1-中國(guó)一億慢阻肺患者的現(xiàn)狀與未來(lái)

中國(guó)一億慢阻肺患者的現(xiàn)狀與未來(lái)

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院趙建平01中國(guó)慢阻肺的現(xiàn)狀與治療需求02中國(guó)慢阻肺疾病管理的未來(lái)方向展望WangCetal.Lancet.2021Apr28;391(10131)1706-1717.中國(guó)40歲以上成人慢阻肺發(fā)病率高達(dá)13.7%這相當(dāng)于，40歲以上每8個(gè)人中就有一個(gè)是慢阻肺患者！中國(guó)肺健康研究〔ChinaPulmonaryHealthStudy〕是一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面研究，研究樣本為2021年6月-2021年5月期間，來(lái)自中國(guó)大陸的10個(gè)省、市及自治區(qū)的20歲以上的人群。所有受試者在使用支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺功能檢查，以GOLD2021標(biāo)準(zhǔn)診斷慢阻肺。57,779位成人參與研究，最終53,546位成人完成研究。疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀中國(guó)肺健康研究〔ChinaPulmonaryHealthStudy〕是一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面研究，研究樣本為2021年6月-2021年5月期間，來(lái)自中國(guó)大陸的10個(gè)省、市及自治區(qū)的20歲以上的人群。所有受試者在使用支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺功能檢查，以GOLD2021標(biāo)準(zhǔn)診斷慢阻肺。57,779位成人參與研究，最終53,546位成人完成研究。女性男性城市鄉(xiāng)村中國(guó)肺健康研究調(diào)查結(jié)果顯示，根據(jù)20歲以上成人慢阻肺的發(fā)病率，估算全國(guó)慢阻肺患病人口高達(dá)9千9百萬(wàn)，其中男性6千840萬(wàn)，女性3千150萬(wàn)，城市人口4千2百萬(wàn)，鄉(xiāng)村人口5千7百萬(wàn)。WangCetal.Lancet.2021Apr28;391(10131)1706-1717中國(guó)慢阻肺患病人口高達(dá)近1億疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀40歲以上人群慢阻肺患病率（%）1.ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.

2007;176(8):753-60.2.WangCetal.Lancet.2021Apr28;391(10131)1706-1717.中國(guó)40歲及以上人群，慢阻肺患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)2021年4月?Lancet?發(fā)布“中國(guó)肺健康研究〞：中國(guó)40歲及以上人群，慢阻肺患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，從2007年的8.2％1，上升為13.7%2。疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀中國(guó)肺健康研究〔ChinaPulmonaryHealthStudy〕是一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面研究，研究樣本為2021年6月-2021年5月期間，來(lái)自中國(guó)大陸的10個(gè)省、市及自治區(qū)的20歲以上的人群。所有受試者在使用支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺功能檢查，以GOLD2021標(biāo)準(zhǔn)診斷慢阻肺。57,779位成人參與研究，最終53,546位成人完成研究。男性年齡吸煙史（包/年）嚴(yán)重暴露于PM2.5（年平均暴露量為≥50微克/m3）兒童時(shí)期的慢性咳嗽父母的呼吸病史體重不足（BMI指數(shù)＜18.5kg/m2）這項(xiàng)研究中的多因素分析顯示，以下因素與慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)：WangCetal.Lancet.2021Apr28;391(10131)1706-1717中國(guó)慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)增加的危險(xiǎn)因素疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀我國(guó)現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過(guò)3.2億15歲以上人群吸煙率28.1%2男性吸煙率52.9%2非吸煙者中暴露于二手煙比例72.4%2中國(guó)吸煙者占全球吸煙總?cè)丝诩s1/3，估計(jì)每年約100萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)的疾病。近二三十年，發(fā)達(dá)國(guó)家的大多數(shù)城市空氣污染顯著改善，但發(fā)展中國(guó)家的許多城市空氣污染顯著增加，主要源于快速工業(yè)化和城市化1。吸煙人數(shù)眾多1,2空氣污染嚴(yán)重1,3吸煙人數(shù)眾多與空氣污染嚴(yán)重進(jìn)一步加劇中國(guó)慢阻肺患病形勢(shì)1.TanWC,etal.Chest2021;133:517-527.2.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告2021.3.AkimotoH.Science.2003;302(5651):;1716-9疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀陳亞紅,等，中華結(jié)核和呼吸雜志.2021,33(10):750-753.康健,等.

