第三章臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)課件

第三章臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)第三章臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)1主要教學(xué)內(nèi)容12

營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評(píng)價(jià)3

醫(yī)院膳食腸內(nèi)外營養(yǎng)主要教學(xué)內(nèi)容12營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評(píng)價(jià)3醫(yī)院膳食腸內(nèi)2重點(diǎn)：

營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評(píng)價(jià)的主要方法，各種醫(yī)院膳食的配膳原則難點(diǎn)：

營養(yǎng)評(píng)價(jià)的主要方法第三章臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)重點(diǎn)：難點(diǎn)：第三章臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)3進(jìn)食是人的權(quán)力！還需要證據(jù)?進(jìn)食是人的權(quán)力！4

營養(yǎng)攝入量不能滿足每日需要，大分子營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素缺乏造成人體組成的改變，血液生化指標(biāo)異常，器官功能下降，影響患者預(yù)后的征候群營養(yǎng)不良：因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響營養(yǎng)不足：通常描述蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(為能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，常常造成特性的營養(yǎng)缺乏癥狀營養(yǎng)不良的概念 營養(yǎng)攝入量不能滿足每日需要，大分子營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素缺乏造5

一項(xiàng)完整的營養(yǎng)評(píng)估需要結(jié)合客觀和主觀參數(shù)，但是沒有任何一個(gè)參數(shù)可以獨(dú)立地全面評(píng)估所有患者營養(yǎng)狀況。工具： 50余種

美國ASPEN指南推薦主觀全面評(píng)定-SGA

歐洲ESPEN指南推薦營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分NRS2002如何找出營養(yǎng)不良的人 一項(xiàng)完整的營養(yǎng)評(píng)估需要結(jié)合客觀和主觀參數(shù)，但是沒有任何一個(gè)6在機(jī)場-在醫(yī)院篩查評(píng)定在機(jī)場-在醫(yī)院篩查評(píng)定7一、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指由臨床醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)醫(yī)生等進(jìn)行得一種決定對患者是否需要制定和實(shí)施營養(yǎng)支持計(jì)劃的快速、簡便的篩查方法。一、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指由臨床醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)醫(yī)生等進(jìn)行得一種決定8NRS2002營養(yǎng)篩查第一步

如果任一問題回答是,則進(jìn)入第二步如果任一問題回答否,每周復(fù)查一次NRS2002營養(yǎng)篩查第一步如果任一問題回答是,則進(jìn)9NRS2002營養(yǎng)篩查第二步NRS2002營養(yǎng)篩查第二步102002年ESPEN的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分值≥3，患者處于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),開始制訂營養(yǎng)計(jì)劃

總分值<3，每周進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002的優(yōu)點(diǎn)

根據(jù)128個(gè)臨床對照研究分析的結(jié)果制定 ESPEN2003指南

前瞻臨床干預(yù)研究證實(shí)

簡單易行(3個(gè)項(xiàng)目)

快速(5分鐘)

2002年ESPEN的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查11

是指運(yùn)用各種手段準(zhǔn)確了解某一人群（或個(gè)體）各種營養(yǎng)指標(biāo)的水平，用于判定其當(dāng)前營養(yǎng)狀況。

膳食調(diào)查人體測量臨床體征臨床生化檢測第一節(jié)營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評(píng)價(jià)一、營養(yǎng)調(diào)查營養(yǎng)調(diào)查是指運(yùn)用各種手段準(zhǔn)確了解某一人群（或個(gè)體）各12

（一）膳食調(diào)查

是營養(yǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)，內(nèi)容包括被調(diào)查者每日攝入食物的品種、數(shù)量；分析營養(yǎng)素的數(shù)量、比例；能量數(shù)量、比例；飲食模式、餐次。時(shí)間不少于4天。一、營養(yǎng)調(diào)查第一節(jié)營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評(píng)價(jià)（一）膳食調(diào)查一、營養(yǎng)調(diào)查第一節(jié)營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評(píng)價(jià)13營養(yǎng)調(diào)查膳食調(diào)查體格測量營養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室檢測營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查營養(yǎng)狀況膳食狀況膳食調(diào)查是營養(yǎng)調(diào)查的一部分營養(yǎng)調(diào)查膳食調(diào)查體格測量營養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室檢測營養(yǎng)缺乏病的臨床檢14膳食調(diào)查和評(píng)價(jià)一、膳食調(diào)查的目的二、膳食調(diào)查方法膳食調(diào)查和評(píng)價(jià)一、膳食調(diào)查的目的15膳食調(diào)查的目的

膳食調(diào)查：通過各種不同的方法對膳食攝入量進(jìn)行評(píng)估，從而了解在一定時(shí)期內(nèi)人群膳食攝入狀況以及人們的膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣，借此來評(píng)定營養(yǎng)需要得到滿足的程度。膳食調(diào)查的目的膳食調(diào)查：通過各種不同的方法對膳食攝入量進(jìn)行16膳食調(diào)查的目的：1）了解個(gè)體或群體營養(yǎng)需要滿足的程度。2）為國家制定膳食營養(yǎng)相關(guān)政策提供依據(jù)。3）引導(dǎo)食品工業(yè)的發(fā)展方向。4）為營養(yǎng)教育部門有針對性地進(jìn)行營養(yǎng)教育提供基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)資料。膳食調(diào)查的目的：17膳食調(diào)查方法回顧法稱重法記賬法食物頻率法化學(xué)分析法通過詢問和稱量得到被調(diào)查者消費(fèi)食物的名稱和食物消費(fèi)量等信息評(píng)價(jià)膳食結(jié)構(gòu)是否合理結(jié)合食物成分表計(jì)算營養(yǎng)素?cái)z入量，并對攝入水平進(jìn)行評(píng)價(jià)膳食調(diào)查方法回顧法通過詢問和稱量得到被調(diào)查者消費(fèi)食物的名稱和181.調(diào)查方法(1)稱重法（準(zhǔn)確，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力）(2)查賬法（簡便，但不準(zhǔn)確）(3)詢問法:（簡便易行，但調(diào)查結(jié)果誤差較大）

