精神病學(xué)課件：人格障礙完整版

PersonalityDisorder人格障礙人格障礙概述精神醫(yī)學(xué)◆父親大學(xué)老師、母親是中學(xué)教師◆自幼家教嚴(yán)、經(jīng)常被父親打、罰站◆脾氣大，生氣時(shí)將同學(xué)的書都撕掉◆幽默、熱情、有才華但是總感覺和大家不一樣◆殺戮、死亡、憤怒、敏感、多疑、自負(fù)◆走在校園里，接收到的負(fù)能量很多，

有些人看我的眼光，我十分懂得?！粼辉徥巧系鄣氖虑?，我只負(fù)責(zé)殺掉你?！舸髮W(xué)沒有畢業(yè)，殺人是為了尋找刺激。中國傳媒大學(xué)李斯達(dá)殺人案人格障礙概述精神醫(yī)學(xué)人格：個(gè)體在社會與生活環(huán)境中一貫表現(xiàn)的行為模式，即穩(wěn)定可預(yù)測的心理特征。獨(dú)特性穩(wěn)定性整體性認(rèn)知能力特征統(tǒng)合性功能性傾向性意志特征與行為方式的選擇性人格結(jié)構(gòu)精神醫(yī)學(xué)影響人格發(fā)展形成的因素精神醫(yī)學(xué)生物遺傳因素家庭環(huán)境因素社會文化因素早年經(jīng)歷自然環(huán)境因素學(xué)校教育因素個(gè)性、性格與人格精神醫(yī)學(xué)個(gè)性性格人格人格障礙定義人格障礙的基本特征是人格發(fā)展的內(nèi)在不協(xié)調(diào)性，通常定義為在沒有認(rèn)知過程或智力障礙情況下，個(gè)體出現(xiàn)的情緒反應(yīng)、動機(jī)和行為異常，主要表現(xiàn)為持久的心理、行為模式社會適應(yīng)不良。起病于兒童或青少年持久性個(gè)人苦惱或社會職業(yè)損害人格障礙流行病學(xué)特征普通人群中患病率約為12%；犯人、精神障礙患者等高達(dá)50-70%。我國人格障礙流行病學(xué)資料相對缺乏，1993年全國數(shù)據(jù)顯示為0.1‰。與國外差距巨大。人格障礙的病因與發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素■額葉損傷導(dǎo)致沖動的抑制解除

