID)，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有較好的短期或長期的緩解性反應(yīng)。廣義上認(rèn)為凡是引起骨關(guān)節(jié)，肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風(fēng)濕病。延續(xù)下來，至今在風(fēng)濕病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上應(yīng)該僅限于內(nèi)科與免疫相關(guān)范疇的幾十種疾病。其中有些病還是跨學(xué)科的，如痛風(fēng)，骨性關(guān)節(jié)病，感染性關(guān)節(jié)炎等。

疾病分類1.以關(guān)節(jié)炎為主的：

如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)

斯惕爾病又分為幼年型和成人型，

強(qiáng)直性脊柱炎（AS)

銀屑病關(guān)節(jié)炎2.與感染相關(guān)的：

如風(fēng)濕熱，萊姆病，賴特綜合征，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。3.彌漫性結(jié)締組織?。?/p>

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，原發(fā)性干燥綜合征(pSS),系統(tǒng)性硬化癥(SSc),多發(fā)性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性結(jié)締組織病(MCTD)，血管炎。

病因1．免疫反應(yīng)：機(jī)體對外源性或內(nèi)源性抗原物質(zhì)直接或通過巨噬細(xì)胞呈遞的刺激，使相應(yīng)T-細(xì)胞活化，部分T-細(xì)胞產(chǎn)生大量多種致炎性細(xì)胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞；部分T-細(xì)胞再激活B-細(xì)胞，產(chǎn)生大量抗體，直接或與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，使組織或器官受到損傷或破壞。2.遺傳背景：近年來的研究證明一些風(fēng)濕性疾病，特別是結(jié)締組織病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達(dá)密切相關(guān)，其中HLA（人類組織白細(xì)胞抗原）最為重要。3.感染因素：根據(jù)多年來的研究闡明，多種感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發(fā)或啟動免疫反應(yīng)。4.內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。5.環(huán)境與物理因素：如紫外線可以誘發(fā)SLE。6.其他：一些藥品如普魯卡因酰胺，一些口服避孕藥可以誘發(fā)SLE和ANCA陽性小血管炎。

臨床表現(xiàn)風(fēng)濕病大多有關(guān)節(jié)病變和癥狀，可高達(dá)70-80%，約50%僅有疼痛，重則紅，腫，熱，痛及功能受損等全面炎癥表現(xiàn)；多為多關(guān)節(jié)受累。侵及關(guān)節(jié)大小視病種而有不同。異質(zhì)性，即同一疾病，存在有不同亞型，由于遺傳背景，發(fā)病原因不同，機(jī)制也各異，因而臨床表現(xiàn)的類型，癥狀，輕重及治療反應(yīng)也不盡相同。風(fēng)濕病多是侵犯多系統(tǒng)的疾病，許多疾病的病理多有重疊，癥狀相似，如MCTD為這種表現(xiàn)的典型。血清內(nèi)出現(xiàn)多種抗體及免疫復(fù)合物(CIC循環(huán)免疫復(fù)合物)，并可沉積于組織(皮膚，滑膜)或器官(腎，肝)內(nèi)致病。雷諾現(xiàn)象常出現(xiàn)于本類疾病，如SLE，MCTD。

診斷

疾病病史：

因?yàn)轱L(fēng)濕病多種多樣，應(yīng)詳細(xì)地采集病史，除個(gè)人史外，包括家族史；全面的體檢，特別要注意關(guān)節(jié)癥狀，皮膚和粘膜病變，有無雷諾現(xiàn)象，血管炎病變。根據(jù)病史可初步擬診出不同疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查： (1)常規(guī)檢查：風(fēng)濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病，所以要對患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查(肝功能，腎功能，肌酶譜等)。(2)血清學(xué)檢查：

①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。

②特殊性：a.抗核抗體譜對風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義。一般先做ANA，如滴度>1:40，則應(yīng)進(jìn)一步檢查其他項(xiàng)目。

診斷b.HLA：雖然HLA與風(fēng)濕病有密切的相關(guān)性，但目前對其了解還不多，常用的，比較有特異性的如HLAB-27對AS陽性率可高達(dá)81.8%，對賴特綜合征也可達(dá)到40%，在銀屑病僅為10%；DR4/DR1對RA陽性率為49-79%，JRA為7%，但JRA的Dw4為26%，Dw14為47%，DR3在SLE僅為2.7%，在pSS為5.6%。Behcet病僅有3.3%HLAB5為陽性c.其他：如抗角蛋白抗體(AKA)，抗組蛋白抗體(Anti-histoneantibody)，抗磷脂抗體，抗核周因子(ANCA)等對一些病有診斷參考價(jià)值。(3)關(guān)節(jié)液檢查：新鮮的關(guān)節(jié)液是很重要的，應(yīng)作常規(guī)，培養(yǎng)，血清學(xué)及免疫學(xué)檢查。