1)飲食24小時(shí)回顧法;2)飲食史法;3)化學(xué)分析法1.調(diào)查方法19一，常用食物量具和容量在開始詢問膳食狀況之前，應(yīng)提前使用標(biāo)準(zhǔn)的稱量器具稱量一些常見的食物重量，做到心中有數(shù)。在詢問開始的時(shí)候，給被調(diào)查對象展示這些標(biāo)準(zhǔn)稱量器具，幫助他們回憶攝入各類食物的量，可以較準(zhǔn)確地估計(jì)食物重量。一，常用食物量具和容量在開始詢問膳食狀況之前，應(yīng)提前使用標(biāo)準(zhǔn)20二，常見食物的份食物的份：指單位食物或常用單位量具中食物具體的數(shù)量份額。如：一片土司面包是25～30克；一袋牛奶約為250克；一個(gè)雞蛋約為60克。二，常見食物的份食物的份：指單位食物或常用單位量具中食物具體21三、常見量具和食物份的量日常生活常見的量具中，湯勺的容量一般為10mL;中等常見盤的直徑一般為21cm;中等常見碗的一般直徑為13cm。三、常見量具和食物份的量日常生活常見的量具中，湯勺的容量一般22第三章臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)課件23模型（實(shí)物）200g150g200g模型（實(shí)物）200g150g200g24模型（實(shí)物）100g50g50g模型（實(shí)物）100g50g50g25模型（實(shí)物）100ml250ml200ml250ml模型（實(shí)物）100ml250ml200ml250ml26模型（實(shí)物）50g150g75g10mL模型（實(shí)物）50g150g75g10mL27

膳食調(diào)查—稱重法稱重法是一種常用的膳食調(diào)查方法。稱重法能測定食物份額的大小或重量，比其他方法準(zhǔn)確、細(xì)致，更能準(zhǔn)確反映被調(diào)查對象的食物攝取情況。膳食調(diào)查—稱重法稱重法是一種常用的膳食調(diào)查方法。28一，膳食調(diào)查前，需要了解食物的科學(xué)名稱和地方俗稱，以免發(fā)生誤解而導(dǎo)致數(shù)據(jù)結(jié)果錯(cuò)誤。二，稱重時(shí)要準(zhǔn)確掌握資料

1、廚房中每餐所用各種食物的生重和烹調(diào)后的熟重，從而得出各種食物的生熟重量比值；

2、稱量個(gè)人所攝入熟食的重量，然后按照上述生熟重量比值算出每人攝取各種生食物的重量，再計(jì)算出每人每日對各種生食物的攝取量。一，膳食調(diào)查前，需要了解食物的科學(xué)名稱和地方俗稱，以免發(fā)生誤29食物攝取量調(diào)查---稱重法工作程序準(zhǔn)備食物秤，熟悉調(diào)查表格，做好入戶（單位食堂）稱重前的準(zhǔn)備工作。

1，食物稱量器具（臺(tái)秤或電子秤）。

2，對餐廳/廚房和工作人員進(jìn)行了解。

3，盛裝食品容器的稱量。

4，對調(diào)查期間的食譜、各種食物原料進(jìn)行了解。

5，準(zhǔn)備紀(jì)錄表。食物攝取量調(diào)查---稱重法工作程序30具體步驟1，入戶。2，記錄各種食物的重量3，記錄調(diào)味品的名稱4，稱取攝入食品的重量5，核對各種數(shù)據(jù)（食物總量－廢棄量－剩余量）6，計(jì)算生熟重量比值和每日實(shí)際消耗食物量7，統(tǒng)計(jì)每餐就餐人數(shù)和就餐人年齡、性別和勞動(dòng)強(qiáng)度等基本特征8，計(jì)算每人每日平均攝入的生食物重量平均攝入量

=各種食物實(shí)際消耗量（生重）/總就餐人數(shù)具體步驟1，入戶。31

24h回顧法一.概念

1.24h回顧法是通過訪談的形式收集膳食信息的一種回顧性調(diào)查方法。

2.連續(xù)3天個(gè)人食物攝入量調(diào)查，記錄消耗的所有食物，借此分析被調(diào)查對象的膳食攝入量及其與營養(yǎng)狀況的關(guān)系。

