新入職人員五險(xiǎn)一金講解（匯編）

新入職人員“五險(xiǎn)一金”講解參加“五險(xiǎn)一金”享受“五險(xiǎn)一金”變更“五險(xiǎn)一金”目錄參加“五險(xiǎn)一金”享受“五險(xiǎn)一金”變更“五險(xiǎn)一金”目錄參加“五險(xiǎn)一金”——社會(huì)保險(xiǎn)1.參加社會(huì)保險(xiǎn)填表增員領(lǐng)卡1.填寫《參保確認(rèn)函》2.一寸白底彩色照片5張（必須是沖洗的）3.戶口本首頁和本人頁復(fù)印件1份僅新參統(tǒng)人員提供1.新參統(tǒng)人員增加，并按《參保確認(rèn)函》選擇定點(diǎn)醫(yī)院2.已參保人員轉(zhuǎn)入公司3.社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分工資中扣除1.新參統(tǒng)人員，領(lǐng)取“社保卡”2.新參統(tǒng)人員，領(lǐng)取醫(yī)保存折領(lǐng)卡2.參加住房公積金參加“五險(xiǎn)一金”——住房公積金填表增員領(lǐng)卡1.填寫《參保確認(rèn)函》1.根據(jù)《參保確認(rèn)函》信息增員2.住房公積金個(gè)人扣除部分工資中扣除1.領(lǐng)取住房公積金聯(lián)名卡（住房公積金聯(lián)名卡可用于查詢、提取住房公積金）參加“五險(xiǎn)一金”享受“五險(xiǎn)一金”變更“五險(xiǎn)一金”目錄享受“五險(xiǎn)一金”——社會(huì)保險(xiǎn)1.查詢社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)情況2.持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算3.定點(diǎn)醫(yī)院選擇4.申請(qǐng)生育津貼和報(bào)銷產(chǎn)檢費(fèi)用登陸查詢持卡就醫(yī)以選定醫(yī)院為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可直接就醫(yī)?，F(xiàn)行在職人員門診起付線標(biāo)準(zhǔn)1800元。在定點(diǎn)醫(yī)療名錄中，選擇就近的醫(yī)院。提交結(jié)婚證、生育服務(wù)證、子女出生證明及診斷證明的原件；享受“五險(xiǎn)一金”——選擇定點(diǎn)醫(yī)院（一）A類+中醫(yī)+?？艫類醫(yī)院19家（19家A類三級(jí)醫(yī)院）中醫(yī)和?？漆t(yī)院三級(jí)/二級(jí)（必選）在定點(diǎn)醫(yī)院名錄中選擇“就近就醫(yī)”選擇公司或住址附近的醫(yī)院一級(jí)/社區(qū)（必選）在定點(diǎn)醫(yī)院名錄中選擇“就近就醫(yī)”選擇公司或住址附近的醫(yī)院☆現(xiàn)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（不用選擇即可持卡就醫(yī)）/gzcx/jgml/200707/t20070705_19871.html說明：現(xiàn)行A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單是2011年公布的，如有變化，以國家及北京市公布為準(zhǔn)。享受“五險(xiǎn)一金”——選擇定點(diǎn)醫(yī)院（二）☆現(xiàn)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（可選擇定點(diǎn)醫(yī)院）/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp享受“五險(xiǎn)一金”——住房公積金1.一次性提取2.約定提取提交相關(guān)資料并符合要求大修移民翻建退休購房租房參加“五險(xiǎn)一金”享受“五險(xiǎn)一金”變更“五險(xiǎn)一金”目錄變更“五險(xiǎn)一金”——社會(huì)保險(xiǎn)、住房公積金1.個(gè)人信息變更2.定點(diǎn)醫(yī)院變更當(dāng)戶口性質(zhì)、姓名等信息發(fā)生變更時(shí)，提交相關(guān)變更材料進(jìn)行項(xiàng)目變更提交變更前后的醫(yī)院名稱及編碼，進(jìn)行變更☆當(dāng)以下情況發(fā)生變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與人力資源部取得聯(lián)系，以免對(duì)您的正常繳費(fèi)造成影響。謝謝如您在社?；蚬e金方面有疑問，請(qǐng)與人力資源部聯(lián)系。聯(lián)系人：聯(lián)系電話：公司郵箱：五險(xiǎn)一金基本常識(shí)目錄2314養(yǎng)老保險(xiǎn)基本知識(shí)五險(xiǎn)一金基本概念Q&A及下期預(yù)告醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)五險(xiǎn)一金基本概念何謂五險(xiǎn)一金？五險(xiǎn)——養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)一金——公積金外地戶籍員工無生育保險(xiǎn)，辦理《北京市工作居住證》后可辦理生育險(xiǎn)職工上一年度月平均工資是員工本年度五險(xiǎn)一金的繳費(fèi)基數(shù)。新入職員工第一個(gè)月的工資作為繳費(fèi)基數(shù)。五險(xiǎn)一金繳費(fèi)基數(shù)每年核定一次，五險(xiǎn)在每年4月，公積金在每年7月。繳費(fèi)基數(shù)不同險(xiǎn)種下限不同，為本市上一年度職工月平均工資的60%或40%，上限為上一年度職工月平均工資的300%.舉例：某員工2009年度月平均工資為5400元，2010年4月-2011年3月，他的五險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為5400元，公積金從2010年7月-2011年6月繳費(fèi)基數(shù)為5400元。何謂繳費(fèi)基數(shù)？五險(xiǎn)一金繳費(fèi)比例養(yǎng)老醫(yī)療失業(yè)生育工傷公積金個(gè)人公司個(gè)人公司個(gè)人公司個(gè)人公司個(gè)人公司個(gè)人公司8%20%2%(+3)10%0.2%1.0%00.8%00.8%12%12%五險(xiǎn)一金基本概念繳費(fèi)額=繳費(fèi)基數(shù)*繳納比例養(yǎng)老保險(xiǎn)基本知識(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)——個(gè)人賬戶基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶個(gè)人賬戶由被保險(xiǎn)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額的利息構(gòu)成。