腦卒中防治知識(shí)宣傳

打開腦卒中防治知識(shí)之門一、腦卒中是什么?。磕X卒中也稱為腦中風(fēng)，這種病是由于大腦里面的血管忽然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引發(fā)。臨床分為出血性和缺血性兩大類。出血性卒中涉及臨床上診療的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種；缺血性卒中臨床慣用的診療分類名詞較多，涉及腦梗塞（或稱腦梗死）、腦血栓形成、腦栓塞等。腦出血患者多會(huì)體現(xiàn)激烈頭痛、頻繁嘔吐、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，嚴(yán)重者甚至很快死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的因素是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂或腦血管畸形破裂引發(fā)，普通發(fā)病較急，頭痛激烈，以中青年人居多。發(fā)生缺血性卒中普通癥狀較平緩，絕大多數(shù)患者意識(shí)清晰，體現(xiàn)為半身癱瘓或無力、言語困難、肢體麻木等。二、腦卒中是我國中老年人的最重要?dú)⑹?/p>

按照前的調(diào)查數(shù)據(jù)推算，我國腦卒中每年新發(fā)病例約200萬人，每年死于腦卒中超出150萬人，腦卒中后存活者約有600～700萬人。在存活的患者中，約75%～80%會(huì)留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超出40％。約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復(fù)發(fā)。隨著近年我國居民生活水平的提高和生活方式的變化，腦卒中人群發(fā)病率還在不停上升。特別是由于醫(yī)療條件的改善和臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，卒中的病死率明顯下降，但同時(shí)也造成了患病率大幅上升，造成更大的疾病負(fù)擔(dān)。腦卒中已成為嚴(yán)重危害我國中老年人健康的重要疾病。三、腦卒中早期有什么癥狀？腦卒中的早期癥狀往往沒有受到患者或家眷的重視，因而沒有緊急送醫(yī)院，最后延誤了治療。因此，認(rèn)識(shí)腦卒中的早期癥狀有非常重要的意義。那么腦卒中早期有哪些癥狀呢？無論是出血性還是缺血性腦卒中，起病忽然，對(duì)安靜或活動(dòng)時(shí)忽然發(fā)生的下列癥狀，必須高度警惕，常見的癥狀有：1、全腦受損害癥狀：頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒。2、局部腦損害癥狀：腦的某一部位出血或梗死后，出現(xiàn)的癥狀復(fù)雜多樣，但常見的重要有：偏癱，即一側(cè)肢體沒有力氣，有時(shí)體現(xiàn)為沒有先兆的忽然跌倒。偏身感覺障礙，即一側(cè)面部或肢體忽然麻木，感覺不舒適。偏盲，即雙眼的同一側(cè)看不見東西。失語，即說不出話，或聽不懂別人及自己說的話，不理解也寫不出以前會(huì)讀、會(huì)寫的字句。眩暈伴惡心、嘔吐，眩暈即看東西天旋地轉(zhuǎn)或覺本身旋轉(zhuǎn)。復(fù)視，即看東西成雙影。發(fā)音、吞咽困難，說話舌頭發(fā)笨，飲水嗆咳。共濟(jì)失調(diào)，即走路不穩(wěn)，左右搖晃不定，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。這些癥狀有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)一種，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)?！皶r(shí)間就是大腦”，一旦忽然出現(xiàn)上述癥狀，必須立刻撥打急救電話“120”，緊急送到有條件的醫(yī)院救治。千萬不要先找家人商議，或者覺得過一會(huì)兒就沒事了而不理睬，而延誤治療。四、腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo)發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個(gè)字：及早送醫(yī)、專科診治。1、及早送醫(yī)是指在發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期征兆后，第一時(shí)間到醫(yī)院謀求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“現(xiàn)在不太穩(wěn)定等好一點(diǎn)再去”等遲延時(shí)間的想法，這只能耽擱診治，對(duì)患者沒有任何益處。即使是晚上，也要看急診，盡快到醫(yī)院，不能拖到第二天。腦卒中治療強(qiáng)調(diào)一種就醫(yī)時(shí)機(jī)，正常腦組織在缺血3小時(shí)后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時(shí)后則缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在3～6小時(shí)內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功效。這是現(xiàn)在惟一行之有效的治療方案。全部懷疑為腦卒中的患者，在發(fā)病后應(yīng)當(dāng)盡快到含有條件的醫(yī)院就診，爭取良好治療時(shí)機(jī)。腦出血患者更需盡早診治，以防病情加重，錯(cuò)過手術(shù)等治療時(shí)機(jī)。2、?？圃\治發(fā)生腦卒中后，應(yīng)當(dāng)選擇有條件提供早期診療、早期血管評(píng)定、早期治療的醫(yī)院進(jìn)行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療。就診的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)能夠提供24小時(shí)不間斷的CT檢查，有磁共振、腦血管造影儀器設(shè)備，含有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科和放射科醫(yī)生。在我國現(xiàn)存狀況下，應(yīng)當(dāng)以三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。3、家眷能夠如何配合醫(yī)生快速完畢病史詢問和體格檢查患者來到醫(yī)院后，首先由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行病史的詢問和體格檢查。這是最重要的一部分，由于病史中涉及到患者的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病時(shí)的狀態(tài)、發(fā)病后的癥狀，這對(duì)病情、病因和下一步治療的鑒定都是必不可少的，這時(shí)需要家眷盡量具體及盡快告知醫(yī)生上述重要信息。