3.無論是大型的全國膳食調(diào)查，還是小型的研究課題，都可以采用這種方法來評(píng)估個(gè)體的膳食攝入情況。24h回顧法一.概念32一、24h回顧法的原理、特點(diǎn)24h回顧法的原理是通過詢問的方法，使被調(diào)查對象回顧和描述在調(diào)查時(shí)刻以前24h內(nèi)攝入的所有食物的數(shù)量和種類，借助食物模型、家用量具或食物圖譜對其食物攝入進(jìn)行計(jì)算和評(píng)價(jià)。一、24h回顧法的原理、特點(diǎn)24h回顧法的原理33二、24小時(shí)膳食回顧法的優(yōu)缺點(diǎn)(特點(diǎn))該方法的優(yōu)點(diǎn)：所用時(shí)間短、應(yīng)答者不需要較高文化，能得到個(gè)體的膳食營養(yǎng)素?cái)z入狀況，便于與其他相關(guān)因素（如肥胖、血脂高等）進(jìn)行分析比較。缺點(diǎn)：應(yīng)答者的回顧依賴于短期記憶，對調(diào)查者要嚴(yán)格培訓(xùn)，不然調(diào)查者之間的差別很難標(biāo)準(zhǔn)化，否則誤差較大二、24小時(shí)膳食回顧法的優(yōu)缺點(diǎn)(特點(diǎn))該方法的優(yōu)點(diǎn)：34三、24h回顧法的技術(shù)要點(diǎn)（1）3天連續(xù)調(diào)查（2）方法面對面詢問，使用開放式表格或事先編碼好的調(diào)查表通過電話、錄音機(jī)等進(jìn)行詢問。其中最典型的方法是使用開放式調(diào)查邊進(jìn)行面對面的詢問。（3）調(diào)查員一定要經(jīng)過認(rèn)證培訓(xùn)。（4）15～40min完成。（5）老人和兒童可以詢問其看護(hù)人。（6）合理的調(diào)查表是關(guān)系到膳食調(diào)查質(zhì)量的關(guān)鍵因素。三、24h回顧法的技術(shù)要點(diǎn)（1）3天連續(xù)調(diào)查35四、24h膳食回顧調(diào)查方法1，與膳食史結(jié)合的方法，或采用3天連續(xù)調(diào)查方法。2，食物量通常參照家用量具、食物模型或食物圖譜進(jìn)行估計(jì)。四、24h膳食回顧調(diào)查方法1，與膳食史結(jié)合的方法，或采用336五、設(shè)計(jì)24h膳食回顧調(diào)查表1，信息部分：調(diào)查對象、時(shí)間、地區(qū)等基本信息。2，主體部分：（1）食物名稱：主食、菜名、小吃等（2）原料名稱：食物的各種原料名稱。（3）原料編碼：（4）原料質(zhì)量：各種原料的實(shí)際攝入量。（5）進(jìn)餐時(shí)間：（6）進(jìn)餐地點(diǎn)：五、設(shè)計(jì)24h膳食回顧調(diào)查表1，信息部分：37設(shè)計(jì)24h膳食回顧調(diào)查表1.工作準(zhǔn)備（1）準(zhǔn)備好調(diào)查用的紙、筆、尺。（2）了解調(diào)查的目的2.工作程序（步驟）程序1確定表頭根據(jù)調(diào)查目的、地點(diǎn)等，表頭應(yīng)一目了然。程序2確定調(diào)查對象基本內(nèi)容個(gè)人基本情況、住址、聯(lián)系方式和日期。程序3確定膳食回顧調(diào)查表的內(nèi)容餐次、食物名稱、攝入量等。不需要詢問就餐地點(diǎn)時(shí)則可以省略去這部分內(nèi)容。原料編碼是食物成分表上的編號(hào)，設(shè)計(jì)此項(xiàng)目是為了輸入計(jì)算機(jī)和計(jì)算、統(tǒng)計(jì)時(shí)候的需要。設(shè)計(jì)24h膳食回顧調(diào)查表1.工作準(zhǔn)備383.注意事項(xiàng)（1）調(diào)查員一般從詢問調(diào)查對象前一天所吃或喝第一種食物開始，按時(shí)間向前推進(jìn)，如果調(diào)查對象很難回憶起前一天吃的是什么時(shí)，也可以從現(xiàn)在開始回憶，再往后回憶過去的24h。（2）用于估計(jì)食物量的工具要能夠代表調(diào)查對象居住社區(qū)中通常使用的測量用具。3.注意事項(xiàng)39（3）該法不適合于年齡在7歲以下的兒童和年齡在75歲及以上的老人。（4）調(diào)味品的資料采用了稱重法獲得的調(diào)味品的數(shù)據(jù)，即采用稱重法修正的24h回顧法。（3）該法不適合于年齡在7歲以下的兒童和年齡在75歲及以上的40（5）3天24h回顧法的調(diào)查時(shí)間原則上是從周一到周日隨機(jī)抽選3天，為了使調(diào)查結(jié)果能更好地反映被調(diào)查對象的一般膳食情況，調(diào)查通常選擇兩個(gè)工作日和一個(gè)休息日進(jìn)行。（6）對調(diào)查員的要求比較高，需要掌握一定的調(diào)查技巧，并加上誠懇態(tài)度，才能獲得準(zhǔn)確的食物消耗資料。（5）3天24h回顧法的調(diào)查時(shí)間原則上是從周一到周日隨機(jī)抽選41記賬法記錄被調(diào)查對象（家庭、食堂）一定時(shí)期內(nèi)的食物消耗量（結(jié)存量＋購進(jìn)量－廢棄量－剩余量）。同時(shí)登記進(jìn)餐人數(shù)，從而得到每人每日各種食物的消費(fèi)量?？梢哉{(diào)查較長時(shí)期的膳食，如1個(gè)月甚至1年。只能得到人均的膳食攝入狀況。記賬法記錄被調(diào)查對象（家庭、食堂）一定時(shí)期內(nèi)的食物消耗42記賬調(diào)查法的適用范圍在集體就餐的伙食單位（如幼兒園、學(xué)校和部隊(duì)）。記賬調(diào)查法的適用范圍在集體就餐的伙食單位（如幼兒園、學(xué)校和部43二記帳法的要點(diǎn)1，記帳法的基礎(chǔ)是膳食賬目，所以要求被調(diào)查單位的伙食賬目完善，數(shù)據(jù)可靠。2，對于家庭，一般沒有消費(fèi)賬目可查，如用記賬法進(jìn)行調(diào)查時(shí)，可在調(diào)查開始前登記其所有儲(chǔ)存的及新購進(jìn)的食物種類和數(shù)量，調(diào)查期間購入的食物，在調(diào)查結(jié)束時(shí)再次稱量全部剩余食物的重量，然后計(jì)算出調(diào)查期間消費(fèi)的食物總量3，由于家庭成員年齡、性別等相差較大，因此人數(shù)也需按混合系數(shù)計(jì)算其營養(yǎng)攝入量。二記帳法的要點(diǎn)1，記帳法的基礎(chǔ)是膳食賬目，所以要求被調(diào)查單44記帳法調(diào)查（實(shí)施步驟）工作準(zhǔn)備1，食物成分表、計(jì)算器或計(jì)算軟件。2，相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查、計(jì)算表格。3，培訓(xùn)相關(guān)調(diào)查人員。4，確定調(diào)查單位和時(shí)間。記帳法調(diào)查（實(shí)施步驟）工作準(zhǔn)備45工作程序1，與膳食管理人員見面2，了解食物結(jié)存3，了解進(jìn)餐人數(shù)表某小學(xué)用餐人數(shù)登記表工作程序1，與膳食管理人員見面表某小學(xué)用餐人數(shù)登46表食物消耗量記錄表4，了解食物購進(jìn)數(shù)量5，食物的消耗量情況計(jì)算和記錄表食物消耗量記錄表447表調(diào)查期間總?cè)藬?shù)日登記表6，計(jì)算總?cè)巳諗?shù)7，核對記錄結(jié)果8，編號(hào)與歸檔。表調(diào)查期間總?cè)藬?shù)日登記表6，計(jì)482.調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)(1)能量及營養(yǎng)素?cái)z入量(2)供能營養(yǎng)素能量分配(3)蛋白質(zhì)(4)膳食組成2.調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)49（二）人體測量