中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,40(12):884-886.中國(guó)慢阻肺患者每年平均急性加重2次全國(guó)慢阻肺患者治療狀況與自我認(rèn)知的多中心調(diào)查顯示1中國(guó)慢阻肺患者過(guò)去1年平均急性加重次數(shù)2次〔1-3次〕我國(guó)醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示2在醫(yī)院就診的慢阻肺醫(yī)保患者中，全年共有65%患者發(fā)生過(guò)急性加重，年急性加重?cái)?shù)為人均1.79次疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀1.何權(quán)瀛.中華結(jié)核和呼吸雜志,2021;32(04):253-257過(guò)去一年內(nèi)，有43%的中國(guó)慢阻肺患者至少住院治療1次一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，對(duì)全國(guó)6個(gè)城市24家醫(yī)院723例確診的慢阻肺患者進(jìn)行面對(duì)面訪問，調(diào)查內(nèi)容包括患者的社會(huì)人口學(xué)信息、目前患病情況、生命質(zhì)量(采用圣喬治呼吸問卷)，過(guò)去一年醫(yī)療資源利用情況，以及相關(guān)治療費(fèi)用等1。前一年內(nèi)住院率疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀發(fā)生急性加重的需住院慢阻肺患者長(zhǎng)期預(yù)后差，5年死亡率約50%。HoogendoornM,etal.EurRespirJ.2021;37(3):508-15.慢阻肺急性加重患者五年死亡率高達(dá)50%死亡率（%）為研究嚴(yán)重慢阻肺急性加重患者的長(zhǎng)期生存率情況，在MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行全面文獻(xiàn)檢索，搜索自1990年后發(fā)表的有關(guān)慢阻肺急性加重住院期間和住院后死亡率或生存率的文章。疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀何權(quán)瀛,等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021,32(4):253-257.慢阻肺給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，對(duì)全國(guó)6個(gè)城市24家醫(yī)院723例確診的慢阻肺患者進(jìn)行面對(duì)面訪問，調(diào)查內(nèi)容包括患者的社會(huì)人口學(xué)信息、目前患病情況、生命質(zhì)量(采用圣喬治呼吸問卷)，以及相關(guān)治療費(fèi)用等?？傊苯淤M(fèi)用13,314元/人年慢阻肺患者年直接醫(yī)療總費(fèi)用慢阻肺患者的總直接費(fèi)用約占家庭稅后年均收入的40.5%元疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀中國(guó)肺健康研究〔ChinaPulmonaryHealthStudy〕是一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面研究，研究樣本為2021年6月-2021年5月期間，來(lái)自中國(guó)大陸的10個(gè)省、市及自治區(qū)的20歲以上的人群。所有受試者在使用支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺功能檢查，以GOLD2021標(biāo)準(zhǔn)診斷慢阻肺。57,779位成人參與研究，最終53,546位成人完成研究。在中國(guó)肺健康研究中，知曉慢阻肺的定義為：患者自述曾被醫(yī)師診斷為慢阻肺。在全部經(jīng)肺功能檢查確診的慢阻肺患者中，只有2.6%知曉自身疾病。高達(dá)97.4%的慢阻肺患者對(duì)自己的疾病狀況毫不知情。高達(dá)97.4%的中國(guó)慢阻肺患者對(duì)自己的疾病狀況毫不知情WangCetal.Lancet.2021Apr28;391(10131)1706-1717疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)基層呼吸疾病防治聯(lián)盟，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2021,17〔2〕：165-168.中國(guó)基層醫(yī)生的肺功能相關(guān)知識(shí)欠缺肺功能檢查有助于診斷何種疾病哪些疾病需要隨訪肺功能哪些情況不可以做肺功能診斷慢阻肺的肺功能標(biāo)準(zhǔn)2021年6月至12月，以問卷形式對(duì)上海市16個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院是否有肺功能儀、何人操作肺功能、肺功能檢查包括哪些工程、可以協(xié)助診斷哪些疾病、肺功能檢查禁忌證以及慢性阻塞性肺疾病〔簡(jiǎn)稱慢阻肺〕的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)等。結(jié)果共131家社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、963名醫(yī)生參與此項(xiàng)調(diào)查。疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀中國(guó)肺健康研究〔ChinaPulmonaryHealthStudy〕是一項(xiàng)全國(guó)性的橫斷面研究，研究樣本為2021年6月-2021年5月期間，來(lái)自中國(guó)大陸的10個(gè)省、市及自治區(qū)的20歲以上的人群。所有受試者在使用支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺功能檢查，以GOLD2021標(biāo)準(zhǔn)診斷慢阻肺。57,779位成人參與研究，最終53,546位成人完成研究。僅12.0%的中國(guó)慢阻肺患者曾接受肺功能檢測(cè)WangCetal.Lancet.2021Apr28;391(10131)1706-1717.中國(guó)肺健康研究進(jìn)一步顯示，在全部的受調(diào)查者中，僅9.7%的中國(guó)成人曾接受肺功能檢測(cè)；而僅有12.0%的慢阻肺患者曾接受過(guò)肺功能檢查。疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀唐永江,等.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2021(3):233-236.