與反社會型人格有關(guān)；■通過對雙生子的研究顯示：

單卵雙生子人格障礙共患率67%

單卵雙生子31%

人格障礙受到遺傳因素影響。■腦功能異與正常人；■圍產(chǎn)期即嬰幼兒營養(yǎng)不良，

缺乏蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等

會影響腦的發(fā)育■輕微腦損害：產(chǎn)傷、感染、外傷等人格障礙的病因與發(fā)病機(jī)制心理因素機(jī)制定義結(jié)果人格障礙投射把自己的情感不自覺地施加于別人身上導(dǎo)致偏見、多疑、排斥親密關(guān)系、對危險(xiǎn)過于敏感以及不公正的推論偏執(zhí)型或分裂樣人格障礙；邊緣型、反社會型、自戀型人格障礙在極度緊張情況下也會采取。分裂黑或白、有或無的觀念或思想，把人分兩類：要么至善至美要么十惡不赦避免了矛盾情感（愛恨交加）、不確定感和無助感引起的別扭邊緣型人格障礙的典型特征顯露把某種無意識的愿望或沖動以行為直接表現(xiàn)出來，避免意識到伴有的痛苦或愉悅感包括違法、魯莽、賭博、毒品濫用等行為，形成習(xí)慣以至于對引發(fā)該行為的情感毫無意識或不予考慮反社會型、邊緣型人格障礙身上非常普遍轉(zhuǎn)向自我攻擊把對他人的憤怒情緒向自己傾瀉；間接方式叫做被動攻擊過度影響他人，愚蠢的挑釁行為被動攻擊型或抑郁型人格障礙的基本表現(xiàn)；BPD長自我毀滅形式表達(dá)憤怒幻想以想象的人際關(guān)系和自信體系來解決沖突、緩解孤獨(dú)性情孤僻、疏遠(yuǎn)他人回避型或分裂樣人格采用的機(jī)制疑病抱怨軀體疼痛、軀體疾患表達(dá)自身的情緒，取得他人的關(guān)注可以從他人處得到撫愛和關(guān)心；如果他人未注意到，則表達(dá)憤怒依賴型、表演型或BPD采用的機(jī)制人格障礙的社會因素45123戰(zhàn)爭、動亂、社會文化小說、電影等傳媒的誘惑易培養(yǎng)不良人格的溫床社會群體大多數(shù)人的價(jià)值觀、世界觀家庭破裂（分居、離異、死亡）；家庭教育方式不當(dāng)（體罰、虐待、批評、指責(zé)、忽略）人格障礙的診斷分類社會因素ICD-10CCMD-3DSM-5偏執(zhí)型情緒不穩(wěn)型偏執(zhí)型強(qiáng)迫性偏執(zhí)型表演型分裂樣沖動型分裂樣焦慮性分裂樣自戀型社交紊亂型邊緣型反社會性依賴性分裂型回避型焦慮回避型表演型沖動性其他反社會型強(qiáng)迫型依賴型強(qiáng)迫型表演性邊緣型依賴型人格障礙的臨床表現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙易把別人無意甚至是好意的行為當(dāng)做惡意，懷疑別人要害自己、欺騙或暗算自己，懷有敵意或警惕。易與他人產(chǎn)生爭執(zhí)；懷疑戀人不忠。敏感多疑容易記恨固執(zhí)己見對別人的拒絕、輕視、侮辱和傷害耿耿于懷，可具有強(qiáng)烈的敵意，常有報(bào)復(fù)之心。認(rèn)為自己有非凡的才能，感到懷才不遇，好爭辯，認(rèn)為自己是正確的，聽不進(jìn)別人的意見，不相信與其想法不符合的證據(jù)；固執(zhí)的追求不合理的利益或權(quán)利，經(jīng)常糾纏不清，甚至上方、上告，討公道。人格障礙的臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)對他人的普遍不信任和猜疑，常把別人的動機(jī)解釋為惡意。沒有足夠依據(jù)地猜測他人在剝削、傷害自己。易感到受到傷害，迅速做出憤怒的反應(yīng)或攻擊。懷疑他人（朋友、同事）對自己的忠誠和信任。很難信任他人，擔(dān)心被惡意利用。惡意曲解他人的談話或事件未貶低和威脅自己。持久地心懷怨恨。反復(fù)猜疑配偶或伴侶的忠誠。人格障礙的臨床表現(xiàn)分裂樣人格障礙幾乎沒有可以體驗(yàn)到的愉快活動情感冷淡；對他人表達(dá)溫情、體貼或憤怒情緒的能力有限無論批評或表揚(yáng)都無動于衷在精力充沛的成年階段，對性接觸無興趣明顯的無視社會公認(rèn)的常規(guī)及習(xí)俗幾乎總是偏愛單獨(dú)行動過分沉湎于幻想和內(nèi)省；沒有親密的朋友，與人不能建立相互信任的關(guān)系人格障礙的臨床表現(xiàn)反社會型人格障礙123冷酷無情。表現(xiàn)為自私自利，缺乏起碼的愛和同情心；不關(guān)心他人。無視社會道德。不承擔(dān)應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，如不撫養(yǎng)子女和贍養(yǎng)老人；違反社會準(zhǔn)則（偷竊、打架、逃課等）。行為沖動。表現(xiàn)為易沖動、激惹，缺乏自控，不考慮后果。缺乏責(zé)任感，對自己行為無內(nèi)疚感，作惡取樂。人格障礙的臨床表現(xiàn)反社會型人格障礙的診斷要點(diǎn)行為違背社會規(guī)范和準(zhǔn)則，具有社會危害性，屢屢犯錯(cuò)自我為中心，無視他人感受，冷漠無情。易沖動，不計(jì)后果，且沒有自責(zé)感。