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額只能用于被保險(xiǎn)人養(yǎng)老，不得提前支取。被保險(xiǎn)人死亡后，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額或者余額中個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及其利息可以依法繼承。養(yǎng)老保險(xiǎn)——條件及待遇享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件被保險(xiǎn)人符合下列條件的，自勞動(dòng)保障行政部門核準(zhǔn)后的次月起，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金：1、達(dá)到國家規(guī)定的退休條件并辦理相關(guān)手續(xù)的；2、按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年的?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇1、被保險(xiǎn)人的基本養(yǎng)老金；2、被保險(xiǎn)人退休后死亡的喪葬補(bǔ)助費(fèi)；3、國家和本市規(guī)定的其他支付項(xiàng)目的費(fèi)用國家法定的企業(yè)職工退休年齡是男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲；從事井下、高溫、高空、特別繁重體力勞動(dòng)或其他有害身體健康工作的，退休年齡男年滿55周歲，女年滿45周歲；因病或非因工致殘，由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力的，退休年齡為男年滿50周歲，女年滿45周歲。養(yǎng)老保險(xiǎn)——待遇計(jì)算方法基本養(yǎng)老金待遇計(jì)算方法基本養(yǎng)老金待遇=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人賬戶養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）/2*累計(jì)繳費(fèi)年限*1%個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額/計(jì)發(fā)月數(shù)本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資=當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY*職工歷年年繳費(fèi)工資與上一年的當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的比值的平均值。計(jì)發(fā)月數(shù)是和退休年齡相關(guān)的，國家有統(tǒng)一規(guī)定，不分男女。45歲退休計(jì)發(fā)月數(shù)為216個(gè)月，50歲為195，55歲為170個(gè)月，60歲為139個(gè)月。養(yǎng)老保險(xiǎn)——待遇估算估算：如果一個(gè)人25歲開始繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，55歲退休，養(yǎng)老保險(xiǎn)連續(xù)繳納30年無中斷，每年的繳費(fèi)基數(shù)是上一年度社平工資的2倍，退休時(shí)當(dāng)?shù)厣弦荒甓壬缙焦べY為5000元基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（5000+5000*2）/2*30*1%=2250個(gè)人賬戶養(yǎng)老金=200000/170=1176.47退休后每月的養(yǎng)老金為3426.47養(yǎng)老保險(xiǎn)——繳費(fèi)中斷繳費(fèi)中斷有何影響間斷繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，被保險(xiǎn)人符合國家規(guī)定的養(yǎng)老條件，計(jì)算基本養(yǎng)老金時(shí)，其基礎(chǔ)性養(yǎng)老金的計(jì)算基數(shù)，按累計(jì)間斷的繳費(fèi)時(shí)間逐年前推至相應(yīng)年度上一年的本市職工平均工資計(jì)算。累計(jì)間斷的繳費(fèi)時(shí)間，按每滿12個(gè)月為一個(gè)間斷繳費(fèi)年度計(jì)算，不滿12個(gè)月不計(jì)算。養(yǎng)老保險(xiǎn)——補(bǔ)繳如何辦理補(bǔ)繳因個(gè)人原因中斷在京個(gè)人委托存檔的，向存檔機(jī)構(gòu)提出補(bǔ)繳申請(qǐng)，確定補(bǔ)繳時(shí)間及基數(shù)檔次。經(jīng)存檔機(jī)構(gòu)初審后，上報(bào)所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，審批通過后，個(gè)人在扣款賬戶中存入足額補(bǔ)繳款即可。因單位原因中斷

單位向所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料，個(gè)人及單位按照規(guī)定比例分別支付補(bǔ)繳款即可。養(yǎng)老保險(xiǎn)——轉(zhuǎn)移接續(xù)養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)1、可轉(zhuǎn)移的資金：個(gè)人養(yǎng)老金賬戶=個(gè)人繳費(fèi)額=繳費(fèi)基數(shù)*8%，可全部轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金=繳費(fèi)基數(shù)*12%，即轉(zhuǎn)移單位繳費(fèi)額的60%。2、適用人群：職工跨省就業(yè)時(shí)，由就業(yè)所在地參保單位為員工辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。男性年滿50周歲和女性年滿40周歲的，不再辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，在新參保地建立臨時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶，記錄單位和個(gè)人全部繳費(fèi)。通過組織部門、人事部門辦理調(diào)動(dòng)的，不受年齡限制，可在調(diào)入地辦理轉(zhuǎn)移。養(yǎng)老保險(xiǎn)——轉(zhuǎn)移接續(xù)3、轉(zhuǎn)移接續(xù)后的養(yǎng)老待遇：（1）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系在戶籍所在地的，由戶籍所在地負(fù)責(zé)辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。