循證醫(yī)學(xué)：Meta分析及有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)

Meta分析及有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)循證醫(yī)學(xué)-系統(tǒng)評(píng)價(jià)-Meta分析循證醫(yī)學(xué)-系統(tǒng)評(píng)價(jià)-Meta分析的層次關(guān)系循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析好的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析可以改變臨床決策，使患者受益。二、Meta分析的定義“Meta”一詞源于希臘文，意為“morecomprehensive”。即更廣泛、更全面。1976年英國(guó)心理學(xué)家G．V．Glass首先將合并統(tǒng)計(jì)量對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析研究的這類方法稱為“

Meta-Analysis”?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和健康領(lǐng)域，尤其是針對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)防和病因等問題的綜合評(píng)價(jià)。

80年代末該方法傳入我國(guó)，中文譯名有薈萃分析，二次分析、匯總分析、集成分析等。但無論何種中文譯名都有不足之處。因此，很多學(xué)者建議仍然使用“Meta分析”這一名稱。Meta-Analysisisasystematicreviewthatusesquantitativemethodstosummarizetheresults.Meta分析是運(yùn)用定量方法去概括（總結(jié)）多個(gè)研究結(jié)果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。《Evidence-BasedMedicine》--DavidSackett等，第247頁的定義。Meta-Analysisisstatisticaltechniqueforassemblingtheresultsofseveralstudiesinareviewintoasinglenumericalestimate.Meta分析是文獻(xiàn)評(píng)價(jià)中，將若干個(gè)研究結(jié)果合并成一個(gè)單獨(dú)數(shù)字估計(jì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。------《TheCochraneLibrary》三、Meta分析的統(tǒng)計(jì)目的實(shí)例一七個(gè)阿斯匹林預(yù)防心肌梗死的研究資料(取自FleissJL的資料)K個(gè)研究

阿斯匹林死亡數(shù)未死亡數(shù)

aibi

安慰劑死亡數(shù)未死亡數(shù)

cidi合計(jì)

NiOR

95%CI下限上限1234567

49 44 102 32 85 2461570

566 714 730 285 72520217017

67 64 126 38 52 2191720

557 707 724 271 35420386880

1239 1529 1682 626 1216 4524171870.7200.6810.8030.8010.7981.1330.8950.4890.4570.6060.4860.5530.9350.8291.0591.0131.0631.3191.1531.3730.966合計(jì)21281205822861153128003表中ai,、bi、ci、di為各研究四格表數(shù)，Ni為各個(gè)研究的樣本例數(shù)。

ai為處理組的實(shí)際陽性數(shù)，bi為處理組的實(shí)際陰性數(shù)；ci為對(duì)照組的實(shí)際陽性數(shù)；di為對(duì)照組的實(shí)際陰性數(shù)。實(shí)例二女童掌骨Ⅱ皮質(zhì)厚度的11個(gè)研究K個(gè)研究高氟區(qū)適氟區(qū)P值n11s1n22s2

1

2 3 4 5 6 7 8 9101126554645455246454542442.262.392.502.642.812.953.153.473.633.813.990.320.310.300.260.350.460.390.460.380.410.5642405050455542514545252.332.492.672.902.933.273.483.733.814.164.180.330.320.350.450.360.370.480.540.400.420.41P>0.05P>0.05P<0.05P<0.05P>0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P>0.05合計(jì)491490

在醫(yī)學(xué)研究中，傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述在處理同一問題的多個(gè)結(jié)果報(bào)道時(shí)，通常是平等（等權(quán)重方法）對(duì)待每個(gè)研究結(jié)果而得出結(jié)論。這種文獻(xiàn)綜述一般不進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，也不考慮文獻(xiàn)的質(zhì)量，主要是以某類結(jié)果文獻(xiàn)數(shù)量的多少得出結(jié)論。傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的主要問題傳統(tǒng)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的結(jié)果必然存在兩個(gè)問題：一是多個(gè)研究的質(zhì)量不相同；二是各個(gè)研究的樣本含量的大?。?quán)重）不相等。因此，傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的方法很難保證研究結(jié)果的真實(shí)性、可靠性和科學(xué)性，尤其當(dāng)多個(gè)研究的結(jié)果不一致時(shí)，讓人容易產(chǎn)生困惑或誤解。Meta分析的統(tǒng)計(jì)目的

