老年人用藥特點(diǎn)及合理用藥原則

老年人用藥特點(diǎn)及合理用藥原則之巴公井開(kāi)創(chuàng)作時(shí)間：七月二十九日（初曉藝林鑫）第一部份概述老年人普通指年紀(jì)超越65歲以上的人.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人民生活水平和醫(yī)療保健水平的普遍提高,人類的壽命也隨之延長(zhǎng),人口老齡化日益明顯.我國(guó)巳逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),預(yù)計(jì)到全國(guó)60歲以上人口將超越2.4億,到2050年將達(dá)成峰值4.4億,約占全國(guó)總?cè)丝诘?/4.老年人身體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老性變化,藥品在體內(nèi)的吸取、分布、代謝和排泄等過(guò)程中發(fā)生明顯的變動(dòng),分歧于青壯年.老年人的合理用藥應(yīng)當(dāng)引發(fā)特別重視.

一、老年人的生理特點(diǎn)老年人生理生化功效普通會(huì)發(fā)生較年夜變化,重要暗示在：身體形態(tài)的變化老年人因毛發(fā)髓質(zhì)和角質(zhì)退化可發(fā)生毛發(fā)變細(xì)及脫發(fā),黑色素合成障礙可呈現(xiàn)毛發(fā)及胡須變白,皮膚彈性減退,皮下脂肪量減少,細(xì)胞內(nèi)水分減少,可招致皮膚松弛并呈現(xiàn)皺紋,特別是去除自由基及其過(guò)氧化物能力明顯減少,脂褐質(zhì)聚積在基底層細(xì)胞中,形成特異性的“老年斑”.晶狀體彈力下降,睫狀肌調(diào)節(jié)能力減退,呈現(xiàn)老花眼.機(jī)體成分中代謝不活躍的部份比重增加,脂肪等結(jié)締組織比例增加,組織及細(xì)胞內(nèi)水分減少,細(xì)胞數(shù)量減少,呈現(xiàn)肌肉、臟器萎縮等.機(jī)體代謝和解毒能力下降,免疫功效減退,易患感染性疾病.（二）神經(jīng)系統(tǒng)的變化在神經(jīng)系統(tǒng),老年人年夜腦的重量較普通正凡人減輕20~25％,腦血流量減少,年夜腦皮質(zhì)和腦回萎縮,使腦分歧部位的神經(jīng)元有分歧水平的減少,中樞神經(jīng)元遞質(zhì)合成減少.腦內(nèi)酶活性削弱,中樞神經(jīng)系統(tǒng)有些受體處在高敏狀態(tài),藥品在小劑量可發(fā)生治療作用,慣例劑量即可引發(fā)較強(qiáng)的藥理反映,呈現(xiàn)耐受性減少現(xiàn)象.老年人呈現(xiàn)明顯的腦血管硬化,腦血流阻力加年夜,氧及營(yíng)養(yǎng)素的運(yùn)用率下降,腦功效衰退并呈現(xiàn)某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如記憶力減退,健忘,失眠,甚至發(fā)生情緒變動(dòng)及某些精神癥狀.（三）心血管系統(tǒng)的變化在心血管系統(tǒng),老年人心血管功效的退化重要暗示在心肌萎縮,逐步發(fā)生纖維樣變動(dòng),心肌收縮力削弱,泵效率下降,每分鐘有效循環(huán)血量減少,心臟充盈受限制；心臟收縮期延長(zhǎng),使心肌耗氧和能量需要增加,對(duì)應(yīng)激適應(yīng)性減少；65歲老年人冠狀動(dòng)脈血流量較青年人下降約35%,血管彈性削弱,外周阻力增年夜,血流速度減慢,為維持腦血流量不變,腎與肝血流減少.血管生理性硬化漸趨明顯,多陪伴血管壁脂質(zhì)聚積,易發(fā)生心血管意外,如腦出血、腦血栓等.血管對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用下降,故老年人血壓常升高；壓力感受器敏感性下降,易發(fā)生直立性低血壓；臟器組織中毛細(xì)血管的有效數(shù)量減少及阻力增年夜,易發(fā)生組織器官的供血障礙.（四）呼吸系統(tǒng)的變化老年人肺活量及肺通氣量明顯下降,殘氣量增加,動(dòng)脈血氧分壓也減少,肺泡數(shù)量減少,有效氣體交換面積減少,氣體交換效率明顯下降；肺泡、氣管及支氣管彈性下降,易發(fā)生肺泡經(jīng)常性擴(kuò)年夜而呈現(xiàn)肺氣腫.組織血流速度減慢,細(xì)胞呼吸作用下降,對(duì)氧的運(yùn)用率下降.（四）消化系統(tǒng)的變化老年人呈現(xiàn)牙齒脫落或磨損,以及牙周病和口腔組織萎縮性變動(dòng),影響咀嚼和消化功效.味覺(jué)和嗅覺(jué)減少,并呈現(xiàn)味覺(jué)、嗅覺(jué)異常,影響食欲；消化道黏膜萎縮,消化運(yùn)動(dòng)功效減退,胃排空時(shí)間延長(zhǎng),腸平滑肌張力下降,腸蠕動(dòng)減慢等易招致消化不良及便秘.肝體積和肝血流量減少,肝微粒體氧化功效下降,細(xì)胞色素P450含量下降,藥品首過(guò)效應(yīng)削弱,生物運(yùn)用度增加.消化腺體萎縮,消化液分泌量減少,消化酶活性減少,消化能力下降.（五）泌尿系統(tǒng)的變化老年人腎臟萎縮變小,腎血流灌注量減少,腎小球?yàn)V過(guò)率減少,腎小管分泌能力和重吸取能力下降,腎肌酐去除率減少,腎功效減退.膀胱逼尿肌萎縮,括約肌松弛,常有多尿、遺尿和尿失禁等現(xiàn)象.老年男性前列腺多有增生性變化,可致排尿發(fā)生困難.（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化老年人內(nèi)分泌系統(tǒng)的器官、組織、細(xì)胞及激素受體發(fā)生構(gòu)造、功效變化,呈病理性減退,也有少數(shù)內(nèi)分泌器官功效加強(qiáng).普通認(rèn)為隨著年紀(jì)增加,老年人血清中去甲腎上腺素、甲狀旁腺激素、血管加壓素、胰島素、心鈉素、泌乳素水平明顯升高；生長(zhǎng)激素、腎素、醛固酮、三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平明顯下降；女性更年期后體內(nèi)雌激素年夜幅度減少.