第六章傷寒論

第六章《傷寒論》一、《傷寒論》問答1．什么是六經(jīng)、六經(jīng)病、六經(jīng)辨證?三者有何不同?六經(jīng)即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的總稱，統(tǒng)領(lǐng)手足十二經(jīng)及其所屬臟腑的生理功效，是生理性概念。六經(jīng)病是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為根據(jù)對(duì)人體感受外邪之后所體現(xiàn)出來的多種癥狀進(jìn)行分析、歸納與概括的成果。它是外感病發(fā)展過程中的六個(gè)不同階段，也是既互相聯(lián)系又互相獨(dú)立的證候，是病理性概念。六經(jīng)辨證則是一種辨證論治的辦法與體系。它以六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的生理功效與病理變化為基礎(chǔ)，結(jié)合人體抗病力的強(qiáng)弱、病因的屬性、病勢(shì)的進(jìn)退緩急等因素，對(duì)外感疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的多種癥狀進(jìn)行分析、綜合、歸納，借以判斷病變的部位，證候的性質(zhì)與特點(diǎn)，邪正消長(zhǎng)的趨向，并以此為前提決定立法處方等問題的基本法則。2．臟腑辨證與六經(jīng)辨證是什么關(guān)系?臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功效與病理變化對(duì)疾病與證候進(jìn)行分析歸納，借以推斷病機(jī)，判斷病位、病性及邪正盛衰狀況的一種辨證辦法，它與六經(jīng)辨證有著十分親密關(guān)系。臟腑是人體功效活動(dòng)的核心，臟腑與臟腑之間，臟腑與全身各部之間，通過經(jīng)絡(luò)氣血等有機(jī)聯(lián)系，構(gòu)成了一種有機(jī)的整體。能夠說，任何疾病都是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反映，六經(jīng)病證自然也不例外。首先，以臟腑的病理反映而論，各經(jīng)病均會(huì)累及所系的臟腑。如白虎湯證既是六經(jīng)之陽明熱證，但同時(shí)也是胃熱證候；三承氣湯證既是陽明腑實(shí)證，也是胃腸燥實(shí)證。其它經(jīng)絡(luò)同樣也是如此。另首先，從經(jīng)絡(luò)的病理反映而論，十二經(jīng)脈受邪之后，所循部位均會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)證候。如太陽經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交顛，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，挾脊抵腰至足，故太陽經(jīng)受邪則見頭項(xiàng)痛、身痛、腰疼等證。其它經(jīng)絡(luò)亦是如此。三陰經(jīng)屬里證，其經(jīng)絡(luò)所反映的證候雖不象三陽經(jīng)那樣明顯，但其體現(xiàn)的某些證候，如太陰病的腹?jié)M，少陰病的咽痛，厥陰病的頭痛，都與經(jīng)絡(luò)的循行不無關(guān)系。概括而言，六經(jīng)辨證是以臟腑辨證為基礎(chǔ)的，重要合用于外感疾病辨證論治的一種辨證體系。但值得提出的是，它不僅為診治外感疾病提供了有效的科學(xué)辦法，并且也為中醫(yī)臨床各科疾病的辨證論治提供了普通的規(guī)律。3．《傷寒論》的基本治則涉及哪些方面的內(nèi)容?傷寒的基本治則可概括為下列幾個(gè)方面：一是治病求本，本于陰陽。《傷寒論》繼承和發(fā)揚(yáng)了《內(nèi)經(jīng)》治病求本，本于陰陽的精神，對(duì)每一病證，均遵照審證求因的原則，辨其病因之陰陽、病性之陰陽、病位之陰陽，然后按照病因、病性、病位的陰陽屬性擬定其對(duì)應(yīng)的治法，提出了一系列論治的辦法與規(guī)律。二是祛邪扶正，分清主次。普通而言，三陽病屬表，屬熱，屬實(shí)，正盛邪實(shí)為基本矛盾，故以祛邪為主；三陰病屬里，屬寒，屬虛，正虛邪戀為基本矛盾，故以扶正為主。但疾病是復(fù)雜的，治則也須據(jù)病情而定，何時(shí)祛邪，何時(shí)扶正，或以祛邪為主，或以扶正為主，必以病情虛實(shí)狀況為根據(jù)。三是調(diào)和陰陽，以平為期。六經(jīng)病證，不管采用扶正，還是祛邪，無論是正治，還是反治，皆以協(xié)調(diào)陰陽，以平為期為準(zhǔn)則。四是明確標(biāo)本，分清緩急。病有標(biāo)本，證有緩急，故治有先后。普通狀況重在治本，此是論治之大法，但在特殊狀況下又要急則治標(biāo)，此是靈活之變法。