糖尿病口服藥治療的護(hù)理要點(diǎn)

現(xiàn)象?

自行停藥?

服用偏方、秘方?

忘記服藥，焦慮?

……口服降糖藥物的管理王群口服藥的種類磺脲類雙胍類α-

糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺脲類胰島素促泌劑DPP4（二肽基肽酶）抑制劑主要內(nèi)容?

漏服補(bǔ)救方法?

老年患者的管理?

特殊情況的管理?

改善服藥依從性的技巧漏服補(bǔ)救方法???吃飯時(shí)兩餐之間下一餐前將吃飯的時(shí)間往后推半小時(shí)

輕微升高

測血糖

明顯升高

漏服補(bǔ)救－短效磺脲類（格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮(糖適平)

、格列齊特(達(dá)美康)

）漏服補(bǔ)救－中長效磺脲類?

午餐前

據(jù)血糖情況原劑量補(bǔ)服?

午餐后

視情況半量補(bǔ)服或不服格列吡嗪控釋片(瑞易寧)、格列齊特緩釋片(達(dá)美康緩釋片)、格列美脲(亞莫利)漏服補(bǔ)救－非磺脲類?

瑞格列奈(諾和龍)

同短效磺脲類藥物?

那格列奈(唐力)漏服補(bǔ)救－

α-糖苷酶抑制劑?

不吃飯不服藥?

拜糖平漏服補(bǔ)救－雙胍類、胰島素增敏劑?

二甲雙胍?

格華止同短效磺脲類藥物?

吡格列酮?

羅格列酮漏服補(bǔ)救－DPP4抑制劑?

西格列汀100mg

qdqd?

維格列汀?

沙格列汀50/100mg5mg

qd中長效磺脲類藥物補(bǔ)服不服3次/日2小時(shí)以內(nèi)2小時(shí)以上2次/日4小時(shí)以內(nèi)4小時(shí)以上1次/日12小時(shí)以內(nèi)12小時(shí)以上補(bǔ)服原則服藥注意事項(xiàng)?

定時(shí)

定量

規(guī)律用藥?

及時(shí)補(bǔ)救最明智?

漏服多次

及時(shí)就醫(yī)?

據(jù)藥物種類、次數(shù)、時(shí)間、血糖調(diào)整?

不能把漏服藥物與下一次用藥一起服老年患者的管理流行病學(xué)—空腹血糖平均植2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查流行病學(xué)—空腹血糖水平分布流行病學(xué)—老年人群患病率老年人特點(diǎn)?

健忘?

淡漠?

抑郁?

認(rèn)知缺陷?

混合用藥?

雙手靈活性下降老年糖尿病患者的評估?

總體健康狀況（伴隨其它健康事件）?

腎功能（低血糖危險(xiǎn)的增加）?

家庭支持和監(jiān)測?

視力?

日常活動?

混合用藥?

回顧所有藥物和治療老年高血糖急性和亞急性并發(fā)癥?

滲透性利尿?

視力障礙?

精神學(xué)方面?

心肌梗死和腦缺血?

間歇性跛行?

乳酸性酸中毒?

其它老年低血糖?

交感神經(jīng)興奮癥狀饑惡無力、心慌、出汗、手抖視物不清?

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——亞急性腦缺糖神志改變、抽搐、半身不遂老年患者血糖控制目標(biāo)1?

基礎(chǔ)治療控制目標(biāo)：

11mmol/l或尿糖甚少?

強(qiáng)化治療控制目標(biāo)：

空腹＜6.1mmol/l平均血糖6.1－7.8mmol/lHbA1c也正常?

2型DM患者可接受的治療目標(biāo)：空腹血糖＜10mmol/l餐后1－2h為7.8－10mmol/lHbA1c＜正常上限＋1.5％老年患者血糖控制目標(biāo)2?

控制目標(biāo)（80歲以上的老人）FBG

＜

11.1mmol/lPBG

＜13.9mmol/l老年糖尿病患者?

任何降糖藥均從最小劑量開始并逐漸加量?

應(yīng)用短效降糖藥減少低血糖的危險(xiǎn)?

低血糖會增加跌倒和心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)靈活應(yīng)用—藥物的調(diào)整?

PBG

＜7.8

mmol/l減量7.8－10

mmol/l

不變＞10.0

mmol/l

增量特殊情況的管理特殊情況?

計(jì)劃妊娠?

妊娠糖尿病?

兒童?

圍手術(shù)期?

高血糖昏迷及緊急情況?

最終使用胰島素改善服藥依從性的技巧改善服藥依從性的技巧?

檢查病人是否明白如何、什么時(shí)間吃藥?

闡明治療的優(yōu)點(diǎn)?

保證攝入簡單?

最少花費(fèi)?

討論副作用聯(lián)合用藥的原則?

同一類的藥物不可兩種藥物同用?

對于老年