老年人甲狀腺逐步呈生理性老化,松果體逐步退化,褪黑激素分泌量下降.老年人胸腺退變和萎縮,致使血清中胸腺激素水平逐步下降.性腺功效減少,激素受體數(shù)量減少而致對(duì)促甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素等的敏感性變化,使老年人對(duì)葡萄糖和胰島素的耐受力均下降.（七）其它方面的變化老年人免疫球卵白隨年紀(jì)增加而下降,另外老年人本身免疫抗體呈現(xiàn)的頻率較高.紅骨髓逐步減少,骨髓中有核細(xì)胞數(shù)減少,白細(xì)胞總數(shù)減少,血液粘稠度高,凝血因子增多,使老年人常處在高凝狀態(tài).肝細(xì)胞數(shù)目減少、纖維組織增多,解毒能力和合成卵白的能力下降,血漿白卵白減少,球卵白相對(duì)增加,影響血漿膠體滲入壓,招致組織液的生成及回流障礙,易呈現(xiàn)水腫.二、老年人合理用藥意義充沛理解老年期各系統(tǒng)、器官和組織的生理、生化功效和病理、生理學(xué)所發(fā)生的特性性變化,理解老年人藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的變化特點(diǎn),以及老年人對(duì)藥品的敏感性和耐受性發(fā)生的變化等,對(duì)減少或避免藥品不良反映,合理指導(dǎo)老年人的臨床用藥尤為重要.同時(shí),老年人隨著增齡患病的機(jī)會(huì)增多,因此服藥次數(shù)會(huì)增加,諸多老年病人的服藥種類也比力繁雜.老年人的合理用藥應(yīng)當(dāng)引發(fā)特別重視,才華提高藥品的療效,避免和減少藥品的不良反映.

老年人用藥的不良反映率明顯增高,重要因素是：①老年人基礎(chǔ)疾病較多,用藥品種較多,并且用藥時(shí)間比力長(zhǎng),容易呈現(xiàn)藥品互相作用和藥品積蓄；②老年人的藥動(dòng)學(xué)特性發(fā)生變化,藥品的生物轉(zhuǎn)化減慢,血藥濃度常堅(jiān)持在較高水平,不良反映可能增加；③隨年紀(jì)增加,體內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制變差,藥品效應(yīng)相對(duì)增強(qiáng)；④老年人各系統(tǒng),特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)多個(gè)藥品敏感性增高；⑤人體的免疫機(jī)制隨年紀(jì)增加而發(fā)生變化,可能呈現(xiàn)反常反映.第二部份老年人用藥特點(diǎn)及合理用藥原則一、老年人藥動(dòng)學(xué)特性的變化（一）藥品吸取隨著年紀(jì)的增加,老年人機(jī)體將發(fā)生許多生理變動(dòng),進(jìn)而變化藥品從胃腸道吸取和非口服途徑（肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射等）的吸取.胃酸缺少,胃液pH升高、胃排空延緩、小腸吸取面積減少、胃腸及肝血流量減少都市影響口服藥品的吸取.胃酸缺少老年人胃腸道活動(dòng)削弱,胃壁細(xì)胞功效減退,胃酸分泌減少（胃酸分泌量?jī)H為20歲年輕人的25%~35%）,胃內(nèi)酸度減少,并且胰腺胰卵白酶分泌液減少.胃液pH升高將直接影響弱酸性藥品和弱堿性藥品的解離度、脂溶性,從而影響藥品的吸取.某些酸性藥品如巴比妥類、地高辛因pH升高解離部份增多,而使吸取減少,造成起效慢,對(duì)弱堿性藥品則可能吸取增多.地高辛可在胃酸中轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物去甲地西泮,在pH為3時(shí)其吸取較pH為6時(shí)快.代謝物的血藥濃度高.四環(huán)素等也因溶解度減少減少吸取,但對(duì)青霉素G等在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定的藥品則吸取可能增加.胃排空速度減慢無(wú)論是酸性還是堿性藥品,年夜大都由小腸吸取,而老年人胃腸道肌肉纖維萎縮,張力減少,胃排空速度減慢,致使年夜大都藥品進(jìn)入小腸的時(shí)間延遲,吸取速率減少,血藥濃度達(dá)峰時(shí)間延遲,峰濃度減少,影響藥效的發(fā)揮.消化道面積減少老年人小腸粘膜概況積減少,心輸出量減少和胃腸動(dòng)脈硬化而致胃腸道血流減少,消化道黏膜吸取面積可減少30%左右.胃腸功效的變動(dòng)對(duì)主動(dòng)擴(kuò)散方式吸取的藥品幾乎沒(méi)有影響,如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、復(fù)方新諾明等.但由于老年人胃腸道某些主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功效減少,含有膜轉(zhuǎn)運(yùn)功效的糖卵白含量下降,對(duì)按主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸取的藥品,如鐵劑、半乳糖、葡萄糖、鈣劑和維生素B1、維生素B6、維生素B12及維生素C等,需要載體介入吸取的藥品老年人均吸取減少,營(yíng)養(yǎng)素的吸取也減少.胃腸道內(nèi)消化液減少老年人腸內(nèi)液體量也對(duì)應(yīng)減少,將使某些不容易溶解的藥品如氨芐西林、地高辛、甲苯磺丁脲等吸取減慢.老年人腸蠕動(dòng)減慢,張力提高,并陪伴膽汁和腸道消化酶的減少,使某些藥品長(zhǎng)時(shí)間停留在腸道內(nèi),利于年夜大都藥品吸取,也易發(fā)生不良反映.患者的便秘、腹瀉和使用瀉藥等,均直接影響藥品的吸取.胃腸及肝血流減少人類從19歲到86歲,心輸出量每年遞加約1%.