中國(guó)基層慢阻肺就診患者：漏診、誤診嚴(yán)重，診斷率僅2%一項(xiàng)研究，在西部農(nóng)村慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查根底上，選取診斷為343例確診為慢阻肺的農(nóng)村患者為調(diào)查對(duì)象，其中僅有118例患者選擇就診。通過(guò)調(diào)查問卷、個(gè)人訪談及相關(guān)檢查數(shù)據(jù)的收集，分析農(nóng)村慢阻肺患者的疾病特征、就醫(yī)模式以及影響早期診斷和標(biāo)準(zhǔn)化治療的因素。其他：9%慢支、肺氣腫：13%支氣管炎：50%感冒：16%哮喘：10%慢阻肺：2%既往就醫(yī)診斷我國(guó)西部農(nóng)村基層慢阻肺患者診治現(xiàn)狀不容樂觀：漏診、誤診嚴(yán)重〔n=118〕疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀中國(guó)基層醫(yī)生對(duì)慢阻肺的治療有待進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)高達(dá)65.1%的基層醫(yī)生習(xí)慣對(duì)沒有任何感染征象的慢阻肺患者預(yù)防性使用抗生素1對(duì)于有喘息的慢阻肺患者，基層醫(yī)生習(xí)慣處方口服茶堿，使用率高達(dá)97.2%1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呼吸用藥的缺乏，醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢阻肺診治的認(rèn)識(shí)缺乏，嚴(yán)重影響了慢阻肺的基層標(biāo)準(zhǔn)治療2。1.周恩飛，等.臨床誤診誤治，2021，23〔1〕：9-11.2.許揚(yáng)，等.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021,19〔34〕4135-4141參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的(COPD診治指南(2007年修訂版)?和2007年?全球COPD防治建議?的內(nèi)容設(shè)計(jì)問卷，隨機(jī)對(duì)上海市崇明縣1家二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院和8家社區(qū)衛(wèi)生效勞中心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括COPD概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)治療方案。中國(guó)慢阻肺患者的用藥有待進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)研究，在西部農(nóng)村慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查根底上，選取診斷為343例確診為慢阻肺的農(nóng)村患者為調(diào)查對(duì)象，其中僅有118例患者選擇就診。通過(guò)調(diào)查問卷、個(gè)人訪談及相關(guān)檢查數(shù)據(jù)的收集，分析農(nóng)村慢阻肺患者的疾病特征、就醫(yī)模式以及影響早期診斷和標(biāo)準(zhǔn)化治療的因素。1.許揚(yáng)，等.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021,19〔34〕4135-4141.2.唐永江,等.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2021(3):233-236.在GOLD全球策略以及我國(guó)慢阻肺防治指南中，均強(qiáng)調(diào)慢阻肺治療的一線藥物應(yīng)為吸入劑型1。在西部農(nóng)村慢阻肺患者的治療過(guò)程中，抗生素的使用率高達(dá)93%，祛痰藥的使用率高達(dá)91%，而吸入治療SABA比例僅占8%，吸入ICS+LABA治療的比例更低，僅為4%2。118例慢阻肺患者獲得醫(yī)療支持的情況疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀1.陳威飛，龔娜，中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2021,23〔6〕：436-438.2.鄧勛，歐陽(yáng)俊亨，今日藥學(xué)，2021,26〔12〕：857-860.中國(guó)慢阻肺患者的用藥依從性普遍較差一項(xiàng)針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者作為對(duì)象的調(diào)查研究，調(diào)查時(shí)間為2021年10月，共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收問卷100份,回收率83.3%。調(diào)查問卷為自行研究設(shè)計(jì)，包括患者的學(xué)歷、年齡、病情、文化程度及病程；治療依從性包括戒煙、按醫(yī)囑服藥、呼吸鍛煉、家庭氧療、反復(fù)住院等。一項(xiàng)針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療的用藥依從性的調(diào)查研究，調(diào)查時(shí)間為2021年3月至5月在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院就診的慢阻肺患者，用Morisky問卷表調(diào)查患者的依從性。結(jié)果納入的39例慢阻肺患者中，48.7%的患者屬于完全不依從，只有3名患者(7.7%)用藥依從性良好。僅25%的慢阻肺患者按照醫(yī)囑用藥1僅7.7%的慢阻肺患者完全依從用藥2疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀何權(quán)瀛,等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021,32(4):253-257.多數(shù)中國(guó)慢阻肺患者病情控制不良一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，對(duì)全國(guó)6個(gè)城市24家醫(yī)院723例確診的慢阻肺患者進(jìn)行面對(duì)面訪問，調(diào)查內(nèi)容包括患者的社會(huì)人口學(xué)信息、目前患病情況、生命質(zhì)量(采用圣喬治呼吸問卷)，以及相關(guān)治療費(fèi)用等。僅35%的患者認(rèn)為過(guò)去1年內(nèi)疾病控制較好慢阻肺患者由于傷殘導(dǎo)致的健康生命年損失0.44年（平均每年）圣喬治呼吸問卷評(píng)分總分計(jì)算的健康生命年效用值0.44疾病現(xiàn)狀診斷現(xiàn)狀治療現(xiàn)狀以患者為中心的慢阻肺管理

