第十三章+子宮內膜炎

產后感染感染途徑外源性內源性陰門炎和陰道炎當陰道陰門和陰道損傷，自身的防御防衛(wèi)功能破壞，細菌侵入陰道組織。癥狀無全身癥狀，僅見陰門外有粘液性或粘液膿性分泌物。陰檢黏膜微腫，充血或出血。當深層組織損傷，有全身癥狀；局部：陰門有污紅、腥臭稀薄液體。陰道炎治療輕微炎癥：溫和消毒液沖洗深層組織損傷：沖洗后涂抹消毒膏劑。全身使用抗生素。子宮內膜炎

endometritis

一、概述在分娩過程或產后病原微生物通過開放的子宮頸或破口以及血液和淋巴進入子宮，突破了生殖器官防衛(wèi)機能，引起子宮發(fā)生炎癥的過程。本病各種家畜均可發(fā)生，牛較為多見，馬、羊次之，豬則少發(fā)。本病對畜牧業(yè)的危害表現(xiàn)兩個方面：

1、不孕：

發(fā)炎的子宮組織受到損害或完全硬化，不利于精子存活和胚胎附植，子宮內由于存在精子毒素、細菌毒素、溶菌素及吞噬細胞等，繼發(fā)陰道炎、輸卵管炎等其它生殖疾病，所以母畜難以受孕。

子宮炎是癥狀性不孕的主要原因。

2、降低家畜的生產性能。二、病因1、分娩及難產時，消毒不嚴，將病菌直接帶入子宮使其發(fā)生感染。不正確的助產，引起產道損傷為細菌侵入開放了門戶，同時為細菌的繁殖創(chuàng)造了條件，極易發(fā)生子宮炎癥。2、產后外陰松弛，陰唇外翻，粘膜與泥水、糞尿、墊草及尾根接觸，病菌上行蔓延，從陰門、陰道、子宮頸侵入子宮內。3、胎衣不下，惡露停滯，子宮復舊不全，陰道及子宮脫出，胎兒浸潤等都為細菌的繁殖和侵入子宮創(chuàng)造了條件。

胎衣不下的母牛88%以上發(fā)生子宮炎。因此胎衣不下是引起產后感染的主要原因之一。究其原因，主要是由于胎衣不下時：⑴子宮頸口開張時間較長，為細菌侵入提供了較大的可能性。⑵子宮腐敗組織有利于微生物的繁殖。⑶由于不下的胎衣障礙子宮排出惡露，致使子宮復舊延遲，子宮的防御能力降低，妨礙子宮消除感染的能力。4、陰道炎、子宮頸炎和輸卵管炎病因擴散至子宮，亦可繼發(fā)。5、配種不當造成子宮感染。如AI時，輸精器械消毒不嚴，帶入病菌，造成感染。本交時先與患陰道炎和子宮炎的母畜交配再與健康母畜交配，也能引起感染。此外，布氏桿菌、沙門氏菌、胎兒弧菌等病則能通過血液感染→胎盤炎。飼養(yǎng)不當，如飼養(yǎng)管理粗放，飼料單純，缺乏礦物質，維生素等也是促進本病發(fā)生的誘因，如磷缺乏，母牛易感性增高，Vit缺乏可使子宮粘膜組織角質增生，脫落、變性、產后易感染。最危險的感染期：分娩過程及產后一天之內，因為此時產道開放，子宮粘膜脫落，類似表面創(chuàng)傷，極易感染。∴做好分娩和產后的清潔衛(wèi)生和消毒工作對預防本病至關重要。引起感染的病原菌很多，主要有鏈球菌、葡萄球菌、化膿棒狀桿菌及大腸桿菌等，可以是一種細菌單獨感染或兩種以上細菌混合感染，但以混合感染居多。三、癥狀及診斷分急性和慢性急性：全身癥狀明顯、子宮較敏感、較疼痛㈠急性化膿性卡他性子宮內膜炎

