綠色園區(qū)自評價報(bào)告及第三方評價報(bào)告

附件4-1綠色園區(qū)自評價報(bào)告申報(bào)單位：所在省市：工業(yè)和信息化部制20年月日填寫說明一、申請園區(qū)應(yīng)當(dāng)精確、如實(shí)填報(bào)。二、園區(qū)類型重要涉及經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、保稅區(qū)、邊境經(jīng)濟(jì)合作區(qū)、出口加工區(qū)、保稅港區(qū)、新區(qū)、自貿(mào)區(qū)、省級開發(fā)區(qū)等。三、有關(guān)項(xiàng)目頁面不夠時，可加附頁。四、自評價報(bào)告應(yīng)按照規(guī)定格式填寫，并使用A4紙打印裝訂（一式三份、電子版一份）。

基本信息表園區(qū)名稱園區(qū)級別□國家級□省級園區(qū)類型通訊地址郵政編碼園區(qū)負(fù)責(zé)人職務(wù)聯(lián)系電話傳真電子郵箱申報(bào)單位聯(lián)系人職務(wù)聯(lián)系電話傳真電子郵箱園區(qū)介紹、材料真實(shí)性承諾:我單位鄭重承諾：本次申報(bào)綠色園區(qū)示范所提交的有關(guān)數(shù)據(jù)和信息均真實(shí)、有效，愿接受并主動配合主管部門的監(jiān)督抽查和核驗(yàn)。如有違反，愿承當(dāng)由此產(chǎn)生的對應(yīng)責(zé)任。負(fù)責(zé)人簽字：（蓋章）日期：

一、綠色園區(qū)建設(shè)或改造簡述（3000字）對綠色園區(qū)建設(shè)或改造開展的工作、獲得的成效和將來三年改造計(jì)劃等進(jìn)行簡要敘述。二、綠色園區(qū)自評價成果狀況基本規(guī)定□符合□不符合近三年平均得分近三年得分狀況第1年第2年第3年