有些家眷來到醫(yī)院后就急著做CT、腦電圖等儀器檢查，不耐心回答醫(yī)生的問題，這反而會(huì)貽誤病情，耽擱治療。詢問病情后，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行生命體征、意識(shí)、瞳孔、語言、視力、肢體力量和感覺等方面的檢查，以判斷病情的輕重，決定治療方法。五、如何選擇與腦卒中診療有關(guān)的檢查辦法1、患腦卒中后應(yīng)當(dāng)做什么檢查（1）首先應(yīng)當(dāng)做頭顱CT在某些地方也把頭顱CT更形象地稱作“腦掃描”。CT能夠在最快的時(shí)間內(nèi)理解，由于腦動(dòng)脈堵塞而發(fā)生了腦梗死還是腦動(dòng)脈破裂而出現(xiàn)了腦出血。腦梗死時(shí)頭顱CT發(fā)現(xiàn)在腦組織出現(xiàn)了片狀的黑色圖像（圖1），腦出血時(shí)可見在腦組織中出現(xiàn)了白色的團(tuán)塊（圖2），一目了然。因此，得了腦卒中，第一要做的檢查就是頭顱CT。（2）有時(shí)候還要做頭顱核磁共振（MRI）由于頭顱CT敏捷度不夠，發(fā)現(xiàn)梗塞影像的時(shí)間較晚，因此就有必要選擇MRI。對(duì)于有些特殊部位，譬如小腦和腦干，或微小的梗死。因此，有時(shí)候即使做了CT，醫(yī)生還會(huì)給病人做MRI。（3）盡管是腦卒中，但還要查心臟有兩個(gè)因素，一是由于患腦卒中后心臟會(huì)受到不同程度的影響，二是由于腦卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其它因素造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝塊脫落后來會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成腦動(dòng)脈堵塞。因此，患了腦卒中一定要查心臟。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要安排心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。（4）需要檢查頸部動(dòng)脈干與否有病變腦卒中是腦動(dòng)脈堵塞，但醫(yī)生卻要查頸部動(dòng)脈與否有病變，那是為什么？連接心臟和腦動(dòng)脈的是頸部的四條動(dòng)脈（前面兩條頸動(dòng)脈和背面兩條椎動(dòng)脈），因此，盡管頭在上頸在下，但這些頸部動(dòng)脈卻是通往腦組織的上游動(dòng)脈，我們能夠統(tǒng)稱其為“頸部動(dòng)脈干”。如果頸部動(dòng)脈干中的某一條或多條動(dòng)脈的管壁像老化的水管子同樣有諸多的銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來，就有可能順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦梗死。另外，頸部動(dòng)脈干的管腔變窄或閉塞，其下游（腦動(dòng)脈）還能夠因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死。因此，腦卒中患者必須要查查居其上游的頸部動(dòng)脈與否有粥樣硬化斑塊以及暢通程度。能檢查頸部動(dòng)脈干病變的辦法涉及頸動(dòng)脈超聲、頸動(dòng)脈CT血管成像（CTA）、頸動(dòng)脈磁共振血管成像（MRA）和腦動(dòng)脈造影（DSA）。（5）還要檢查腦底動(dòng)脈環(huán)的狀況 頸部四條動(dòng)脈進(jìn)入顱腔后在腦底部聚集成一種腦底動(dòng)脈環(huán)，也稱做“Willis”,從這里再向腦組織的四周八方供應(yīng)血液。動(dòng)脈環(huán)上發(fā)出供應(yīng)腦組織的重要分支動(dòng)脈有：1）供應(yīng)到大腦半球重要部位的左右側(cè)大腦中動(dòng)脈；2）供應(yīng)到大腦前部的左右側(cè)大腦前動(dòng)脈；3）供應(yīng)到大腦后部和小腦的左右側(cè)大腦后動(dòng)脈；4）供應(yīng)到腦干（在腦組織中居中而立）的一條基底動(dòng)脈。腦底動(dòng)脈環(huán)也像頸部動(dòng)脈干同樣容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，這些粥樣斑塊脫落到更下游的終末小動(dòng)脈、或血栓形成堵塞了終末小動(dòng)脈開口、或管腔變窄造成其腦組織得不到足夠的血液供應(yīng)都能造成腦梗死，因此，必須要用儀器來檢測腦底動(dòng)脈環(huán)上的動(dòng)脈與否有病變。能檢查腦底動(dòng)脈環(huán)病變的辦法涉及經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、CT血管成像（CTA）、頸動(dòng)脈磁共振血管成像（MRA）和腦動(dòng)脈造影（DSA）。圖3：心臟、頸部動(dòng)脈干和腦底動(dòng)脈環(huán)之間的關(guān)系，以及容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的部位。2、緊張將來與否易患腦卒中，做什么檢查？門診經(jīng)常會(huì)碰到患者說，“大夫，我緊張會(huì)腦梗，給我照張頭顱CT吧”。待得知頭顱CT正常就覺得萬事大吉，照樣該吃吃，該抽抽?；蛘哳^顱CT報(bào)告腔梗就緊張異常，其實(shí)這兩種態(tài)度都不對(duì)。頭顱CT正常只能闡明你還沒有得腦卒中，卻不能告訴你將來與否易患腦卒中以及如何防止。諸多病人頸動(dòng)脈干或者腦底動(dòng)脈環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化和管腔狹窄，頭顱CT卻完全正常，甚至頭顱MRI都能夠完全正常，因此，不能因頭顱CT或頭顱MRI正常就高枕無憂。而頭顱CT上有個(gè)腔梗，即“腔隙性梗塞”，腔隙的意思是微小，闡明腦的微小動(dòng)脈有病變，需要引發(fā)注意，但不必過于焦慮。最不能無視的檢查應(yīng)當(dāng)是腦動(dòng)脈超聲，涉及頸動(dòng)脈超聲和TCD，這兩項(xiàng)檢查都含有無創(chuàng)傷性且相對(duì)價(jià)廉的特點(diǎn)，能判斷頸動(dòng)脈干和腦底動(dòng)脈環(huán)與否光滑和暢通，粥樣硬化斑塊形成或管腔不通都是易患腦卒中的信號(hào)。超聲查出問題了，再行必要的進(jìn)一步檢查，然后采用更主動(dòng)的藥品或者甚至手術(shù)干預(yù)才干真正達(dá)成防止腦卒中的目的。3、各項(xiàng)慣用腦動(dòng)脈病變檢查辦法介紹（1）頸動(dòng)脈超聲能夠直觀地看到血管的管壁以及管腔的血流狀況，因此不僅能夠觀察到頸部動(dòng)脈干與否存在粥樣硬化斑塊、也能判斷管腔與否有狹窄、管腔內(nèi)血流與否暢通，并且還能懂得斑塊與否穩(wěn)定，也即斑塊與否容易碎裂脫落。圖4是一張有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的彩超，能直觀地顯示斑塊（彩色血流下方的黑色團(tuán)塊）、管腔大小和血流狀況。