評(píng)價(jià)人體營養(yǎng)狀況的主要方法之一。

一、營養(yǎng)調(diào)查第一節(jié)營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評(píng)價(jià)（二）人體測量一、營養(yǎng)調(diào)查第一節(jié)營養(yǎng)調(diào)查與營養(yǎng)評(píng)價(jià)50成年人最常用的體格測量指標(biāo)是身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、上臂圍和皮褶厚度等，以身高和體重最重要兒童測量常用指標(biāo)有體重、身高、頭圍、胸圍、坐高、上臂圍等，其中也以身高和體重最重要。身高和體重綜合反映了蛋白質(zhì)和能量以及其他一些營養(yǎng)素的攝入、利用和儲(chǔ)備情況。反映了機(jī)體、肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育和潛在能力。能量和宏量營養(yǎng)素供應(yīng)不足時(shí)體重的變化更靈敏。人體體格測量成年人最常用的體格測量指標(biāo)是身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、上51身高體重的測量方法及其意義身高測量測量身高一般是在上午10點(diǎn)左右進(jìn)行，此時(shí)身高為全天的中間值。

1）方法一般是使用身高計(jì)

2）意義成人身高測量的意義在于計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，或用于計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，進(jìn)而反映能量和蛋白質(zhì)的營養(yǎng)狀況。

身高體重的測量方法及其意義521，測量身高常用工具軟尺、立尺、機(jī)械式身高計(jì)、電子式身高計(jì)1，測量身高常用工具53體重測量個(gè)人體重測量宜在早晨空腹排便之后進(jìn)行，群體也可在上午10時(shí)左右進(jìn)行。體重的變化，主要反映了能量的營養(yǎng)概況.體重測量542，測量體重常用工具機(jī)械磅秤、電子磅秤、刻度式體重計(jì)、電子式體重計(jì)2，測量體重常用工具55能力要求：體格測量一，工作準(zhǔn)備：1，場地選擇2，使用器材：

1）身高計(jì)

2）鋼尺

3）體重秤

4）標(biāo)準(zhǔn)砝碼

5）量筒和水容器3，記錄表4，記錄筆能力要求：體格測量一，工作準(zhǔn)備：56工作程序（步驟）（一）身高測量1，身高計(jì)的安裝：水平靠墻放置，面向光源。2，身高計(jì)的校準(zhǔn)：檢查和校正到零點(diǎn)，用鋼尺測量基準(zhǔn)板平面刻度線，2m的誤差不大于0.5cm.3，記錄被測者一般信息工作程序（步驟）（一）身高測量574，身高測量:赤足立正（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60°）于底板上，按照“三點(diǎn)靠立柱”，“兩點(diǎn)呈水平”要求測量。測量者站在被測者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于被測者頭頂。5，記錄：以cm為單位，精確到0.1cm。6，測量結(jié)束：讀數(shù)完畢，立即將水平壓板推至安全高度，以防碰壞、傷人。4，身高測量:赤足立正（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成658圍度的測量1）測定胸圍測試方法①受試者自然站立，兩腳分開與肩同寬，雙肩放松，兩上肢自然下垂，兩眼平視，平靜呼吸。圍度的測量1）測定胸圍59②兩名測試人員分別立于受試者面前與背后共同進(jìn)行胸圍測量。測量者甲用左手拇指將帶尺零點(diǎn)固定于被測者（男孩及乳腺尚未突起的女孩）胸前乳頭下緣，乳腺已突起的女性可以胸骨中線第四肋間高度為固定點(diǎn)，測量者乙拉帶尺使其繞經(jīng)被測者的右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)面交于測量者甲。測量者甲報(bào)數(shù)，讀數(shù)至0.1cm，準(zhǔn)確記錄于紀(jì)錄表中。此時(shí)測量者乙應(yīng)確保軟尺平整，且軟尺各處輕輕接觸皮膚。②兩名測試人員分別立于60注意事項(xiàng)①被測者呼吸均勻，處于平靜狀態(tài)。②注意在平靜呼吸時(shí)讀數(shù)。③測試人員應(yīng)嚴(yán)格掌握帶尺的松緊度，并做到檢測全過程的一致性，以求減小誤差。測量誤差不超過1cm。④兩名測試人員應(yīng)分工合作。站在受試者面前的測試人員甲進(jìn)行測量，受試者背側(cè)的測試人員乙協(xié)助找好背部測量標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，并注意受試者姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時(shí)予以糾正。⑤肩胛下角如摸不清，可令受試者挺胸，摸清后受試者應(yīng)恢復(fù)正確測量姿勢。注意事項(xiàng)①被測者呼吸均勻，處于平靜狀態(tài)。612）腰圍測量方法:①被測者自然站立，平視前方。②要兩名測試員配合。測試員甲選肋下緣最底部和髂前上嵴最高點(diǎn)，連線中點(diǎn)，以此中點(diǎn)將卷尺水平圍繞腰一周，在被測者呼氣末，吸氣未開始時(shí)讀數(shù)。測試員乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞腰的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)。2）腰圍測量方法:62注意事項(xiàng)①注意被測者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸狀態(tài)。②測量誤差不超過1cm。取3次測量的平均值。注意事項(xiàng)633）臀圍臀圍是臀部向后最突出部位的水平圍度。測量方法①被測者自然站立，臀部放松，平視前方。②要兩名測試員配合，測試員甲將卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平圍繞臀一周測量。測試員乙記錄讀數(shù)。刻度需讀至0.1cm.注意事項(xiàng)注意被測者要放松兩臀，保持自然呼吸狀態(tài)。3）臀圍臀圍是臀部向后最突出部位的水平圍度。642.測量上臂圍和皮褶厚度的意義（1）上臂圍可反映營養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān)。我國1-5歲兒童的上臂圍13.5cm以上------營養(yǎng)良好12.5-13.5cm-----中等12.5cm以下------營養(yǎng)不良