老年人心輸出量的減少,使腸道和肝血流量較正常成年人減少40%~50%,若陪伴心功效不全,則使地高辛、奎尼丁、普魯卡因胺、氫氯噻嗪等藥品的吸取明顯減少.可是肝血流量減少也會(huì)使某些重要經(jīng)肝消除的藥品如普蔡洛爾、利多卡因等首過(guò)效應(yīng)減少,消除速率減慢,對(duì)應(yīng)血藥濃度升高,甚至發(fā)生不良反映,其實(shí)不是藥品吸取增加招致,須適宜調(diào)節(jié)給藥量.老年人局部血液循環(huán)差,肌肉或者皮下注射給藥時(shí),可因老年人局部循環(huán)差及肌肉萎縮、血流減少,使藥品吸取速率下降,因此急癥患者宜采納靜脈給藥.老年人對(duì)某個(gè)具體藥品的吸取運(yùn)用,應(yīng)綜合上述因素判斷,再進(jìn)行劑量的調(diào)節(jié).（二）藥品分布藥品分布既影響藥品的貯存蓄積、消除速率,又影響藥品的療效和毒性.老年機(jī)體構(gòu)成成分、血漿卵白結(jié)合率、組織器官的血液循環(huán)、體液的pH以及組織器官與藥品的親和力等都有分歧水平的變動(dòng),從而影響藥品的體內(nèi)分布.老年人藥品分布的變動(dòng)特點(diǎn)是水溶性藥品表觀分布容積減小,血藥濃度升高；而脂溶性藥品表觀分布容積增年夜,藥品作用時(shí)間延長(zhǎng)；血漿卵白結(jié)合率高的藥品,游離藥品濃度升高,藥效增強(qiáng),甚至呈現(xiàn)毒性反映.老年人藥品分布的變動(dòng)重要涉及下列因素：機(jī)體的構(gòu)成成分是影響藥品分布的重要因素之一.人體的脂肪和體重的比例逐步增年夜,有效組織體積隨年紀(jì)增加而減少.老年人脂肪組織增加,體內(nèi)脂肪比例增加25％~40％（男性稍低于女性）,而總體液及非脂肪組織減少,在20~75歲期間,總體液與體重的比例減少15％~20％（重要是細(xì)胞內(nèi)液的減少）,使藥品分布容積減少.加上心肌收縮無(wú)力,心血管灌注量減少,故影響藥品的分布.由于脂肪組織的增加,脂溶性藥品如氯氮卓、地西泮等更容易分布到周邊脂肪組織中,使分布容積增年夜；親水性藥品如乙醇、嗎啡、奎寧、對(duì)乙酰氨基酚、安替比林、哌替啶等在老年人組織中的分布容積減小,血藥濃度增加.有報(bào)道50歲以上老年人乙醇、嗎啡、哌替啶等的分布容積減少,血藥峰濃度值較50歲下列者約高70％.血漿卵白結(jié)合率減低年紀(jì)自己其實(shí)不影響藥品與血漿卵白結(jié)合的能力,但許多陳說(shuō)認(rèn)為老年人血漿白卵白濃度下降15%~20%.特別在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、病情嚴(yán)重或極度虛弱的老年人下降更為明顯.由于白卵白是血漿結(jié)合卵白的重要成分,老年人血漿白卵白減少,直接影響藥品與卵白的結(jié)合,應(yīng)用卵白結(jié)合率高的藥品如普蔡洛爾、苯妥英鈉、甲苯磺丁脲、地西泮、華法林、氯丙嗪、洋地黃毒苷和水楊酸鹽、嗎啡、哌替啶等,可因結(jié)合量減少使血中游離藥品濃度增高,表觀分布容積增年夜,招致藥品作用增強(qiáng),甚至呈現(xiàn)毒性反映.如老年人應(yīng)用成人劑量的華法林,因血中含有活性的游離藥品比結(jié)合型藥品多,慣例用量就有造成出血的危險(xiǎn).注射等劑量的哌替啶在老年人血漿中的游離藥品濃度近年輕人高約1倍,總濃度也較高.嗎啡在老年人血漿卵白結(jié)合率減少,使該藥對(duì)老年人鎮(zhèn)痛效果更加好.藥品互相作用也影響藥品卵白結(jié)合率,當(dāng)老年人同時(shí)應(yīng)用兩種或多個(gè)藥品時(shí),可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)卵白結(jié)合部位引發(fā)藥品卵白結(jié)合率和分布容積的變化.對(duì)高卵白結(jié)合率藥品通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)置換作用,容易引發(fā)毒副反映.如老年人合并使用吲哚美辛和甲苯磺丁脲時(shí)可引發(fā)嚴(yán)重低血糖反映,合并應(yīng)用保泰松與華法林引發(fā)嚴(yán)重出血.游離藥品濃度增加,也常使消除加速,藥品半衰期縮短.年紀(jì)與藥品的分布容積老年人體液總?cè)萘繙p少,因此給藥量要對(duì)應(yīng)減少,特別是地高辛、胺碘酮、溶栓藥品等.年紀(jì)對(duì)分布容積的影響現(xiàn)在尚無(wú)一定的規(guī)律.分布的增加、減少或不變重要取決于藥品自己,如安替比林、地西泮、氯氮卓、地高辛的分布容積與年紀(jì)呈正有關(guān),而乙醇則呈負(fù)有關(guān),奎尼丁、硝西泮、華法林、保泰松、普萘洛爾、丙硫氧嘧啶等的分布容積不隨年紀(jì)而變化.（三）藥品生物轉(zhuǎn)化肝臟是藥品代謝的重要場(chǎng)合,肝臟生物轉(zhuǎn)化功效隨年紀(jì)增加而對(duì)應(yīng)減少.老年人由于肝臟重量減少,有功效的肝細(xì)胞數(shù)減少,肝血流量下降及肝微粒體酶合成減少、活性降高等因素,使藥品代謝減慢,半衰期明顯延長(zhǎng),代謝能力明顯減少,容易受藥品損害.如地西泮20歲時(shí)的半衰期為20小時(shí),80歲以上約為90小時(shí),其毒性反映也從1.9%升至7.1%~39%.隨著老化而減少的心輸出量也使肝臟的血流量減少40%~50%,直接影響將藥品運(yùn)往肝臟.對(duì)肝去除率高、首過(guò)效應(yīng)明顯的藥品影響尤年夜,可提高生物運(yùn)用度.對(duì)必需經(jīng)肝臟活化才有效的藥品也有較年夜的影響.例如,老年人口服單劑量的普萘洛爾后,血藥濃度明顯高于年輕人,長(zhǎng)久用藥時(shí),70歲老年人的穩(wěn)態(tài)血藥濃度可為40歲者的4倍.肝藥酶活性隨年紀(jì)增加而減少,經(jīng)肝藥酶滅活的藥品半衰期往往延長(zhǎng),血藥濃度升高.