對(duì)多個(gè)同類獨(dú)立研究的結(jié)果進(jìn)行匯總和合并分析，以達(dá)到增大樣本含量，提高檢驗(yàn)效能的目的，尤其是當(dāng)多個(gè)研究結(jié)果不一致或都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，采用Meta分析可得到更加接近真實(shí)情況的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。四、Meta分析的統(tǒng)計(jì)分析過程Meta分析統(tǒng)計(jì)過程的主要內(nèi)容：1.異質(zhì)性分析2.計(jì)算合并效應(yīng)量3.合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)可信區(qū)間、Z檢驗(yàn)什么是異質(zhì)性

在Meta分析過程中，納入的多個(gè)研究盡管都是對(duì)同一臨床問題或具有相同研究假設(shè)的研究。但是，這些研究在納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本含量、質(zhì)量控制等方面很可能不相同，從而導(dǎo)致了同一結(jié)局指標(biāo)在多個(gè)研究間的差異。異質(zhì)性的定義Cochrane協(xié)作網(wǎng)將異質(zhì)性定義為：（1）廣義上用于描述試驗(yàn)的參與者、試驗(yàn)的干預(yù)措施和多個(gè)研究測(cè)量結(jié)果的變異，即各研究的內(nèi)在真實(shí)性變異。（2）狹義專指統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，用于描述多個(gè)研究中效應(yīng)量的變異程度，也可以用于描述除偶然機(jī)會(huì)外，多個(gè)研究間存在的差異。異質(zhì)性的種類Cochrane協(xié)作網(wǎng)將Meta分析的異質(zhì)性分為：臨床異質(zhì)性、方法學(xué)異質(zhì)性和統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。臨床異質(zhì)性是指：受試對(duì)象的不同、干預(yù)措施的差異和結(jié)局指標(biāo)的變異所致的偏倚。方法學(xué)異質(zhì)性是指：由于試驗(yàn)設(shè)計(jì)和研究質(zhì)量的差異引起的，如盲法的應(yīng)用和分配隱藏的應(yīng)用，或由于試驗(yàn)過程中對(duì)結(jié)局指標(biāo)的定義或測(cè)量的不一致而出現(xiàn)的偏倚。統(tǒng)計(jì)學(xué)的異質(zhì)性是指：干預(yù)效果的評(píng)價(jià)在不同試驗(yàn)間的變異，它是研究間的變異，它是研究間的臨床和方法學(xué)上變異聯(lián)合作用的結(jié)果。統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性通常將Meta分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性簡(jiǎn)稱為“異質(zhì)性”，它是以各研究之間可信區(qū)間（CI）的重合程度來度量異質(zhì)性的大小。多個(gè)研究間的CI重合程度越大，存在統(tǒng)計(jì)異質(zhì)性的可能性就越小，反之，各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的可能性就越大。臨床異質(zhì)性、方法學(xué)異質(zhì)性和統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性三者相互獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)的，臨床和方法學(xué)異質(zhì)性，不一定在統(tǒng)計(jì)學(xué)上就有異質(zhì)性，反之亦然。異質(zhì)性分析的意義Meta分析的核心計(jì)算是合并（相加），按統(tǒng)計(jì)原理，只有同質(zhì)的資料才能進(jìn)行合并或比較等統(tǒng)計(jì)分析，反之，則不能。異質(zhì)性檢驗(yàn)(testsforheterogeneity)又稱同質(zhì)性檢驗(yàn)(testsforhomogeneity）用假設(shè)檢驗(yàn)的方法檢驗(yàn)多個(gè)獨(dú)立研究是否具有異質(zhì)性(同質(zhì)性)。異質(zhì)性檢驗(yàn)的方法，目前，多用由下式計(jì)算：Q=∑Wi（di—

）2=∑Widi2—(∑Widi)2

∑WiWi為每個(gè)研究的權(quán)重，第i個(gè)研究的權(quán)重Wi按下式計(jì)算：Wi=

1Var(di)

該檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量Q服從自由度為K-1的卡方（χ2）分布，因此，當(dāng)計(jì)算得到Q后，需由卡方分析獲取概率，故又將此檢驗(yàn)叫做卡方檢驗(yàn)(Chisquaretest)。異質(zhì)性檢驗(yàn)的方法若異質(zhì)性檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果為P>0.10時(shí)，多個(gè)研究的異質(zhì)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P≤0.10時(shí)，多個(gè)研究的異質(zhì)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 I2的計(jì)算

2I=Q－(k－1)

Q×100%式中的Q為異質(zhì)性檢驗(yàn)的卡方值χ2，K為納入Meta分析的研究個(gè)數(shù)。描述多個(gè)研究間異質(zhì)性大小，即I2，其計(jì)算公式如下：I2的意義I2可用于衡量多個(gè)研究結(jié)果間異質(zhì)程度大小的指標(biāo)。這個(gè)指標(biāo)用于描述由各個(gè)研究所致的，而非抽樣誤差所引起的變異（異質(zhì)性）占總變異的百分比。在Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，只要I2不大于50%，其異質(zhì)性可以接受。

異質(zhì)性分析與處理的方法當(dāng)異質(zhì)性檢驗(yàn)出現(xiàn)P≤0.10時(shí)處理的方法：◆1.首先，檢查每個(gè)研究的原始數(shù)據(jù)是否正確，檢查提取數(shù)據(jù)的方法是否正確?！?.如果產(chǎn)生異質(zhì)性的原因可能是由于療程長(zhǎng)短、用藥劑量、病情輕重、對(duì)照選擇等所致，可使用亞組分析(subgroupanalysis)或Meta回歸，利用回歸分析模型控制混雜因素，以消除異質(zhì)性。異質(zhì)性分析與處理的方法◆3.敏感性分析，排除可能是導(dǎo)致異質(zhì)性的某些（個(gè)）研究后，重做Meta分析，與未排除這些（個(gè)）研究的Meta分析結(jié)果比較，探討被去除的研究對(duì)合并效應(yīng)的影響，通過比較了解其異質(zhì)性的來源。異質(zhì)性分析與處理的方法◆4.通過臨床專業(yè)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和前述的異質(zhì)性分析方法，仍然無法解釋異質(zhì)性的原因，可采用隨機(jī)效應(yīng)模型(randomeffectmodel)進(jìn)行Meta分析。◆5.不做Meta分析，對(duì)結(jié)果進(jìn)行一般的統(tǒng)計(jì)描述。五、合并效應(yīng)量的計(jì)算變量的類型

二分類變量：是，否◆分類變量多分類變量：重度、中度、輕度◆連續(xù)型變量(數(shù)值變量)：心率、血壓、體重變量的類型有關(guān)氯噻嗪治療先兆性子癇的9個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)變量的類型有關(guān)短程小劑量潑尼松和安慰劑或非甾體抗炎藥治療類風(fēng)險(xiǎn)性關(guān)節(jié)炎的7個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)多個(gè)試驗(yàn)效應(yīng)的合并效應(yīng)尺度（效應(yīng)量）：是指臨床上有意義或?qū)嶋H價(jià)值的數(shù)值或觀察指標(biāo)改變量。是單個(gè)研究結(jié)果的綜合指標(biāo)。常用的指標(biāo)有率差、標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差。合并效應(yīng)量：將多個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果合并（或匯總）成某個(gè)單一的效應(yīng)量(effectsize)或效應(yīng)尺度(effectmagnitude)，即用某個(gè)指標(biāo)的合并統(tǒng)計(jì)量，以反映多個(gè)獨(dú)立研究的綜合效應(yīng)。（1）分類變量(category,dichotomous)指標(biāo)：

(1)RD(ratedifference,riskdifference)率差

(2)RR(relativerisk)相對(duì)危險(xiǎn)度

(3)OR(oddsratio)比值比（2）連續(xù)型（數(shù)值）變量(continuous)

指標(biāo)：MD(MeanDifference)