上臀圍和皮褶厚度的測量2.測量上臂圍和皮褶厚度的意義上臀圍和皮褶厚度的測量65(2)皮褶厚度是衡量個(gè)體營養(yǎng)狀況和肥胖程度的指標(biāo)，映人體皮下脂肪的含量。它與全身脂肪含量具有一定的線性關(guān)系。

三個(gè)測量點(diǎn):肱三頭肌、肩胛下角和臍旁。(2)皮褶厚度是衡量個(gè)體營養(yǎng)狀況和肥胖程度的指標(biāo)，映人體皮66知識(shí)要求:

1.上臂的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)（1）肩峰肩膀的最高點(diǎn)（2）鷹嘴肘部骨性突起（3）肱二頭肌大臂前部肌肉（4）肱三頭肌大臂后部肌肉

上臀圍和皮褶厚度的測量知識(shí)要求:上臀圍和皮褶厚度的測量67

上臂圍和皮褶厚度測量操作【工作準(zhǔn)備】：

⑴軟尺⑵皮褶厚度計(jì)⑶場地⑷記錄表，記錄筆⑸被測者的準(zhǔn)備：盡量的裸露檢測部位

上臀圍和皮褶厚度的測量肩峰鷹嘴測量點(diǎn)上臂圍和皮褶厚度測量操作【工作準(zhǔn)備】：上臀圍和皮褶厚度的測68皮褶厚度計(jì)的使用方法（1）使用前必須校正。（2）壓力要求符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（10g/cm2）。（3）用左手拇指和食指將特定部位的皮膚連同皮下組織捏起，右手握皮褶計(jì)測量距左手拇指捏起部位1cm處皮褶厚度。（4）右手拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖充分夾住皮褶。（5）在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。（6）一般要求在同一部位測量3次，取平均值為測量結(jié)果。上臀圍和皮褶厚度的測量皮褶厚度計(jì)的使用方法上臀圍和皮褶厚度的測量69【工作程序】：

⑴上臂圍測量被測者充分裸露左上肢，手臂自然下垂。

測試人員站在被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴部位，用軟尺測量并用油筆標(biāo)記處左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處（操作熟練后可直接定位肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)）。用軟尺起始端下緣壓在標(biāo)記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，水平圍繞一周，測量并讀取周長至0.1cm。

上臀圍和皮褶厚度的測量操作【工作程序】：上臀圍和皮褶厚度的測量操作70第三章臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)課件71【工作程序】：

⑴肱三頭肌皮褶厚度測量

受試者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員站在被測人員的背面，找到肩峰、尺骨鷹嘴部位。在標(biāo)記點(diǎn)上方約2cm處，垂直方向用左手拇指和食指、中指將皮膚和皮下組織夾提起來。右手握皮褶計(jì)，在該皮褶提起點(diǎn)的下方1cm處用皮褶計(jì)測其厚度。測量時(shí)皮褶計(jì)與上臂垂直。在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)至0.1mm。

上臀圍和皮褶厚度的測量【工作程序】：上臀圍和皮褶厚度的測量72【工作程序】：

⑵肱二頭肌皮褶厚度測量

受試者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員站在被測人員的側(cè)面，取肱二頭肌肌腹中點(diǎn)處，為肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)上1cm，用油筆標(biāo)記。順自然皮褶（垂直方向）用左手拇指和食指、中指將皮膚和皮下組織夾提起來。右手握皮褶計(jì)，在該皮褶提起點(diǎn)的下方1cm處用皮褶計(jì)測其厚度。測量時(shí)皮褶計(jì)與上臂垂直。在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)至0.1mm。

上臀圍和皮褶厚度的測量【工作程序】：上臀圍和皮褶厚度的測量73【工作程序】：⑶

肩胛下角皮褶厚度測量

受試者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員用油筆標(biāo)出右肩胛下角位置。在右肩胛骨下角下方1cm處，順自然皮褶方向（即皮褶走向與脊柱成45°），用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起，其余操作同肱三頭肌皮褶厚度測量方法。⑷臍旁皮褶厚度測量在肚臍右側(cè)2cm處提起皮褶進(jìn)行測量

上臀圍和皮褶厚度的測量【工作程序】：上臀圍和皮褶厚度的測量74體質(zhì)指數(shù)

體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2

中國成人體質(zhì)指數(shù)評(píng)價(jià)表體質(zhì)指數(shù)75標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)

標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)＝[實(shí)際體重（kg）－標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）]÷標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×100％標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105

成人標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)分級(jí)表標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)76Vervaeck指數(shù)用于衡量青年的體格發(fā)育情況，是體重和身高之比和胸圍與身高之比的總和，充分反映了人體縱軸、橫軸和組織密度，與心肺和呼吸機(jī)能關(guān)系密切，是一個(gè)很好的評(píng)價(jià)體質(zhì)、體格狀況的指數(shù)。