（2）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不在戶籍所在地，而在其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系所在地累計(jì)繳費(fèi)年限滿10年的，在該地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受當(dāng)?shù)鼗攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。（3）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不在戶籍所在地，且在其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系所在地累計(jì)繳費(fèi)年限不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)回上一個(gè)繳費(fèi)年限滿10年的原參保地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。（4）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不在戶籍所在地，且在每個(gè)參保地的累計(jì)繳費(fèi)年限均不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系及相應(yīng)資金歸集到戶籍所在地，由戶籍所在地按規(guī)定辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)——基本原則和構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為三個(gè)部分：統(tǒng)籌基金、大額互助基金和個(gè)人賬戶。醫(yī)療保險(xiǎn)——個(gè)人賬戶個(gè)人帳戶的構(gòu)成1、職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（2%）；2、按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；3、個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息；4、依法納入個(gè)人帳戶的其它資金；個(gè)人賬戶基金存在北京銀行醫(yī)療存折中用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶：1、不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人帳戶；2、35周歲以上不滿45周歲的按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人帳戶；3、45周歲以上的按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人帳戶；4、不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人帳戶；5、70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。醫(yī)療保險(xiǎn)——個(gè)人賬戶的使用個(gè)人帳戶可支付下列醫(yī)療費(fèi)用：1、門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；2、到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；4、超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶可自由支取，不足支付部分由本人自付。醫(yī)療保險(xiǎn)——統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；3、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。4、年度的支付限額為10萬醫(yī)療保險(xiǎn)——統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)：第一次住院1300元，第二次以后每次650元住院費(fèi)用的支付比例：醫(yī)院級(jí)別費(fèi)用檔次三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院基金支付個(gè)人自付基金支付個(gè)人自付基金支付個(gè)人自付起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬元85.00%15.00%87.00%13.00%90.00%10.00%3萬元以上-4萬元90.00%10.00%92.00%8.00%95.00%5.00%4萬元以上-10萬95.00%5.00%97.00%3.00%97.00%3.00%醫(yī)療保險(xiǎn)——大額互助基金大額互助基金支付以下費(fèi)用：1、門診、急診費(fèi)用，年度支付限額2萬元醫(yī)院類別年度起付線大額支付個(gè)人支付大型醫(yī)院180070%30%社區(qū)醫(yī)院180090%10%2、超過統(tǒng)籌基金支付限額的費(fèi)用支付比例：大額互助基金支付85%，個(gè)人支付15%。年度支付限額20萬醫(yī)療保險(xiǎn)——定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“就近就醫(yī)，方便管理”的原則，職工原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。也可以不經(jīng)轉(zhuǎn)院直接到全市任何一家定點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、A類醫(yī)院就醫(yī)。急診病人可以就近到任何一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院就診，但要加蓋急診章。到非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，需有本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診單，否則產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。