如苯巴比妥、對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、氨茶堿、三環(huán)類抗憂郁藥等,血藥濃度約增高1倍,作用時(shí)間延長(zhǎng).由于老年人藥品半衰期延長(zhǎng),藥品消除速率減少,多次或重復(fù)給藥時(shí),血漿穩(wěn)態(tài)藥品濃度升高,故老年人的用藥劑量為青年人的1/2~2/3.老年人藥酶活性削弱也存在個(gè)體不同,藥酶活性還受營(yíng)養(yǎng)與維生素與否缺少等多個(gè)因素影響.值得注意的是有些肝藥酶在老年人體內(nèi)活性其實(shí)不減少,如乙醇的脫氫酶、異煙肼、肼屈嗪、普魯卡因安的乙?；讣岸款惖钠咸烟侨┧徂D(zhuǎn)移酶等,這些藥品在體內(nèi)的代謝其實(shí)不減慢.肝細(xì)胞合成白卵白的能力減少,血漿白卵白與藥品結(jié)合能力也減少,游離型藥品濃度增高,藥品效應(yīng)增強(qiáng).如普萘洛爾造成的肝性腦病,就是由于血液中游離普萘洛爾增多,造故意輸出量減少,供應(yīng)腦組織的血流量減少,引發(fā)年夜腦供血缺少呈現(xiàn)頭暈、昏迷等癥狀.因此,老年人服用普萘洛爾要注意減量,或延長(zhǎng)間隔時(shí)間.利多卡因的首關(guān)效應(yīng)也很強(qiáng),老年人使用時(shí)應(yīng)減量.諸多因素能夠影響肝臟藥品代謝,老年人肝臟代謝藥品能力的減少不能由普通的肝功效測(cè)定來(lái)預(yù)知,肝功效正常其實(shí)不代表肝臟藥品代謝能力正常.迄今尚無(wú)令人滿意的測(cè)定肝代謝功效的定量指標(biāo),因此,老年人用藥劑量個(gè)體化十分重要.（四）藥品排泄藥品在肝臟代謝后,年夜大都藥品及其代謝物經(jīng)由腎臟排泄,腎臟是藥品排泄的重要器官.老年人心輸出量明顯減少,將影響身體其它器官的血液供應(yīng),特別對(duì)腎血流影響較年夜.隨年紀(jì)增加,腎臟重量減輕、腎臟血管硬化、腎血流量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率減少、腎小管的主動(dòng)分泌功效減少,普通老年人的腎功效比青年人減少50%左右.并且老年人的某些慢性疾病也可減少腎臟的灌注,這些因素均可影響藥品排泄,使藥品在體內(nèi)積蓄,容易發(fā)生不良反映或中毒.肌酐去除率也隨著年紀(jì)增加而減少,但血清肌酐濃度仍可能正常,這是由于老年人肌肉有分歧水平的萎縮,使肌酐發(fā)生減少.因此,建議評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)與否正常應(yīng)測(cè)定內(nèi)源性肌酐去除率,以此作為腎功效減退時(shí)的給藥方案調(diào)節(jié)的根據(jù).腎小球隨年紀(jì)增加而逐步纖維化,腎小管分泌也減少,老年人藥品排泄速率明顯減慢,藥品排泄能力下降.即使無(wú)腎臟疾病,重要經(jīng)腎臟排泄的藥品,排泄量也隨年紀(jì)增加而減少,半衰期延長(zhǎng),這也是老年患者易發(fā)生藥品蓄積中毒的重要因素之一.老年人應(yīng)用慣例治療量的地高辛、普萘洛爾、苯巴比妥、頭孢菌素類、四環(huán)素類、阿司匹林、磺胺類、降血糖藥、鋰鹽、甲氨蝶呤等藥品,半衰期都有對(duì)應(yīng)延長(zhǎng),應(yīng)相對(duì)減少劑量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間.解熱鎮(zhèn)痛藥中的非那西丁、中藥朱砂（含汞）以及關(guān)木通中的馬兜鈴酸對(duì)腎臟損害明顯,老年人應(yīng)避免使用.二、老年人藥效學(xué)特性的變化對(duì)老年人藥效學(xué)變化的研究遠(yuǎn)不及藥動(dòng)學(xué)進(jìn)一步.老年人機(jī)體各器官構(gòu)造功效老化,代謝功效的變化,適應(yīng)力減退,體內(nèi)調(diào)節(jié)功效下降,對(duì)藥品的反映性也會(huì)發(fā)生變化,可使藥品達(dá)成作用部位或受體的血藥濃度變化,引發(fā)細(xì)胞與受體數(shù)量和反映性變化,可能是藥效學(xué)變化的因素.老年人對(duì)藥品適應(yīng)力、耐受性較青年人差,并且在多藥合用或給藥速度較快時(shí)更加明顯.（一）神經(jīng)系統(tǒng)的藥效學(xué)特性變化人類神經(jīng)組織發(fā)育較晚,衰萎較早.隨著年紀(jì)增加呈現(xiàn)腦容積減少,腦血流量少,兒茶酚胺合成減少,酶活性削弱,靶組織中受體數(shù)目和結(jié)合力變化,甚至腦萎縮現(xiàn)象.如老年人對(duì)苯二氮卓類藥品敏感性增高的因素是體內(nèi)與苯二氮卓受體結(jié)合的配體減少,招致機(jī)體對(duì)外源性配體的敏感性增高.老年人神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量和功效下降,對(duì)中樞興奮藥的敏感性減少,對(duì)中樞克制藥反映性增強(qiáng),小劑量即可引發(fā)治療作用,慣例治療劑量可引發(fā)較強(qiáng)的藥理反映,呈現(xiàn)耐受性減少現(xiàn)象,容易呈現(xiàn)中毒反映.例如部份老年人對(duì)立驚厥藥、安寧類、三環(huán)類抗抑郁藥等較年輕人敏感,這類藥品可能嚴(yán)重干擾老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效,從而引發(fā)精神紊亂、煩躁、抑郁、激動(dòng)、幻覺(jué)、失眠等臨床癥狀.地西泮使老年人發(fā)生“宿醉”等不良反映發(fā)生率是年輕人的2倍,且地西泮引發(fā)的尿失禁、活動(dòng)減少僅見(jiàn)于老年人,故使用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo).老年人中樞膽堿能神經(jīng)功效障礙,學(xué)習(xí)及記憶能力均減退,常不能按醫(yī)囑用藥.