（2）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）有的地方稱其為腦超，但TCD不是“超”腦組織，而是“超”腦動(dòng)脈。通過數(shù)個(gè)不同的探測窗，TCD能探測到腦底動(dòng)脈環(huán)的各向血流，并以多普勒頻譜的方式顯示。分析所探測到腦動(dòng)脈內(nèi)血流的速度、頻譜形態(tài)和聲音等的變化，得到腦底各條動(dòng)脈與否有狹窄或閉塞的檢查成果。由于TCD看不到腦動(dòng)脈的管徑有多粗，因此TCD探測到的血流速度不能代表血流量，也就是說TCD不能診療腦供血局限性。圖5所示為TCD的操作圖和腦動(dòng)脈狹窄時(shí)TCD血流速度增快的頻譜。（3）頭和頸動(dòng)脈核磁共振血管成像（MRA）MRA也是核磁共振的一種，但顯示的不是組織而是動(dòng)脈，能直觀并多角度地觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞病變。（4）頭和頸部CT血管成像（CTA）CTA也是CT的一種，與普通CT的區(qū)別第一是需要注射增強(qiáng)劑，第二CTA顯示的不是組織而是動(dòng)脈。與MRA相似，能直觀多角度觀察頸部或腦動(dòng)脈所發(fā)生的狹窄或閉塞變化。（5）腦動(dòng)脈造影（DSA）DSA是觀察腦動(dòng)脈病變最精確的辦法，需要從股動(dòng)脈（大腿根）插入一根很細(xì)的導(dǎo)管，進(jìn)入到頸部動(dòng)脈，注入造影劑，在X-光透視下能把頸和腦部的每一條血管都顯示得清清晰楚，使動(dòng)脈看起來像一棵樹同樣，因此，無論樹干還是樹枝發(fā)生病變，DSA都能夠發(fā)現(xiàn)。圖6所示為右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞和再通的DSA片。六、如何選擇治療腦卒中的藥品和其它治療辦法？現(xiàn)在，防止和治療腦卒中的中、西藥品種類繁多，不下百種，同時(shí)尚有針灸、手術(shù)、介入等各類無創(chuàng)或有創(chuàng)的辦法，為腦卒中的有效治療和防止提供了多個(gè)可采用的途徑。但另首先，面對(duì)太多選擇又令人難以選擇。面對(duì)報(bào)紙、電視等大眾媒體的宣傳廣告和多個(gè)推銷，如何才干選出相對(duì)較好的藥品和其它治療辦法而不被誤導(dǎo)呢？為此，我們向大家介紹某些共同和基本的原則，但愿對(duì)患者和醫(yī)生選擇治療辦法都有所協(xié)助。什么是好的治療辦法呢？我們認(rèn)為有效、安全、經(jīng)濟(jì)和使用方便的藥品或其它手段就是好的療法。能滿足上述四個(gè)方面的療法是最抱負(fù)的療法。但如果一種療法不能全部滿足四個(gè)條件，那么效果和安全性就是需要考慮的最重要的因素，即應(yīng)選擇利不不大于弊的療法。如果有潛在效果但還不能充足必定，安全性就是最重要的因素。下面參考循證醫(yī)學(xué)原則分別介紹如何根據(jù)四個(gè)因素選擇療法。1、有效性如何才是有效？應(yīng)遵照科學(xué)研究證據(jù)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷療效，而不是只根據(jù)個(gè)人的觀點(diǎn)和見解?；颊吆陀H屬應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)的醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。不要輕信廣告和推銷，由于不少商業(yè)行為常慣用詞不實(shí)而過分夸張療效，并回避副作用或其它不利因素（報(bào)喜不報(bào)憂）。2、安全性諸多藥品或療法都有或輕或重的副作用或風(fēng)險(xiǎn)性。在選擇時(shí)要充足考慮。但也應(yīng)當(dāng)明白，完全沒有副作用的藥品或療法幾乎是不存在的，并非只要有副作用就不敢用了，核心是看副作用與否能夠耐受，應(yīng)當(dāng)判斷效果和風(fēng)險(xiǎn)比例大小，以擬定與否值得去冒一定的風(fēng)險(xiǎn)來獲得某種療效。如果某療法發(fā)生副作用的機(jī)會(huì)很低，且不嚴(yán)重，療效很顯著就值得選用。但對(duì)創(chuàng)傷性療法，例如手術(shù)和介入療法的選擇應(yīng)向醫(yī)生認(rèn)真理解其風(fēng)險(xiǎn)和效益的大小，謹(jǐn)慎做出決定。3、價(jià)格每種治療辦法或藥品的價(jià)格差別可能較大，但并非價(jià)錢越貴，效果越好。在個(gè)體化選擇治療藥品或療法時(shí)，需同時(shí)考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。4、使用與否方便？使用方便的藥品可增加服藥的依從性從而確保藥品發(fā)揮應(yīng)有的作用，特別是需要長久使用的防止性藥品。例如，每天一次口服的降壓藥或抗血小板藥比每天口服二次或三次更方便；口服藥比輸液更方便等。5、選藥的實(shí)例介紹例如：缺血性腦卒中伴心房纖顫患者再發(fā)腦卒中的防止，如何選用抗凝或抗血小板藥品呢？根據(jù)上述四項(xiàng)原則可從下列幾方面考慮藥品的選擇：1、臨床研究證據(jù)表明：華法林或阿司匹林均可選用，華法林的效果明顯優(yōu)于阿司匹林，能夠首先考慮選擇華法林，但使用華法林需監(jiān)測國際原則化比值（INR）并保持INR在2～3的范疇。2、如果本地醫(yī)院沒有條件監(jiān)測INR，則不要選用華法林而選用阿司匹林等抗血小板藥品。3、如果有消化道不適或其它禁忌證不能使用華法林或阿司匹林時(shí)，可選用氯吡格雷。4、如果經(jīng)濟(jì)條件限制不能承受氯吡格雷的價(jià)格，可選噻氯匹啶，但應(yīng)特別注意其白細(xì)胞減少的問題，應(yīng)親密監(jiān)測血象。以現(xiàn)在缺血性腦卒中急性期藥品治療為例，推薦常規(guī)使用（即多數(shù)患者可用）的特異性藥品為：阿司匹林75mg～150mg/天。推薦選擇性使用的藥品有：3小時(shí)內(nèi)靜脈使用r-tPA，或6小時(shí)內(nèi)靜脈使用尿激酶；根據(jù)患者狀況及我國國情可考慮酌情選用的有：降纖制劑；依達(dá)拉奉；某些特定條件下的抗凝藥品等；某些中成藥，如川芎嗪、丹參、銀杏葉制劑及其它活血化淤藥品等。不推薦：激素、靜脈使用尼莫地平及無選擇地使用抗凝劑等。有關(guān)普通（不伴房顫者）缺血性腦卒中后再發(fā)腦卒中的防止（二級(jí)防止），推薦常規(guī)使用的藥品有：降壓藥、他汀類調(diào)脂藥品、抗血小板藥品。（1）降壓藥：最重要的是要能很平穩(wěn)地減少血壓，減少血壓大幅波動(dòng)，可選用一天服用一次的降壓藥品（如：絡(luò)活喜等）。降壓需要達(dá)標(biāo)，如服用一種藥效果不抱負(fù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合使用降壓藥，聯(lián)合利尿劑如吲達(dá)帕胺、聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）如培哚普利等。