先表后里為常法，而先里后表為變法，表里兼治為權(quán)宜之法。五是正治反治，依證而行。大多數(shù)狀況下，表象與本質(zhì)相符，故多用正治法，但若有疾病表象與本質(zhì)不一致，如真寒假熱證，即當(dāng)配用反治法。4．太陽病提綱證原文及其病機(jī)是什么?太陽病提綱證是“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。脈浮，為外邪襲表，衛(wèi)氣浮盛于表，向外抗邪在脈象上的反映。由于太陽經(jīng)脈上額交巔還出別下項(xiàng)，太陽受邪，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，故見頭項(xiàng)強(qiáng)痛。外邪束表，衛(wèi)氣被遏，不能正常發(fā)揮“溫分肉”功效，故見惡寒。此脈證綜合反映了邪束太陽，經(jīng)氣不利，正邪交爭(zhēng)，營衛(wèi)失和的病機(jī)，故作為太陽病提綱。5．太陽蓄水證的病因病機(jī)、臨床體現(xiàn)、治法與方藥是什么?太陽蓄水證的形成因素有二：一是太陽表邪循經(jīng)入里，以致膀胱氣化功效失職，水蓄下焦；二是患太陽表證，而膀胱氣化功效不健，若飲水過多，水液不得及時(shí)排出，因而水蓄下焦。其病機(jī)總為太陽表邪未解，膀胱氣化不行，水蓄下焦。故其臨床體現(xiàn)以口渴，小便不利，苦里急，微熱，脈浮為特點(diǎn)。膀胱氣化不利，氣不化津，津不上承，故渴欲飲水，飲水后口渴不除；膀胱氣化不行，水道不調(diào)，故見小便不利；水蓄下焦，故見少腹脹滿急迫不舒；太陽表邪未解，故脈仍見浮，身有微熱。治用五苓散化氣行水，通里達(dá)表。此方劑型為散，取其發(fā)散之義。方中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲以利水；白術(shù)健脾行水：桂枝通陽化氣，兼散表邪。“以白飲和服”，含有桂枝湯啜粥之義；“多飲暖水”，可助藥力以行津液而散表邪。汗出則玄府暢通，利水則氣化通行，表里氣機(jī)俱暢，有助于排除蓄水，故曰“汗出愈”。6．太陽蓄血證分哪幾個(gè)類型?試述其病因病機(jī)、臨床體現(xiàn)、治法與方藥。太陽蓄血證是太陽病不解，在表之邪化熱循經(jīng)入里，與瘀血互結(jié)于下焦少腹部位而成。由于其病情有輕重之分，病勢(shì)有緩急之異，重要分為桃核承氣湯證、抵當(dāng)湯證、抵當(dāng)丸證三種類型。桃核承氣湯證為邪熱與瘀血初結(jié)，熱重而瘀輕，病勢(shì)較為輕淺，故其證以如狂、少腹急結(jié)、小便自利為特點(diǎn)，尚有“血自下，下者愈”的機(jī)轉(zhuǎn)。若血不自下者，則用桃核承氣湯，活血化瘀，通下里熱。方用桃仁活血化瘀以破蓄血；桂枝通陽行氣開結(jié)；大黃、芒硝瀉熱破結(jié)，活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。抵當(dāng)湯證為邪熱與瘀血久結(jié)，瘀重而熱輕，病勢(shì)深重，故證見發(fā)狂，少腹硬滿，脈沉而微或沉結(jié)，治用抵當(dāng)湯破血逐瘀。方中大黃、桃仁活血化瘀，推蕩瀉熱；水蛭、虻蟲直入血絡(luò)，破血逐瘀。其遣藥組方可謂集活血化瘀之大成，為下血峻劑。抵當(dāng)丸證為瘀熱皆輕之證，熱勢(shì)不及桃核承氣湯證，瘀血不如抵當(dāng)湯證，故僅見“少腹?jié)M”。治以抵當(dāng)丸緩攻瘀結(jié)。本方即抵當(dāng)湯減其劑量，改作丸劑而成，為峻藥緩攻之法。7．心陽虛證有哪些類型?各自的證治特點(diǎn)如何?《傷寒論》所論心陽虛有下列幾個(gè)：(1)心陽虛心悸證：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。其治法是溫通心陽。方用桂枝甘草湯(桂枝、炙甘草)。(2)心陽虛煩躁證：火逆下之，因燒針煩躁者。其治法是溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神。方藥為桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣)。(3)心陽虛驚狂證：驚狂，臥起不安者。其治法是溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼以滌痰。方藥為桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯(桂枝、炙甘草、生姜、大棗、牡蠣、蜀漆、龍骨)。(4)心陽虛奔豚證：氣從少腹上沖心。其治法是溫通心陽，平?jīng)_降逆。方藥為桂枝加桂湯(桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗)。(5)心陽虛欲作奔豚證：其人臍下悸，欲作奔豚。其治法是溫通心陽，化氣利水。方藥為茯苓桂枝甘草大棗湯(茯苓、桂枝、甘草、大棗)。8．