——患者期望更快速緩解病癥，減少急性加重1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated2021.2.KuyucuT,etal.TuberkToraks.2021;59(4):328-39.治療目標(biāo)1醫(yī)生目標(biāo)患者期望COPD-SUNRISE研究2GOLD2021患者治療需求n（%）減輕當(dāng)前癥狀更大程度緩解癥狀82.3%更好地活動(dòng)70.0%更快速緩解癥狀61.1%改善晨間活動(dòng)59.3%不需幫助即可進(jìn)行日?；顒?dòng)51.6%減少緩解藥物使用34.8%降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)減少急性加重47.5%減少住院34.6%減輕當(dāng)前病癥：緩解病癥改善運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀況降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重減少死亡率一項(xiàng)納入25個(gè)中心的514例慢阻肺患者的觀察性研究，評(píng)估患者的日常病癥的變異率，以及患者和醫(yī)生的治療期望。慢阻肺患者主要的期望為更快速緩解病癥，改善晨間活動(dòng)，減少急性加重及住院以患者為中心的慢阻肺管理

——患者期望改善日常生活能力Polatl?M,etal.TuberkToraks.

2021;60(1):1-12.首要的生活能力改善的治療需求COPD-Life

研究：一項(xiàng)多中心橫斷面觀察研究，來(lái)自41個(gè)中心的497例穩(wěn)定型慢阻肺患者，評(píng)估慢阻肺患者日常生活活動(dòng)能力的治療需求。以患者為中心的慢阻肺管理

——中國(guó)患者同樣期望快速有效治療慢阻肺陳亞紅,等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021,33(10):750-753.2007年9月至2021年12月，在全國(guó)11家醫(yī)院進(jìn)行多中心問卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者對(duì)治療目標(biāo)的認(rèn)知、既往治療方法和對(duì)治療藥物的期望，共收集有效問卷1698份，以聽說(shuō)過(guò)慢阻肺的的653例為患者基線，分析患者的治療狀況及認(rèn)知?；颊哒J(rèn)為慢阻肺的治療目標(biāo)患者對(duì)治療藥物的期望6.上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)基層呼吸疾病防治聯(lián)盟，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2021,17〔2〕：165-168.7.Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-7608.唐永江,等.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2021(3):233-236.9..陳威飛，龔娜，中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2021,23〔6〕：436-438.10.鄧勛，歐陽(yáng)俊亨，今日藥學(xué)，2021,26〔12〕：857-860.11.康健,等.