園區(qū)指標(biāo)符合性評價第1年（年）園區(qū)數(shù)據(jù)清單一級指標(biāo)序號二級指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)證明材料索引能源運(yùn)用綠色化指標(biāo)（EG）1能源產(chǎn)出率萬元/tce2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源運(yùn)用綠色化指標(biāo)(RG)4水資源產(chǎn)出率元/m35土地資源產(chǎn)出率億元/km26工業(yè)固體廢棄物綜合運(yùn)用率%7工業(yè)用水重復(fù)運(yùn)用率%8中水回用率%9余熱資源回收運(yùn)用率%10廢氣資源回收運(yùn)用率%11再生資源回收運(yùn)用率%基礎(chǔ)設(shè)施綠色指標(biāo)(IG)12污水集中解決設(shè)施-13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè)綠色指標(biāo)（CG）17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占園區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值比例%18綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè)增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20當(dāng)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境綠色指標(biāo)（HG）21工業(yè)固體廢棄物（含危廢）處置運(yùn)用率%22萬元工業(yè)增加值碳排放量消減率%23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24重要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場遮蔭比例%運(yùn)行管理綠色指標(biāo)（MG）29綠色園區(qū)原則體系完善程度-30編制綠色園區(qū)發(fā)展規(guī)劃-31綠色園區(qū)信息平臺完善程度-第2年（年）指標(biāo)數(shù)據(jù)清單一級指標(biāo)序號二級指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)證明材料索引能源運(yùn)用綠色化指標(biāo)（EG）1能源產(chǎn)出率萬元/tce2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源運(yùn)用綠色化指標(biāo)(RG)4水資源產(chǎn)出率元/m35土地資源產(chǎn)出率億元/km26工業(yè)固體廢棄物綜合運(yùn)用率%7工業(yè)用水重復(fù)運(yùn)用率%8中水回用率%9余熱資源回收運(yùn)用率%10廢氣資源回收運(yùn)用率%11再生資源回收運(yùn)用率%基礎(chǔ)設(shè)施綠色指標(biāo)(IG)12污水集中解決設(shè)施-13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè)綠色指標(biāo)（CG）17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占園區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值比例%18綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè)增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20當(dāng)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境綠色指標(biāo)（HG）21工業(yè)固體廢棄物（含危廢）處置運(yùn)用率%22萬元工業(yè)增加值碳排放量消減率%23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24重要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場遮蔭比例%運(yùn)行管理綠色指標(biāo)（MG）29綠色園區(qū)原則體系完善程度-30編制綠色園區(qū)發(fā)展規(guī)劃-31綠色園區(qū)信息平臺完善程度-第3年（年）指標(biāo)數(shù)據(jù)清單一級指標(biāo)序號二級指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)證明材料索引能源運(yùn)用綠色化指標(biāo)（EG）1能源產(chǎn)出率萬元/tce2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源運(yùn)用綠色化指標(biāo)(RG)4水資源產(chǎn)出率元/m35土地資源產(chǎn)出率億元/km26工業(yè)固體廢棄物綜合運(yùn)用率%7工業(yè)用水重復(fù)運(yùn)用率%8中水回用率%9余熱資源回收運(yùn)用率%10廢氣資源回收運(yùn)用率%11再生資源回收運(yùn)用率%基礎(chǔ)設(shè)施綠色指標(biāo)(IG)12污水集中解決設(shè)施-13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè)綠色指標(biāo)（CG）17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占園區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值比例%18綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè)增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20當(dāng)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境綠色指標(biāo)（HG）21工業(yè)固體廢棄物（含危廢）處置運(yùn)用率%22萬元工業(yè)增加值碳排放量消減率%23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24重要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場遮蔭比例%運(yùn)行管理綠色指標(biāo)（MG）29綠色園區(qū)原則體系完善程度-30編制綠色園區(qū)發(fā)展規(guī)劃-31綠色園區(qū)信息平臺完善程度-注：單項(xiàng)指標(biāo)最高得分不超出120分園區(qū)基本規(guī)定符合性評價基本規(guī)定與否符合證明材料索引國家和地方綠色、循環(huán)和低碳有關(guān)法律法規(guī)、政策和原則應(yīng)得到有效的貫徹執(zhí)行。近三年，未發(fā)生重大污染事故或重大生態(tài)破壞事件，完畢國家或地方政府下達(dá)的節(jié)能減排指標(biāo)，碳排放強(qiáng)度持續(xù)下降。環(huán)境質(zhì)量達(dá)成國家或地方規(guī)定的環(huán)境功效區(qū)環(huán)境質(zhì)量原則，園區(qū)內(nèi)公司污染物達(dá)標(biāo)排放，各類重點(diǎn)污染物排放總量均不超出國家或地方的總量控制規(guī)定。園區(qū)重點(diǎn)公司100%實(shí)施清潔生產(chǎn)審核。園區(qū)公司不應(yīng)使用國家列入裁減目錄的落后生產(chǎn)技術(shù)、工藝和設(shè)備，不應(yīng)生產(chǎn)國家列入裁減目錄的產(chǎn)品。園區(qū)建立推行綠色發(fā)展工作職責(zé)的專門機(jī)構(gòu)、配備2名以上專職工作人員。激勵園區(qū)建立并運(yùn)行環(huán)境管理體系和能源管理體系，建立園區(qū)能源監(jiān)測管理平臺。激勵園區(qū)建設(shè)并運(yùn)行風(fēng)能、太陽能等可再生能源應(yīng)用設(shè)施。附件4-2綠色園區(qū)第三方評價報(bào)告園區(qū)名稱： 第三方評價機(jī)構(gòu)名稱： 工業(yè)和信息化部制20年月日基本信息表一、園區(qū)基本信息園區(qū)名稱園區(qū)地址園區(qū)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人電話園區(qū)聯(lián)系人聯(lián)系人電話電子郵箱傳真二、第三方機(jī)構(gòu)信息第三方機(jī)構(gòu)名稱第三方機(jī)構(gòu)地址機(jī)構(gòu)法定代表人法人代表電話機(jī)構(gòu)聯(lián)系人聯(lián)系人電話報(bào)告編制負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人電話報(bào)告審核人審核人電話三、綠色園區(qū)評價成果基本規(guī)定□符合□不符合近三年評價得分近三年得分狀況第1年第2年第3年本機(jī)構(gòu)承諾已對園區(qū)材料進(jìn)行全方面審核，確保園區(qū)數(shù)據(jù)真實(shí)有效，評價程序公正，評價成果客觀。評價報(bào)告若存在弄虛作假，本機(jī)構(gòu)愿承當(dāng)責(zé)任。負(fù)責(zé)人簽字：（單位公章）綠色園區(qū)評價報(bào)告（格式）一、評價園區(qū)狀況介紹重要介紹綠色園區(qū)評價的目的、根據(jù)及被評價園區(qū)的基本狀況等內(nèi)容。二、評價過程描述重要介紹評價工作安排、評價人員構(gòu)成、文獻(xiàn)資料評價狀況、現(xiàn)場評價狀況、數(shù)據(jù)收集及審核的過程、指標(biāo)數(shù)據(jù)的不擬定性分析、報(bào)告編寫及評價結(jié)論復(fù)核等內(nèi)容。三、園區(qū)綠色化建設(shè)或改造重要做法重要介紹為推動綠色園區(qū)建設(shè)或改造所采用的重要做法。四、綠色園區(qū)建設(shè)或改造工作亮點(diǎn)重要介紹綠色園區(qū)建設(shè)或改造工作中的亮點(diǎn)。五、綠色園區(qū)建設(shè)或改造中存在的問題重要介紹綠色園區(qū)建設(shè)或改造過程中存在的問題。六、有關(guān)建議對園區(qū)持續(xù)創(chuàng)立綠色園區(qū)的下一步工作提出建議。七、參考文獻(xiàn)清單列出報(bào)告編寫過程中所參考的園區(qū)有關(guān)材料清單。八、第三方機(jī)構(gòu)資質(zhì)符合性證明材料列出第三方機(jī)構(gòu)滿足條件的資質(zhì)符合性證明材料。