102條文：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”。其癥見心中悸而煩，為什么在心而治在中焦。小建中湯證證見“心中悸而煩”，是由于里虛邪擾，氣血局限性，心無所主則悸，邪擾神志不寧則煩。脾胃居中為氣血生化之源，中氣立則化源足，虛得補(bǔ)，邪自退，煩得除。由此可見，是證雖體現(xiàn)心悸，但其病實(shí)因脾胃氣血化源局限性而起，若單純從心而治，或雖可解一時(shí)之急，而本源未決，化源匱乏，終難取長(zhǎng)久療效，甚或毫無寸效，因此即使心中悸，但不補(bǔ)心而建中，反映了治病必求于本的精神9．結(jié)胸證的主癥、病機(jī)、治法是什么?結(jié)胸證以胸脅脘腹硬滿疼痛而拒按為主癥。其病機(jī)為無形的熱邪或寒邪內(nèi)陷，與有形的痰水實(shí)邪凝結(jié)于胸脅脘腹，正氣不虛。故可見“寸脈浮，關(guān)脈沉”的主脈。其證多屬實(shí)屬陽。治宜攻下破結(jié)之法。10．如何鑒別結(jié)胸四證?結(jié)胸四證是指大陷胸湯證、大陷胸丸證、小陷胸湯證和三物白散證。大陷胸湯證為水熱互結(jié)于胸脅脘腹，結(jié)深熱重，其證以心下痛，按之石硬，脈沉緊為特點(diǎn)，治以大陷胸湯瀉熱逐水破結(jié)。大陷胸丸證為水熱互結(jié)，病位偏上，其臨床體現(xiàn)除含有結(jié)胸證的基本特性外，尚見“項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀”，治以大陷胸丸，瀉熱逐水破結(jié)，峻藥緩攻。小陷胸湯證為痰熱結(jié)于心下，結(jié)淺熱輕，以“正在心下，按之則痛，脈浮滑”為證候特性，治以小陷胸湯清熱滌痰開結(jié)。三物白散證為寒痰水飲結(jié)聚胸脘，其證除有胸脘硬滿疼痛的結(jié)胸證主證外，尤以但見寒象而無熱證為特點(diǎn)，治以三物白散溫寒逐水，滌痰破結(jié)。11．痞證與結(jié)胸證的區(qū)別要點(diǎn)如何?痞證與結(jié)胸證均因太陽病誤下，邪陷于里而成，都以心下為重要病變部位。兩者的區(qū)別要點(diǎn)是：結(jié)胸證為內(nèi)陷之邪與有形痰水結(jié)于胸脅，故其證以心下胸脅硬滿疼痛為特點(diǎn)，治宜攻下破結(jié)之法。痞證為無形邪氣內(nèi)陷心下，氣機(jī)痞塞，故其證以心下痞，按之濡，不硬不痛為特點(diǎn)，治以理氣消痞為主。12．何謂陽明病?何謂“胃家實(shí)”?陽明病的外證是什么?試述其病機(jī)。陽明病是外感病病程中，邪入陽明經(jīng)腑，正邪相爭(zhēng)激烈，邪熱極盛的階段，出現(xiàn)以內(nèi)熱亢盛，津傷化燥為重要病理特點(diǎn)的病證。其性質(zhì)為里、熱、實(shí)證。“胃家”泛指胃腸而言?！鹅`樞·本輸》說：“大腸小腸皆屬于胃，是足陽明也”。“實(shí)”，是指病證的性質(zhì)，即《素問·通評(píng)虛實(shí)論》所言“邪氣盛則實(shí)”。陽明以燥熱為本，其邪氣盛，當(dāng)為燥熱之邪亢盛。故“胃家實(shí)”當(dāng)指胃腸燥熱亢盛，概括反映了陽明熱證與陽明實(shí)證在病機(jī)上的共同特點(diǎn)，因而作為陽明病的提綱。陽明病的外證即第182條所言“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也”。里熱熾盛，蒸騰于外，則見身熱；里熱蒸騰，迫津外泄，則見汗自出；表邪已解，故不惡寒；里熱亢盛，故反惡熱。此皆陽明里熱實(shí)證之外候，為陽明熱證與實(shí)證所共有，也是陽明病的辨證要點(diǎn)。13．陽明蓄血證與太陽蓄血證有哪些異同?陽明蓄血證與太陽蓄血證均屬蓄血證。太陽蓄血證為太陽之邪不解，隨經(jīng)入腑，熱與血結(jié)于下焦，以致出現(xiàn)少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，如狂或發(fā)狂。陽明蓄血證，為陽明邪熱與久有之瘀血相結(jié)于腸內(nèi)，心神失養(yǎng)，故見喜忘，大便雖硬而易出，其色必黑。太陽蓄血多為“新瘀”，而陽明蓄血為“本有久瘀血”，也即內(nèi)有“宿瘀”。兩者成因和臨床體現(xiàn)雖有差別，病機(jī)均為邪熱與瘀血相結(jié)；故治療均用抵當(dāng)湯。14．試述“少陽為樞”的辨證意義。經(jīng)曰：大陽為開，陽明為闔，少陽為樞。此即三陽經(jīng)的離合關(guān)系。太陽主表，是敷布陽氣以衛(wèi)于外故為開；陽明主里，受納陽氣以增援內(nèi)臟故為闔；少陽居于半表半里之間，轉(zhuǎn)樞內(nèi)外故為樞。這三經(jīng)開闔樞的作用，是互相為用，調(diào)合統(tǒng)一而不能相失。因此少陽為樞，居半表半里之位，為人身陰陽氣機(jī)升降出入開闔的樞紐。15．試述少陽病提綱的意義。少陽病提綱即第263條“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”。