死因監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

耒陽市死因監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

耒陽市疾控中心谷禧

1、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.1縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)安排專人負(fù)責(zé)（業(yè)務(wù)管理、技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)）數(shù)據(jù)收集、分析、報(bào)告和反饋本地區(qū)人口死亡信息登記管理平臺(tái)運(yùn)行維護(hù)數(shù)據(jù)的安全管理和備份考核和評(píng)估審核負(fù)責(zé)尚不具條件的縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告死亡病例根本死因確定和死因編碼1、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)《死亡證》填寫、簽發(fā)、報(bào)告、核對(duì)、保存等工作；協(xié)助疾控開展質(zhì)量控制。1.3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還需負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)非院內(nèi)死亡的入戶調(diào)查。1.4、計(jì)劃生育專干和鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送轄區(qū)內(nèi)死亡者（含新生兒死亡）名單；協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展入戶調(diào)查。2、信息登記2.1《死亡證》簽發(fā)2.1.1簽發(fā)對(duì)象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民（含死亡新生兒）。2.1.2責(zé)任單位及責(zé)任人《死亡證》簽發(fā)與信息報(bào)告的責(zé)任單位為負(fù)責(zé)接診或死亡調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?！端劳鲎C》填寫責(zé)任人為負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或負(fù)責(zé)死亡調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)《死亡證》管理和信息報(bào)告等工作。2、信息登記

自2014年1月1日起，全國統(tǒng)一使用新版《死亡證》。2.1.3簽發(fā)單位：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或來院途中死亡（含出診醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)已死亡），由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽發(fā)；在家中、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他場(chǎng)所等正常死亡者，由本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院簽發(fā)。未經(jīng)救治的院外死亡，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)，其中，判定為正常死亡者，由負(fù)責(zé)救治或調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師簽發(fā)《死亡證》；非正常死亡者，由公安司法部門按規(guī)定及程序辦理。2、信息登記2.2補(bǔ)發(fā)

死者家屬遺失《死亡證》，可由《死亡證》簽字家屬或委托人持有效身份證件向簽發(fā)單位申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)一次。補(bǔ)發(fā)辦法如下：已辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，僅補(bǔ)發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，補(bǔ)發(fā)第二至第四聯(lián)。補(bǔ)發(fā)《死亡證》時(shí)，需在第一聯(lián)及補(bǔ)發(fā)聯(lián)“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章”欄注明“補(bǔ)發(fā)”及補(bǔ)發(fā)時(shí)間。2、信息登記2.3《死亡證》的填寫醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照填表說明準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地填寫《死亡證》四聯(lián)及《死亡調(diào)查記錄》。具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具打印的《死亡證》或直接使用國家人口死亡信息登記管理系統(tǒng)打印《死亡證》。3、死亡信息報(bào)告3.1報(bào)告內(nèi)容

《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》一般項(xiàng)目致死的主要疾病診斷其他項(xiàng)目

與死亡有關(guān)的疾病診斷項(xiàng)目：醫(yī)生應(yīng)結(jié)合死者生前有關(guān)疾病或情況進(jìn)行綜合分析，然后按照其導(dǎo)致死亡的順序（直接死因、間接死因、根本死因）分別填寫在《死亡證》的第Ⅰ部份，其他重要醫(yī)學(xué)情況填寫在第Ⅱ部份。對(duì)于到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡、院前急救過程中死亡等情況，醫(yī)生應(yīng)通過家屬或知情人提供的情況進(jìn)行死因推斷，家屬或知情人提供的情況填寫在《死亡證》背面的調(diào)查記錄中，而推斷后的死因應(yīng)填寫在《死亡證》的疾病診斷項(xiàng)目中。3.1.1、疾病內(nèi)在邏輯關(guān)系：(a)病直接死因

(b)引起（a）的疾病和情況(c)引起（b）的疾病和情況(d)引起（c）的疾病和情況a、b、c、d疾病或情況距離患者死亡發(fā)生的時(shí)間關(guān)系：a<b<c<d3.1.2、與死因鏈無關(guān)的重要疾病，錄入到其他疾病部分（Ⅱ部分）。死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向3.死亡信息報(bào)告

3.2報(bào)告方式《死亡證》通過中國疾控中心《人口死亡信息登記管理系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3.死亡信息報(bào)告

3.3報(bào)告程序、時(shí)限

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽發(fā)《死亡證》15日內(nèi)通過國家人口死亡信息登記管理系統(tǒng)（或省市級(jí)信息采集平臺(tái)）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告《死亡證》第一聯(lián)，錄入根本死因和ICD編碼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏合格編碼人員，由所屬縣區(qū)級(jí)疾控中心補(bǔ)錄根本死因和ICD編碼。4、質(zhì)量控制4.1、審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查；

縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)：網(wǎng)報(bào)后7日內(nèi)完成初審，審核不通過要注明審核意見，反饋報(bào)告單位核實(shí)。4.2、訂正：已審核確認(rèn)的報(bào)告信息，如發(fā)現(xiàn)死因診斷變更、或填卡及編碼錯(cuò)誤，縣區(qū)疾控中心訂正。4.3、查重：縣區(qū)疾控中心每月查重，確認(rèn)后刪除重卡。4、質(zhì)量控制4.4、補(bǔ)報(bào)正常死亡定期比對(duì)校核死亡名單（含新生兒死亡）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任人負(fù)責(zé)；與街道派出所、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、民政助理、計(jì)劃生育專干和鄉(xiāng)村醫(yī)生等校核；及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、開展入戶調(diào)查、補(bǔ)報(bào)信息。非正常死亡縣區(qū)疾控中心按月從公安部門收集非正常死亡信息（法醫(yī)鑒定書）交鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員入戶調(diào)查，補(bǔ)填并報(bào)告。兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡各級(jí)疾控中心和婦幼保健機(jī)構(gòu)相互比對(duì)校核、補(bǔ)充漏報(bào)。工作流程圖5、死因鏈填寫5.1死因鏈填寫依據(jù)5.1.1《死亡證》第一聯(lián)。5.1.2《死亡證》第一聯(lián)背面的死亡調(diào)查記錄：5、死因鏈填寫5.2死因鏈填寫舉例:惡性腫瘤：1、腫瘤要報(bào)告原發(fā)部位，有多個(gè)原發(fā)部位時(shí)，將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告。2、惡性腫瘤如果是繼發(fā)的則必須明確寫出“繼發(fā)性”，同時(shí)還要報(bào)告原發(fā)部位。3、繼發(fā)性或未特指的貧血、營養(yǎng)不良、消瘦或惡病質(zhì)可以是惡性腫瘤的后果。4、一種惡性腫瘤不可能報(bào)告由其他疾病所引起，但除外HIV病。5、卡伯西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有關(guān)的惡性腫瘤可以認(rèn)為是HIV病的后果，其他惡性腫瘤不能做如此假定。6、任何感染性疾病可以認(rèn)為是HIV病的直接后果。5.2.1：

Ⅰ

(a)肝癌和顏面皮膚癌C22.9

C44.9

Ⅱ糖尿病

5、死因鏈填寫

5.2.2Ⅰ(a)全身性轉(zhuǎn)移癌 C79.8(b)支氣管肺炎 J18.0

(c)肺癌 C34.9

Ⅱ

慢性支氣管炎

5.2.3Ⅰ(a)營養(yǎng)不良E40

(b)胃癌 C16

Ⅱ

冠心病

5.2.4Ⅰ(a)卡伯西肉瘤C46

(b)艾滋病B24

Ⅱ

糖尿病5、死因鏈填寫循環(huán)系統(tǒng)：1、循環(huán)系統(tǒng)疾病應(yīng)盡量報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等，例如：急性風(fēng)濕性心包炎、腦基底動(dòng)脈血栓形成。2、心臟病應(yīng)詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、類型，如:對(duì)冠心病應(yīng)區(qū)別急性心肌梗塞或慢性、陳舊性冠心病；對(duì)肺心病應(yīng)區(qū)別急性肺動(dòng)脈高壓、脊柱側(cè)突或慢性呼吸系統(tǒng)疾病（慢支、肺氣腫、哮喘等）引起；對(duì)其他疾病或情況（傳染病、先天異常、妊娠分娩及產(chǎn)褥期疾病等）引起的心臟病也需詳細(xì)報(bào)告。3、腦血管病應(yīng)盡量報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷，如:腦出血、腦血栓等，如死者是因腦血管病造成偏癱、長期臥床、后死于褥瘡敗血癥，則需將后面的情況一起報(bào)告。4、高血壓病常見的并發(fā)癥是腦血管意外、其次是高血壓性心臟病心力衰竭、再是腎功能衰竭。

5.2.5

Ⅰ(a)充血性心力衰竭I50.0

(b)風(fēng)心病I09.9

(c)急性風(fēng)濕性心包炎I01.0

Ⅱ

肺結(jié)核5、死因鏈填寫

5.2.6Ⅰ(a)充血性心力衰竭I50.0

(b)高血壓性心臟病I11(c)高血壓 I10

Ⅱ糖尿病5.2.7Ⅰ(a)腦卒中

I64

(b)高血壓I10

Ⅱ慢性淺表性胃炎5.2.8Ⅰ(a)敗血癥A40

(b)腦溢血后遺癥偏癱G81

(c)腦溢血I61.9

(d)高血壓 I10

Ⅱ糖尿病5、死因鏈填寫呼吸系統(tǒng)：1、呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)盡量填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其其他致病原因，如：內(nèi)因性哮喘、慢性阻塞性支氣管炎等。2、肺炎和支氣管炎可以是任何疾病的并發(fā)癥。