（2）他汀類調(diào)脂藥：現(xiàn)已有充足的證據(jù)證明他汀類藥（如：立普妥等）可用于多數(shù)患者，可減少腦卒中患者的復(fù)發(fā)和其它心血管病危險(xiǎn)。（3）抗血小板藥品：首選阿司匹林或氯吡格雷，強(qiáng)調(diào)早期開展二級(jí)防止。也可選用阿司匹林+雙嘧達(dá)莫（潘生?。┚忈寗┑膹?fù)合制劑?？偟脑瓌t是應(yīng)定時(shí)復(fù)查血常規(guī)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。循證醫(yī)學(xué)研究顯示，更多的腦卒中藥品為有潛在療效但現(xiàn)在證據(jù)尚欠充足。例如市面上諸多含有改善血流或神經(jīng)保護(hù)機(jī)制的西藥及活血化瘀的中藥或中成藥。用或不用這些藥品現(xiàn)在尚無從證明與否恰當(dāng)。對(duì)這類藥品其選用原則為：根據(jù)現(xiàn)在可得到的最佳證據(jù)及個(gè)體病情，選用人體研究相對(duì)較多且未顯示有害證據(jù)的藥品。除考慮其潛在的效果外，還要充足考慮副作用、經(jīng)濟(jì)承受能力、易使用性和患者及親屬的意愿等問題。七、腦卒中的康復(fù)主動(dòng)有效的康復(fù)治療，對(duì)于減輕患者的后遺癥、提高患者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。住院期間康復(fù)治療開始的具體時(shí)間要由神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間不同。腦卒中進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠增進(jìn)運(yùn)動(dòng)功效的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期限，還能夠避免多個(gè)并發(fā)癥及誤用綜合癥的發(fā)生。腦功效的恢復(fù)普通在卒中發(fā)生后的前3個(gè)月恢復(fù)最快。因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下主動(dòng)地盡早開始。1、康復(fù)治療的手段重要有運(yùn)動(dòng)療法治療、作業(yè)療法治療、言語療法治療、文體治療、物理因子治療、假肢矯形器使用、康復(fù)護(hù)理、按摩針灸等。2、腦卒中康復(fù)護(hù)理通過康復(fù)工作者的大量實(shí)踐證明，康復(fù)要從疾患發(fā)生之時(shí)（生命體征平穩(wěn)）開始，康復(fù)必須與治療同時(shí)進(jìn)行。早期康復(fù)能夠增加感覺信息的輸入，可杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生，如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛和攣縮，可縮短康復(fù)療程。3、介紹幾個(gè)簡樸并且在醫(yī)院和社區(qū)均能夠?qū)嵤┑目祻?fù)護(hù)理辦法（1）保持良好的肢體位置良肢位--是將患側(cè)肢體置于抗痙攣的位置。換言之，就是對(duì)的的肢體擺放。在急性期患者大部分時(shí)間在床上過，床上對(duì)的的體位擺放是防止關(guān)節(jié)攣縮、變形的重要方法之一。有仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位。仰臥位盡量少采用仰臥位，由于這種體位異常活動(dòng)最強(qiáng)；使偏癱側(cè)骨盆后旋，患側(cè)下肢外旋，同時(shí)也增也加了骶尾部、足跟外側(cè)和外踝處褥瘡的發(fā)生。作為一種替代體位或者患者需要這種體位時(shí)采用?；紓?cè)臥位患側(cè)臥位是全部體位中最重要的體位。該體位增加了知覺刺激，并使整個(gè)患側(cè)上肢被拉長，從而減少痙攣；另一種明顯好處是健手能自由活動(dòng)。健側(cè)臥位患側(cè)上肢：放松前伸，放于枕頭上，高于心臟，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展?；紓?cè)下肢：在前稍屈曲放于軟枕上，健腿在后自然屈曲。（2）床上對(duì)的的坐姿保持床上對(duì)的的坐姿較為困難，當(dāng)床上不可避免要坐位時(shí)，必須選擇對(duì)的的直立坐位姿勢。床頭柜應(yīng)放在偏癱側(cè)無論病人坐位或臥位取物時(shí)，床頭柜的放置；護(hù)理者或家眷看望病人，與病人交談時(shí)均應(yīng)放在或站在患者的偏癱側(cè)，這樣視覺、聽覺均來自病側(cè)，有助于引發(fā)病人對(duì)患側(cè)的注意，從而增進(jìn)大腦認(rèn)知功效的恢復(fù)和意識(shí)到患肢的存在，可加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。（3）協(xié)助患者床上對(duì)的的坐起（4）床上活動(dòng)—橋式運(yùn)動(dòng)目的在于早期訓(xùn)練雙上肢負(fù)重，利于上肢功效的恢復(fù)，同時(shí)橋式運(yùn)動(dòng)時(shí)腰背肌的收縮及髖關(guān)節(jié)的伸展，可穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)及脊柱，訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢的分離運(yùn)動(dòng)，緩和軀干、下肢痙攣，有助于早期下地及步行；另一好處是提高床上生活自理能力，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。純熟的橋式運(yùn)動(dòng)利于便盆的放置，給臥床的病人帶來生活上的方便。（5）翻身訓(xùn)練翻身是最有治療意義的活動(dòng)，它能刺激全身的反映和活動(dòng)。增進(jìn)血液循環(huán)，防止肺部感染和泌尿系感染，防止壓瘡的發(fā)生和防止關(guān)節(jié)攣縮，變性等并發(fā)征；在康復(fù)方面翻身，特別是軀干的旋轉(zhuǎn)，不僅是克制全身張力的有效重復(fù)法，還能在張力正常之后增進(jìn)主動(dòng)控制。普通患者采用擺動(dòng)翻身和健腿翻身辦法。健腿翻身法擺動(dòng)翻身法八、腦卒中的一級(jí)防止1、什么叫“一級(jí)防止”首先應(yīng)當(dāng)理解什么叫醫(yī)學(xué)上所說的“一級(jí)防止”。腦卒中的“一級(jí)防止”是指在疾病發(fā)生前的防止，即通過早期變化不健康的生活方式，主動(dòng)主動(dòng)地控制多個(gè)治病的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)成使腦卒中不發(fā)生（或推遲發(fā)病年紀(jì)）的目的。醫(yī)學(xué)名詞里尚有“二級(jí)防止”；對(duì)于腦卒中來說，二級(jí)防止是指得病后如何防止再次發(fā)生腦卒中，概念和一級(jí)防止是完全不同的。2、高血壓病是引發(fā)腦卒中的最重要的元兇