重點(diǎn)提示了少陽之經(jīng)火氣為病的基本病機(jī)特點(diǎn)及其重要病證特性。即足少陽膽，主樞機(jī)而寓相火，其經(jīng)脈起于目銳眥，且與肝經(jīng)互為表里。邪犯少陽，樞機(jī)不利，膽火上炎則口苦；灼傷津液則咽干；膽熱內(nèi)郁，火熱循經(jīng)上擾，則頭目昏眩。值得注意的是，口苦、咽干、目眩三癥即使充足反映了少陽病膽火上炎，灼傷津液，火氣為病的特點(diǎn)，能夠作為少陽病的辨證提綱，但并沒有概括少陽病的全部類型，故臨證之時(shí)，見此三癥，雖能夠確認(rèn)為病在少陽，而具體論治還須結(jié)合其它臨床體現(xiàn)，進(jìn)一步擬定其湯證類型。如結(jié)合96條所述之往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等某一主證，能夠擬定為柴胡湯證。16．太陰虛寒證的證治特點(diǎn)是什么?第277條“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。太陰脾臟主運(yùn)化、主升清，脾陽虛弱，運(yùn)化失職，清陽不升，寒濕下注，必見下利之主癥。然其下利屬虛屬寒，內(nèi)有寒濕不化，故雖下利而口不渴，這是太陰虛寒證的重要辨證根據(jù)。本條與第273條太陰提綱證合參，太陰虛寒證還當(dāng)見“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”等臨床體現(xiàn)。其重要病機(jī)為脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛。治當(dāng)溫中散寒，健脾燥濕。仲景未言具體方藥，而謂當(dāng)溫之，“宜服四逆輩”，四逆輩者，指理中、四逆一類方劑而言。臨證之時(shí)，可視病情的虛寒程度而處以不同方藥。若其病輕，脾陽虛弱，中宮虛寒者，自宜理中湯；若病重者，不惟土虛，且火不暖土，則宜四逆湯治之；若居于兩證之間者，附子理中湯則為對(duì)證之方。17．太陰病、陽明病、少陰病均可出現(xiàn)自利，應(yīng)如何鑒別?在《傷寒論》中，“自利”一癥，可見于太陰病、陽明病、少陰病，應(yīng)詳加鑒別。太陰病的自利為脾陽虛弱，運(yùn)化失司，寒濕中阻，水谷混雜于下所致，故其自利多為溏泄，可挾有不消化的食物，并常伴有腹?jié)M喜溫、脘腹隱痛、乏力、口淡無味、不渴、苔白潤(rùn)滑、脈遲等。治宜理中湯，溫中散寒，健脾燥濕。少陰病自利為腎陽虛衰，下關(guān)不固，火不暖土，脾腎兩虛所致。故其所下之物多完谷不化、清稀，伴見四肢逆冷、畏寒蜷臥、腰痛膝冷、面色少華、舌淡質(zhì)嫩、苔白滑、脈沉微。治宜四逆湯溫腎回陽。陽明病自利是陽明燥熱結(jié)實(shí)，迫液旁流所成之熱結(jié)旁流證，故其癥以“自利清水，色純青”(第321條)為特點(diǎn)，多伴有潮熱、譫語、口渴、腹?jié)M不減、腹痛拒按、舌紅、苔黃燥、脈實(shí)等實(shí)熱之象。治用大承氣湯，攻下實(shí)熱，通因通用。18．太陰病兼表證有哪幾個(gè)治療辦法?太陰病兼表證屬表里同病，既為表里同病，就應(yīng)當(dāng)遵照《傷寒論》表里同病，表里先后的治療原則，或先表后里，或先里后表，或表里同治?！秱摗分校幉〖姹碜C的治療辦法有三種，這三種治法恰恰體現(xiàn)了表里先后的這一原則。其一，太陰病兼表證，病偏于表而里虛不甚者，治以桂枝湯先解其表，表解后再溫其里(第276條)。其二，太陰病兼表證，病偏于里，里虛較甚而表邪較輕者，治以桂枝人參湯，溫中解表，表里同治(第163條)。其三，太陰病兼表證，里虛寒證病重勢(shì)急者，則當(dāng)用理中湯，溫中散寒，健脾燥濕，先救其里，待里證緩和后再議解表(第386條)。19．陽明病腹?jié)M與太陰病腹?jié)M有何區(qū)別?陽明病腹?jié)M與太陰病腹?jié)M，兩者病機(jī)虛實(shí)不同：陽明腹?jié)M屬實(shí)，為陽明燥熱與胃腸糟粕相搏結(jié)而成實(shí)；太陰病腹?jié)M屬虛，為脾氣虧虛，運(yùn)化無力，寒濕內(nèi)停，胃腸氣機(jī)壅滯而成腹?jié)M。兩者具體癥狀有異：陽明腹?jié)M當(dāng)伴發(fā)熱，汗出，口渴，舌苔黃焦起刺，脈滑數(shù)；其滿痛不減，或減局限性言，伴大便秘結(jié)，下之則大便可通，腹?jié)M疼痛即減，余癥也隨之減輕或消除。太陰腹?jié)M當(dāng)見畏寒，倦怠，乏力，大便初硬后溏，舌淡苔白，脈虛弱無力。其腹?jié)M疼痛可與吐利并見，且時(shí)滿時(shí)減，復(fù)如故。吐利而腹?jié)M不減，反而日增，則余癥也隨之加劇。20．少陰病提綱證的意義是什么?少陰病提綱證的原文是“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。少陰屬心腎兩臟，心主血，屬火。腎藏精，主水。病則心腎虛衰，水火兩虛。