園區(qū)評價指標(biāo)數(shù)據(jù)評價清單第1年（年）指標(biāo)數(shù)據(jù)評價狀況一級指標(biāo)序號二級指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)評價狀況闡明能源運(yùn)用綠色化指標(biāo)（EG）1能源產(chǎn)出率萬元/tce2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源運(yùn)用綠色化指標(biāo)(RG)4水資源產(chǎn)出率元/m35土地資源產(chǎn)出率億元/km26工業(yè)固體廢棄物綜合運(yùn)用率%7工業(yè)用水重復(fù)運(yùn)用率%8中水回用率%9余熱資源回收運(yùn)用率%10廢氣資源回收運(yùn)用率%11再生資源回收運(yùn)用率%基礎(chǔ)設(shè)施綠色指標(biāo)(IG)12污水集中解決設(shè)施-13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè)綠色指標(biāo)（CG）17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占園區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值比例%18綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè)增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20當(dāng)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境綠色指標(biāo)（HG）21工業(yè)固體廢棄物（含危廢）處置運(yùn)用率%22萬元工業(yè)增加值碳排放量消減率%23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24重要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場遮蔭比例%運(yùn)行管理綠色指標(biāo)（MG）29綠色園區(qū)原則體系完善程度-30編制綠色園區(qū)發(fā)展規(guī)劃-31綠色園區(qū)信息平臺完善程度-第2年（年）指標(biāo)數(shù)據(jù)評價狀況一級指標(biāo)序號二級指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)評價狀況闡明能源運(yùn)用綠色化指標(biāo)（EG）1能源產(chǎn)出率萬元/tce2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源運(yùn)用綠色化指標(biāo)(RG)4水資源產(chǎn)出率元/m35土地資源產(chǎn)出率億元/km26工業(yè)固體廢棄物綜合運(yùn)用率%7工業(yè)用水重復(fù)運(yùn)用率%8中水回用率%9余熱資源回收運(yùn)用率%10廢氣資源回收運(yùn)用率%11再生資源回收運(yùn)用率%基礎(chǔ)設(shè)施綠色指標(biāo)(IG)12污水集中解決設(shè)施-13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè)綠色指標(biāo)（CG）17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占園區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值比例%18綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè)增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20當(dāng)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境綠色指標(biāo)（HG）21工業(yè)固體廢棄物（含危廢）處置運(yùn)用率%22萬元工業(yè)增加值碳排放量消減率%23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24重要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場遮蔭比例%運(yùn)行管理綠色指標(biāo)（MG）29綠色園區(qū)原則體系完善程度-30編制綠色園區(qū)發(fā)展規(guī)劃-31綠色園區(qū)信息平臺完善程度-第3年（年）指標(biāo)數(shù)據(jù)評價狀況一級指標(biāo)序號二級指標(biāo)指標(biāo)單位指標(biāo)數(shù)據(jù)評價狀況闡明能源運(yùn)用綠色化指標(biāo)（EG）1能源產(chǎn)出率萬元/tce2可再生能源使用比例%3清潔能源使用率%資源運(yùn)用綠色化指標(biāo)(RG)4水資源產(chǎn)出率元/m35土地資源產(chǎn)出率億元/km26工業(yè)固體廢棄物綜合運(yùn)用率%7工業(yè)用水重復(fù)運(yùn)用率%8中水回用率%9余熱資源回收運(yùn)用率%10廢氣資源回收運(yùn)用率%11再生資源回收運(yùn)用率%基礎(chǔ)設(shè)施綠色指標(biāo)(IG)12污水集中解決設(shè)施-13新建工業(yè)建筑中綠色建筑的比例%14新建公共建筑中綠色建筑的比例%15500米公交站點(diǎn)覆蓋率%16節(jié)能與新能源公交車比例%產(chǎn)業(yè)綠色指標(biāo)（CG）17高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值占園區(qū)工業(yè)總產(chǎn)值比例%18綠色產(chǎn)業(yè)增加值占園區(qū)工業(yè)增加值比例%19人均工業(yè)增加值萬元/人20當(dāng)代服務(wù)業(yè)比例%生態(tài)環(huán)境綠色指標(biāo)（HG）21工業(yè)固體廢棄物（含危廢）處置運(yùn)用率%22萬元工業(yè)增加值碳排放量消減率%23單位工業(yè)增加值廢水排放量t/萬元24重要污染物彈性系數(shù)-25園區(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率%26綠化覆蓋率%27道路遮蔭比例%28露天停車場遮蔭比例%運(yùn)行管理綠色指標(biāo)（MG）29綠色園區(qū)原則體系完善程度-30編制綠色園區(qū)發(fā)展規(guī)劃-31綠色園區(qū)信息平臺完善程度-注：單項(xiàng)指標(biāo)最高得分不超出120分

園區(qū)基本規(guī)定符合性評價基本規(guī)定與否符合評價狀況國家和地方綠色、循環(huán)和低碳有關(guān)法律法規(guī)、政策和原則應(yīng)得到有效的貫徹執(zhí)行。近三年，未發(fā)生重大