中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,40(12):884-88612.許揚(yáng)，等.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021,19〔34〕4135-41411.ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.

2007;176(8):753-60.2.WangCetal.Lancet.2021Apr28;391(10131)1706-1717.3.陳亞紅,等，中華結(jié)核和呼吸雜志.2021,33(10):750-753.4.何權(quán)瀛.中華結(jié)核和呼吸雜志,2021;32(04):253-257.5.HoogendoornM,etal.EurRespirJ.2021;37(3):508-15.小結(jié)中國(guó)40歲及以上人群，慢阻肺總體患病率，十年期間從8.2%上升至13.7％，總?cè)藬?shù)已接近1億1-2中國(guó)慢阻肺的疾病現(xiàn)狀包括：患者的急性加重、住院、死亡風(fēng)險(xiǎn)高3-5，疾病負(fù)擔(dān)沉重4，患者疾病知曉率低2中國(guó)慢阻肺的診斷現(xiàn)狀包括：基層醫(yī)生對(duì)于肺功能的相關(guān)知識(shí)缺乏、慢阻肺的臨床診斷不規(guī)范，肺功能檢查比例低6-8中國(guó)慢阻肺的治療現(xiàn)狀包括：患者病情控制不佳，基層用藥不規(guī)范，患者依從性差8-1201中國(guó)慢阻肺的現(xiàn)狀與治療需求02中國(guó)慢阻肺疾病管理的未來(lái)方向展望以患者為核心的慢阻肺疾病管理新模式探討提高慢阻肺疾病認(rèn)知強(qiáng)化規(guī)范診療流程加強(qiáng)患者全程管理國(guó)家政策層面：加強(qiáng)慢阻肺的診療標(biāo)準(zhǔn)措施

