2015-2019年四川省疾控就診黑熱病流行病學(xué)特征分析

2015-2019年四川省疾控就診黑熱病患者的流行特征分析【摘要】目的分析四川省疾病控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門(mén)診部2015-2019年就診并診斷為黑熱病患者的流行病學(xué)特征，為加強(qiáng)四川地區(qū)黑熱病的防控提供依據(jù)。方法采用黑熱病快速酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或骨髓涂片對(duì)四川省疾病預(yù)防控制中心2015年-2019年就診的黑熱病疑似病例進(jìn)行診斷，并對(duì)確診病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2015年-2019年診斷黑熱病疑似病例583人，共確診90例，男女發(fā)病性別比為5.9:1；職業(yè)主要以30-70歲農(nóng)民和10歲以下兒童為主，分別占總發(fā)病數(shù)的64.4%和17.8%。疫區(qū)病例中九寨溝縣、黑水縣、北川縣、汶川縣、茂縣，分別占發(fā)病人口的23.3%，21.1%，12.2%，12.2%，11.1%；非疫區(qū)病例中廣元、都江堰、綿陽(yáng)城區(qū)和成都城區(qū)共占20.0%。90例病例中初次就診僅18例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)確診為黑熱病，誤診和漏診率為80%。結(jié)論2015年-2019年就診并診斷為黑熱病患者多來(lái)自四川九寨溝縣、北川縣、黑水縣等黑熱病疫區(qū)，農(nóng)民和兒童患者多；非疫區(qū)患者均有疫區(qū)務(wù)工史或旅游史?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員診斷和治療黑熱病的技術(shù)較為缺乏，容易誤診和漏診?！娟P(guān)鍵詞】黑熱病；流性特征；四川地區(qū)______________________________________EpidemiologicalcharacteristicsofKala-azarpatientsinSichuanProvincefrom2015[Abstract]ObjectiveToanalyzetheepidemiologicalcharacteristicsofpatientswithKala-azardiagnosedbytheoutpatientdepartmentofpreventivemedicineofSichuanCDCfrom2015to2019,andtoprovideevidenceforstrengtheningthepreventionandcontrolofkala-azarinSichuan.MethodAnalyzetheinformationofpatientswhocametotheoutpatientdepartmentofpreventivemedicineofSichuanCDCfrom2015to2019andwerediagnosedaskala-azar.Rapidenzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA)orbonemarrowsmearwereusedtodiagnose.ResultsFrom2015to2019,583suspectedpatientswerediagnosedand90positivecasesidentified.Themaletofemaleratiowas5.9:1.Theoccupationsweremainlyfarmersandchildren,accountingfor64.4%and17.8%ofthetotalnumberofcases,respectively.ThecasesintheepidemicareascamefromSichuanJiuzhaigou,Heishui,Beichuan,WenchuanandMaoxiancounties.Thecasesinnon-epidemicareasweremainlyfromGuangyuan,MianyangandChengdu,mainlymigrantworkersandfarmerswhohadworkedintheepidemicareas,followedbytouristsintheepidemicareas.Among90cases,only18caseswerediagnosedasKalaAzarinlocalmedicalinstitutionsforthefirsttime,andthemisdiagnosisandmisseddiagnosisratewas80%.ConclusionFrom2015to2019,mostofthepatientsdiagnosedaskala-azarcamefromtheepidemicareasincludingJiuzhaigou,Beichuan,Heishui,etc.,andthepositiverateoffarmersandchildreninepidemicareasishigh.Themisdiagnosisrateofprimarymedicalinstitutionsishigh,andtheabilityofdiagnosisandtreatmentofkala-azarisinsufficient.[KeyWords]Kala-azar；epidemiologicalcharacteristics；SichuanArea黑熱病(Kala-azar)學(xué)名內(nèi)臟利什曼原蟲(chóng)病(VisceralLeishmaniasis,VL)，是由杜氏利什曼原蟲(chóng)復(fù)合體（Leishmania(L).donovani）引起的慢性地方性人畜共患傳染病，臨床上以肝脾腫大為典型特征。