老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)功效相對(duì)較弱,特別是在應(yīng)激反映時(shí),老年人的血壓、心率以及腎上腺素分泌水平恢復(fù)到正常的時(shí)間要相對(duì)較長(zhǎng).另外,老年人對(duì)藥品的神經(jīng)毒性較為敏感,例如耳毒性、神經(jīng)肌肉接頭阻滯等,在使用氨基糖苷類抗生素時(shí)應(yīng)特別注意.另外,老年人對(duì)疼痛的耐受性較高,但鎮(zhèn)痛藥可招致老年人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制更不穩(wěn)定.（二）心血管系統(tǒng)的藥效學(xué)特性變化老年人心血管功效減退,心肌收縮力削弱,心輸出量明顯減少,心臟對(duì)多個(gè)安慰的反映性也明顯下降.老年人壓力感受器的反射調(diào)節(jié)功效減少,心臟和自主神經(jīng)系統(tǒng)反映障礙,對(duì)β受體敏感性減少,對(duì)α受體敏感性升高,在使用利尿藥等降壓藥時(shí)在正常血藥濃度即可引發(fā)直立性低血壓.老年人心臟對(duì)兒茶酚胺的最年夜效應(yīng)減少,對(duì)β受體阻滯藥作用增強(qiáng).對(duì)心臟有負(fù)性肌力作用的藥品如β受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥及有水鈉潴留作用的藥品如皮質(zhì)激素、保泰松等均可誘發(fā)或加重心衰,老年心衰患者要慎用.由于老年人有效循環(huán)血量減少,對(duì)利尿藥和影響血容量的藥品也比力敏感.另外,老年人凝血能力削弱,大都老年人會(huì)對(duì)立凝血藥比力敏感,劑量過(guò)年夜會(huì)呈現(xiàn)明顯的出血現(xiàn)象.（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)的藥效學(xué)特性變化老年人激素分泌水平下降,特別是老年婦女絕經(jīng)期后,雌激素水平明顯下降招致部份生理功效的變化,增加了患動(dòng)脈粥樣硬化、骨質(zhì)疏松等疾病的幾率,適宜彌補(bǔ)可有緩和作用,但年夜量長(zhǎng)久使用會(huì)引發(fā)激素平衡紊亂,如雌激素引發(fā)女性子宮內(nèi)膜和乳腺的癌變.老年人對(duì)外源性激素和激素類藥品的反映不同較年夜,普通對(duì)糖皮質(zhì)激素反映較為癡鈍,而對(duì)胰島素和甲狀腺素的反映則較敏感,例如糖皮質(zhì)激素對(duì)老年人血糖的影響比青年人弱,而對(duì)胰島素招致的低血糖反映要比青年人明顯,易發(fā)生低血糖昏迷.另外,老年人對(duì)激素作用的調(diào)節(jié)能力也下降,如長(zhǎng)久應(yīng)用利血平,由于交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭,可呈現(xiàn)腎上腺素受體的向上調(diào)節(jié),但老年人這種調(diào)節(jié)能力減少.（四）免疫系統(tǒng)的藥效學(xué)特性變化隨著年紀(jì)增加,某些免疫效應(yīng)細(xì)胞減少,T細(xì)胞應(yīng)答缺點(diǎn),體液免疫也下降.因此,老年人易患多個(gè)嚴(yán)重感染性疾病.另外,隨年紀(jì)增加本身免疫抗體呈現(xiàn)的頻率也增高,免疫性疾患、腫瘤等較罕見(jiàn).老年人細(xì)胞免疫和體液免疫功效均明顯下降,病情嚴(yán)重時(shí)常陪伴機(jī)體防御功效的嚴(yán)重?fù)p害或完全消失,招致抗生素治療失敗,故抗生素劑量宜略增加并適宜延長(zhǎng)療程（排除肝腎功效缺少等因素）.另外,老年人藥品反常反映發(fā)生率并未因免疫功效下降而減少,老年人骨髓克制、過(guò)敏性肝炎、間質(zhì)性腎炎和紅斑性狼瘡等反映的發(fā)生率與年輕人無(wú)明顯不同.三、老年人應(yīng)慎用的治療藥品對(duì)老年人易發(fā)生嚴(yán)重不良反映藥品見(jiàn)表1.表1對(duì)老年人易發(fā)生嚴(yán)重不良反映藥品藥品不良反映藥品不良反映*巴比妥類神志含糊*氯噻酮利尿過(guò)長(zhǎng),失禁氯丙嗪直立性低血壓,高溫依他尼酸耳聾苯海索視聽(tīng)幻覺(jué)異煙肼肝毒性損害*倍他尼定嚴(yán)重直立性低血壓*呋喃妥因周邊神經(jīng)病變*異喹胍直立性低血壓四環(huán)素腎功效損害時(shí)血尿素增高*胍乙啶直立性低血壓吲哚美辛再生障礙性貧血甲基多巴倦怠,抑郁甲芬那酸腹瀉*甘珀酸鈉液體潴留與心力衰竭*保泰松再生障礙性貧血強(qiáng)心苷行為異常,腹痛,疲乏雌激素液體潴留,心力衰竭*氯磺丙脲血糖過(guò)低*噴他佐辛神志含糊,療效不定*老年人盡量不用的藥品(一)治療心血管系統(tǒng)疾病的藥品老年人血壓隨年紀(jì)增加而逐步上升,壓力感受器反映功效障礙,血壓調(diào)節(jié)功效下降,對(duì)降壓藥的耐受性較差,易呈現(xiàn)直立性低血壓.老年高血壓以外周血管阻力高、血漿腎素濃度低和心排出量低為特性,可是現(xiàn)在沒(méi)有單一的藥品能改善老年人的這些生理狀態(tài).利尿藥和β受體阻滯藥劑能有效減少老年人高血壓并發(fā)癥,可是許多患者由于藥品不良反映（如氫氯噻嗪長(zhǎng)久應(yīng)用可引發(fā)葡萄糖耐量減少、血脂異常及高尿酸血癥等）或本身病理狀態(tài)（如哮喘不能服用β受體拮抗劑）,無(wú)法接受這些治療.因此老年患者選擇抗高血壓藥品應(yīng)根據(jù)藥品療效和本身特點(diǎn)而定.高脂血癥老年患者應(yīng)盡量食用低脂肪和低膽固醇食物,對(duì)低密度脂卵白膽固醇和總膽固醇濃度分別高于3.37mmol/L和5.18mmol/L的患者,大都專家認(rèn)為用調(diào)血脂藥品進(jìn)行治療是有益的.