診斷影像學(xué)檢查(1)X-線平片：。(2)計(jì)算機(jī)體層顯像(CT)：(3)磁共振成像(MRI)：(4)造影：①關(guān)節(jié)造影：②血管造影：(5)關(guān)節(jié)鏡檢查：可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織的病變，特別是對滑膜炎的診斷和鑒別診斷，有很大意義。必要時(shí)可以取滑膜活檢和手術(shù)治療。(6)活體組織檢查：(7)同位素骨掃描：(8)超聲波檢查：對關(guān)節(jié)囊，軟骨，滑膜厚度，積液情況可以判斷。[1][

治療藥物治療1.非甾類抗炎藥(NSAIDs)：解熱，消炎和鎮(zhèn)痛。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時(shí)一定要注意劑量，用法，副作用等。2.腎上腺皮質(zhì)激素：主要是指糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檫@類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來的各種癥狀，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。所以對各種風(fēng)濕性疾病，常被用為第一線藥物。但由于其并非根治藥物，長期大量使用可誘發(fā)感染，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等；且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。

治療3.改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。此類藥物包括許多種類結(jié)構(gòu)不同，作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時(shí)間。它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機(jī)制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀，降低急性期反應(yīng)蛋白，血沉。如使用時(shí)間較長，也可改善其他免疫指標(biāo)，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰氨，青霉胺，金制劑，環(huán)孢素A及來氟米特。4.其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。(1)云克：抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細(xì)胞。可消炎，鎮(zhèn)痛。(2)雷公藤總甙：抑制T、B細(xì)胞增殖，抑制T-細(xì)胞產(chǎn)生IL-2及B-細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白。抑制前列腺素產(chǎn)生。有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用。

治療其他措施風(fēng)濕病患者，除藥物治療外，對血中有很多循環(huán)免疫復(fù)合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法；去除血漿中的免疫復(fù)合物和過高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過多，還可采用單個(gè)核細(xì)胞清除療法。從而改善T，B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環(huán)，可以達(dá)到改善癥狀的目的。手術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，早期可作滑膜切除術(shù)，晚期可作關(guān)節(jié)置換術(shù)，或肌腱修復(fù)或轉(zhuǎn)移術(shù)。改善患者生活質(zhì)量。

第二章

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

rheumatoidarthritis,RARheumatoidarthritis(RA)isalong-termdiseasethatleadstoinflammationofthejointsandsurroundingtissues.Itcanalsoaffectotherorgans.ThecauseofRAisunknown.Itisanautoimmunedisease,whichmeansthebody'simmunesystemmistakenlyattackshealthytissue.RAcanoccuratanyage,butismorecommoninmiddleage.WomengetRAmoreoftenthanmen.Infection,genes,andhormonechangesmaybelinkedtothedisease.

臨床表現(xiàn)一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵關(guān)節(jié)痛和壓痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙

臨床表現(xiàn)二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎肺心包炎胃腸道腎神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)干燥綜合征

診斷1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的晨僵至少1小時(shí)（≥6周）。3個(gè)或者3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)腫（≥6周）。腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或者近端指間關(guān)節(jié)至少有一個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)腫（≥6周）。對稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)伸肌表面或近關(guān)節(jié)區(qū)域的皮下結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕因子陽性（正常人群中陽性率<5%）。手X線像改變后前位手、腕關(guān)節(jié)X線顯示骨侵襲或明確骨質(zhì)脫鈣的典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變。美國類風(fēng)濕學(xué)會/歐洲防治風(fēng)濕病聯(lián)盟：2010類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)：/content/69/9/1580.full

治療一）西醫(yī)治療：見總論二）中藥治療：RA屬中醫(yī)“痹證”范疇。濕熱痹：清熱祛濕，活血通絡(luò)宣痹。宣痹湯合二妙散寒濕痹：溫經(jīng)散寒，除濕通痹。烏頭湯合薏苡仁湯加減毒熱痹：清熱解毒，活血，涼血通痹。四妙勇安湯加味肝腎虛痹：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，暢氣血，利關(guān)節(jié)。右歸丸加減三）針灸治療：局部多取陽經(jīng)穴，阿是穴，結(jié)合循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴。行痹/風(fēng)痹：膈俞，血海，痛痹：腎俞，關(guān)元，著痹：足三里，商丘熱痹：大椎，曲池

第四章(第一節(jié))

強(qiáng)直性脊柱炎 ankylosingspondylitis,AS強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。是四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。該病病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。

臨床表現(xiàn)1.初期癥狀對于16～25歲青年，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。2.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個(gè)脊柱段同時(shí)受侵犯，也可侵犯周圍關(guān)節(jié)，早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動受限和畸形，晚期整個(gè)脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。

