第12章 步態(tài)分析

康復(fù)功能評(píng)定學(xué)主編王玉龍第十二章

步態(tài)分析是利用力學(xué)原理和人體解剖學(xué)、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人類行走狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種研究方法，包括定性分析和定量分析。步態(tài)分析步態(tài)（gait）是指人體步行時(shí)的姿勢(shì)步行（walking）跑（running）步態(tài)分析正常步態(tài)支持體重單腿支撐擺動(dòng)腿邁步步長(zhǎng):行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離步頻:行走中每分鐘邁出的步數(shù)步速:行走時(shí)單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)的方向上整

體移動(dòng)的直線距離步幅:行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離步行周期:在行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過(guò)程步行時(shí)相:一個(gè)步行周期可分為支撐相和擺動(dòng)相正常步態(tài)的基本構(gòu)成1．支撐相

支撐相是指在步行中足與地面始終有接觸的階段，支撐相包括單支撐相和雙支撐相。單支撐相：通常指一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的過(guò)程，一般占一個(gè)步行周期的40%。步行周期雙支撐相：在一個(gè)步行周期中，當(dāng)一側(cè)下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏離開地面的時(shí)期內(nèi)，另一側(cè)下肢同時(shí)進(jìn)行足跟著地和全足底著地動(dòng)作，所以產(chǎn)生了雙足同時(shí)著地的階段。步行周期擺動(dòng)相是指在步行中始終與地?zé)o接觸的階段，通常指從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段，一般占一個(gè)步行周期的40%。步行周期正常步態(tài)的運(yùn)動(dòng)學(xué)變化正常步態(tài)的運(yùn)動(dòng)學(xué)變化擺動(dòng)相下肢各關(guān)節(jié)的變化1.豎脊肌:在步行周期支撐相初期和末期，豎脊肌活動(dòng)達(dá)到高峰，以確保行走時(shí)軀干保持正直。2.臀大肌:收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，并于支撐相中期達(dá)到高峰。在擺動(dòng)相后期臀大肌收縮，約在步行周期的85%.3.髂腰肌:髖關(guān)節(jié)于足跟離地至足趾離地期間伸展角度達(dá)到峰值（10°～15°）。4.股四頭肌:股四頭肌收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值。參與的主要肌肉活動(dòng)5.縫匠肌:在支撐相末期和擺動(dòng)相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動(dòng)相末期和支撐相初期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。6.腘繩肌:主要收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期。7.脛前肌:足跟著地時(shí)，脛前肌離心性收縮以控制踝關(guān)節(jié)跖屈度，防止在足放平時(shí)出現(xiàn)足前部拍擊地面的情況。足趾離地時(shí)，脛前肌收縮，再次控制或減少此時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈度，保證足趾在擺動(dòng)相能夠離開地面，使足離地動(dòng)作順利完成。8.小腿三頭肌:主要與站立時(shí)小腿與足之間的穩(wěn)定有關(guān)。在支撐相，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾斜。參與的主要肌肉活動(dòng)人體在行走過(guò)程中承受著來(lái)自地面的地反應(yīng)力和力矩。地反應(yīng)力分為垂直分力、前后分力和側(cè)向分力.正常步態(tài)的動(dòng)力學(xué)變化

靜態(tài)站立時(shí)，地面反應(yīng)力等于體重。走路時(shí)人的重心在不斷地上下移動(dòng)，雙支撐相時(shí)重心最低，相當(dāng)于以雙腿為邊步長(zhǎng)為底的等腰三角形的高。而擺動(dòng)相中期的重心最高，相當(dāng)于腿長(zhǎng)（實(shí)際上還要加一個(gè)常量）。正常行走狀態(tài)的動(dòng)力學(xué)區(qū)別（一）影響步行能量消耗的決定因素正常人的身體重心位于解剖位的第二骶椎前面。隨著步行進(jìn)程的發(fā)展，重心沿著一條正弦曲線做規(guī)律性的上下、左右移動(dòng)，重心上下移動(dòng)所消耗的能量要大于克服水平移動(dòng)所需要的能量，移動(dòng)幅度越大，消耗的能量就越多。步行中的能量消耗（二）步行的能量消耗步行過(guò)程中的能量消耗除與身體重心的轉(zhuǎn)移幅度有關(guān)外，還與心肺功能、患者的心情和溫度、氣候等因素有關(guān)。Burdett等建議用生理能耗指數(shù)為指標(biāo)來(lái)估計(jì)能耗。生理能耗指數(shù)等于步行時(shí)心率減去靜息時(shí)心率，然后除以步行速度。PCI越大，表明步行能耗越大。步行中的能量消耗臨床定性分析

1.病史2.體檢導(dǎo)致步態(tài)異常的常見原因有：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾患1）中樞性神經(jīng)疾患：如腦卒中、腦外傷、多發(fā)性硬化、血管畸形、帕金森氏病，后顱窩腫瘤、遺傳性小腦變性病、代謝性疾病、脊髓損傷等。2）周圍性神經(jīng)疾患：周圍神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)損傷及代謝性疾病等。步態(tài)分析方法（2）骨骼肌肉疾患1）肌肉疾患：局部損傷引起的肌無(wú)力、遺傳因素導(dǎo)致的肌營(yíng)養(yǎng)不良等。2）骨及關(guān)節(jié)疾患：兩側(cè)肢體不等長(zhǎng)、下肢關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)損傷、脊柱側(cè)彎、截肢等。（3）老年步態(tài)：隨著年齡的增長(zhǎng)和身體多臟器功能的退化，老年人行走時(shí)呈現(xiàn)出特有的步態(tài)。3.觀察步態(tài)分析方法四期分析法

兩個(gè)雙支撐相、一個(gè)單支撐相、一個(gè)擺動(dòng)相。健全人平地行走時(shí)的理想狀態(tài)是左右對(duì)稱的，兩個(gè)雙支撐相大致相等，約各占步行周期12%時(shí)間；單支撐相約占步行周期60%～62%（包括雙支撐相）時(shí)間，擺動(dòng)相約占步行周期38%～40%時(shí)間。各時(shí)相的長(zhǎng)短與步行速度直接有關(guān)。常用的方法RLA八分法美國(guó)加州RanchoLosAmigos康復(fù)醫(yī)院的步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室提出的。在一個(gè)步行周期中求出八個(gè)典型動(dòng)作姿位點(diǎn)，即支撐前期、支撐初期、支撐中期、支撐末期

、擺動(dòng)前期、擺動(dòng)初期、擺動(dòng)中期、擺動(dòng)末期常用的方法功能性行走：①安全：獨(dú)立行走時(shí)穩(wěn)定，沒有跌倒的憂慮，不需要他人的幫助；②質(zhì)量：行走姿勢(shì)基本正常，站立時(shí)雙手能游離做其他活動(dòng)，不用步行框架等笨重的助行器；③心血管功能：心臟有足夠的能力，表現(xiàn)為步行效率即步行速度（m/min）/步行3min后的心率大于30%，即步行速度/步行3min后的心率×100%＞30%；④速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能連續(xù)走5分鐘，并走過(guò)575m左右。行走能力的評(píng)定治療性行走：行走安全和質(zhì)量均不符合功能性行走的要求，但有支具或輔助器具的幫助能作短暫步行者，稱為治療性行走。①給患者能站能走的感覺，形成巨大的心理支持；②減少對(duì)坐骨結(jié)節(jié)等處的壓力，減少壓瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)；③肢體負(fù)重可以防止或減輕骨質(zhì)疏松；④下肢活動(dòng)改善血液淋巴循環(huán)