考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊、煙酸、氯貝胺和吉非貝齊等含有較嚴(yán)重不良反映,老年患者應(yīng)慎用這些藥品,而HMG-CoA還原酶克制劑普伐他汀和辛伐他汀,則較適于老年患者.硝酸酯類合用于全部年紀(jì)組的穩(wěn)定型心絞痛,老年人舌下給硝酸甘油應(yīng)取坐位或半臥位,以避免腦血流灌注缺少而昏倒.β受體阻滯劑和鈣拮抗劑也可用于老年穩(wěn)定型心絞痛.普萘洛爾吸取后經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟,首關(guān)效應(yīng)強(qiáng),60%~70%被快速分解.但老年人肝臟分解普萘洛爾能力減少,首關(guān)效應(yīng)削弱,使其血漿游離濃度升高,易呈現(xiàn)不良反映.因此,老年人應(yīng)用普萘洛爾應(yīng)減少劑量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間.維拉帕米和地爾硫卓應(yīng)慎用于有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的心絞痛患者,特別是與β受體阻滯劑合用,應(yīng)監(jiān)測(cè)老年患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng).老年人消除維拉帕米的半衰期較年輕人長(zhǎng),長(zhǎng)久服用該藥應(yīng)減少劑量.對(duì)老年慢性穩(wěn)定與不穩(wěn)定型心絞痛患者,阿司匹林有效減少心肌梗死和心臟猝死的發(fā)生率.阿司匹林、肝素、硝酸酯類和β受體阻滯劑等藥品治療老年心肌梗死的效果與治療其它成年人心肌梗死的效果相似.老年人心力衰竭的治療與成年人相似,但需注意某些問(wèn)題.地高辛是老年人發(fā)生藥品不良反映中最罕見(jiàn)的藥品之一.因素是地高辛平安范疇小,其治療量與中毒量靠近,2/3經(jīng)腎排泄,1/3經(jīng)肝排出,而老年人肝、腎功效減退,消除減慢,使其半衰期延長(zhǎng),故所需的維持量近年輕人小.地高辛能改善陪伴房顫的老年心衰患者的癥狀,由于老年人腎功效減退,應(yīng)減小其維持劑量,普通予以成人慣例劑量的1/2或者1/4,有條件的應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè).利尿藥是治療老年患者水腫和肺充血的重要手段,其中呋塞米最年夜作用隨年紀(jì)增加而減少,由于老年人的自穩(wěn)機(jī)制衰退,應(yīng)調(diào)節(jié)利尿藥劑量,避免血容量減少和電解質(zhì)紊亂.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑能改善心衰癥狀和減少死亡率,由于年夜大都血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑經(jīng)腎排泄,老年患者維持劑量應(yīng)減小.β受體阻滯劑和鈣拮抗劑有可能誘發(fā)或加重充血性心力衰竭,這兩類藥的使用要謹(jǐn)慎.老年人常發(fā)生心臟自律性異?；蛴蓚鲗?dǎo)阻滯引發(fā)的心律失常,罕見(jiàn)的警示性指標(biāo)有頭暈、心悸和暈厥等.老年人室性心律失常和室上性異位節(jié)律較罕見(jiàn),室上性異位節(jié)律涉及心房纖維性顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速.室上性心動(dòng)過(guò)速可用地高辛、維拉帕米、地爾硫卓、β受體阻滯劑或腺苷來(lái)控制.房顫的病因與年輕患者相似,其中甲狀腺功效亢進(jìn)所致在老年患者中罕見(jiàn),而這個(gè)病因經(jīng)常被無(wú)視.索他洛爾和胺碘酮可用于處置危及生命的心律失常,這兩種藥在防止患者死亡和恢復(fù)正常心律方面效果比力好.利多卡因也是治療老年人室性心律失常的經(jīng)常使用藥品,但老年人利多卡因首關(guān)效應(yīng)削弱,去除率也減少,致其血藥濃度升高,加之老年人竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)功效減退,易受藥品克制,因此應(yīng)用利多卡因時(shí)劑量應(yīng)減少50%,需要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度.奎尼丁在老年人的總體去除率近年輕人減少30~50%,半衰期延長(zhǎng)30%,血漿峰值濃度增加一倍.因此奎尼丁的維持量應(yīng)減少,否則易呈現(xiàn)藥品蓄積中毒.普羅卡因胺經(jīng)腎排泄,老年人腎排泄能力差,故老年人用藥劑量要適宜減少.年夜約80%的腦卒中發(fā)生于55歲以上患者,經(jīng)常使用的防治藥品阿司匹林通過(guò)抗血小板聚集而防止腦卒中,在老年人即使服用低劑量也可引發(fā)出血,應(yīng)從最低劑量開(kāi)始,對(duì)高齡患者更應(yīng)謹(jǐn)慎.噻氯匹定用于阿司匹林無(wú)效或不能耐受的患者,是抗血小板聚集藥替代品,重要不良反映有可逆性白細(xì)胞減少癥（<1%）、腹瀉和皮疹.口服抗凝劑經(jīng)常使用于防止全身性血栓栓塞（涉及腦卒中）,華法林有引發(fā)顱內(nèi)出血的危險(xiǎn).血栓栓塞性疾病在老年患者很罕見(jiàn),深靜脈血栓普通無(wú)癥狀,但可引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞而致死,因此防止深靜脈血栓對(duì)全部高危老年人患者非常重要.低劑量肝素皮下注射在大都患者可防止深靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞,也可口服抗凝劑避免血栓形成,但由于老年人血漿卵白含量減少,體內(nèi)合成凝血因子速率僅為年輕人的33%~50%,故對(duì)肝素和口服抗凝藥非常敏感,正常成人劑量即可引發(fā)耐久的血凝障礙,發(fā)生自發(fā)性出血的危險(xiǎn).70歲以上老年患者需要華法林的劑量?jī)H為40~60歲患者的30%.