63例生產(chǎn)期低體重兒的臨床分析

63例生產(chǎn)期低體重兒的臨床分析

低體重是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。為了更好地理解低體重兒的影響因素，減少低體重兒的出生，63例低體重兒的生活經(jīng)歷如下分析。1對(duì)象和方法1.1活產(chǎn)低體重新生兒與孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健卡冊(cè)的對(duì)比分析選取2001年1～12月,在海曙、江北兩轄區(qū)內(nèi)出生體重小于2500g的63例活產(chǎn)低體重兒(不包括死胎、死產(chǎn)和雙胎)為觀察組,同時(shí)從孕婦圍產(chǎn)保健卡冊(cè)中隨機(jī)抽取同期內(nèi)分娩的孕婦65例(新生兒出生體重均大于2500g)作為對(duì)照組,進(jìn)行對(duì)比分析。1.2方法孕婦圍產(chǎn)保健卡冊(cè)由中美預(yù)防出生缺陷與殘疾項(xiàng)目辦提供,按圍產(chǎn)保健要求,進(jìn)行孕期檢查,并詳細(xì)記錄。1.3統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1孕產(chǎn)婦不同體重兒的危險(xiǎn)因素兩區(qū)在1年中出生了3037例圍產(chǎn)兒,其中單胎活產(chǎn)低體重兒63例,發(fā)生率為2.07%,孕婦平均年齡低體重兒組高于對(duì)照組,孕婦身高、孕前體重,觀察組低于對(duì)照組。孕次、產(chǎn)前檢查次數(shù)兩組均有差異(表1)。2.2兩組平均體重、結(jié)構(gòu)對(duì)比觀察組出生孕周小于37周占30.16%(其中32周～2例,占3.17%,平均體重1460g;34周～6例,占9.53%,平均體重1980g;36周～11例,占17.46%,平均體重2210g),比對(duì)照組1.54%為高。而孕早期有病毒感染和孕早、晚期有陰道出血及臍帶因素,孕期有妊高征、肝功能異常(妊娠肝損、妊娠膽郁)、貧血、心臟病的均高于對(duì)照組(表2)。2.3新生兒內(nèi)臟發(fā)育延遲的原因按照胎兒出生體重低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的標(biāo)準(zhǔn),63例低體重兒中,宮內(nèi)發(fā)育遲緩62例,占98.41%,發(fā)生率為2.04%。3討論3.1孕產(chǎn)婦低體重與胎兒出生體重的關(guān)系本文低體重兒發(fā)生率為2.07%,低于1986～1987年全國(guó)平均水平(6.4%,3.5%)和同期上海水平(5.1%,2.6%),其原因可能是,文獻(xiàn)報(bào)道的低體重兒包括了死胎和死產(chǎn),還包括雙胎和多胎,而本文僅限于單胎活產(chǎn)。本組資料顯示,孕婦孕前低體重與胎兒出生體重呈正相關(guān),與熊慶報(bào)告相一致。孕前體重過(guò)低的孕婦低體重兒發(fā)生率較高,因此,孕前和孕期體重的增加是比較重要的影響因素,增加?jì)D女孕前及孕期營(yíng)養(yǎng)是婦保工作者對(duì)育齡婦女給予宣傳指導(dǎo)的工作重點(diǎn)。應(yīng)在婦幼保健機(jī)構(gòu)中,開(kāi)設(shè)孕婦營(yíng)養(yǎng)門診。同時(shí),在婚前醫(yī)學(xué)檢查中,對(duì)低體重的婦女應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),并且勸阻不必要的減肥行動(dòng),預(yù)防低體重孕婦的發(fā)生。3.2預(yù)防新生兒的周期表本文宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率為2.04%,低于董彥亮報(bào)告的2.75%～15.53%。宮內(nèi)發(fā)育遲緩是導(dǎo)致低體重兒的主要原因,也是發(fā)生早產(chǎn)的重要原因之一,因此,是圍產(chǎn)保健工作中防治重點(diǎn)。對(duì)每一位孕婦,均應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè),提高孕檢質(zhì)量,正確繪制妊娠圖及必要時(shí)作B超監(jiān)測(cè),及時(shí)了解胎兒的發(fā)育狀況,如發(fā)現(xiàn)潛在的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,應(yīng)及時(shí)給予有效的預(yù)防和治療,確保胎兒的發(fā)育正常。本文中出生孕周<37周的19例,占低體重兒的30.16%,明顯高于對(duì)照組的1.54%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。說(shuō)明早產(chǎn)是低體重兒發(fā)生的重要原因之一。因此,有效防治早產(chǎn)的發(fā)生是圍產(chǎn)保健工作者必須抓緊研究的重要課題。3.3低體重兒感染本文觀察組孕早期病毒感染率占36.51%,明顯高于對(duì)照組的1.54%。目前已有報(bào)告,多種感染與低體重兒相關(guān)。因此,孕早期應(yīng)預(yù)防宮內(nèi)感染,孕前應(yīng)進(jìn)行TORCH篩查,如發(fā)現(xiàn)病毒感染及時(shí)進(jìn)行治療,尤其是梅毒,近幾年來(lái),梅毒的發(fā)生呈逐年上升趨勢(shì),梅毒兒的出生逐年增加,為預(yù)防梅毒兒出生,孕前梅毒篩查尤為重要。3.4妊娠合并心臟病放置指標(biāo)本文低體重兒母親患妊高征的占42.86%,明顯高于對(duì)照組的6.15%,與低體重兒發(fā)生密切相關(guān)。因此,減少妊高征的發(fā)生,對(duì)降低低體重兒出生有重要意義。孕期患有肝功能異常(妊娠肝損、妊娠膽郁)、貧血、心臟病、孕早期及晚期陰道出血等,均與低體重兒有關(guān)。孕期并發(fā)癥是低體重兒的重要危險(xiǎn)因素,因此,