該病廣泛分布于世界各地，在我國(guó)主要集中于長(zhǎng)江流域以北，包括四川、新疆在內(nèi)的16個(gè)省（市）[1]，是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一[2]。新中國(guó)成立后，在各流行區(qū)建立專(zhuān)門(mén)的防治機(jī)構(gòu)，發(fā)動(dòng)群眾從治病、消滅病犬和白蛉子三方面進(jìn)行防治[3]，現(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)已基本控制了黑熱病的流行[4]。目前，我國(guó)主要在中西部地區(qū)，如新疆、甘肅、四川時(shí)有發(fā)現(xiàn)[5-6]。本文對(duì)2015年-2019年在四川省疾病控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門(mén)診部就診并診斷為黑熱病患者信息進(jìn)行描述分析，以期為有效防控提供參考。1材料與方法1.1病例資料黑熱病人資料來(lái)源于2015年-2019年在四川省疾病控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門(mén)診部就診并診斷為黑熱病患者。1.2方法回顧分析2015年-2019年前來(lái)就診疑是病例583人，對(duì)診斷為黑熱病的90例病例的年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)和地區(qū)等方面進(jìn)行收集整體。使用EXCEL2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。1.3病例診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法參照《黑熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS258-2006）。疑似患者有黑熱病流行地區(qū)居住史，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，呈雙峰熱，中毒癥狀輕，盜汗消瘦、發(fā)冷、全身不適、肝脾淋巴結(jié)腫大、中度或輕度肝大、全血細(xì)胞減少、血清球蛋白增加，或有鼻出血及牙齦出血等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查RK39陽(yáng)性者為臨床診斷病例，骨髓、脾或淋巴結(jié)等穿刺涂片查見(jiàn)利什曼原蟲(chóng)無(wú)鞭毛體為確診病例[7]。2結(jié)果2.1患者的基本人口學(xué)特征2015年-2019年疑似患者583例中，臨床診斷并確診黑熱病為90例，男性77例，女性13例，男女比例5.9：1，見(jiàn)表1。確診陽(yáng)性率呈逐年下降趨勢(shì)，見(jiàn)表2。表12015-2019黑熱病男女分布情況2015年2016年2017年2018年2019年總?cè)藬?shù)男性151216181677女性2531213男性占比88.2%70.6%84.2%94.7%88.9%85.6%表22015-2019黑熱病陽(yáng)性率分布情況2015年2016年2017年2018年2019年總?cè)藬?shù)疑似病例數(shù)67109125129153583臨床診斷病例數(shù)171719191890確診病例數(shù)171719191890確診陽(yáng)性率（%）25.415.615.214.711.815.4患者年齡最小11/12歲，最大72歲。其中0-10歲16例，占17.8%，11-20歲4例，占4.4%。21-30歲11例，占12.2%。31-40歲例18，占20%。41-50歲21例，占23.3%。51-60歲15例，占16.7%。61-70歲4例，占4.4%。70歲以上1例，占1.1%。見(jiàn)表3.表32015-2019黑熱病年齡分布情況年齡2015年2016年2017年2018年2019年總?cè)藬?shù)占比<=10334331617.8%11-201201044.4%21-30221421112.2%31-40214381820.0%41-50645422123.3%51-60125431516.7%61-701300044.4%>701000011.1%發(fā)病者中農(nóng)民占65.6%，10歲以下兒童占17.8%，尤以3歲以下幼兒居多，占14.4%。2.2患病時(shí)間分布全年均有病例出現(xiàn)，二月、十一月的患者分別占總患者數(shù)的26.7%和25.0%，如圖1?；颊邚陌l(fā)病到初次就診時(shí)間中位數(shù)為1天，最早為0天，最長(zhǎng)為115天，發(fā)病后當(dāng)天就診35例，占38.9%，發(fā)病后1-3天就診23例，占25.6%，發(fā)病后4-7天就診為10例，占11.1%，8-30天就診為20例，占22.2%，超過(guò)30天就診為2例，占2.2%。圖1患病時(shí)間分布情況2.3患者地區(qū)分布來(lái)自四川九寨溝縣、黑水縣、北川縣、汶川縣、茂縣疫區(qū)的病例分別為21例，19例，11例，11例，10例，分別占發(fā)病人口的23.3%，21.1%，12.2%，12.2%，11.1%；非疫區(qū)發(fā)病18例，共占20%，如圖2。圖2患者地區(qū)分布情況2.4感染來(lái)源分布90例患者中，疫區(qū)的常住居民占72例，非疫區(qū)的18例病例中，新疆輸入5例，占5.6%；九寨溝縣輸入8例，占8.9%；甘肅地區(qū)輸入2例，占2.2%；其它地區(qū)輸入3例，占3.3%?；颊呔胁』己筒∪佑|史，或曾被白蛉叮咬。2.5病例的誤診、漏診情況確診的90例病例均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)初次就診，僅18例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)確診為黑熱病，另72例通過(guò)四川省疾控中心血清RK39檢查并結(jié)合骨髓涂片報(bào)告作出診斷，初診的誤診和漏診率為80%。