臨床表現(xiàn)（1）骶髂關(guān)節(jié)炎

約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗(yàn)陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛。有些病人無骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀，僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。約3%AS頸椎最早受累，以后下行發(fā)展至腰骶部，7%AS幾乎脊柱全段同時(shí)受累。骶髂關(guān)節(jié)檢查常用“4”字試驗(yàn)，陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變（2）腰椎病變

腰椎受累時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為下背部和腰部活動受限。腰部前屈、背伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動均可受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。腰椎活動度常用Schober試驗(yàn)

“4”字試驗(yàn)病人仰臥，一腿伸直，另一腿屈曲放在直腿上（雙腿呈“4”字形）。檢查者一手壓直腿側(cè)髂嵴，另一手握屈腿膝做上搬，下壓動作。如骶髂部出現(xiàn)疼痛，提示屈腿側(cè)存在骶髂關(guān)節(jié)病變。

Schober試驗(yàn)檢查腰椎活動度。病人直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為零，向下作5cm標(biāo)記，向上作10cm標(biāo)記。令病人彎腰（保持雙腿直立），測量上下兩個(gè)標(biāo)記之間距離，增加少于4cm為陽性。

臨床表現(xiàn)（3）胸椎病變

胸椎受累時(shí)，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最常見為駝背畸形。如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肋軟骨間關(guān)節(jié)受累時(shí)，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴(kuò)張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時(shí)胸痛加重。嚴(yán)重者胸廓保持在呼氣狀態(tài)，胸廓擴(kuò)張度較正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。胸廓活動度檢查（4）頸椎病變

少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時(shí)痙攣，以后萎縮，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。枕墻距檢查

胸廓活動度檢查患者直立，用刻度軟尺測其第4肋間水平（女性乳房下緣）深吸，呼氣之胸圍差，小于5cm為異常。

枕墻距檢查患者直立，足跟，臀，背貼墻，收頜，眼平視。測量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離，正常為0。

臨床表現(xiàn)（5）周圍關(guān)節(jié)病變

約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。肩關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)活動受限，疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時(shí)則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關(guān)節(jié)。此外，恥骨聯(lián)合亦可受累，骨盆上緣、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎癥狀，早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大。一般周圍關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或以后，局部癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別，但遺留畸形者較少。3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)AS的關(guān)節(jié)外病變，大多出現(xiàn)在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生關(guān)節(jié)外癥狀。AS可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。

臨床表現(xiàn)（1）心臟病變

以主動脈瓣病變較為常見。嚴(yán)重者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿—斯綜合征。當(dāng)病變累及冠狀動脈口時(shí)，可發(fā)生心絞痛（2）眼部病變

長期隨訪，25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。（3）耳部病變

在發(fā)生慢性中耳炎的AS病人中，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)明顯多于無慢性中耳炎的AS病人。（4）肺部病變

少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變

由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，從而引起脊髓壓迫癥。（6）淀粉樣變

為AS少見的并發(fā)癥。（7）腎及前列腺病變

與RA相比，AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgA腎病的報(bào)告。AS并發(fā)慢性前列腺炎較對照組增高，其意義不明。

診斷1.臨床表現(xiàn)（1）腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。（2）夜間痛或晨僵明顯。（3）活動后緩解。（4）足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。（5）虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27陽性。（7）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀。

診斷2.影像學(xué)或病理學(xué)（1）雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。（2）雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。（3）CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度>20%,且增強(qiáng)斜率>10%/min者。（4）骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。3.診斷符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之3項(xiàng)，以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷AS。

鑒別診斷1.腰骶關(guān)節(jié)勞損慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X線無特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動而加重，休息后可緩解。2.骨關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與AS易混淆。但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無全身癥狀，X線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。3.Forestier?。ɡ夏晷躁P(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚）脊椎亦發(fā)生連續(xù)性骨贅，類似AS的脊椎竹節(jié)樣變，但骶髂關(guān)節(jié)正常，椎間小關(guān)節(jié)不受侵犯。

鑒別診斷4.結(jié)核性脊椎炎臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與AS相似，但X線檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)已確認(rèn)AS不是RA的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。RA女性多見，通常先侵犯手足小關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對稱性，骶髂關(guān)節(jié)一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。

治療一）西醫(yī)治療：見總論二）中藥治療：強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)的"腎痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脈病”。陽虛型：治宜祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)血。方用益氣溫經(jīng)湯加減。藥用黃芪、桂枝、防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、防己、茜草、寄生、獨(dú)活、莪術(shù)、元胡、炒白術(shù)、秦艽草等。陰虛型：治宜滋陰清熱、益肝腎、通經(jīng)絡(luò)。方用滋陰除痹湯加減。藥用黨參、生地、沙參、當(dāng)歸、赤白芍、郁金、銀柴胡、知母、茯苓、牛膝、寄生、秦艽、獨(dú)活、茜草、甘草。虛寒型：宜溫腎祛寒，