老年患者使用抗凝藥除適宜減少劑量外,還需加強(qiáng)監(jiān)護(hù),避免老年患者可能發(fā)生的出血現(xiàn)象.（二）治療阻塞性氣道疾病的藥品老年人遲發(fā)性哮喘與過(guò)敏反映關(guān)系很小,常因治療其它疾病服用的阿司匹林或其它非甾體抗炎藥,以及用于治療心臟病或青光眼服用的β受體阻滯劑誘發(fā)或加重支氣管哮喘.老年哮喘患者的治療可采納支氣管舒張劑和腎上腺皮質(zhì)激素,但老年哮喘患者普通并發(fā)心臟病,使其治療更加復(fù)雜.β受體激動(dòng)藥易增加心肌耗氧量、加重心動(dòng)過(guò)速,因此應(yīng)采納吸入給藥方式,避免全身給藥發(fā)生較重的心臟不良反映.擬交感神經(jīng)藥和茶堿等支氣管舒張劑能增加心肌耗氧量以及加重房性和室性心動(dòng)過(guò)速,特別是擬交感神經(jīng)藥應(yīng)采納吸入給藥方式,避免使用口服和其它腸道外途徑給藥發(fā)生較嚴(yán)重的心臟不良反映（心律失常和心絞痛）.老年人服用氨茶堿后容易呈現(xiàn)中毒,暗示為煩躁、嘔吐、記憶力減退、定向力差、心律紊亂、血壓急劇下降等甚至死亡.靜脈注射速渡過(guò)快或濃度太高可引發(fā)心悸、驚厥等嚴(yán)重不良反映.氨茶堿重要通過(guò)肝藥酶CYP1A2代謝,當(dāng)與CYP1A2酶克制劑（如環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗菌藥品）聯(lián)合用藥時(shí),應(yīng)適宜減少茶堿給藥劑量或調(diào)節(jié)給藥間隔,并檢測(cè)茶堿血藥濃度,以避免茶堿血藥濃渡過(guò)高引發(fā)的毒副作用.老年人慢性病阻塞性肺病與哮喘經(jīng)常并存,特別是吸煙者,故戒煙非常需要.藥品治療普通采納吸入性支氣管舒張劑異丙托溴銨與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥,兩者合用現(xiàn)有異丙托溴銨的快速擴(kuò)張年夜中氣道作用又有β2受體激動(dòng)劑長(zhǎng)效擴(kuò)張周邊小氣道作用,可使療效增加,不良反映減少.（三）治療內(nèi)分泌和代謝性疾病的藥品2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病,NIDDM）是中、老年人重要疾病之一,發(fā)病率隨年紀(jì)增加而增加,在英美國(guó)家50%2型糖尿病患者年紀(jì)在65歲以上.應(yīng)當(dāng)注意的是其實(shí)不是全部患糖尿病的老年患者都需要藥品治療.對(duì)無(wú)癥狀無(wú)酮癥的患者,應(yīng)進(jìn)行飲食控制和適量運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持抱負(fù)的體重.口服降血糖藥普通在糖尿病患者飲食控制無(wú)效時(shí)使用,較胰島素使用方便,是治療2型糖尿病的重要手段.老年人對(duì)糖代謝調(diào)節(jié)功效減退,口服降糖藥易引發(fā)低血糖和低血糖性昏迷,全部口服降血糖藥用于老年患者都應(yīng)從小劑量開(kāi)始,然后逐步遞增,避免發(fā)生低血糖反映.胰島素治療也常可引發(fā)低血糖反映,應(yīng)加以注意.由于低血糖癥狀難以發(fā)現(xiàn),有可能造成老年患者昏迷或顛仆等嚴(yán)重后果.甲狀腺功效亢進(jìn)和甲狀腺功效減退的發(fā)病率常隨年紀(jì)增加而增加.老年甲狀腺功效亢進(jìn)患者50%以上可發(fā)生充血性心力衰竭,需要緊急救治.老年甲狀腺功效亢進(jìn)患者可選擇放射性碘治療,療效確切,但可能有加重老年人甲亢癥狀的危險(xiǎn),放射治療后可用抗甲狀腺藥丙硫氧嘧啶、卡比馬唑或甲巰咪唑快速減少甲狀腺功效,也可選用β受體阻滯劑普萘洛爾進(jìn)行治療,能減輕甲狀腺功效亢進(jìn)的多個(gè)癥狀,如心動(dòng)過(guò)速、焦慮,但在用藥時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)老年患者的觀察.本身免疫性甲狀腺炎是最罕見(jiàn)的甲狀腺功效減退病因,含碘藥品胺碘酮以及長(zhǎng)久鋰鹽治療也可誘發(fā)甲狀腺功效減退.老年患者應(yīng)使用較低劑量的甲狀腺素替代治療,以避免心肌缺血和心律失常加重.60歲以上老年人患有骨質(zhì)疏松癥的比例很高,對(duì)明確診療為骨質(zhì)疏松的治療,重要是避免骨質(zhì)進(jìn)一步喪失和減輕疼痛的癥狀.雌激素可能通過(guò)減少甲狀旁腺激素活性而減少絕經(jīng)后骨吸取,但雌激素治療可增加膽囊疾病和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生.為減少發(fā)生子宮內(nèi)膜癌,雌激素可與孕激素合用,并按期作乳腺和子宮健康檢查.依降鈣素、二磷酸鹽類能克制破骨活性,減少骨小梁?jiǎn)适?增加骨礦物質(zhì)聚積,能較為有效地防治骨質(zhì)疏松和骨折.氟化物有很強(qiáng)的骨同化作用,但常引發(fā)胃炎、腱炎,甚至關(guān)節(jié)炎,不適宜應(yīng)用于老年人.對(duì)患有骨質(zhì)疏松的老年人,治療方案中還應(yīng)涉及適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如走路）、彌補(bǔ)維生素D和鈣劑.（四）治療風(fēng)濕性疼痛的藥品風(fēng)濕性疾病是老年人罕見(jiàn)病和高致殘性疾病,可用非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素等治療風(fēng)濕性疾病所致關(guān)節(jié)痛,但老年患者使用這兩類藥品的指征應(yīng)謹(jǐn)慎掌握.