2.6治療情況采用5價(jià)銻制劑葡萄糖酸銻鈉治療，90例陽(yáng)性病例經(jīng)治療后均痊愈，痊愈后分別于一月、三月、半年復(fù)查血清RK39陽(yáng)性率為100%。3討論黑熱病傳染源是患者和病犬，由白蛉傳播。白蛉吸吮患者的血液時(shí)，原蟲(chóng)便進(jìn)入白蛉體內(nèi)，發(fā)育繁殖成鞭毛體，7天后白蛉再次叮咬人體時(shí)，將鞭毛體注入，即可引起感染[10]。四川是全國(guó)黑熱病發(fā)病率最高的三個(gè)省之一，患者主要來(lái)自茂縣、汶川、九寨溝縣等疫源地，這與川西地區(qū)家犬飼養(yǎng)廣泛和中華白蛉盛行有關(guān)[11]。10歲以下兒童為疫區(qū)主要發(fā)病人群，符合犬源性黑熱病流行區(qū)發(fā)病主要為兒童的特點(diǎn)[12]；30-60歲之間農(nóng)民為另一高發(fā)人群，與其勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)防措施差，易受白蛉叮咬有關(guān)。患病人群中以男性居多，考慮與家庭分工，男性外出務(wù)工務(wù)農(nóng)，長(zhǎng)期戶(hù)外暴露感染幾率升高有關(guān)。黑熱病全年均有發(fā)生，無(wú)明顯季節(jié)變化，以春秋季居多。起病緩慢，潛伏期長(zhǎng)短不一，最短僅10天左右，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)年。黑熱病臨床表現(xiàn)不典型，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、全血細(xì)胞減少、血漿球蛋白增高為其主要表現(xiàn)。癥狀較輕者常誤診為普通感冒，重者與白血病、淋巴瘤、結(jié)核病、傷寒等病癥臨床表現(xiàn)相似。上述72例漏診病例中，初診因發(fā)燒等癥狀診斷為感冒44例，占比61%；診斷為其它癥狀25例，占比35%；無(wú)診斷結(jié)果3例，占比4%。四川地區(qū)黑熱病的診斷主要由市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)疾控中心診斷報(bào)告，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員診斷和治療黑熱病的技術(shù)較為缺乏，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)杜氏利什曼原蟲(chóng)的鏡下識(shí)別能力較弱，誤診和漏診率較高。而黑熱病的確診主要通過(guò)骨髓涂片或活檢，查找利什曼原蟲(chóng)，對(duì)醫(yī)療條件和醫(yī)技人員業(yè)務(wù)水平要求較高?？稍诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)推廣血清rk39試紙條檢查，此方法簡(jiǎn)單、快速，檢測(cè)黑熱病具有較高的特異性和靈敏度[8]。如黑熱病及時(shí)正確診斷，可以治療且愈后良好。采用5價(jià)銻制劑葡萄糖酸銻鈉治療，90例陽(yáng)性病例經(jīng)治療后均痊愈。若誤診則會(huì)延誤病情甚至造成死亡[9]。而黑熱病39ku蛋白重組抗原可在患者體內(nèi)長(zhǎng)期存在。2015-2019年就診黑熱病疑似患者陽(yáng)性率呈逐年下降趨勢(shì)，這與疫區(qū)政府負(fù)責(zé)組織、衛(wèi)生和農(nóng)牧部門(mén)負(fù)責(zé)技術(shù)與實(shí)施、采取全面滅犬、捕殺漏滅和新養(yǎng)家犬與禁養(yǎng)家犬3～5年的犬只管理，以及殺蟲(chóng)劑浴犬措施有關(guān)[13]。但陽(yáng)性率仍然較高，黑熱病預(yù)防控制工作仍需長(zhǎng)期進(jìn)行，尤以疫區(qū)白蛉的防治、對(duì)兒童和農(nóng)民感染的預(yù)防，以及至疫區(qū)務(wù)工和旅游人群的檢測(cè)為重點(diǎn)。疫區(qū)黑熱病的防治，必須持續(xù)殺滅病犬，降低家犬密度，減少病源；同時(shí)做好滅蛉、防蛉措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。非疫區(qū)患者多與至疫區(qū)務(wù)工或旅游感染有關(guān)，有關(guān)部門(mén)需加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理，加強(qiáng)對(duì)前往疫區(qū)務(wù)工人員的健康教育，對(duì)非疫區(qū)疑似黑熱病患者診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、工作史和生活史，減低誤診和漏診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]亞里昆·買(mǎi)買(mǎi)提依明,張海亭,張松,etal.2004—2014年新疆黑熱病疫情調(diào)查分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào),2015(3):5-8.[2]張芳,尚文杰.甘南藏族自治州黑熱病流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2016(7):765-765.[3]管立人,高春花.利什曼病及其防治[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志,2018,v.36(04):108-114+118.[4]玉蘇布江·塞提瓦爾,依馬木·阿布都熱西提,伊斯拉音·烏斯曼.2005—2015年新疆克州內(nèi)臟利什曼病流行的回顧分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào),2016(06):36-38.[5]余大為,丁國(guó)武,格鵬飛,etal.2005-2014年甘肅省內(nèi)臟利