人格障礙的臨床表現(xiàn)情緒不穩(wěn)型人格障礙沖動型人格障礙：陣發(fā)性性情緒爆發(fā)或暴怒，具有明顯的攻擊行為。人際關(guān)系強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，幾乎沒有朋友。邊緣型人格障礙：不穩(wěn)定的人際關(guān)系、情緒、自我意識和明顯的沖動行為。人格障礙的臨床表現(xiàn)邊緣型人格障礙人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定以及顯著地沖動的心理行為模式。自我形象和感受紊亂極力避免真正的或想象出來的被拋棄緊張不穩(wěn)定的人際關(guān)系，理想化和貶低交替自我損傷的沖動（魯莽、物質(zhì)濫用、性行為、暴食）反復(fù)的自傷、自殺、自殘或威脅行為情緒極度不穩(wěn)定慢性的空虛感難以控制的發(fā)怒短暫的偏執(zhí)觀念或分離癥狀人格障礙的臨床表現(xiàn)表演型人格障礙過分情緒化：戲劇化、做作、夸張的情緒表達(dá)。過分追求關(guān)注：過分注意外貌，愛表現(xiàn)，危言聳聽、嘩眾取寵。自我為中心：沉湎于自我，只考慮自己感受，要求他人滿足自己的需求和意愿，否則不滿，撒嬌、吵鬧、甚至滿地打滾，行事夸張。受暗示性高：易受他人和環(huán)境的影響。人格障礙的臨床表現(xiàn)表演型人格障礙的診斷要點(diǎn)不能成為他人注意的中心時(shí)，感到不舒服往往帶有不恰當(dāng)?shù)男哉T惑或挑逗行為情緒表達(dá)變換迅速而膚淺總是利用身體外表來吸引他人對自己的注意言語風(fēng)格是印象深刻但是缺乏深度和細(xì)節(jié)自我戲劇化、舞臺化或夸張的情緒表達(dá)易受暗示，容易受他人或環(huán)境影響認(rèn)為自己與他人的關(guān)系比實(shí)際上更為親密人格障礙的臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫型人格障礙墨守成規(guī)：遵循特定的習(xí)慣或方式，否則焦慮不安。過分疑慮：常擔(dān)心發(fā)生意外和變故，反復(fù)檢查、核對；常常猶豫不決，借故拖延或避免做出決定?？燎笸昝溃哼^分注意細(xì)節(jié)，整日沉浸在瑣事之中，唯恐不完美，顯得刻板、謹(jǐn)慎，缺乏滿足感，常內(nèi)疚自責(zé)，易產(chǎn)生焦慮情緒。人格障礙的臨床表現(xiàn)焦慮回避型人格障礙一種社交抑制、能力不足感和對負(fù)性評價(jià)及其敏感的普遍心理行為模式。1、害怕批評、否定、排斥而會不人際接觸；2、除非確定被喜歡，否則不愿與人打交道；3、害怕被嘲笑而表現(xiàn)拘謹(jǐn)；4、具有社交場合被批評或拒絕的先占觀念；5、認(rèn)為自己社交笨拙、缺乏個(gè)人魅力或低人一等；6、不情愿參加新的活動。人格障礙的臨床表現(xiàn)依賴型人格障礙過度需要他人照顧以至于產(chǎn)生順從或依附行為并害怕分離的普遍心理行為模式。沒有他人大量的建議和保證，很難做出決定；害怕失去關(guān)系而難以表示不同意見；難以開始一些項(xiàng)目或事情（對自己的判斷缺乏信心）為了獲得他人的支持而過度努力；害怕不能自我照顧而害怕獨(dú)處；一段關(guān)系結(jié)束后迫切尋求另一段關(guān)系作為支持和照顧的來源；害怕只有自己照顧自己的場景。人格障礙的臨床表現(xiàn)自戀型人格障礙被動攻擊型人格障礙環(huán)型人格障礙抑郁型（受虐型）人格障礙其他類型人格障礙人格障礙的診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)A：明顯偏離個(gè)體文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久模式，表現(xiàn)為下列2項(xiàng)以上的癥狀：（1）認(rèn)知。（2）情感。（3）人際關(guān)系功能。（4）沖動控制。B：這種持久的心理行為模式是缺乏彈性和廣泛性的，涉及個(gè)人和社交場合的諸多方面。C：這種持久的心理行為模式引起具有臨床意義的痛苦或社會功能或其他重要領(lǐng)域功能的損害。D：這種心理行為模式在長時(shí)間內(nèi)是穩(wěn)定不變的（至少1年以上），發(fā)生可以追溯至青少年時(shí)期或成年早期。E：不能用其他精神障礙的表現(xiàn)和結(jié)果來解釋。不能歸因于物質(zhì)使用或軀體疾病。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷和鑒別診斷鑒別診斷1.器質(zhì)性疾?。喝烁窀淖?.精神障礙：人格障礙是持久的不適應(yīng)的心理行為模式；

精神障礙具有叢集性的癥狀群，具有界限性，有起病時(shí)間。

二者可共病。治療人格障礙的治療與預(yù)防1，心理治療是人格障礙的主要治療手段，一般原則：（1）確立治療目標(biāo)：幫助患者尋求一種與其人格特征沖突較小的生活途徑，減少因不斷與環(huán)境沖突