Vervaeck指數(shù)＝[體重（kg）＋胸圍（cm）]÷身高（cm）×100Vervaeck指數(shù)77

情景設(shè)計(jì)：小李，女，20歲。為了減肥，長期節(jié)食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，到營養(yǎng)師處咨詢。她的體格測量結(jié)果是：身高165cm，體重40kg，胸圍75cm，請營養(yǎng)師結(jié)合BMI，標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)及Vervaeck指數(shù)對其進(jìn)行營養(yǎng)體格測評(píng)，并給出改善建議。情景設(shè)計(jì)：小李，女，20歲。為了減肥，長期節(jié)食導(dǎo)致78綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，小李長期食物攝入不足，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，結(jié)合人體測量及體檢觀察，營養(yǎng)師判斷其為消瘦。營養(yǎng)師給小李的建議：增加能量攝入，均衡膳食，增加主食和動(dòng)物性食品攝入；同時(shí)結(jié)合適量的體育鍛煉，不要盲目減肥。綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，小李長期食物攝入不足，出現(xiàn)營養(yǎng)不良79第二節(jié)醫(yī)院膳食

醫(yī)院的膳食種類很多，一般將醫(yī)院的膳食分為基本膳食、治療膳食和試驗(yàn)膳食三大類。第二節(jié)醫(yī)院膳食醫(yī)院的膳食種類80

基本膳食(basaldiet)是醫(yī)院中一切膳食的基本形式。根據(jù)基本膳食的質(zhì)地和形態(tài)可以分為普通膳食、軟食、半流質(zhì)和流質(zhì)四種。

一、基本膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食基本膳食(basaldiet)是醫(yī)院中一切81（一）普通膳食

普通膳食簡稱普食，其中總能量、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和微量元素、維生素、水分等應(yīng)充分供給，達(dá)到平衡膳食的要求。普食食譜舉例見下表。

一、基本膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食（一）普通膳食一、基本膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食82一日食譜(普食)中主要營養(yǎng)素?cái)z入量

一日食譜(普食)中主要營養(yǎng)素?cái)z入量

83普通飲食

簡稱普食，與健康人飲食相似。普通簡稱普食，與健康人飲食相似。84（二）軟食

軟食是介于普食與半流質(zhì)之間的膳食，其特點(diǎn)含膳食纖維少，便于咀嚼，易于消化。

一、基本膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食（二）軟食一、基本膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食85一日食譜(軟食)中主要營養(yǎng)素?cái)z入量

一日食譜(軟食)中主要營養(yǎng)素?cái)z入量

86軟食是一種質(zhì)軟、容易咀嚼、比普通飯易消化的膳食。軟食是一種質(zhì)軟、容易咀嚼、比普通飯易消化的膳食。87（三）半流質(zhì)

半流質(zhì)是介于軟食與流質(zhì)之間，外觀呈半流動(dòng)狀態(tài)的膳食。

一、基本膳食

第二節(jié)醫(yī)院膳食（三）半流質(zhì)一、基本膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食88一日食譜(半流質(zhì))中主要營養(yǎng)素?cái)z入量

一日食譜(半流質(zhì))中主要營養(yǎng)素?cái)z入量

89半流質(zhì)飲食是一種比較稀軟、成半流體狀態(tài)，易于咀嚼吞咽和消化，介于軟飯和流質(zhì)飲食之間的膳食。半流質(zhì)是一種比較稀軟、成半流體狀態(tài)，易于咀嚼吞咽和消90（四）流質(zhì)流質(zhì)指液體狀態(tài)或在口腔中能溶化成液體的膳食。流質(zhì)食譜舉例見下表。一、基本膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食（四）流質(zhì)一、基本膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食91一日食譜(流質(zhì))中主要營養(yǎng)素?cái)z入量

一日食譜(流質(zhì))中主要營養(yǎng)素?cái)z入量

92流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食93二、治療膳食（therapeuticdiet）

是指根據(jù)患者不同的病情，調(diào)整營養(yǎng)素，以滿足疾病治療對營養(yǎng)素的需要，以治療疾病和促進(jìn)健康。醫(yī)院治療膳食是營養(yǎng)治療的重要環(huán)節(jié)，病種與營養(yǎng)有密切關(guān)系，營養(yǎng)科負(fù)責(zé)組織與制備。做到“四要”：

要符合營養(yǎng)治療要求；經(jīng)常變化烹調(diào)方法；符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；注意食品保暖。二、治療膳食（therapeuticdiet）94治療飲食分類治療飲食分類95（一）高能量膳食1、適用對象：1）患有消耗性疾病的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤、結(jié)核病、嚴(yán)重?zé)齻蛣?chuàng)傷、高熱等；2）合成代謝不足的患者，如消瘦或體重不足、營養(yǎng)不良、吸收障礙綜合征者；3）體力消耗增加者,如運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者等。

（一）高能量膳食962、配膳原則1）增加主食除三次正餐外，可分別在上午、下午或晚上加2~3餐點(diǎn)心。增加攝入量應(yīng)循序漸進(jìn)，少量多餐，避免造成胃腸功能紊亂；2）能量一般每日以增加1300kj左右；3）平衡膳食應(yīng)有足量的CHO、Pro，適量的Fat，同時(shí)還應(yīng)增加礦物質(zhì)和維生素的供給。3、注意事項(xiàng)