陽氣衰微，鼓脈無力，故脈微；陰血局限性，脈道不充，則脈細(xì)。心虛神不充則精神萎靡，腎虛精局限性則體力疲倦，因此患者呈似睡非睡、閉目倦臥的衰弱病狀。脈微細(xì)反映陰陽俱虛，但欲寐反映心腎虛衰，以此脈證，闡明少陰病是以全身性虛衰為病理特性的疾病。正由于此脈此證反映心為一身之主與腎為先天之本的病理特性，因此作為少陰病的提綱證。21．少陰寒化證重要有哪些證型?其病機(jī)、治法為什么？少陰寒化證是由腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所致的病證。寒化證大致可分為七種不同證型。一是四逆湯證，其病機(jī)為腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，治宜回陽救逆。二是通脈四逆湯證，其病機(jī)為陰寒內(nèi)盛，格陽于外，治宜破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外。三是白通湯證，其病機(jī)為陰寒內(nèi)盛，格陽于上，治宜破陰回陽，通達(dá)上下。四是白通加豬膽汁湯證，其病機(jī)為陽脫陰竭，寒熱格拒，治宜破陰回陽，宣通上下，反佐咸寒，滋陰養(yǎng)液。五是附子湯證，病機(jī)為腎陽虛衰，寒濕內(nèi)盛，治宜溫陽化濕，鎮(zhèn)痛祛寒。六是真武湯證，其病機(jī)為腎陽虧虛，水氣泛濫，治宜溫陽化氣行水。七是桃花湯證，其病機(jī)為脾腎陽虛，寒濕凝滯，滑脫不禁，治宜溫澀固脫。22．如何理解少陰病“急溫之”的脈證及意義?少陰病“急溫之”見于原文“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。原文中僅言脈沉，尚未至脈微或脈微欲絕，闡明雖已顯示少陰局限性，但陽虛并不太甚，厥逆吐利諸典型的少陰里虛寒證尚未出現(xiàn)，表達(dá)此時(shí)病情不重。此處強(qiáng)調(diào)“急溫”核心在于病入少陰，涉及根本，陽亡快速，死證太多。因此，少陰之治，貴在及早。當(dāng)脈沉顯示陽虛征兆時(shí)，即當(dāng)急溫，以防亡陽之變。一旦延誤施治，則吐利厥逆諸證接踵而至，治亦晚矣。本條中“急溫之”體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。23．少陰病篇有哪幾個(gè)下利證?其主治方劑各是什么?少陰病篇下利證共有八種：(1)腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛之下利，治以四逆湯；(2)陰寒內(nèi)盛，格陽于外之下利，治以通脈四逆湯；(3)陰寒內(nèi)盛，格陽于上之下利，治以白通湯；(4)陽脫陰竭，寒熱格拒之下利，治以白通加豬膽汁湯；(5)腎陽虧虛，水氣泛濫之下利，治以真武湯；(6)脾腎陽虛，寒濕凝滯，滑脫不禁之下利，治以桃花湯；(7)少陰熱化，陰虛水熱互結(jié)之下利，治以豬苓湯；(8)熱結(jié)旁流，火熾津枯之下利，治以大承氣湯。24．如何理解厥陰病提綱?第326條云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！必赎帉俑?，為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，而主疏泄。厥陰受邪，疏泄失常，首先木火上炎而為上熱，另首先肝氣橫逆克伐脾土而為下寒，形成上熱下寒之證。木郁化火，灼傷津液，故而消渴；木火循經(jīng)上擾心胸，故見氣上撞心，心中疼熱；肝火犯胃則嘈雜似饑，肝木乘脾，脾氣虛寒，運(yùn)化失司，則不欲食；脾虛腸寒，上熱與下寒相格拒，故食入則吐，若素有蛔蟲寄生者，蛔隨食泛則嘔、吐蛔蟲。若醫(yī)者但見熱證而用苦寒攻下，則使陽氣更虛，下寒更甚，從而出現(xiàn)下利不止的變證。本條證候以上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜為特點(diǎn)，故為厥陰病辨證提綱。25．何謂臟厥、蛔厥?兩者如何鑒別?臟厥指腎臟真陽極虛而致的四肢厥冷；蛔厥指由于蛔蟲竄擾而致的四肢厥冷。兩者皆有手足厥冷，故當(dāng)鑒別。病“至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者”為臟厥的辨證要點(diǎn)。臟厥屬陽衰陰盛之寒證，病至七八天之久，陽氣愈虛而寒邪愈甚，不僅病人四肢厥冷，并且周身肌膚皆冷，加之病人躁擾無半晌安寧之時(shí)，是真陽將絕，臟氣大衰的體現(xiàn)，其病情險(xiǎn)惡，預(yù)后不良。其治當(dāng)以大劑扶陽抑陰，可選用四逆湯、通脈四逆湯等，亦可配合灸法，溫經(jīng)散寒回陽?；棕首C含有時(shí)靜時(shí)煩，時(shí)作時(shí)止，并與進(jìn)食有關(guān)的特性，并且發(fā)病時(shí)雖有手足厥冷，但周身肌膚不冷。同時(shí)常有蛔蟲吐出的病史，可伴有嘔吐、腹痛等證。當(dāng)用清上溫下、安蛔止痛的烏梅丸治療。26．