，均數(shù)差法；WMD(WeightedMeanDifference)，加權(quán)均數(shù)差法SMD，(StandardisedMeanDifference)標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差法分類變量

RD、OR、RR及可信區(qū)間RD（率差）及可信區(qū)間兩個(gè)發(fā)生率的差即為率差，也稱危險(xiǎn)差（ratedifference，riskdifference，RD），如，試驗(yàn)組發(fā)生率（ERR）與對(duì)照組發(fā)生率（CER）的差，其大小可反映試驗(yàn)效應(yīng)的大小。

RD=ERR-CER兩率差的可信區(qū)間由下式計(jì)算：

|p1-p2|±uαSE(p1-p2)=(RD－uαSE(RD)，RD+uαSE(RD))RD的可信區(qū)間的圖示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義試驗(yàn)組＞對(duì)照組試驗(yàn)組＜對(duì)照組0無效值RR及可信區(qū)間相對(duì)危險(xiǎn)度RR（relativerisk,RR）是前瞻性研究中較常用的指標(biāo)，它是試驗(yàn)組某事件發(fā)生率P1與對(duì)照組（或低暴露）的發(fā)生率P0之比，用于說明前者是后者的多少倍，常用來表示試驗(yàn)因素與疾病聯(lián)系的強(qiáng)度及其在病因?qū)W上的意義大小。其計(jì)算方法為：RR=P1/P0=EER/CER當(dāng)RR＝1時(shí)，可認(rèn)為試驗(yàn)因素與疾病無關(guān)；當(dāng)RR≠1時(shí)，可認(rèn)為試驗(yàn)因素與疾病有關(guān)。當(dāng)RR＞1時(shí)，可認(rèn)為試驗(yàn)組發(fā)生率大于對(duì)照組；當(dāng)RR＜1時(shí)，可認(rèn)為試驗(yàn)組發(fā)生率小于對(duì)照組。OR及可信區(qū)間在回顧性研究（如病例對(duì)照研究）中,往往無法得到某事件的發(fā)生率CER或EER（如死亡率、病死率、發(fā)病率），也就無法計(jì)算出RR，但是當(dāng)該發(fā)生率很低時(shí)（如發(fā)生率小于等于5%），可計(jì)算出一個(gè)RR的近似值，即為比值比(oddsratio，OR)，又稱優(yōu)勢(shì)比等。公式為：OR=ad/bc。回顧性研究的數(shù)據(jù)表組別暴露未暴露合計(jì)病例組abn1=a+b對(duì)照組cdn2=c+d合計(jì)a+cb+dNOR的計(jì)算病例組暴露與未暴露的比值，即odds1=a/b；對(duì)照組暴露與未暴露的比值，即odds0=c/d；以上兩個(gè)比值之比即為比值比(oddsratio，OR)，又稱機(jī)會(huì)比、優(yōu)勢(shì)比等。公式為：OR=當(dāng)所研究疾病的發(fā)病率較低時(shí)，即a和c均較小時(shí)，OR近似于RR，故在回顧性研究中可用OR估計(jì)RR；由于前瞻性研究中，RR的可信區(qū)間與OR的可信區(qū)間很相近，且OR的計(jì)算更為簡(jiǎn)便，因此，常用OR可信區(qū)間的計(jì)算來代替RR的可信區(qū)間的計(jì)算。OR值的解釋與RR相同。OR的意義當(dāng)OR＝1時(shí)，可認(rèn)為病例組的暴露率與對(duì)照組的暴露率相同；當(dāng)OR＞1時(shí)，可認(rèn)為病例組暴露率大于對(duì)照組；當(dāng)OR＜1時(shí)，可認(rèn)為病例組暴露率小于對(duì)照組。OR的意義ln(OR)的可信區(qū)間為：

ln(OR)±UαSE(lnOR)OR的可信區(qū)間為：

exp[ln(OR)±UαSE(lnOR)]RR或OR的可信區(qū)間的圖示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義試驗(yàn)組＞對(duì)照組試驗(yàn)組＜對(duì)照組1無效值數(shù)值型變量