高血壓病被認(rèn)為是腦卒中的最重要危險(xiǎn)因素。有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦卒中的危險(xiǎn)高7倍。研究發(fā)現(xiàn)，人群平均收縮壓（高壓）水平每升高10～12毫米汞柱，或平均舒張壓（低壓）水平每升高7毫米汞柱，人群中腦卒中的發(fā)病率就會(huì)升高約50％。長久、持續(xù)的血壓升高，可加速動(dòng)脈硬化，在忽然增高血管內(nèi)的壓力時(shí)，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血。真是太可怕了。因此患了高血壓病一定要堅(jiān)持治療、合理治療。3、動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦卒中的重要因素如果頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈中的某一條或多條血管的管壁像老化的水管子同樣有諸多的銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊的碎片一旦掉下來，就有可能順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦梗死。另外，頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的主干管腔變窄或閉塞，其末端血管還能夠因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦梗死?，F(xiàn)有研究證明，長久規(guī)律服用他汀類藥品能夠穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊。因此，如果患者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就必須引發(fā)重視，應(yīng)服用他汀類藥品治療，以防止腦卒中的發(fā)生。4、腦卒中的綜合防止法

腦卒中的防止要以“健康四大基石”為重要內(nèi)容，以變化不良生活方式為基礎(chǔ)，平日重要應(yīng)做到下列幾點(diǎn)：

（1）控制高血壓

（2）防治糖尿病

（3）戒煙、少酒

（4）保持情緒平穩(wěn)

（5）避免大便秘結(jié)（6）飲水要充足（7）堅(jiān)持體育鍛煉（8）飲食清淡（9）注意氣候變化（10）定時(shí)進(jìn)行健康體檢

5、防止腦卒中要從幼年開始

防止腦卒中要從幼年開始。由于，動(dòng)脈硬化的病理變化往往從幼兒時(shí)期就已開始，并隨著年紀(jì)的增加而逐步加重。重要因素是與食物中的脂肪含量過高、高糖飲食造成幼年肥胖有關(guān)。

高脂血癥和肥胖是引發(fā)動(dòng)脈硬化的重要因素之一。從幼年開始，適宜控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、但是量的飲食習(xí)慣；主動(dòng)參加多個(gè)體育活動(dòng)，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。從幼年就開始培養(yǎng)健康的生活方式，對(duì)人的一生極為有益。

6、主動(dòng)防治高血壓、糖尿病對(duì)防止腦卒中至關(guān)重要既然已經(jīng)懂得高血壓病、糖尿病等是引發(fā)腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，因此一定要定時(shí)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這兩種疾病，早期開始治療。普通在發(fā)病早期可先不吃藥，用改善不健康的生活方式如：作息規(guī)律、情緒平穩(wěn)、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙少酒、少吃肥肉、多吃蔬菜水果、減少食鹽攝入等辦法控制。若持續(xù)3個(gè)月或六個(gè)月仍不好轉(zhuǎn)時(shí)，就應(yīng)當(dāng)開始吃藥治療了，并且這兩種病一旦開始吃藥就不能隨便停止。由于高血壓病、糖尿病是不容易治愈的，吃藥的目的是控制病情發(fā)展。因此，千萬不要誤認(rèn)為吃一段時(shí)間的藥病就會(huì)完全好了，不用再吃藥。這是非常有害的做法。應(yīng)當(dāng)切記，主動(dòng)防治高血壓、糖尿病對(duì)防止腦卒中是非常重要的。7、有心臟病的人易發(fā)生腦卒中國外研究顯示房顫能夠增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)3-4倍。我國現(xiàn)在的大規(guī)模房顫流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，房顫患者腦卒中的發(fā)生率達(dá)成%，以缺血性腦卒中為主，明顯高于非房顫人群的%。除房顫外，其它類型心臟病也會(huì)增加缺血性卒中的危險(xiǎn)，涉及急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心臟病（例如二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜炎、瓣膜修復(fù)），以及先天性心臟病（如卵圓孔未閉、房間隔缺損、房間隔動(dòng)脈瘤）。腦卒中的發(fā)生與有癥狀或是無癥狀的心臟病均親密有關(guān)。國外一項(xiàng)研究成果表明，無論在何種血壓水平，有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)都要比無心臟病者高2倍以上。腦卒中是急性心肌梗死患者重要的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在8%-12%。急性心肌梗死可造成房顫，因此是心源性血栓的來源之一。由于急性心肌梗死與腦卒中存在部分共同的危險(xiǎn)因素，急性心肌梗死患者往往也是腦卒中危險(xiǎn)性增加的一種群體。8、血脂異常與缺血性腦卒中關(guān)系親密近年某些國內(nèi)外研究表明，血脂異常與缺血性腦卒中的發(fā)生率之間存在著明顯的關(guān)系?？偰懝檀济可?mmol/L（dl）,腦卒中發(fā)生率就會(huì)增加25%。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的作用是不同的，它的檢測值是越高越好。高密度脂蛋白膽固醇每升高1mmol/L，發(fā)生缺血性腦卒中的可能性能夠減少47%。普通缺血性腦卒中的發(fā)生與長久高甘油三脂水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較高和低HDL-C水平有親密關(guān)系。9、頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)國外有研究發(fā)現(xiàn)65歲以上人群中有7%的男性和5%的女性頸動(dòng)脈狹窄在50%以上,分別有%和%的患者頸動(dòng)脈狹窄達(dá)75%-99%。老齡化研究成果顯示70歲以上有4%的患者頸動(dòng)脈狹窄超出了75%。多項(xiàng)研究均比較了不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩碚f，45%的同側(cè)無癥狀狹窄而對(duì)側(cè)有癥狀狹窄的同側(cè)腦卒中是由于腔隙性梗死或心源性栓塞。因此，無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)主動(dòng)查找狹窄病因并在醫(yī)生指導(dǎo)下主動(dòng)采用早期干預(yù)方法尤為重要。10、適度的運(yùn)動(dòng)可防止腦卒中