厥熱勝復(fù)反映了什么現(xiàn)象?其臨床意義是什么?厥熱勝復(fù)是厥陰病發(fā)展過程中正邪相爭(zhēng)，陰陽消長(zhǎng)，正邪進(jìn)退的外在反映。《傷寒論通俗講話》說：“病至厥陰，陰盡而陽生，由于正邪斗爭(zhēng)有勝負(fù)，故其病變有厥熱進(jìn)退的機(jī)轉(zhuǎn)?！逼潴w現(xiàn)以手足厥冷與發(fā)熱交替出現(xiàn)為特性，普通而言，陽勝則發(fā)熱，陰盛則厥逆，因此，常以此來分辨正氣的盛衰，疾病的進(jìn)退。并且，可根據(jù)厥冷與發(fā)熱時(shí)間的長(zhǎng)短判斷病勢(shì)之進(jìn)退，厥熱相等則陰陽平和而主自愈，而厥多熱少則主病進(jìn)，熱多厥少而主陽復(fù)病退。二、自測(cè)試題【A型題】1．下列哪項(xiàng)不屬于太陽病提綱A．惡寒B．頭痛C．發(fā)熱D．項(xiàng)強(qiáng)E．脈浮2．太陽病的病機(jī)是A．風(fēng)寒束表，衛(wèi)外失職B．風(fēng)寒束表，營衛(wèi)不和C．風(fēng)寒束表，肺氣上逆D．風(fēng)寒束表，經(jīng)脈不利E．風(fēng)寒束表，肺氣不宣3．下列何項(xiàng)不屬于太陽中風(fēng)證的兼證A．桂枝加附子湯證B．桂枝加厚樸杏子湯證C．桂枝加葛根湯證D．桂枝新加湯證E．桂枝加芍藥湯證4．太陽蓄水證“消渴”的病機(jī)是A．陰虛有熱，水熱互結(jié)B．飲停氣阻，氣不化津C．水飲內(nèi)停，陽虛不化D．發(fā)汗太過，損傷津液E．里熱傷津，津液局限性5．治療熱擾胸膈證的主方是A．大黃黃連瀉心湯B．小陷胸湯C．梔子豉湯D．黃連阿膠湯E．麻杏石甘湯6．清熱止利，表里雙解的主方是A．葛根湯B．葛根芩連湯C．黃芩湯D．白頭翁湯E．黃連湯7．苓桂術(shù)甘湯證的證候特點(diǎn)是A．微熱、口渴、小便不利、脈浮B．臍下悸、欲作奔豚C．心下悸，口不渴，小便自利D．心下滿微痛、小便不利E．心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊8．小建中湯證的主癥是A．心下悸，欲得按B．心中煩，不得臥C．心中悸而煩D．虛煩不得眠E．心動(dòng)悸，脈結(jié)代9．以溫中解表為重要功效的方劑是A．桂枝加附子湯B．小建中湯C．桂枝人參湯D．麻黃細(xì)辛附子湯E．桂枝新加湯10．大結(jié)胸證的病機(jī)是A．水熱互結(jié)B．痰熱互結(jié)C．水寒互結(jié)D．瘀熱互結(jié)E．燥熱互結(jié)l1．大黃黃連瀉心湯證的脈證特點(diǎn)是A．正在心下，按之則痛，脈浮滑B．心下痛，按之石硬，脈沉緊C．心下痞，按之濡，關(guān)脈浮D．心下痞，按之濡，寸脈浮E．心下痞，按之痛，關(guān)脈沉12．黃連湯與半夏瀉心湯藥品構(gòu)成的不同點(diǎn)是A．有桂枝無人參B．有桂枝無干姜c．有桂枝無半夏D．有桂枝無黃芩E．有桂枝無大棗13．旋覆代赭湯的功效是A．和胃化痰，降逆消痞B．和胃補(bǔ)中，化痰消痞C．益氣補(bǔ)中，平肝降逆D．和中化痰，平肝消痞E．和胃化痰，鎮(zhèn)肝降逆14．陽明病外證不涉及下列何項(xiàng)A．不惡寒B．身熱C．汗自出D．反惡熱E．腹?jié)M15．下列哪項(xiàng)不是白虎湯證的癥狀體現(xiàn)A．腹?jié)MB．身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)C．面垢D．譫語，遺尿E．潮熱16．白虎加人參湯證與白虎湯證的鑒別要點(diǎn)是前者何項(xiàng)癥狀更突出A．身熱B．汗出C．心煩D．口渴E．脈洪大17．下列哪項(xiàng)不是豬苓湯證的主癥A．發(fā)熱B．渴欲飲水c．脈浮D．小便不利E．心下悸18．治療陽明實(shí)證的重要辦法是A．通便瀉熱B．消滯除滿c．和胃通腑D．急下存陰E．攻下實(shí)熱19．下列何方無大黃與芒硝的配伍A．大承氣湯B．小承氣湯c．調(diào)胃承氣湯D．桃核承氣湯E．大陷胸湯20．陽明證，喜忘，屎雖硬，大便反易，色黑，適宜用A．調(diào)胃承氣湯B．小承氣湯C．大承氣湯D．桃核承氣湯E．抵當(dāng)湯21．少陽病的病機(jī)是A．邪犯少陽，膽腑不利B．邪犯少陽，三焦壅滯C．邪犯少陽，樞機(jī)不利D．邪犯少陽，膽火內(nèi)郁E．邪犯少陽，膽熱犯胃22．下列哪項(xiàng)不屬于太陰病提綱證A．胸下結(jié)硬B．食不下c．時(shí)腹自痛D．腹?jié)M而吐E．自利益甚23．太陰病的重要病機(jī)是A．脾氣虧虛，運(yùn)化失職B．脾陽局限性，寒濕困滯C．濕邪內(nèi)盛，脾胃不和D．脾運(yùn)失職，清陽不升E．中虛不運(yùn)，飲食停滯24．下列何證不屬于少陰寒化證A．桃花湯證B．附子湯證C．真武湯證D．四逆散證E．白通湯證25．下列何項(xiàng)不屬于厥陰病提綱A．饑不欲食B．消渴C．下利不止D．氣上撞心，心中疼熱E．食則吐蛔26．蛔厥證與臟厥證的鑒別要點(diǎn)是A．