第二章 疾病分布

流行病學(xué)教研室1第二章疾病的分布

DistributionofDisease

流行病學(xué)教研室流行病學(xué)教研室2教學(xué)目標(biāo)掌握描述疾病分布的常用指標(biāo)，特別是發(fā)病率、患病率和死亡率、病死率的指標(biāo)及應(yīng)用熟悉描述疾病地區(qū)分布、時(shí)間分布和人群分布的特點(diǎn)流行病學(xué)教研室3疾病的分布疾病在個(gè)體與群體兩方面的表現(xiàn)：（1）疾病的個(gè)體表現(xiàn)（臨床特征）（2）疾病的群體表現(xiàn)（流行病學(xué)特征）綜合其特點(diǎn)就構(gòu)成了人群中疾病圖譜，這種圖譜叫做疾病的人群現(xiàn)象。疾病的人群現(xiàn)象稱為疾病分布概述流行病學(xué)教研室4

疾病的分布：指疾病的人群現(xiàn)象，是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時(shí)間、什么地區(qū)（空間）、哪些人群（人間）中發(fā)生及發(fā)生多少的現(xiàn)象。Distributionofdiseaserefertohowadiseaseoccursinapopulationandaddressesquestionssuchaswhodevelopthediseaseandwhereandwhenthediseaseoccurs.簡稱“三間分布”流行病學(xué)教研室5Where?疾病的群體表現(xiàn)（流行病學(xué)特征）Who?When?流行病學(xué)教研室61、發(fā)病率(incidencerate)2、罹患率(attackrate)3、患病率(prevalencerate)4、感染率(infectionrate)第一節(jié)疾病頻率的測量指標(biāo)一、疾病發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)教研室7一、發(fā)病指標(biāo)1、發(fā)病率（incidencerate）

一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。k＝100%，1000‰，100000/10萬發(fā)病率=一定時(shí)期內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)同期暴露人口數(shù)×k流行病學(xué)教研室8Time1計(jì)算發(fā)病率的示意圖Time2(5/25=20%)二、發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)教研室9發(fā)病率分子的確定分子：一定時(shí)期內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。如果觀察期內(nèi)一個(gè)人可多次患病，可分別記為新發(fā)病例數(shù)（人次）?！嘤糜趥魅静⊙芯恐校纾毫鞲?、腹瀉當(dāng)發(fā)病時(shí)間難以確定時(shí)，以診斷時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間?！纾耗[瘤1、發(fā)病率（incidencerate）流行病學(xué)教研室10發(fā)病率分母的確定暴露（exposure)人口：可能會得該病的人，排除不可能患該病的人。——如計(jì)算傳染病發(fā)病率時(shí)，需要排除已經(jīng)獲得疾病免疫的個(gè)體。當(dāng)暴露人口不易確定時(shí)，實(shí)際常用調(diào)查時(shí)間段內(nèi)的平均人口數(shù)。以年為單位時(shí)平均人口的計(jì)算？1、發(fā)病率（incidencerate）流行病學(xué)教研室11發(fā)病率的應(yīng)用描述疾病的發(fā)生頻率用于疾病監(jiān)測資料發(fā)病率的變化預(yù)示了致病因素的改變?yōu)樘綄げ∫蛱峁┲匾€索評價(jià)防治措施的實(shí)際效果前瞻性研究的常用指標(biāo)1、發(fā)病率（incidencerate）流行病學(xué)教研室122、罹患率(attackrate)

測量新發(fā)病例的頻率指標(biāo)。與發(fā)病率同樣是用于某一局限范圍內(nèi)短時(shí)間的發(fā)病率。k＝100%觀察時(shí)間：天、周、旬、月等適用于暴發(fā)調(diào)查優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)暴露程度精確地測定發(fā)病水平罹患率=觀察期內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)同期暴露人口數(shù)×k二、發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)教研室13

3、患病率(prevalencerate)

(現(xiàn)患率)定義指在特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。分類時(shí)點(diǎn)患病率（一般短于1個(gè)月）期間患病率（特定時(shí)間段，一般超過一個(gè)月）二、發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)教研室14計(jì)算患病率的示意圖Time2:(5+5)/30=33.3%流行病學(xué)教研室15圖2－1發(fā)病率和患病率的關(guān)系流行病學(xué)教研室16圖2－2發(fā)病率和患病率的關(guān)系蓄水池流入流入流行病學(xué)教研室17使患病率升高的因素使患病率降低的因素病程延長病程縮短發(fā)病率升高發(fā)病率下降病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提高治愈率提高報(bào)告率提高病死率提高未治愈者壽命延長易感者遷入二、疾病頻率測量指標(biāo)流行病學(xué)教研室18患病率的應(yīng)用用于慢性疾病的發(fā)生和流行情況評價(jià)疾病對人群健康影響的程度為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)的依據(jù)橫斷面研究的常用指標(biāo)二、發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)教研室194、感染率(infectionrate)