——分級(jí)診療+推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體王秀峰，等.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2021,25〔1〕：1-3.繼高血壓、糖尿病后，慢阻肺進(jìn)入國(guó)家第二批分級(jí)診療試點(diǎn)疾病近日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的?關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和開展的指導(dǎo)意見?中明確提出：“要以醫(yī)聯(lián)體為載體推進(jìn)分級(jí)診療，科學(xué)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，明確雙向轉(zhuǎn)診效勞流程。〞國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見國(guó)辦發(fā)【2017】32號(hào)提高認(rèn)知://xinhuanet/health/2021-10/17/c_128328145.htm據(jù)悉，該研究是由清華大學(xué)和寧波疾控中心、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院聯(lián)合發(fā)起，清華大學(xué)國(guó)際傳播研究中心執(zhí)行，聯(lián)合中國(guó)疾控中心、衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、浙江大學(xué)等多領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑓⑴c，中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟（CARD）支持的研究項(xiàng)目?！爸袊?guó)慢阻肺分級(jí)診療模式試點(diǎn)研究”將在寧波鄞州當(dāng)?shù)仉S機(jī)設(shè)置兩組社區(qū)進(jìn)行對(duì)比，一組實(shí)行慢阻肺的社區(qū)管理新模式，另一組采用傳統(tǒng)的管理模式，以期為慢阻肺社區(qū)管理這一新模式的效益評(píng)估提供真實(shí)世界的數(shù)據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)干預(yù)組社區(qū)醫(yī)生的教育和干預(yù)，進(jìn)而干預(yù)患者，希望實(shí)現(xiàn)早診斷，早治療，維持治療，從而達(dá)到降低疾病負(fù)擔(dān)和死亡率的最終目的。寧波市鄞州區(qū)社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)研究基層醫(yī)院層面：早診斷，早治療的試點(diǎn)研究提高認(rèn)知通過(guò)慢阻肺的健康教育工作，可降低急性加重的風(fēng)險(xiǎn)姜燕等，中國(guó)健康教育，2003,19〔7〕：521-522.研究對(duì)象為廣州市某醫(yī)院慢阻肺患者共156例，分為增加氧療知識(shí)教育組〔72例〕和對(duì)照組〔84例〕，對(duì)健康教育組采用一對(duì)一的教育方式和發(fā)放健康教育小冊(cè)子的形式進(jìn)行氧療知識(shí)教育，除住院期間按常規(guī)健康教育外，再對(duì)其系統(tǒng)地進(jìn)行氧療知識(shí)教育。與對(duì)照組相比，健康教育組無(wú)論是急性加重患者比例還是患者的住院次數(shù)，均顯示出較大的優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明通過(guò)健康教育工作可降低急性加重的風(fēng)險(xiǎn)提高認(rèn)知一項(xiàng)納入500例上海郊區(qū)60歲以上老人作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其中428例資料完整合格者進(jìn)行分析。參考國(guó)家對(duì)慢性病的管路要求、自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。考察老年人群對(duì)于慢性疾病的知曉狀況。無(wú)論是疾病名稱，還是疾病高危因素與疾病危害，慢阻肺的知曉率均顯著低于高血壓、糖尿病等其它常見慢性疾病。〔P＜0.01〕倪俊，等.老年醫(yī)學(xué)與保健，2021,20〔6〕：415-417與高血壓與糖尿病的疾病知曉率相比，慢阻肺的疾病認(rèn)識(shí)仍有較大的提升空間提高認(rèn)知未來(lái)仍須加強(qiáng)慢阻肺的疾病教育與媒體宣傳，持續(xù)引導(dǎo)社會(huì)群眾對(duì)慢阻肺疾病的關(guān)注度未來(lái)仍須繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行慢阻肺的疾病教育與媒體宣傳工作，引導(dǎo)社會(huì)群眾對(duì)慢阻肺疾病的關(guān)注度，逐步提高對(duì)于慢阻肺相關(guān)的疾病認(rèn)識(shí)提高認(rèn)知通過(guò)PCCM學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程，加快呼吸學(xué)科開展國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)：呼吸學(xué)科醫(yī)療能力建設(shè)指南呼吸界四大行業(yè)組織聯(lián)合制定PCCM科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)全國(guó)呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體國(guó)家呼吸疾病醫(yī)療質(zhì)控中心以PCCM科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)引領(lǐng)呼吸學(xué)科同質(zhì)化開展壯大診療標(biāo)準(zhǔn)從PCCM建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)看中國(guó)一億慢阻肺患者的標(biāo)準(zhǔn)化治療診療標(biāo)準(zhǔn)有病癥人群，通過(guò)肺功能檢查確診慢阻肺；無(wú)病癥有危險(xiǎn)因素的人群，通過(guò)肺功能檢查及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)慢阻肺LUMing,etal.ChineseMedicalJournal2021;123(12):1494-1499有癥狀人群，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等通過(guò)檢查肺功能，確診疾病無(wú)癥狀有危險(xiǎn)因素人群篩查肺功能，早防早治診療標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)有病癥及無(wú)病癥高危人群，進(jìn)一步提高肺功能檢查率解決未能充分開展肺功能檢查的實(shí)際困難，進(jìn)一步提高肺功能檢查率鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(2):69-73.留永健，韓江娜.中華臨床免疫和變態(tài)反響雜志.2021;8(1):3-9診療標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)修訂符合中國(guó)患者臨床特點(diǎn)的診療指南，

進(jìn)一步加強(qiáng)診療的標(biāo)準(zhǔn)上一版慢阻肺診療指南的制定時(shí)間為2013年GOLD是慢性阻塞性肺疾病全球倡議，其中有些內(nèi)容并不符合中國(guó)的實(shí)際國(guó)情與患者臨床特點(diǎn)需要制定中國(guó)患者臨床特點(diǎn)的慢阻肺疾病診療指南診療標(biāo)準(zhǔn)新版指南修訂的主要方向探討？提高肺功能檢查的重要性，篩查肺功能的普及率篩查探討臨床表型的分類來(lái)診斷分類的可行性診斷根據(jù)臨床表型的分類來(lái)治療的可行性如：中國(guó)患者的急性加重史辨別慢性支氣管炎型慢阻肺患者的早期干預(yù)治療ACO型慢阻肺的治療其它治療診療標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺患者全程管理—管理目標(biāo)和管理流程GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated2021中國(guó)呼吸科專家組(統(tǒng)稱).慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2021年更新版)[J].國(guó)際呼吸雜志.2021,37(14):1041-1057.慢阻肺急性加重的管理目標(biāo)為：減輕急性加重的病情，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生減輕癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀況預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重降低死亡率穩(wěn)定期全程管理慢阻肺患者全程管理—管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD):GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandpreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease.(2021REPORT).://信息管理患者教育患者隨訪慢阻肺患者應(yīng)常規(guī)每6-12個(gè)月復(fù)查1次肺功能，病情加重時(shí)應(yīng)隨時(shí)復(fù)診，患者隨訪時(shí)間：住院患者通常應(yīng)在離院后第2-4周內(nèi)至醫(yī)院隨訪，第12-16周復(fù)查肺功能，以后每隔3-6個(gè)月隨訪1次門診患者首診后應(yīng)分別于第1個(gè)月和第2個(gè)月后隨訪，以后每隔3-6個(gè)月隨訪一次全程管理慢阻肺患者全程管理—