生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人患腦卒中的幾率明顯減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲后的男性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)比不活動(dòng)的同齡人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)低30%。

運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心臟功效，改善血管彈性，增進(jìn)全身的血液循環(huán)，增加腦的血流量。運(yùn)動(dòng)能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，并能減少血液粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成。運(yùn)動(dòng)能夠增進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而能夠防止動(dòng)脈硬化。

在實(shí)踐中，以每天快走30分鐘為例，腦卒中的概率可減少30%?？熳呤侵冈?2分鐘內(nèi)需走完1公里的距離。堅(jiān)持每天適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間在30～60分鐘為宜。11、肥胖者易發(fā)生腦卒中肥胖可通過升高血壓間接影響腦卒中的發(fā)生。研究證明，肥胖對(duì)血壓的影響很大，減少體重可減少患高血壓的危險(xiǎn)。超出原則體重20％以上的肥胖者患高血壓的危險(xiǎn)性明顯增高，其中高血壓的患病率比正常體重者高3倍。肥胖也易引發(fā)腦卒中，因此，肥胖者一定要主動(dòng)控制體重。12、吸煙與腦卒中近年的研究已得出明確結(jié)論，吸煙可增高腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。特別是容易引發(fā)腦血管堵塞。國外有研究人員用氙吸入法持續(xù)測定吸煙者及對(duì)照組（不吸煙者）的腦血流量，發(fā)現(xiàn)吸煙者兩側(cè)大腦半球血流量明顯減少，從而提示長久、大量吸煙可使腦血管舒縮功效減少，并加速動(dòng)脈血管硬化而增加腦卒中的危險(xiǎn)。因此，勸吸煙者戒煙是減少發(fā)生腦卒中的有效方法之一。13、飲酒者要注意控制量無論一次醉酒或長久大量飲酒，都會(huì)增加腦出血的機(jī)會(huì)。近來國外研究認(rèn)為，喝酒的人每天飲酒的量和腦卒中親密有關(guān)，每天少量飲酒（折算成酒精，每天不超出30克）對(duì)心腦血管可能有保護(hù)作用。而每天飲酒的酒精含量超出60克時(shí)發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加。酒精可通過升高血壓、造成血液高凝狀態(tài)、心律失常、減少腦血流量等引發(fā)腦卒中。因此，喝酒者一定要注意控制飲酒的量，多喝有害健康。14、飲食營養(yǎng)要合理有研究提示，平時(shí)吃水果和蔬菜較多的人得腦卒中的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。每天增加１盤水果和蔬菜大概可使腦卒中的危險(xiǎn)減少6％。我國居民的飲食習(xí)慣與西方人差別較大。近年來由于生活水平的普遍提高，人們的飲食習(xí)慣正在發(fā)生較大變化。每天吃肉食的比例明顯上升，特別是動(dòng)物性脂肪的攝入量增加較快。脂肪和膽固醇的過多攝入可加速動(dòng)脈硬化的形成，因而容易造成腦卒中。另外，我國北方居民食鹽的攝入量遠(yuǎn)高于西方人。吃鹽過多可使血壓升高并增進(jìn)動(dòng)脈硬化形成，諸多研究都確認(rèn)它與腦卒中的發(fā)生親密有關(guān)。九、腦卒中的二級(jí)防止1．什么叫短暫性腦缺血發(fā)作約有1/3的腦卒中（中風(fēng)）發(fā)病前會(huì)有短暫性腦缺血發(fā)作(英文簡稱TIA)，這是由于輸送到腦部的血液和氧氣臨時(shí)中斷所致。短暫性腦缺血發(fā)作也叫“小中風(fēng)”，其癥狀普通持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不超出24小時(shí)。然而這種“小中風(fēng)”卻是個(gè)強(qiáng)有力的先兆，如不主動(dòng)防止，真正的腦卒中將會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生。事實(shí)上，半數(shù)以上的病人在腦卒中發(fā)病前都有短暫性腦缺血發(fā)作的病史。2．什么是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是一種很常見的疾病，也是造成人類的重要死亡因素，甚至高于惡性腫瘤。不幸的是，諸多人在發(fā)生腦卒中或心肌梗死前都沒故意識(shí)到有這種病。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成時(shí)，當(dāng)某一根動(dòng)脈血管上的粥樣斑塊破裂，大量斑塊堆積而形成血栓，造成血管狹窄或堵塞，進(jìn)而造成重要生命器官供血和供氧減少。如果血栓形成位于供應(yīng)腦的動(dòng)脈，就會(huì)發(fā)生腦卒中。如果血栓形成在心臟的血管中，就會(huì)造成心肌梗死的發(fā)生。3．動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成會(huì)引發(fā)缺血性卒中普通造成血栓形成有三個(gè)因素：血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)和血流速度變化。當(dāng)血管內(nèi)皮受到損傷時(shí)，膽固醇和某些其它物質(zhì)就像牙齒上沉積的牙斑同樣在動(dòng)脈血管內(nèi)壁上沉積，造成血管狹窄。這些“沉積”也稱“斑塊”。由于斑塊沿著動(dòng)脈血管壁沉積，使血液越來越難以流過。斑塊也有可能會(huì)破裂，當(dāng)血液中稱作血小板的血細(xì)胞粘附在一起，修復(fù)損壞的斑塊時(shí)，就形成了血栓。隨著血小板不停堆積，血栓能夠變大，直到堵塞動(dòng)脈血管。血栓也可能變得不穩(wěn)定并且脫落，順著動(dòng)脈血流，最后達(dá)成更小的血管內(nèi)。當(dāng)血栓阻塞腦部動(dòng)脈血管時(shí)，會(huì)妨礙血流，造成中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成造成缺血性卒動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成造成缺血性卒中的原理：1．腦卒中也能夠這樣發(fā)生：一小塊血栓脫落，然后沿著血流達(dá)成腦部。血栓被卡在某一小動(dòng)脈的分叉處。成果是該小動(dòng)脈供應(yīng)的局部腦組織由于缺血缺氧而造成細(xì)胞死亡。4．