某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。感染率=受檢者陽性人數(shù)受檢人數(shù)×100%二、發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)教研室20三、死亡指標(biāo)1、死亡率(mortalityrate)2、病死率(fatalityrate)3、生存率(survivalrate)流行病學(xué)教研室211、死亡率(mortalityrate)：指某人群在一定期間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。測量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。常以年為單位。

k＝1000‰或100000/10萬死亡率=一定時(shí)期內(nèi)的死亡總數(shù)同期平均人口數(shù)×k三、死亡指標(biāo)流行病學(xué)教研室222、病死率(fatalityrate)表示一定時(shí)期內(nèi)患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。應(yīng)用：表明疾病的嚴(yán)重程度間接反映醫(yī)療水平和診斷能力病死率=一定時(shí)期內(nèi)某病死亡數(shù)同期確診的某病病例數(shù)×100%三、死亡指標(biāo)流行病學(xué)教研室23

3、生存率(survivalrate)

是指患某種病的人(或接受某種治療措施的病人)經(jīng)過若干年的隨訪后仍存活的病例數(shù)占觀察病例的比例。生存率=隨訪n年內(nèi)某病存活人數(shù)隨訪n年內(nèi)某病的病例數(shù)×100%三、死亡指標(biāo)如某腫瘤治療的3年、5年生存率的計(jì)算？流行病學(xué)教研室24第二節(jié)、疾病的流行強(qiáng)度疾病流行的強(qiáng)度指某病在某地某人群中一定時(shí)期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及其特征。1、散發(fā)（sporadic）2、暴發(fā)（outbreak）3、流行（epidemic）大流行（pandemic）流行病學(xué)教研室251、散發(fā)（sporadic）定義指發(fā)病率呈歷年一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。適用于范圍較大的地區(qū)三、疾病的流行強(qiáng)度流行病學(xué)教研室262、暴發(fā)（outbreak）定義：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。-如傳染病

病人多有相同的傳染源或傳播途徑如：麻疹暴發(fā)

-非傳染性疾病

食物中毒

三、疾病的流行強(qiáng)度流行病學(xué)教研室273、流行（epidemic）定義

指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行（pandemic）如流感、非典（SARS）的世界大流行。三、疾病的流行強(qiáng)度流行病學(xué)教研室28疾病大流行的案例SARS傳染性非典型肺炎是一種急性的呼吸系統(tǒng)感染，WHO將其名稱公布為嚴(yán)重急性呼吸道癥候群(SARS)。SARS是由一種新病原引起的，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。流行病學(xué)教研室31疾病大流行的案例流行病學(xué)教研室32疾病大流行的案例鼠疫，又稱“黑死病”第一次大戰(zhàn)中奪去了約一億人的生命并造成了東羅馬帝國的衰敗。14世紀(jì)鼠疫在歐洲大流行，死亡人數(shù)超過2500萬，死亡人數(shù)約占當(dāng)時(shí)歐洲總?cè)丝诘乃姆种?。《鼠死行?/p>

東死鼠，西死鼠

人見死鼠如見虎

鼠死不幾日

人死如折堵

……師道南，鼠死行，見：天愚集，1793年流行病學(xué)教研室33第二章疾病的分布

（DistributionofDisease）第一節(jié)疾病頻率常用的測量指標(biāo)第二節(jié)疾病的流行強(qiáng)度第三節(jié)疾病的分布流行病學(xué)教研室34一、疾病的地區(qū)分布1、疾病在國家間的分布2、疾病在國家內(nèi)的分布3、疾病的城鄉(xiāng)分布4、疾病的地方性

流行病學(xué)教研室35EstimatedTBincidencerates,20040-2425-4950-99100-299Noestimate300ormore流行病學(xué)教研室36疾病國家內(nèi)分布流行病學(xué)教研室37

3、疾病的地方性：由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病在某一地區(qū)發(fā)病率經(jīng)常較高或只在該地區(qū)存在。地方?。壕哂袊?yán)格的地方性區(qū)域特點(diǎn)的一類疾病。流行病學(xué)