第三章 水電解質(zhì)(2. 鉀)

水、電解質(zhì)代謝障礙第三章第二節(jié)鉀代謝障礙一、鉀的正常代謝與生理功能血鉀3.5-5.5mmol/L鉀的交換和體內(nèi)分布食物50-120mmol腎消化道

10％胞外液1.4%胞內(nèi)液90%140-160mmol/L90%人體鉀總量：50~55mmol/kgwt肉類水果蔬菜鉀平衡及其調(diào)節(jié)鈉泵Na+Na+K+通道K+K+1.細(xì)胞內(nèi)外鉀轉(zhuǎn)移

基本機(jī)制：泵－漏機(jī)制[K+]i[K+]e兒茶酚胺

(a-受體)細(xì)胞外滲透壓

鹼中毒酸中毒細(xì)胞內(nèi)外鉀轉(zhuǎn)移

影響因素激素物質(zhì)代謝酸堿平衡血鉀濃度滲透壓合成代謝分解代謝胰島素兒茶酚胺(b-受體)Na+-K+泵醛固酮細(xì)胞外K＋

Na+-K+泵鉀排泄的調(diào)節(jié)主要依賴遠(yuǎn)端腎單位2.腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)正常尿鉀：20～60mmol/L

多攝多排（200～350mmol/day）

少攝少排

不攝也排（20~40/5～10mmol/day）腎小球：自由濾過近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90～95%）遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌/吸收Na+K+H+遠(yuǎn)端腎單位的調(diào)節(jié)影響因素①

Na+-K+泵②

H+-K+泵③

H+泵1Na+K+K+K+0~15mmol/LNa+主細(xì)胞23閏細(xì)胞H+H+K+150mmol/L醛固酮鉀攝入量(K+濃度)酸堿平衡(H+濃度)管腔液流速和Na+濃度陰離子濃度(負(fù)電位↑促進(jìn)泌K+)醛固酮(激活Na+-K+泵,管腔膜通透性↑,Na+

重吸收↑)鉀的生理功能1.參與細(xì)胞新陳代謝2.維持細(xì)胞靜息膜電位3.調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡

K+K+糖原、蛋白質(zhì)合成能量生成K+K+H+H+二、低鉀血癥低鉀血癥(hypokalemia)血清K+濃度<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficiency)細(xì)胞內(nèi)和機(jī)體總鉀量缺失皮膚消化道腎血鉀<3.5mmol/L食物①K+（一）原因和機(jī)制2、鉀丟失過多1、鉀攝入不足3、胞外鉀轉(zhuǎn)入胞內(nèi)③②（一）原因和機(jī)制1、鉀攝入不足攝入<20~30mmol/d(正常50～200)禁食，進(jìn)食障礙，神經(jīng)性厭食，節(jié)食（一）原因和機(jī)制2、鉀丟失過多（1）經(jīng)消化道（2）經(jīng)腎（3）經(jīng)皮膚

最常見原因(消化液K+濃度高于血漿)嘔吐腹瀉低鉀血癥腎排鉀↑細(xì)胞外液↓醛固酮↑2、鉀丟失過多（1）經(jīng)消化道消化液?jiǎn)适р泚G失K+Na+K+利尿劑①利尿劑(長期過量使用)髓袢類或噻嗪類利尿藥水、鈉、氯重吸收

遠(yuǎn)端小管液高鈉、流速

利尿ECF醛固酮遠(yuǎn)端泌鉀

Na+2、鉀丟失過多（2）經(jīng)腎K+K+2、鉀丟失過多(經(jīng)腎)(3)鹽皮質(zhì)激素過多Na+K+原發(fā)或繼發(fā)性醛固酮增多癥(2)滲透性利尿原端小管液流速較快（一）原因和機(jī)制2、鉀丟失過多(經(jīng)腎)(4)腎小管性酸中毒I型（遠(yuǎn)曲小管性酸中毒）H+泵功能障礙

H+排泄和K+重吸收酸中毒和低血鉀K+H+K+II型（近曲小管性酸中毒）近曲小管重吸收HCO3–障礙

到達(dá)遠(yuǎn)端小管HCO3–

管腔負(fù)電性

，排K+

（一）原因和機(jī)制血漿上皮管腔(1)堿中毒K+↓H+↓K+↑Na+Na+H+↓,K+↑

H+-Na+交換↓,K+-Na+交換↑K排出↑②腎排K+↑（一）原因和機(jī)制①細(xì)胞內(nèi)H+逸出細(xì)胞外K+進(jìn)入K+↑H+↓H+K+3、胞外鉀轉(zhuǎn)入胞內(nèi)胰島素腎上腺素(2)某些藥物+(3)某些毒物鋇棉酚－(4)低鉀性周期性麻痹PK+Na+K+Na+-

K+泵K+通道

常染色體顯性遺傳肌細(xì)胞膜Na+-K+泵活性

（一）原因和機(jī)制3、胞外鉀轉(zhuǎn)入胞內(nèi)1、骨骼肌機(jī)理：1.[K+]e

[K+]i/[K+]e

|Em

|

(超極化)

Em-Et興奮性(Hyperpolarizedblocking)

2.

細(xì)胞缺鉀丙酮酸激酶、ATP酶活性能量產(chǎn)生、利用障礙EmEt肌無力甚至癱瘓麻痹

下肢軀干和上肢呼吸肌胃腸道平滑?。ǘ?duì)機(jī)體的影響機(jī)理：心肌電生理特性改變興奮性、自律性，傳導(dǎo)性，收縮性

心肌代謝障礙（見于嚴(yán)重慢性缺鉀）2、心臟（二）對(duì)機(jī)體的影響心率失常早搏、心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)心電圖改變ST段下降，T波低平增寬、出現(xiàn)U波3、腎臟尿濃縮功能障礙－多尿機(jī)理：

慢性缺鉀代謝障礙腎小管上皮細(xì)胞受損①遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)ADH反應(yīng)性

重吸收水

②髓袢升支粗段重吸收NaCl

髓質(zhì)滲透梯度形成障礙（二）對(duì)機(jī)體的影響K+K+↓H+↑H+↓K+↓

H+↑Na+Na+4、酸鹼平衡K+↓（二）對(duì)機(jī)體的影響代謝性堿中毒，反常性酸性尿反常性酸性尿代謝性堿中毒NH4+↑谷氨胺NH3腎小管液血液5、高血糖精神萎靡、冷漠、遲鈍、嗜睡、昏迷神經(jīng)細(xì)胞|Em

|

興奮性

腦細(xì)胞糖代謝酶活性ATP生成（二）對(duì)機(jī)體的影響6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)理：1)缺鉀

胰島素分泌

2)缺鉀

細(xì)胞合成糖原

機(jī)理：1.防治原發(fā)病2.補(bǔ)鉀原則：

（1）血鉀