針對(duì)患者進(jìn)行教育指導(dǎo)，加強(qiáng)患者自我管理開展慢阻肺患者自我管理模式，出院前進(jìn)行系統(tǒng)的教育指導(dǎo)，全面提高患者自身疾病意識(shí)和自我管理能力，控制慢阻肺患者病程開展，改善患者的生活質(zhì)量1.2EffingTW,VercoulenJH,BourbeauJ,etal.DefinitionofaCOPDself-managementintervention:InternationalExpertGroupconsensus.EurRespirJ2021;48(1):46-54.ZwerinkM,Brusse-KeizerM,vanderValkPD,etal.Selfmanagementforpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.CochraneDatabaseSystRev2021;3(3):CD002990.010206030405疾病的發(fā)生原因及誘發(fā)因素持續(xù)氧療的作用戒煙的重要性肺康復(fù)鍛煉的方法提供復(fù)診及隨訪指導(dǎo)掌握吸入制劑的正確操作全程管理慢阻肺患者全程管理—社區(qū)患者管理與教育沒有分級(jí)管理聯(lián)合體的醫(yī)院由專職護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院-居家隨訪管理，有條件的實(shí)行社區(qū)護(hù)士與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，為患者建立社區(qū)疾病檔案，負(fù)責(zé)定期隨訪趙瑩,唐文慧,韓麗麗等.慢性阻塞性肺疾病患者吸煙和戒煙狀況初析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2021,37(5):579-582.CasanovaC,CoteCG,MarinJM,etal.The6-minwalkingdistance:long-termfollowupinpatientswithCOPD.EurRespirJ2007;29(3):535-40.采用6分鐘步行實(shí)驗(yàn)(6MWT)2評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，指導(dǎo)患者記錄活動(dòng)時(shí)心率、呼吸及自覺癥狀評(píng)估患者氣霧劑吸入技術(shù)的掌握情況，給予強(qiáng)化訓(xùn)練，評(píng)價(jià)用藥效果指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)識(shí)別病情進(jìn)展及并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時(shí)就診戒煙1；避免粉塵和煙霧的暴露，大氣污染嚴(yán)重及寒冷天氣減少外出，注意保暖、戴口罩，預(yù)防呼吸道感染提高患者自我管理能力危險(xiǎn)因素的識(shí)別與控制疾病認(rèn)識(shí)及依從性正確使用藥物肺康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施全程管理慢阻肺患者全程管理—社區(qū)患者隨訪管理王亞勤,鄭彩娥.應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護(hù)理雜志,2021,47(1):25-27.評(píng)估疾病癥狀采用CAT或mMRC評(píng)價(jià)患者的癥狀；有無(wú)合并癥的發(fā)生；是否有急性加重的表現(xiàn)及住院指征；12～16周督促患者行肺功能監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者正確實(shí)施家庭氧療，特別注意監(jiān)測(cè)和改善夜間低氧情況，隨訪時(shí)檢查用氧環(huán)境的安全、告知吸氧裝置清潔消毒的方法、評(píng)價(jià)氧療效果可通過(guò)面對(duì)面上門服務(wù)或電話的方式指導(dǎo)患者及家屬行呼吸機(jī)面罩佩戴、濕化罐使用、呼吸機(jī)管道定期更換、面罩消毒的指導(dǎo)避免攝入高碳水化和糖分及易產(chǎn)氣的食物，以免產(chǎn)生大量CO2，加重通氣負(fù)擔(dān)1，患者如無(wú)心功能不全，每日飲水量≥1500毫升，以稀釋痰液采用焦慮抑郁量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)有焦慮、抑郁狀態(tài)的患者，早期與患者及家屬進(jìn)行溝