腹痛的輕重B．嘔吐的有無C．下利的有無D．厥逆的甚微E．煩躁的陣發(fā)性與持續(xù)性27．當(dāng)歸四逆湯證的脈證特點(diǎn)是A．手足厥寒，脈細(xì)欲絕B．手足厥寒，脈微欲絕C．手足厥寒，脈沉而緊D．手足厥寒，脈微而細(xì)E．手足厥寒，脈沉而細(xì)【B型題】A．麻黃湯B．桂枝湯C．葛根湯D．桂枝加葛根湯E．大青龍湯1．太陽傷寒證宜用2．太陽中風(fēng)證宜用A．葛根芩連湯B．葛根湯C．桂枝加厚樸杏子湯D．麻杏石甘湯E．小青龍湯3．喘而汗出伴利遂不止，脈促者宜用4．喘而汗出伴咳痰黃稠者宜用5．咳而微喘，干嘔，發(fā)熱不渴者宜用A．心陽虛心悸證B．心陽虛煩躁證C．心陽虛驚狂證D．心陽虛奔豚證E．心陽虛欲作奔豚證6．桂枝甘草湯主治7．桂枝加桂湯主治8．苓桂甘棗湯主治A．寒實(shí)結(jié)胸，無熱證B．心下痛，按之石硬C．結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀D．正在心下，按之則痛E．如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利9．大陷胸湯證的主癥是10．小陷胸湯證的主癥是A．心下痞硬，噫氣不除B．心下痞，嘔而腸鳴，下利C．心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴D．心下痞，惡寒汗出E．心下痞硬，干嘔心煩，下利谷不化，腹中雷鳴11．生姜瀉心湯主治12．旋覆代赭湯主治A．大承氣湯B．小承氣湯C．調(diào)胃承氣湯D．白虎湯E．白虎加人參湯13．蒸蒸發(fā)熱，心煩，腹脹滿者宜用14．潮熱、譫語、腹脹滿痛、大便閉結(jié)者宜用15．潮熱、微煩、大便硬，脈滑而疾者宜用A．小柴胡湯B．大柴胡湯C．豬苓湯D．茵陳蒿湯E．柴胡加龍骨牡蠣湯16．小便不利、腹微滿，口渴、發(fā)黃者宜用17．小便不利，胸滿煩驚，身重，譫語者宜用A．理中湯B．桂枝人參湯C．四逆湯D．干姜芩連人參湯E．白頭翁湯18．太陰病，腹?jié)M而吐，食不下，自利甚者宜用19．少陰病，惡寒蜷臥，下利清谷，四肢逆冷者宜用20．厥陰病，腹痛，熱利下重，口渴者宜用A．陰寒內(nèi)盛，格陽于外B．陰寒內(nèi)盛，戴陽于上C．腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛D．腎陽虛衰，寒濕內(nèi)盛E．腎陽虛衰，水泛周身21．白通湯證的病機(jī)是22．通脈四逆湯證的病機(jī)是A．蛔厥證B．血虛寒凝厥證C．水厥證D．氣郁厥證E．寒厥證23．茯苓甘草湯主治24．烏梅丸主治【X型題】1．太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證鑒別要點(diǎn)是A．惡風(fēng)與惡寒B．發(fā)熱高與低C．汗出有無D．身痛有無E．脈浮緩與浮緊2．太陽蓄血證涉及A．五苓散證B．抵當(dāng)湯證C．豬苓湯證D．抵當(dāng)丸證E．桃核承氣湯證3．下列屬于結(jié)胸證的方證是A．三物白散證B．大柴胡湯證C．大陷胸湯證D．大陷胸丸證E．小陷胸湯證4．半夏、生姜、甘草瀉心湯證的共見癥狀是A．心下痞B．惡心嘔吐C．干噫食臭D．腸鳴下利E．谷不化5．下列哪些方證能夠出現(xiàn)喘A．小青龍湯證B．麻黃湯證C．麻杏石甘湯證D．桂枝加厚樸杏子湯證E．葛根芩連湯證6．下列哪些方證能夠出現(xiàn)煩躁A．茯苓四逆湯證B．大青龍湯證C．梔子豉湯證D．干姜附子湯E．桂甘龍牡湯證7．豬苓湯與五苓散共有的藥品是A．桂枝B．茯苓C．豬苓D．澤瀉E．滑石8．下列哪些方證可見下利的體現(xiàn)A．大柴胡湯證B．黃芩湯證C．四逆湯證D．大承氣湯證E．桂枝人參湯證9．太陰病兼表證的治療用方有A．麻黃湯B．桂枝湯C．桂枝加附子湯D．小建中湯E．桂枝人參湯10．下列哪些方證可見身痛的體現(xiàn)A．桂枝加附子湯證B．附子湯證C．麻黃湯證D．桂枝新加湯證E．大青龍湯證11．下列哪些方證可見小便不利A．真武湯證B．豬苓湯證c．五苓散證D．茵陳蒿湯E．柴胡桂枝干姜湯證12．下列哪些方證屬于寒熱錯(cuò)雜證A．半夏瀉心湯證B．烏梅丸證C．大青龍湯證D．黃連湯證E．附子瀉心湯證13．豬苓湯證與真武湯證的共有癥狀是A．咳、喘B．渴欲飲水C．下利D．小便不利E．心煩不得眠14．下列哪些方劑能夠主治嘔吐A．干姜芩連人參湯B．吳茱萸湯C．小柴胡湯D．大柴胡湯E．梔子豉湯15．下列哪些方證屬于表里同病A．柴胡桂枝湯證B．桂枝人參湯證C．五苓散證D．葛根芩連湯證E．麻黃細(xì)辛附子湯證【填空題】1．太陽中風(fēng)證的治法是________，_________。2．太陽傷寒證的病機(jī)特點(diǎn)是________，__________。3．太陽中風(fēng)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，治以________方；太陽中風(fēng)兼陽虛漏汗，治以_______方。4．