MD、WMD、SMD及可信區(qū)間1.WMD加權(quán)均數(shù)差(WMD,WeightedMeanDifference)某個(gè)研究的兩均數(shù)差d可按下式計(jì)算:從公式可見，加權(quán)均數(shù)差(WeightedMeanDifference,WMD)即為兩均數(shù)的差值。該指標(biāo)以試驗(yàn)原有的測(cè)量單位，真實(shí)地反映了試驗(yàn)效應(yīng)，消除了絕對(duì)值大小對(duì)結(jié)果的影響，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，該指標(biāo)容易被理解和解釋。

標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(StandardisedMeanDifference),SMD：某個(gè)研究的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差d，可按下式計(jì)算：d=X1

-SCX2(1-

34N-9)SC=2.SMD標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)的標(biāo)準(zhǔn)誤，可按下式計(jì)算：SE(SMD)SMD可簡(jiǎn)單地理解為兩均數(shù)的差值再除以合并標(biāo)準(zhǔn)差的商，它不僅消除了某研究的絕對(duì)值大小的影響，還消除了測(cè)量單位（量綱）對(duì)結(jié)果的影響。因此，該指標(biāo)尤其適用于單位不同或均數(shù)相差較大的數(shù)值資料分析。但是，標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)是一個(gè)沒有單位的值，因而，對(duì)SMD分析的結(jié)果解釋要慎重。WMD與SMD的CI計(jì)算WMD合并95%的可信區(qū)間：WMD合并±1.96×SE(WMD)SMD合并95%的可信區(qū)間：SMD合并±1.96×SE(SMD)MD與SMD的森林圖示意試驗(yàn)組＞對(duì)照組0無效線無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義試驗(yàn)組＜對(duì)照組合并統(tǒng)計(jì)量的兩種統(tǒng)計(jì)模型固定效應(yīng)模型(fixedeffectmodel)：若多個(gè)研究具有同質(zhì)性（無異質(zhì)性）時(shí)，可使用，可使用固定效應(yīng)模型。隨機(jī)效應(yīng)模型(randomeffectmodel)：若多個(gè)研究不具有同質(zhì)性時(shí)，先對(duì)異質(zhì)原因進(jìn)行處理，若異質(zhì)性分析與處理后仍無法解決異質(zhì)性時(shí)，可使用隨機(jī)效應(yīng)模型。固定

二分類變量(Dichotomous)

合并統(tǒng)計(jì)量(Summarystatistic) OR(oddsratio) RR(relativerisk)

模型(Model)

固定 固定 隨機(jī)*

固定

計(jì)算方法

(Method) Peto法Mantel-Haenszel法

D-L法Mantel-Haenszel法RD(riskdifference)隨機(jī)*隨機(jī)*

D-L法Mantel-Haenszel法

D-L法數(shù)值變量(Continuous)WMD(weightedmean difference)

固定隨機(jī)* 倒方差法(inversevariance) D-L法

個(gè)案資料

(Individual)SMD(standardisedmean difference) OR(oddsratio)