初次腦卒中后含有再發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中患者再次發(fā)生卒中的比例比普通人群高9倍。短暫性腦缺血發(fā)作后7天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為8％～12％，1個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為11％～15％，90天內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)20％。腦卒中發(fā)生后一年內(nèi)，約有15％的人會(huì)因再次卒中、心臟病發(fā)作而住院或死亡。腦卒中后五年內(nèi)，每100位患者中有30人會(huì)再次卒中，死亡因素多為心肌梗死或缺血性卒中。5．再次發(fā)生腦卒中的危害再次卒中發(fā)生后，后遺癥及肢體殘障往往要比第一次嚴(yán)重得多，其中約有25％的人因發(fā)生二次卒中而造成死亡。因此，如何避免動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成，是防止再次發(fā)生卒中的重要核心。6．腦卒中后患者對(duì)血壓的管理至關(guān)重要腦卒中無論是初發(fā)還是再次發(fā)作，高血壓都是一種親密有關(guān)的危險(xiǎn)因素?；颊哐獕核礁哂?60/100mmHg可使卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。初次卒中后的患者，不管既往與否有高血壓史，均需親密監(jiān)測血壓水平。急性期降壓治療應(yīng)緩慢，以避免由于腦血流灌注局限性引發(fā)的腦損傷。但在卒中急性期（2～4周）過后，患者病情穩(wěn)定時(shí)，在患者可耐受的狀況下，最佳能將血壓降至140/90mmHg下列。全部高血壓患者均應(yīng)在變化不健康的生活方式基礎(chǔ)上，合理選用降壓藥品并應(yīng)堅(jiān)持治療。研究表明，舒張壓保持在80mmHg以上時(shí)，每減少5mmHg，卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可減少15%。新近的研究表明，即使在140/90mmHg下列的血壓，若大幅波動(dòng)，也會(huì)造成較高的卒中復(fù)發(fā)以及其它心腦血管問題。堅(jiān)持每天多次測量血壓有助于發(fā)現(xiàn)這種問題。對(duì)于那些血壓波動(dòng)較大的人，建議每天清晨醒來時(shí)測一次晨起血壓，每日服用高血壓藥之前再測一次吃藥前的血壓。這樣能夠理解每天吃的降壓藥是不是能夠把24個(gè)小時(shí)的血壓都能控制得較好。7．如何防治動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成抗血小板藥品和他汀類藥品已經(jīng)被證明有助于減少動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成患者再次發(fā)生這類事件的危險(xiǎn)?？寡“逅幤贩乐寡褐械难“逭掣皆谝黄鹦纬裳?，血小板能協(xié)助修復(fù)破裂斑塊的細(xì)胞而形成血栓。他汀類藥品能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使之延緩進(jìn)展并防止血栓形成。血流中正常的血小板血流中正常的血小板血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活血小板聚集形成血栓8．腦卒中二級(jí)防止應(yīng)按病因防止所謂二級(jí)防止，是針對(duì)已有腦卒中癥狀或已發(fā)生卒中后的病人而言，這些人需防止再次發(fā)生卒中。此時(shí)除了繼續(xù)控制多個(gè)危險(xiǎn)因素外，還需根據(jù)卒中發(fā)生的不同因素防止再發(fā)。若為出血性卒中則重要應(yīng)以控制血壓為主。缺血性卒中則還需予以抗血小板藥品或抗凝血藥品及他汀類藥品進(jìn)行防止。使用的時(shí)機(jī)應(yīng)在藥品安全性無慮的狀況下愈早開始愈好。例如某人發(fā)生腦卒中住院，若已確診為腦血管硬化引發(fā)，則醫(yī)師會(huì)立刻予以抗血小板藥品及他汀類藥品以防止卒中的再次發(fā)生。9．如何才干減少患缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)（1）無論在何種狀況下，可控危險(xiǎn)因素的控制都非常重要，這涉及：血壓水平、血膽固醇水平、吸煙、糖尿病、肥胖等。（2）能夠通過變化生活方式來控制上述危險(xiǎn)因素（合理飲食、增加適度運(yùn)動(dòng)、減少食鹽攝入量、戒煙）。（3）如果變化生活方式效果不好，必須使用藥品治療。（4）現(xiàn)在臨床藥品治療涉及：對(duì)高血壓病人使用抗高血壓藥；高膽固醇血癥患者使用他汀類或貝特類藥；其中降壓藥、抗血小板藥、他汀類藥品、已被證明可防止腦卒中的復(fù)發(fā)。10．抗血小板藥治療和他汀類藥品治療的必要性既然動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成與血小板的激活、聚集有親密關(guān)系；克制血小板聚集無疑可減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而防止卒中的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。而他汀類藥品也能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，防止腦血栓形成。因此，在缺血性卒中的二級(jí)防止中他汀類藥品和抗血小板治療即是重中之重。另外，由于血管內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)，因此在抗血小板治療的同時(shí)，還應(yīng)主動(dòng)使用他汀類藥品（如：立普妥等），避免血管壁的損傷，才干更加好地防止血栓形成。11．慣用抗血小板藥品及其作用機(jī)制在抗血小板治療中，阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等是慣用的口服藥品。（注：含有國際國內(nèi)臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑的專利產(chǎn)品藥品名稱分別為拜阿司匹林?、波立維?、培達(dá)?。）阿司匹林不可逆性克制血小板環(huán)氧化酶-1，從而制止血栓烷A2的形成。西洛他唑是磷酸二酯酶Ⅲ（PDEⅢ）克制劑，可克制PDE活性和妨礙環(huán)磷酸腺苷（cAMP）降解及轉(zhuǎn)化，含有抗血小板、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、增進(jìn)血管增生等藥理學(xué)作用。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物，不可逆地克制血小板二磷酸腺苷ADP受體，從另一條通路來克制血小板聚集。氯吡格雷是一種慣用的克制血小板聚集的口服片劑。