解表升陽止利的主方是________：清熱止利兼以解表的主方是________。5．治療太陽蓄水證的主方是_________，治療胃虛水停證的主方是________。6．發(fā)汗以平喘的主方是_______；清熱以平喘的主方是________。7．桃核承氣湯證的治法是________，_______。8．苓桂術(shù)甘湯主治________；真武湯主治_______。9．結(jié)胸證的重要病機(jī)是_______，其治法當(dāng)以_______為主。10．瀉熱逐水破結(jié)的主方是_______；清熱滌痰開結(jié)的主方是________。11．痞證的證候特點(diǎn)是_________，________。12．黃連湯證的主癥是_________，________。13．大黃黃連瀉心湯主治_________證；半夏瀉心湯主治_______證。14．陽明病的提綱是_________，其性質(zhì)為_______證。15．陽明病重要可分為________證和_______證兩大類型。16．陽明病的治則總以________為要，其重要治法以_______為主。17．白虎湯證的病機(jī)是________，________。18．白虎加人參湯證的治法是________，________。19．豬苓湯證的治法是_________，五苓散證的治法是_______。20．調(diào)胃承氣湯證的治法是_______，_______。21．小承氣湯證的治法是________，_______。22．大承氣湯證的治法是________，_______。23．瀉熱利濕退黃的主方是________；清熱利濕退黃的主方是_______。24．陽明蓄血證的主癥是_______；太陽蓄血證的主癥是_______。25．少陽病的重要治法是________；主治方劑是________。26．柴胡桂枝湯證的治法是________，_______。27．太陰病腹?jié)M的特性是_________，_______。28．少陰寒化證的重要病機(jī)是________，________。29．少陰熱化證的重要病機(jī)是________，________。30．少陰寒化證的主治方劑是________；少陰熱化證的主治方劑是________。31．厥陰病的特性是以_________，_________為主。32．厥熱勝復(fù)的體現(xiàn)特點(diǎn)是_________與_________交替出現(xiàn)。33．治療厥陰熱利的主方是_________；治療厥陰寒嘔的主方是_________。34．厥證的特性是________；其共同病機(jī)是_________?！臼欠桥袛囝}】1．五苓散證與茯苓甘草湯證的鑒別要點(diǎn)在于口渴與否。()2．太陽蓄血證當(dāng)見小便不利之癥。()3．桂枝甘草湯證、小建中湯證、苓桂甘棗湯證都有心悸的體現(xiàn)。()4．苓桂術(shù)甘湯證與真武湯證皆有頭眩的體現(xiàn)。()5．豬苓湯證與五苓散證都有小便不利，口渴飲水的體現(xiàn)。()6．大柴胡湯即小柴胡湯加大黃、枳實(shí)、芍藥而成。()7．根據(jù)太陰病的病機(jī)，其對(duì)證之方應(yīng)當(dāng)是理中湯。()8．溫經(jīng)解表的代表方劑是麻黃細(xì)辛附子湯。()9．寒熱往來是厥陰病的重要證候特點(diǎn)。()10．寒、熱、痰、水、蛔、瘀都能造成厥證的發(fā)生。()【名詞解釋題】1．六經(jīng)2．奔豚3．協(xié)熱而利4．結(jié)胸5．痞證6．胃家實(shí)7．但欲寐8．蛔厥【病案分析題】(規(guī)定回答：中醫(yī)診療、證型、治法、主方、用藥)1．何某，女，36歲。頭暈?zāi)垦?天。5天前突發(fā)頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，睜眼及起坐則加重，站立時(shí)眩暈欲倒，自覺有氣上沖心胸，發(fā)作時(shí)有心悸，納呆。診見面色蒼暗無華，舌淡紅，苔薄白潤(rùn)，脈沉緊。2．黃某，男，20歲。發(fā)熱2天，患者2天前感冒發(fā)熱持續(xù)不退，發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)，伴頭痛，眩暈，口苦，咽干而微渴，嘔惡不飲食，胸脅滿悶，舌質(zhì)紅苔淡黃、脈弦略數(shù)。3．李某，男，60歲。小便不利伴周身浮腫1月余。自述有慢性腎炎，現(xiàn)周身浮腫，腰酸體疲，四肢沉重疼痛，便不利，大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉弱。4．張某，女，52歲。兩手厥冷，發(fā)紺2個(gè)月。2月前兩手指尖發(fā)冷、繼而青紫麻木，常有頭暈，心悸，診見面色蒼白，舌淡苔白，脈細(xì)弱。三、自測(cè)試題答案【A型題】l．C2．B3．E4．B5．C6．B7．E8．C9．C10．A11．C2．D13．E14．E15．E16．D17．E18．E19．B20．E21．C