固定隨機(jī)*

固定 倒方差法(inversevariance) D-L法

Peto法資料類型(Typeofdata)5.合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)用假設(shè)檢驗(yàn)(hypothesistest)的方法檢驗(yàn)多個(gè)獨(dú)立研究的總效應(yīng)量（效應(yīng)尺度）是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原理與常規(guī)的假設(shè)檢驗(yàn)完全相同。兩種方法：①u檢驗(yàn)（Ztest）②卡方檢驗(yàn)（Chisquaretest）根據(jù)Z或(U)值或卡方值得到該統(tǒng)計(jì)量下概率（P）值。◆若P≤0.05，多個(gè)研究的合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；◆若P＞0.05，多個(gè)研究的合并效應(yīng)量沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.合并效應(yīng)量的可信區(qū)間可信區(qū)間(confidenceinterval，CI)是按一定的概率估計(jì)總體參數(shù)(總體均數(shù)、總體率)所在的范圍(區(qū)間)，如：95%的CI，是指總體參數(shù)在該范圍(區(qū)間)的可能性為95%?？尚艆^(qū)間主要有估計(jì)總體參數(shù)和假設(shè)檢驗(yàn)兩個(gè)用途。在Meta分析中，常用可信區(qū)間進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，95%的可信區(qū)間與α為0.05的假設(shè)檢驗(yàn)等價(jià)，99%的可信區(qū)間與α為0.01的假設(shè)檢驗(yàn)等價(jià)。此外，森林圖即是根據(jù)各個(gè)獨(dú)立研究的95%可信區(qū)間及合并效應(yīng)量的的95%可信區(qū)間繪制的。OR與RR的可信區(qū)間若選擇OR或RR為合并統(tǒng)計(jì)量時(shí)，其95%的可信區(qū)間與假設(shè)檢驗(yàn)的關(guān)系如下：◆若其95%CI包含了1，等價(jià)于P>0.05，即合并統(tǒng)計(jì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。◆若其95%CI的上下限均大于1或均小于1，等價(jià)于P<0.05，即合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。OR與RR的CI計(jì)算OR合并95%的可信區(qū)間：exp{OR合并±1.96×SE(lnOR)}PetoOR合并95%的可信區(qū)間：exp{OR合并±1.96×SE(lnPetoOR))}RR合并95%的可信區(qū)間：exp{RR合并±1.96×SE(lnRR)}六、分類變量的實(shí)例分析分類變量(category,dichotomous)的單個(gè)研究的統(tǒng)計(jì)量di，可選擇OR、RR或RD，四格表數(shù)據(jù)如下表：Summary2×2TableForCountsEventNoEventTreatmentControl

ai

cim1i

bi

dim2in1in2i

Ni單個(gè)分類變量的研究數(shù)據(jù)K研究的分類變量資料整理TreatmentControli個(gè)研究EventNoEventEventNoEvent123…

ai

a1

a2

a3…

bi

b1

b2

b3…n1in11n12n13

…

ci

c1

c2

c3…

di

d1

d2

d3…n2in21n22n23

…實(shí)例一七個(gè)阿斯匹林預(yù)防心肌梗死的研究資料（取自FleissJL的資料）K個(gè)研究

阿斯匹林死亡數(shù)未死亡數(shù)

aibi

安慰劑死亡數(shù)未死亡數(shù)

cidi合計(jì)

NiOR

95%CI下限上限1234567

49 44 102 32 85 2461570

566 714 730 285 72520217017

67 64 126 38 52 2191720

557 707 724 271 35420386880

1239 1529 1682 626 1216 4524171870.7200.6810.8030.8010.7981.1330.8950.4890.4570.6060.4860.5530.9350.8291.0591.0131.0631.3191.1531.3730.966合計(jì)21281205822861153128003表中ai,、bi、ci、di為各研究四格表數(shù)，Ni為各個(gè)研究的樣本例數(shù)。