肥胖癥、糖尿病、尿毒癥患者不宜使用。應(yīng)注意患者血脂和體重的變化。2、配膳原則97（二）低能量膳食1、適用對象1）需減輕體重的患者，如單純性肥胖；2）需減少機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)而控制病情的患者，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等。2、配膳原則1）減少膳食總能量每日能量攝入量比平時(shí)減少500~1000kcal，但每日總能量攝入量不應(yīng)低于1000kcal，以防體脂動(dòng)員過快，引起酮癥酸中毒；2）Pro應(yīng)充足至少占總E的15~20%，而且優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上；（二）低能量膳食983）CHO和Fat供給量應(yīng)減少；4）食鹽適當(dāng)減少一般不超過5g/d；5）礦物質(zhì)和Vit充足；6）膳食纖維適當(dāng)增加。3、注意事項(xiàng)采用低能量膳食的患者，活動(dòng)量不宜減少，否則難以達(dá)到預(yù)期效果；減肥的患者應(yīng)同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量，并注意飲食的心理平衡，防止出現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥；由于主食量的減少，易引起其他營養(yǎng)素的不足，故應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充；低能量膳食不適用于妊娠肥胖者。3）CHO和Fat供給量應(yīng)減少；99（三）高蛋白膳食1、適用對象1）Pro消耗增加的疾病患者，如結(jié)核病、惡性腫瘤、感染等；2）Pro攝入不足或丟失過多的患者，如營養(yǎng)不良、潰瘍性結(jié)腸炎等；3）需要增加機(jī)體抵抗力和促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，如圍手術(shù)期、燒傷、創(chuàng)傷等；4）孕婦、乳母和生長發(fā)育期兒童也需要高蛋白膳食。（三）高蛋白膳食1002、配膳原則1）能量每日供給能量達(dá)3000kcal左右；2）Pro每日供給量可達(dá)1.5~2g/kg；3）CHO每日400~500g；

Fat適量，以防血脂升高，每日60~80g；4）礦物質(zhì)高蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加尿鈣排出，長期高蛋白攝入易出現(xiàn)負(fù)鈣平衡，因此膳食中應(yīng)增加鈣的供給；5）維生素長期高蛋白膳食，VA需要量增加，應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充；貧血患者應(yīng)注意補(bǔ)充VC、VK、VB12、葉酸、鐵、銅等；6）增加攝入量應(yīng)循序漸進(jìn)，并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整。2、配膳原則1013、注意事項(xiàng)

肝性腦病或肝性腦病前期、急慢性腎功能不全、急性腎炎、尿毒癥患者不宜采用3、注意事項(xiàng)102（四）低蛋白質(zhì)膳食1、適用對象急性腎炎、急慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭、尿毒癥、肝性腦病或肝性腦病前期患者。2、配膳原則每日pro攝入量不超過40g，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；能量供給應(yīng)充足，采用含蛋白質(zhì)較低的食物為主食，如麥淀粉、馬鈴薯等；每日應(yīng)供給充足的蔬菜和水果；對于出現(xiàn)水腫的患者，膳食中除了要限制蛋白質(zhì)外，還應(yīng)限制鈉的供應(yīng)，以免加重水腫。3、注意事項(xiàng)正在進(jìn)行血液或腹膜透析的患者不需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量。（四）低蛋白質(zhì)膳食103（五）低脂肪膳食1、適用對象

Ⅰ型高脂蛋白血癥，在攝入含脂肪膳食后一定時(shí)間內(nèi)，對血脂（如乳糜微粒和三酰甘油）清除能力降低，患者的血漿樣品冷藏過夜后，血樣上部出現(xiàn)一層明顯的油狀物；膽囊、膽道、胰腺疾病患者，攝入高脂膳食后會(huì)出現(xiàn)腹痛，皮下脂肪明顯增多；腸粘膜疾病、胃切除、短腸綜合征等患者，由于對脂肪消化吸收不良，出現(xiàn)脂肪瀉；肥胖癥。

（五）低脂肪膳食1042、配膳原則1）減少膳食中脂肪含量①嚴(yán)格限制fat膳食：膳食fat供能占總能量的10%以下，fat總量每日不超過20g，必要時(shí)采用完全不含fat的純CHO膳食;②中度限制脂肪膳食：膳食脂肪供能總能量的20%以下，脂肪總量每日不超過40g

；③輕度限制脂肪膳食：膳食脂肪供能總能量的25%，脂肪總量每日50g以下；2）其他營養(yǎng)素供給應(yīng)均衡3）選擇合適的烹調(diào)方式，禁用油煎、炸或爆炒食物。2、配膳原則1053、注意事項(xiàng)脂溶性維生素的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)有賴于脂肪的參與，嚴(yán)格限制膳食脂肪可造成脂溶性衛(wèi)生素缺乏，因此，必要時(shí)可補(bǔ)充能溶于水的脂溶性維生素制劑。3、注意事項(xiàng)106（六）低膽固醇膳食適用對象：限制膽固醇，配合臨床治療的高血壓，高脂血癥、冠心病、脂肪吸收不良患者；膳食要求：膽固醇<300mg/d，多用菌類、蔬菜等。第三章臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)課件107（七）高纖維膳食（多渣膳食）適用：便秘、心腦血管病、肥胖、DM預(yù)防性膳食；

膳食要求：增加膳食纖維，注意調(diào)節(jié)口味與脂肪。（八）低纖維膳食（少渣膳食）適用：急性腸炎、消化道潰瘍和少量出血；膳食要求：細(xì)軟、無刺激、易咀嚼、禁刺激調(diào)味品（七）高纖維膳食（多渣膳食）108（九）低鹽膳食適用：減輕腎臟負(fù)擔(dān)，防止水鈉儲(chǔ)留的急慢性腎炎、高血壓、浮腫患者；膳食要求：主要限鹽，3g/d，注意調(diào)節(jié)食欲。（十）無鹽膳食適用：臟器功能嚴(yán)重不全的心、肝、腎衰和尿毒癥患者，糾正水鈉儲(chǔ)留