阿司匹林的血藥峰濃度、達(dá)峰時(shí)間、曲線下面積均隨年紀(jì)而增年夜,非甾體抗炎藥誘發(fā)的胃損害也與年紀(jì)有關(guān).老年人使用對(duì)乙酰氨基酚時(shí),半衰期可延長(zhǎng).吲哚美辛的半衰期在老年人也有所延長(zhǎng).其它解熱鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、噻洛芬酸,老年人與年輕人無(wú)分歧.而萘普生因老年人的血漿卵白結(jié)合力低,同劑量的血藥濃度近年輕人高1倍,易發(fā)生毒性反映.因老年人?；加泄琴|(zhì)疏松,再用皮質(zhì)激素類藥品,易引發(fā)骨折和股骨頭壞死,特別是股骨頸骨折,故應(yīng)盡量少用或不用,更不能長(zhǎng)久年夜劑量服用.如必需應(yīng)用,須加服鈣劑及維生素D.除藥品治療外,體育療法也是提高風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功效和生活質(zhì)量的重要手段.（五）治療消化系統(tǒng)疾病的藥品老年消化性潰瘍患者最佳選擇雷尼替丁,優(yōu)點(diǎn)是每日一次給藥,藥品互相作用少,還能有效防止十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)性出血.現(xiàn)發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌感染與胃和十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)有關(guān),治療老年患者消化性潰瘍病兼有幽門(mén)螺桿菌感染,應(yīng)合并使用抗菌藥品,如枸櫞酸鉍鉀或次水楊酸鉍和阿莫西林、甲硝唑合用.硫糖鋁不應(yīng)與H2受體阻滯劑合用.便秘是老年患者罕見(jiàn)癥狀,年老體弱患者糞便干結(jié)和排便次數(shù)少,普通需要慣例使用緩瀉劑.不合用液體瀉藥的患者,可使用植物纖維類膨脹瀉藥,需要時(shí)可用滲入性瀉藥山梨醇或乳糖.對(duì)某些頑固性腸蠕動(dòng)減少的老年患者,口服成年1/2量的番瀉葉制劑或比沙可啶,直到改善癥狀.老年患者在緩瀉藥開(kāi)始使用時(shí)劑量應(yīng)較低,起效后應(yīng)檢查考試減少或停止使用緩瀉藥.年夜便失禁是嚴(yán)重殘疾,功效性年夜便失禁為虛弱或腹瀉者不能及時(shí)上茅茅廁致,這些患者腸道和括約肌無(wú)異常,只需針對(duì)虛弱和腹瀉治療.糞便嵌塞結(jié)腸或直腸引發(fā)失禁,普通漏出稀軟年夜便,可通過(guò)消除嵌塞的合理方法治療年夜便失禁.括約肌或腸功效紊亂引發(fā)的年夜便失禁,可用止瀉藥如地芬諾酯、洛哌丁胺等以最小劑量控制排便次數(shù).（六）治療尿失禁的藥品尿失禁在老年人較為罕見(jiàn),分為醫(yī)源性急性尿失禁和慢性尿失禁.醫(yī)源性急性尿失禁普通是功效性的,醫(yī)源性因素去除即可恢復(fù)；慢性尿失禁常需要藥品治療.由于膀胱逼尿重要受副交感神經(jīng)支配,因此抗膽堿藥依美溴銨、雙環(huán)維林和溴丙胺太林等可減少逼尿肌收縮、增加膀胱容量而治療尿失禁.奧昔布寧是這些藥品中最經(jīng)常使用的,但在老年患者常因藥品不良反映如精神紊亂、口干、惡心、便秘、瞳孔散年夜、心動(dòng)過(guò)速而限制作用.丙米嗪含有抗膽堿作用,還能阻斷神經(jīng)末梢對(duì)去甲腎上腺素的再攝取,又有擬交感神經(jīng)作用,也有直接克制膀胱張力的作用.（七）治療疼痛藥品與麻醉藥品慢性疼痛是老年人多個(gè)疾病的最罕見(jiàn)癥狀之一.老年人應(yīng)用非甾體抗炎藥及嗎啡類鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始,根據(jù)疼痛水平或耐受性適宜增加劑量.老年人對(duì)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用敏感,同一劑量的效應(yīng)為年輕人的3~4倍,作用時(shí)間延長(zhǎng).神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的嚴(yán)重疼痛,抗驚厥藥苯妥英鈉和卡馬西平以及抗抑郁藥地昔帕明是非常有用的輔助藥,他們既能控制疼痛癥狀又有解除抑郁癥的作用.老年患者硫噴妥鈉誘導(dǎo)麻醉所需劑量可減少50%,這是由于硫噴妥鈉從中樞神經(jīng)系統(tǒng)去除減慢.隨年紀(jì)增加,吸入性麻醉劑肺泡最低有效濃度（MAC）減少,氟烷和易氟烷肺泡氣蘇醒濃度也隨年紀(jì)增加而減少.老年人琥珀膽堿和維庫(kù)溴銨的神經(jīng)肌肉阻斷作用起效較慢,由于去除也減慢,老年人維庫(kù)溴銨的肌松繼續(xù)時(shí)間延長(zhǎng).抗微生物藥老年人免疫功效減退,防御功效差.體外實(shí)驗(yàn)敏感的抗生素可能療效差或無(wú)效,因此不能僅按體外藥品敏感性實(shí)驗(yàn)成果選藥.長(zhǎng)久應(yīng)用廣譜抗生素后,近年輕人更易呈現(xiàn)二重感染.老年人體內(nèi)水分含量少,肝、腎功效減退,與年輕人相似劑量的藥品易呈現(xiàn)高血藥濃度和毒性反映.敏感的病原菌種類可能分歧.故老年人應(yīng)用抗生素且療效較長(zhǎng)時(shí),應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功效并注意避免二重感染.老年人應(yīng)根據(jù)抗微生物藥的特點(diǎn)選用分歧抗微生物藥,如青霉素類、甲硝唑、林可霉素、克林霉素、兩性霉素B等用量不適宜過(guò)年夜；氨基糖苷類、羧芐西林、頭孢菌素類、乙胺丁醇、多黏菌素類則應(yīng)減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間,而四環(huán)素類、萬(wàn)古霉素類等則盡量不選用.明確用