ai為處理組的實(shí)際陽性數(shù)，bi為處理組的實(shí)際陰性數(shù)；ci為對(duì)照組的實(shí)際陽性數(shù)；di為對(duì)照組的實(shí)際陰性數(shù)。例一的Revman5.1森林圖M-H法OR和RR的森林圖OR和RR的森林圖(forestplots)，無效線豎線的橫軸尺度為1，每條橫線為該研究的95%可信區(qū)間上下限的連線，其線條長(zhǎng)短直觀地表示了可信區(qū)間范圍的大小，線條中央的小方塊為OR值的位置，其方塊大小為該研究權(quán)重大小。若某個(gè)研究95%可信區(qū)間的線條橫跨為無效豎線，該研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，若該橫線落在無效豎線的左側(cè)或右側(cè)，該研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。例一的Revman5.1森林圖Peto法漏斗圖及用途漏斗圖（funnelplots）最初是用每個(gè)研究的處理效應(yīng)估計(jì)值為X軸，樣本含量的大小為Y軸的簡(jiǎn)單散點(diǎn)圖（scatterplots）。對(duì)處理效應(yīng)的估計(jì)，其準(zhǔn)確性是隨樣本含量的增加而增加，小樣本研究的效應(yīng)估計(jì)值分布于圖的底部，其分布范圍較寬；大樣本研究的效應(yīng)估計(jì)值分布范圍較窄，當(dāng)沒有發(fā)表偏倚時(shí)，其圖形呈對(duì)稱的倒漏斗狀，故稱之為“漏斗圖”。RevMan中的漏斗圖在RevMan軟件中，漏斗圖是采用OR或RR對(duì)數(shù)值（logOR或logRR）為橫坐標(biāo)，OR或RR對(duì)數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)誤的倒數(shù)1/SE(logRR)為縱坐標(biāo)繪制的，然后，以真數(shù)標(biāo)明橫坐標(biāo)的標(biāo)尺，而以SE(logRR)標(biāo)明縱坐標(biāo)的標(biāo)尺。漏斗圖的用途漏斗圖主要用于觀察某個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析結(jié)果是否存在偏倚，如發(fā)表偏倚或其他偏倚。如果資料存在偏倚，會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱的漏斗圖，不對(duì)稱越明顯，偏倚程度也就越大。漏斗圖的不對(duì)稱性主要與發(fā)表偏倚有關(guān)，但也可能存在其他原因。漏斗圖不對(duì)稱的主要原因?qū)е侣┒穲D不對(duì)稱的主要原因有：選擇性偏倚（Selectionbias）發(fā)表偏倚（Publicationbias）語言偏倚（Languagebias）引用偏倚（Citationbias）重復(fù)發(fā)表偏倚（Multiplepublicationbias）等等例一的Revman5.1漏斗圖（FunnelPlot）失安全系數(shù)的計(jì)算失安全系數(shù)NFS是指需要增加多少個(gè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究，才能使合并的效應(yīng)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果NFS較小，則發(fā)表偏倚影響較大；如果NFS較大，則發(fā)表偏倚影響較小。經(jīng)計(jì)算上述研究的NFS=13，數(shù)值較大，可認(rèn)為發(fā)表性偏倚影響不明顯。七、數(shù)值變量的實(shí)例分析數(shù)值變量(continuous)的單個(gè)研究的統(tǒng)計(jì)量di，可選擇WMD和SMD法，單個(gè)研究的數(shù)據(jù)如下表。均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差例數(shù)kiSkinki試驗(yàn)組 對(duì)照組1122S11S22n11n22單個(gè)數(shù)值變量的研究數(shù)據(jù)K研究的數(shù)值變量資料整理試驗(yàn)組對(duì)照組均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差例數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差例數(shù)第i個(gè)研究S1in1i2iS2in2iNii=1i=2i=3S11S12S13n11n12n13212223S21S22S23n21n22n23N1N2N3……………………實(shí)例二女童掌骨Ⅱ皮質(zhì)厚度的11個(gè)研究K個(gè)研究高氟區(qū)適氟區(qū)P值n11s1n22s2

1 2 3 4 5 6 7 8 9101126554645455246454542442.262.392.502.642.812.953.153.473.633.813.990.320.310.300.260.350.460.390.460.380.410.5642405050455542514545252.332.492.672.902.933.273.483.733.814.164.180.330.320.350.450.360.370.480.540.400.420.41P>0.05P>0.05P<0.05P<0.05P>0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P>0.05合計(jì)491490WMD和SMD的森林圖WMD和SMD的森林圖，無效線豎線的橫軸尺度為0，每條橫線為該研究的95%可信區(qū)間上下限的連線，其線條長(zhǎng)短直觀地表示了可信區(qū)間范圍的大小，線條中央的小方塊為WMD或SMD值的位置，其方塊大小為該研究權(quán)重大小。若某個(gè)研究95%可信區(qū)間的線條橫跨為無效豎線，即該研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，若該橫線落在無效豎線的左側(cè)或右側(cè)，該研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。例二的Revman5.1森林圖（WMD法）例二的Revman5.2森林圖（SMD法）例二的Revman5.1漏斗圖（FunnelPlot）八、Meta分析的軟件1．ReviewManager(Revman)：該軟件是國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化專用軟件，其中包含了Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的各項(xiàng)功能，也包括該組織推薦的各種Meta分析功能，具有操作簡(jiǎn)單、結(jié)果直觀的