腦出血微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理課件

腦出血微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理心神內(nèi)科馮培鮮腦出血微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理心神內(nèi)科馮培鮮1大綱1.臨床特點(diǎn)2.病情介紹3.術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理5.康復(fù)護(hù)理6.效果評(píng)價(jià)7.健康指導(dǎo)大綱1.臨床特點(diǎn)2.病情介紹3.術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理52臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)3

腦出血系指原發(fā)性非損傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，腦出血占全部腦卒中的10%—30%，好發(fā)于50歲以上的人群，男性>女性，目前發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。該病起病急，多在活動(dòng)狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無(wú)先兆，發(fā)病時(shí)多有情緒激動(dòng)，血壓上升，常有嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、昏迷等，意識(shí)障礙呈持續(xù)加重，意識(shí)清楚者常感劇烈頭痛、頭昏不適。預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無(wú)并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率高。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。

腦出血系指原發(fā)性非損傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，腦出血占4病例介紹病例介紹5

32床，王毛兒，男，61歲，因突發(fā)意識(shí)不清3h，于2015年3月09日收入神經(jīng)內(nèi)科病房?；颊?小時(shí)前摔倒，無(wú)惡心、嘔吐，意識(shí)不清。入院查體：體溫36.5℃，脈搏74/min，呼吸20/min，血壓112/74㎜Hg,呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2㎜，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。左側(cè)肢體不能自主活動(dòng)，左下肢巴賓斯基征陽(yáng)性。右下肢巴賓斯基征陰性。心臟聽(tīng)診無(wú)雜音，雙肺呼吸音清，腦CT示右側(cè)基底節(jié)出血，出血量26ml,中線移位，立即行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，術(shù)中引流出暗紅色半凝固血液25ml。同時(shí)向血腫腔內(nèi)注入含尿激酶4萬(wàn)u的生理鹽水10

ml閉管，術(shù)后4

h開(kāi)放引流。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞10.58×109/L,中性粒細(xì)胞79.60%,血糖6.80mmol/L.、治療：絕對(duì)臥床，脫水降顱壓，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流，止血，抑酸，醒腦，加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥。32床，王毛兒，男，61歲，因突發(fā)意識(shí)不清3h，于20162015/3/10：患者呈昏睡狀，壓眶刺激可清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2㎜，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。3萬(wàn)單位尿激酶沖洗引流，沖洗出15ml淡紅色液體?；颊咭庾R(shí)不清，進(jìn)食差，給予鼻飼飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2015/3/11：患者呈昏睡狀，壓眶刺激可清醒，先天聾啞，問(wèn)答不配合。雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2㎜，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后改變。顱內(nèi)仍有血腫，繼續(xù)沖洗引流。2015/3/12：患者呈昏睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2㎜，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。左側(cè)肢體可見(jiàn)床上水平移動(dòng)，右側(cè)肢體可見(jiàn)自主活動(dòng)。繼續(xù)鼻飼飲食，留置尿管。復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后改變，出血量較前明顯吸收，無(wú)菌操作下拔出頭部引流管，操作過(guò)程中患者無(wú)明顯異常，加壓包扎傷口。腦出血微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理課件72015/3/13：患者呈嗜睡狀，醒后可自行進(jìn)食，拔除鼻飼管。雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2㎜，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。左側(cè)肢體可見(jiàn)床上水平移動(dòng)，右側(cè)肢體可見(jiàn)自主活動(dòng)。2015/3/15：患者神志清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2㎜，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。左側(cè)肢體可見(jiàn)床上水平移動(dòng)，右側(cè)肢體可見(jiàn)自主活動(dòng)。食納可，夜休可。2015/3/18：患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.5㎜，對(duì)光反應(yīng)靈敏。左上肢肌力II－級(jí)，左下肢肌力III級(jí)，肌張力，腱反射正常。右側(cè)肢體肌力、肌張力、腱反射正常。復(fù)查頭顱CT示：顱內(nèi)血腫基本吸收，腦水腫明顯，增加甘露醇脫水降顱壓，余治療同前。2015/3/13：患者呈嗜睡狀，醒后可自行進(jìn)食，拔除鼻飼管8術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理9

術(shù)后密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。

頭部引流管要妥善固定，高度不超過(guò)床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)，量，并做好記錄。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無(wú)色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

保持引流管暢通，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。④保持穿刺部位及敷料干燥無(wú)污染，每天用2%的碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)周?chē)耙鞴軆纱?。⑤搬?dòng)患者時(shí)，應(yīng)先暫時(shí)夾管，避免顱內(nèi)壓波動(dòng)，防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑥拔管前必須閉管24～48h，觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、有無(wú)顱內(nèi)壓升高。若出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁不安、雙側(cè)瞳孔忽大忽小以至不等大，血壓升高，呼吸緩慢不規(guī)則，應(yīng)立即開(kāi)放封閉的引流管，同時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施。若病情平穩(wěn)即可拔管，拔除引流管時(shí)應(yīng)適當(dāng)加壓包扎，拔管后除應(yīng)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征外，還應(yīng)注意穿刺處有無(wú)腦脊液漏。腦出血微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理課件10術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理114.1預(yù)防再出血的護(hù)理術(shù)后引流管的血液顏色多為暗紅色，如果突然引流血量增多，呈鮮紅色，意識(shí)不清加重，提示有可能發(fā)生再出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。4.2預(yù)防壓瘡的護(hù)理①保持床鋪整潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。②每2小時(shí)翻身、按摩受壓處皮膚，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次，避免推、拖、拉等動(dòng)作，以免皮膚受損。③定時(shí)溫水擦浴，增加皮膚抵抗力。④應(yīng)用氣墊床或骨隆突處墊氣圈。⑤合理安放便器。腦出血微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理課件12