過去10數(shù)年中超出十三萬名患者的多項(xiàng)大型臨床研究及全球超出120萬患者的臨床應(yīng)用，充足證明了氯吡格雷對(duì)心腦血管及外周動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件的療效及安全性。氯吡格雷可有效克制血小板粘附聚集，避免血小板血栓的形成，增進(jìn)血流暢通，可減少發(fā)生心肌梗死或外周動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成的危險(xiǎn)，減少中風(fēng)復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。美國、歐洲及中國腦血管病防治指南都將氯吡格雷作為防止卒中再發(fā)的推薦藥品之一。中國缺血性卒中二級(jí)防止指南中指出：與阿司匹林相比，氯吡格雷在防止血管性事件發(fā)生方面優(yōu)于阿司匹林。對(duì)高危患者(曾發(fā)生腦卒中、外周動(dòng)脈疾病、癥狀性冠狀動(dòng)脈疾病或糖尿病)，其效果可能更加明顯。西洛他唑是一種新的抗血小板藥品，自1997年在中國上市以來始終是治療外周動(dòng)脈疾病的首選藥品。中國食品藥品監(jiān)督管理局同意西洛他唑增加新適應(yīng)癥即“防止腦梗死復(fù)發(fā)(心源性腦梗死除外)”。近期在中國完畢的一項(xiàng)多中心臨床研究證明，西洛他唑治療組腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比阿司匹林組減少了%，而阿司匹林組顱內(nèi)出血事件的發(fā)生數(shù)顯著高于西洛他唑組?！吨袊X血管病防治指南》和《臨床診療指南—神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》也已將西洛他唑列為防止腦梗死復(fù)發(fā)的推薦藥品之一。另外，西洛他唑可有效克制糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜肥厚，防止無癥狀腦梗死的發(fā)生。還可使糖尿病患者卒中復(fù)發(fā)的相對(duì)危險(xiǎn)性下降%。同時(shí)西洛他唑還是治療糖尿病患者外周動(dòng)脈疾病的首選藥品，對(duì)于糖尿病患者是獲益更大的抗血小板藥品?？傊?，西洛他唑與傳統(tǒng)的抗血小板藥品不同，不僅可減少血小板聚集，還可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)元。對(duì)有微出血風(fēng)險(xiǎn)、合并糖尿病及顱內(nèi)小動(dòng)脈狹窄的腦梗死患者都是更加好的選擇。12.腦卒中二級(jí)防止慣用藥品及其使用劑量（1）如服用抗高血壓藥品，普通從小劑量開始，然后按照闡明書的推薦劑量即可。如使用氨氯地平（絡(luò)活喜），劑量為5mg/天，每日一次。普通4～8周后血壓仍不達(dá)標(biāo)者，可再加用其它降壓藥。（2）如服用他汀類藥品（如：立普妥），劑量為20-40mg/次，每日一次。（3）如果單獨(dú)服用阿司匹林，劑量為50～150mg/日，一次服用。（4）也可服用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑（片劑或膠囊），2次/日。（5）抗血小板藥品的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷(75mg／d)、阿司匹林(50—325ms／d)都能夠作為首選藥品；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，特別對(duì)于高危患者獲益更顯著。（6）對(duì)于糖尿病患者或顱內(nèi)小動(dòng)脈疾病患者，西洛他唑可能是更加好的選擇（100～200mg/日）。與阿司匹林相比，西洛他唑的安全性更高。（7）已明確診療為非瓣膜性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者可服用華法令抗凝治療，劑量為2～4mg/日。因服用抗凝藥有造成出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此規(guī)定患者在服藥期間一定要監(jiān)測國際原則化比值（INR），此值應(yīng)控制在～之間。如果附近醫(yī)院沒有監(jiān)測INR的條件，則不能服用華法令，只能選用阿司匹林等藥治療。（8）降糖藥的使用，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。以空腹血糖及糖化血紅蛋白都達(dá)標(biāo)為佳。十、腦卒中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會(huì)防止腦卒中現(xiàn)在還沒有科學(xué)研究來證明這種輸液防止的辦法是有效的。單靠短期靜點(diǎn)一、二種藥品是不能起到防止的作用的，及時(shí)治療有關(guān)疾?。ǜ哐獕骸⑿呐K病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和變化不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是防止腦卒中的有效方法。誤區(qū)二：腦卒中發(fā)病忽然，無法防止在腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，例如，腦卒中發(fā)病前大多會(huì)有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作（俗稱小腦卒中），體現(xiàn)為忽然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無力，說話不清晰，激烈頭痛等癥狀，普通發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，極易被病人無視。一旦出現(xiàn)上述先兆，常預(yù)示著大腦卒中的來臨，必須主動(dòng)到醫(yī)院求治，不可延誤。在日常生活中要合理飲食，保持適宜的體力活動(dòng)，主動(dòng)治療高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等疾病，戒煙、限酒，保持抱負(fù)體重，保持樂觀心態(tài)，能夠有效地避免腦卒中的發(fā)生。誤區(qū)三：青年人不必緊張會(huì)得腦卒中即使腦卒中的重要患病人群是中、老年人，臨床資料顯示2/3以上的腦卒中初次發(fā)病者是60歲以上的老年人，但這并不能闡明年輕人就可高枕無憂?，F(xiàn)在，腦卒中已經(jīng)出現(xiàn)“年輕化”的趨勢。年輕人患腦卒中的危險(xiǎn)因素除了高血壓、酗酒、吸煙、夜生活過分、高脂肪飲食外，尚有代謝異常（如高同型半胱氨酸血癥）、血液病、心臟疾病、先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等因素。因此，糾正不健康的生活方式，以及主動(dòng)查找原發(fā)病并治療乃是青年人遠(yuǎn)離腦卒中的核心。誤區(qū)四：血壓正?；蚱驼卟粫?huì)得腦卒中諸多人都懂得高血壓患者容易得腦卒中，高血壓是腦出血和腦梗死的最重要危險(xiǎn)因素，但不是唯