感染局限于淺表，即粘膜層發(fā)炎，發(fā)病時間通常在產后5-6天。癥狀從子宮內排出粘液性和粘液膿性的分泌物，味臭，在陰門外附著或干燥后形成結痂。全身癥狀正?；蛏杂凶兓?，T↑、食欲、泌乳↓、拱背努責，從陰門中排出粘液性和粘液膿性的分泌物。臥下時分泌物較多。診斷直檢：子宮一角或兩角增大，收縮反應微弱，其內有滲出物積聚，∴略感波動。陰檢：子宮頸稍開張，子宮頸陰道部粘膜充血，有時可見上述分泌物從子宮頸口排出。亞急性子宮內膜炎，其彌散性出血、腫脹化膿性子宮內膜炎㈡假膜性子宮內膜炎病理過程較為嚴重，炎癥由子宮粘膜的壞死分解，蔓延至肌肉層和漿膜層。從子宮中排出烏紅色或黃褐色稀糊狀液體，帶有纖維蛋白碎片（白色粘膜小塊），惡臭。纖維蛋白可以在粘膜表層覆蓋，似假膜，因而得名，假膜脫落后形成碎片。直檢：子宮增大，粘膜表面粗糙，當有滲出物積聚時有波動。陰檢：子宮頸稍開張、粘膜充血㈢壞死性子宮內膜炎是一種嚴重的產后疾病，本病多發(fā)生于牛，羊也發(fā)病，其它家畜少見。本病往往是由假膜性子宮內膜炎發(fā)展而來的。若壞死僅局限于胎盤部分者稱為胎盤壞死性子宮炎，若波及子宮相當大的部分，則稱之為彌散性壞死性子宮炎。牛的壞死性子宮炎，特別是胎盤壞死性子宮炎，主要是胎衣不下時，母體子葉受到損傷和感染有關。從子宮中排出的分泌物呈烏紅色稀糊狀液體，氣味惡臭，內含腐敗分解的組織碎片及膿液。直檢：子宮堅硬，病畜敏感，疼痛表現(xiàn)明顯，努責劇烈。慢性多由急性轉變而來。根據炎癥性質不同可分為：1、卡他性子宮內膜炎（粘膜發(fā)炎）

分泌物呈透明和混濁，帶有絮狀物。陰檢：子宮頸稍開張，排出上述分泌物。直檢：子宮角增粗，壁變厚，呈面團樣，有時由于CT組織增生，子宮壁則厚薄不均，收縮反應微弱或無。當子宮頸關閉時，分泌物無法排出形成子宮積水，似孕1.5-3個月子宮.全身癥狀：一般沒有或很輕微。慢性卡他性子宮內膜炎2、膿性卡他性子宮內膜炎分泌物為灰白色或黃色粘液膿性分泌物。陰檢：子宮頸稍開張，陰道粘膜及子宮頸陰道部充血。直檢：一側或兩側子宮增大，壁變厚但較軟有時子宮壁厚薄不均（CT組織增生形成結節(jié)）略感波動。常并發(fā)卵巢疾病或黃體滯留。全身癥狀明顯，機體消瘦，性周期擾亂。3、膿性子宮內膜炎其分泌物為惡臭且濃稠的膿液。陰檢、直檢與膿性卡他性炎癥所述癥狀相似，但有時子宮頸和子宮壁上可發(fā)現(xiàn)膿腫。慢性子宮內膜炎的陰道分泌物慢性病程長，全身癥狀不明顯，家畜消瘦。當子宮積膿時，兩角顯著增大，與懷孕2-3個月的子宮相類似，子宮壁薄而有波動。診斷：主要靠其分泌物的性質，結合直檢、陰檢，必要時進行探查性沖洗，并參考病史進行確診。四、治療

原則：主要是促進子宮收縮，恢復子宮的張力，清除炎性分泌物，抑制和消除子宮的感染。

1、沖洗子宮

淺表癥狀：0.05～0.1%P.P、新潔爾滅、洗必泰。重癥病例：粘膜水腫滲出物多時，應用收斂性藥液，如1-2%明礬，5-10%鞣酸、碘水溶液（蒸溜水1000，1%碘酊20～30滴）通過膠管或AI輸精管注入子宮。慢性病例可用高滲溶液。沖洗藥物的應用必須根據病理變化的過程和子宮的機能狀態(tài)選擇應用。

急性炎癥多用濃度偏低的藥物；慢性炎癥則應用濃度偏高的溫熱（35～45℃）溶液沖洗為宜。∵溫熱溶液能促進子宮的血液循環(huán)改進生殖器官的代謝，增強防御機能。沖洗次數：亦根據子宮內容物的量而定，量多則每天一次，連續(xù)2-3天；量少隔天一次；分泌物量顯著減少，3-4天沖洗一次，藥物濃度也逐漸降低。當子宮恢復至產前未孕時的狀態(tài)時，抗生素加沖洗液以100-150ml為宜。注意事項：

a、子宮頸關閉，沖洗管不易通過時，可先用雌激素引起家畜發(fā)情時沖洗。b、使用器械要消毒，插入子宮頸時要緩慢、細心，不可用力插，深度不超過10-15cm，否則易于損傷子宮。c、低壓注入，否則壓力過大，炎癥滲出物流入輸卵管及腹腔內。d、沖洗后盡量排出沖洗液以免子宮弛緩。2、沖洗后，或滲出物不多時，可向子宮同注入藥物慢