4.3預(yù)防肺部感染的護(hù)理①做好口腔護(hù)理，每日2次。②定時(shí)翻身叩背，協(xié)助排痰。③鼓勵(lì)病人有效咳嗽，痰液黏稠者可配合霧化吸入或予祛痰藥。④及時(shí)清理口鼻分泌物，嘔吐者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。⑤保持室內(nèi)溫濕度適宜，定時(shí)消毒。4.4預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理嚴(yán)密觀察嘔吐情況，注意患者大便的顏色、性狀，使用預(yù)防消化道出血的藥物。②清醒患者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流食，以后逐步改為半流食到普食；吞咽困難及昏迷患者給鼻飼，定時(shí)胃管內(nèi)注入流食，如牛奶、米湯，防止消化道黏膜的自身?yè)p傷，避免刺激性食物及生、冷、硬食物。③有消化道出血者，立即停止進(jìn)食或鼻飼，給生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶口服或胃管注入。

4.3預(yù)防肺部感染的護(hù)理①做好口腔護(hù)理，每日2次。②定時(shí)134.5預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理觀察尿液的顏色、量、氣味、比重。②留置尿管的患者每周更換引流袋兩次，每天會(huì)陰護(hù)理兩次，保持外陰清潔。每隔兩小時(shí)開(kāi)放引流尿液一次③尿液有渾濁、沉淀、結(jié)晶時(shí)每天膀胱沖洗兩次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染，定時(shí)行尿常規(guī)檢查。4.6預(yù)防顱內(nèi)感染的護(hù)理室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日紫外線消毒，盡量減少人員流動(dòng)。②嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺針一般放置3~7天，合理使用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染。4.5預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理觀察尿液的顏色、量、氣味、比重。144.7預(yù)防潛在并發(fā)癥腦疝的護(hù)理嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動(dòng)，做好護(hù)理記錄。

腦疝的先兆表現(xiàn)是劇烈頭痛、頻繁的嘔吐、伴有不同的意識(shí)改變，煩躁或昏迷，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙，脈搏慢而有力。

出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即靜脈輸注20%甘露醇250mL內(nèi)加地塞米松5mg～10mg。協(xié)助醫(yī)師做好對(duì)癥處理。4.8預(yù)防顱內(nèi)壓增高的護(hù)理

病人保持情緒穩(wěn)定，盡量減少探視人數(shù)，情緒激動(dòng)可引起血壓升高導(dǎo)致再次出血。

保持大便通暢，排便用力腹壓升高可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。避免用力咳嗽。4.7預(yù)防潛在并發(fā)癥腦疝的護(hù)理嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼15康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理16患者的功能鍛煉①被動(dòng)功能鍛煉，應(yīng)緩慢而柔和、有節(jié)律，避免做沖動(dòng)性動(dòng)作，范圍要逐步加大。盡量不引起病人明顯的疼痛，常用于肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)緩慢的伸展和屈曲，肌肉按摩應(yīng)遵循由輕到重、再由重到輕的原則，手法可采用搓、捏、滾等，每日2次，每次20min。②保持患肢功能位，仰臥位時(shí)肩部要用合適的枕頭墊起來(lái)，使肩部略向前伸，把患肢的上肢放在體旁的枕頭上，使肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸展并略抬高，髖部放一合適的枕頭，防止骨盆向后傾斜和兩腿外旋，避免下肢伸肌痙攣可用以軟枕置于患肢膝下并使膝關(guān)節(jié)略屈曲，同時(shí)應(yīng)避免被子壓在足背上而造成足下垂。患者的功能鍛煉17③主動(dòng)功能鍛煉，當(dāng)患肢的肌力有所恢復(fù)時(shí)，應(yīng)積極做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。不能下床的病人，自己要外展肩關(guān)節(jié)，同時(shí)還要做屈曲和伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、握拳和伸掌動(dòng)作，下肢要堅(jiān)持做外展和內(nèi)旋動(dòng)作，每次10min，每日2次。2周～3周后開(kāi)始床上坐立訓(xùn)練，然后再做站立行走，剛開(kāi)始離床下地行走的病人，應(yīng)先在他人幫助下練習(xí)站立逐漸過(guò)渡到自己扶持物體，適應(yīng)后再做原地踏步，行走時(shí)應(yīng)平穩(wěn)緩慢，培養(yǎng)正確的步態(tài)，糾正八字足，防止身體過(guò)于向健側(cè)傾斜?？祻?fù)訓(xùn)練要持之以恒、循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合。③主動(dòng)功能鍛煉，當(dāng)患肢的肌力有所恢復(fù)時(shí)，應(yīng)積極做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。不18腦出血微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理課件19效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)20患者生命體征平穩(wěn)，神志由淺昏迷轉(zhuǎn)為清楚，腦室引流管已拔除，經(jīng)口進(jìn)食，小便已恢復(fù)正常，大便1次，大便干。先天聾啞，問(wèn)答不配合。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。腹軟，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.5㎜。對(duì)光反應(yīng)靈敏。左上肢肌力II－級(jí)，左下肢肌力III級(jí)，肌張力，腱反射正常。右側(cè)肢體肌力、肌張力、腱反射正常。通過(guò)以上評(píng)估，證明護(hù)理措施比較到位。患者生命體征平穩(wěn)，神志由淺昏迷轉(zhuǎn)為清楚，腦室引流管已拔除，經(jīng)21健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)