5.2.9Ⅰ(a)肺心病I27.9

(b)肺氣腫J43.9

(c)慢性支氣管炎J41.05.2.10Ⅰ(a)窒息R09.0

(b)肺結(jié)核并發(fā)咯血R04.2

(c)肺結(jié)核 A16.2

Ⅱ

糖尿病5.2.11

Ⅰ(a)肺膿腫

（b）大葉性肺炎5、死因鏈填寫5.2.12Ⅰ(a)慢阻肺J44.9

(b)肺心病J27.9

(c)外源性支氣管哮喘J45.0

Ⅱ冠心病5.2.13Ⅰ(a)呼吸衰竭J96.9

(b)煤塵肺晚期J60

Ⅱ哮喘5、死因鏈填寫損傷和中毒（包括自殺、被殺）：要同時(shí)報(bào)告致死的臨床表現(xiàn)和外部原因。1、臨床表現(xiàn)主要是指損傷和中毒的性質(zhì)（如：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒的毒性效應(yīng)等）、損傷的具體部位（顱內(nèi)、胸部、四肢、全身）、損傷中毒的程度（輕、中、重）等情況。2、外部原因則是造成上述損傷中毒的原因：首先應(yīng)明確報(bào)告是意外還是自殺或被殺，然后分不同的外部原因盡可能詳細(xì)報(bào)告，需具體描述，如：電擊傷、錯(cuò)服安定、公路上被汽車撞傷。

5.2.14Ⅰ(a)窒息T71

(b)呼吸道異物T17

(c)意外落入池塘溺水W70【意外跌落：跌落、跌倒、高處墜落等】

Ⅱ哮喘5.2.15Ⅰ(a)胸內(nèi)多臟器損傷S27.7

(b)胸腔骨折S22

(c)騎摩托車在公路上與卡車相撞V20.4【報(bào)告事故涉及的運(yùn)輸工具、地點(diǎn)、死者身份】5、死因鏈填寫5.2.16Ⅰ(a)全身多臟器損傷S36.7

(b)跳樓自殺（高空墜落）X80

(c)與領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生矛盾【自殺盡量報(bào)告自殺的形式（服毒、投河、上吊、跳樓）及自殺的進(jìn)一步原因（家庭矛盾、社會(huì)矛盾、經(jīng)濟(jì)問題、身患重病、無人照顧）】

5.2.17Ⅰ(a)窒息

T71

(b)自殺（上吊）

X70.9

(c)身患重病5.2.18Ⅰ(a)安定中毒

Y11

(b)誤服安定Y49.3【意外中毒應(yīng)報(bào)告誤服、過量、正確用藥后的有害效應(yīng)】5.2.19Ⅰ(a)窒息T71

(b)被子壓迫睡眠時(shí)的嬰兒W75

【意外的機(jī)械性窒息：壓迫睡眠時(shí)的嬰兒、異物吸入、火災(zāi)】

5、死因鏈填寫孕產(chǎn)婦死亡：包括妊娠滿28周至產(chǎn)后未滿42天的孕產(chǎn)婦，應(yīng)報(bào)告直接或間接產(chǎn)科原因造成的死亡。1、直接原因:產(chǎn)后出血（胎盤滯留、胎盤早剝）、羊水栓塞。2、間接原因：妊娠分娩期間其他系統(tǒng)的疾?。ㄈ纾禾悄虿　⑾忍煨孕呐K病、腦血管病、心血管病、傳染病等）造成死亡，需同時(shí)報(bào)告孕產(chǎn)婦情況和其他系統(tǒng)的至死疾病。3、孕產(chǎn)婦由于惡性腫瘤或意外事故死亡，應(yīng)著重報(bào)告惡性腫瘤或意外事故，其孕產(chǎn)婦情況可以不考慮。5.2.19Ⅰ(a)出血性休克R57.1

(b)產(chǎn)后大出血

O72

(c)胎盤滯留O73.0

Ⅱ哮喘5.2.20Ⅰ(a)多臟器功能衰竭R65.3

(b)妊娠并發(fā)羊水栓塞

O88.15.2.21Ⅰ(a)酮癥酸中毒E13.1

(b)妊娠并發(fā)糖尿病O24.45.2.22Ⅰ(a)高血壓性心臟病I11

(b)妊娠并發(fā)高血壓O13

5、死因鏈填寫其他：1、先天異常：填報(bào)時(shí)應(yīng)寫明是“先天性”，同時(shí)報(bào)告病變的部位