醫(yī)療保險(xiǎn)——持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算就醫(yī)時(shí)需攜帶：1、社會(huì)保障卡（未發(fā)卡或補(bǔ)卡時(shí)有領(lǐng)卡、補(bǔ)卡證明）2、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)（藍(lán)本）3、門診病歷手冊(cè)（可在醫(yī)院購買）使用社?？ㄟM(jìn)行掛號(hào)，收費(fèi)時(shí)使用社?？ㄟM(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。實(shí)時(shí)結(jié)算，即持卡看病時(shí)只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就行了，不用全額墊付醫(yī)療費(fèi)。1、起付線以下，卡內(nèi)記賬，個(gè)人自付。2、超過起付線部分的費(fèi)用，只需交納自己自費(fèi)和自付部分。持社會(huì)保障卡怎樣看??？首先，在掛號(hào)時(shí)必須出示社會(huì)保障卡，現(xiàn)金交納個(gè)人自付、自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù)；其次，到診室看病時(shí)，要向醫(yī)生主動(dòng)出示社會(huì)保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè)”；第三，交費(fèi)時(shí)，須將社會(huì)保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容，收回社保卡。醫(yī)療保險(xiǎn)——持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)——持卡就醫(yī)注意事項(xiàng)持卡就醫(yī)請(qǐng)注意如下幾點(diǎn)：1、持卡就醫(yī)仍以選定醫(yī)院為準(zhǔn)個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。2、就醫(yī)不帶卡不能報(bào)銷因急診、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、補(bǔ)換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可由個(gè)人現(xiàn)金墊付后按原流程再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。3、需手工報(bào)銷的，需保管好相應(yīng)票據(jù)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療專用發(fā)票、收費(fèi)單據(jù)，處方箋，住院費(fèi)、治療費(fèi)明細(xì)單，診斷證明等。急診發(fā)票上須有急診章，非急診，發(fā)票須有醫(yī)療手冊(cè)號(hào)、上傳號(hào)。所開的中西藥，須有處方箋復(fù)雜手術(shù)、治療等，須有治療費(fèi)明細(xì)單所有牙醫(yī)治療、檢查等，均須有明細(xì)單4、辦卡、補(bǔ)卡期間就醫(yī)，需帶領(lǐng)卡、補(bǔ)卡證明。5、持社?？ň歪t(yī)后現(xiàn)行門診起付線政策不變。6、持卡就醫(yī)后個(gè)人帳戶管理方式不變。北京銀行個(gè)人賬戶資金仍可自由支取。7、門診掛號(hào)診療費(fèi)用定額支付2元有關(guān)社會(huì)保障卡的其他問題，可登陸進(jìn)行查詢醫(yī)療保險(xiǎn)——持卡就醫(yī)注意事項(xiàng)如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)？實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額是指能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額。本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用總額，包括門診大額醫(yī)療。“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費(fèi)用包括三部分內(nèi)容：1、自付一：按比例個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括起付線和超封頂線以上金額）；2、自付二：乙類目錄中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額（如乙類藥品中個(gè)人自付的10%的醫(yī)療費(fèi)用）；3、自費(fèi)：報(bào)銷范圍（即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄）以外的醫(yī)療費(fèi)用；當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付+本次個(gè)人負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)——實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)——自負(fù)與自費(fèi)弄清自負(fù)與自費(fèi)的概念：自費(fèi)指不列入基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，全部由職工個(gè)人承擔(dān)，不記入累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用（例如一些營養(yǎng)保健藥品）。包括：使用了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄之外的藥品費(fèi)用；使用了基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目不予支付部分診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用；超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用以及規(guī)定不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用。自負(fù)指按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)，并累計(jì)加入個(gè)人醫(yī)療費(fèi)總支出的費(fèi)用（如CT、核磁共振等特殊檢查費(fèi)用，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，其余部分按比例報(bào)銷）。包括：指基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以