膳食要求：禁鹽、醬油、含鈉高的調(diào)味品（九）低鹽膳食109（十一）管飼膳食（tubefeedingdiet）適應(yīng)：通過鼻胃管或胃腸道造瘺注入的膳食補(bǔ)給途徑，用于昏迷、咽喉梗阻、食管狹窄、術(shù)后不能進(jìn)食或拒食膳食要求：混合奶或要素膳，前者來源豐富，價(jià)格低，使用普遍；呈流質(zhì)；營養(yǎng)齊全、平衡；輸入途徑：鼻胃管、胃、空腸造瘺；注意：消毒、保溫，用量、次數(shù)遵醫(yī)囑。（十一）管飼膳食（tubefeedingdiet）適應(yīng)：110（十二）要素膳（elementaldiet）是一種營養(yǎng)素齊全、溶水后不需或稍經(jīng)消化即可吸收的無渣膳食。適用對象：管飼患者、放化療患者、低位腸瘺等；膳食要求：要素干粉+脂肪乳劑+水輸入途徑：靜脈，60-80滴/min，T:38-40度，濃度由低到高，注意觀察高滲反應(yīng)：腹痛，腹瀉等。（十二）要素膳（elementaldiet）是一種營養(yǎng)素齊111

試驗(yàn)膳食(pilotdiet)是指在疾病診斷和治療過程中用以進(jìn)行某些特殊功能檢查的膳食。三、試驗(yàn)膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食試驗(yàn)膳食(pilotdiet)是指在疾病診斷和治1121．葡萄糖耐量膳食

方法是抽取空腹血液后給試驗(yàn)對象口服75g葡萄糖(葡萄糖應(yīng)溶人250ml開水中)，然后分別測定空腹血糖及口服葡萄糖液后30min、1h、2h、3h血糖，觀察血糖變化來推測糖耐量是否正常。用于診斷隱性糖尿病第二節(jié)醫(yī)院膳食三、試驗(yàn)膳食1．葡萄糖耐量膳食方法是抽取空腹血液后給試驗(yàn)對象口服75113要求試驗(yàn)前三天進(jìn)食正常膳食，其中碳水化合物不低于300g／d，試驗(yàn)前一天晚餐后禁食(10～12h)，第二天清晨抽取空腹血液測定血糖，同時(shí)測尿糖。要求試驗(yàn)前三天進(jìn)食正常膳食，其中碳水化合物不低于300g／d1142．潛血試驗(yàn)膳食

糞便中含有肉眼和顯微鏡見不到的血稱為潛血或隱血，因血紅蛋白與聯(lián)苯胺試劑生成藍(lán)色化合物，根據(jù)顏色的深淺來決定潛血的多少。三、試驗(yàn)膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食2．潛血試驗(yàn)膳食三、試驗(yàn)膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食115膳食原則

試驗(yàn)前三天禁用畜肉及禽肉類、帶血?jiǎng)游飪?nèi)臟和血液制品、蛋黃、綠色蔬菜及其他含鐵豐富的食物，以免與聯(lián)苯胺試劑產(chǎn)生不同程度的陽性反應(yīng)，影響診斷的準(zhǔn)確性。膳食原則116潛血試驗(yàn)膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食潛血試驗(yàn)膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食1173．膽囊造影膳食

用以檢查膽囊及膽管疾病。膳食原則造影前一天給予高糖少渣膳食，避免刺激膽汁分泌和排出，可選用含碳水化合物較高的食物。造影當(dāng)天禁用早餐，膽囊顯影后進(jìn)食高脂肪膳食。

第二節(jié)醫(yī)院膳食三、試驗(yàn)膳食3．膽囊造影膳食用以檢查膽囊及膽管疾病。第二節(jié)118實(shí)驗(yàn)前1天

檢查當(dāng)日早晨

午餐進(jìn)高脂肪飲食，刺激膽囊收縮排空晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物晚餐后口服造影劑禁食、水煙禁食攝X線，如膽囊顯影良好可進(jìn)食脂肪餐——膽囊造影飲食

用于需要進(jìn)行造影檢查有無膽囊、膽管、肝膽疾病的病人目的飲食要求及時(shí)間實(shí)驗(yàn)前1天檢查當(dāng)日早晨午餐進(jìn)高脂肪飲食，刺激膽囊收縮排119膽囊造影試驗(yàn)膳食舉例第二節(jié)醫(yī)院膳食膽囊造影試驗(yàn)膳食舉例第二節(jié)醫(yī)院膳食1204．肌酐試驗(yàn)膳食被測定者在進(jìn)食低蛋白膳食2～3d后，體內(nèi)的外源性肌酐被清除，再測定全天尿中的內(nèi)生肌酐含量。一般情況下，內(nèi)生肌酐由腎小球?yàn)V過后，腎小管既不吸收也不分泌，因此內(nèi)生肌酐可反映腎小球的濾過率。內(nèi)生肌酐<80％以下，則腎小球?yàn)V過功能減退。

第二節(jié)醫(yī)院膳食三、試驗(yàn)膳食4．肌酐試驗(yàn)膳食被測定者在進(jìn)食低蛋白膳食2～3d后，體內(nèi)的外121膳食原則要求全天蛋白質(zhì)攝人量低于40g，連續(xù)3天禁用肉類、魚類食物，在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)可用牛奶、雞蛋、各種蔬菜，糧食每天少于350g。膳食原則要求全天蛋白質(zhì)攝人量低于40g，連續(xù)3天禁用肉類122肌酐試驗(yàn)膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食肌酐試驗(yàn)膳食第二節(jié)醫(yī)院膳食123

第三節(jié)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)臨床營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第三節(jié)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)臨床營養(yǎng)：124定義：

指對于不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。

一、腸內(nèi)營養(yǎng)定義：一、腸內(nèi)營養(yǎng)125（一）經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食的分類1、非要素制劑（1）勻漿膳：（2）混合奶：（3）以整蛋白或蛋白質(zhì)水解物為氮源的非要素膳：2、要素制劑（1）氨基酸為氮源的要素制劑（2）水解蛋白為氮源的要素制劑

一、腸內(nèi)營養(yǎng)（一）經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食的分類1、非要素制劑一、腸內(nèi)營養(yǎng)126原料：鮮牛奶600ml，濃米湯350ml，雞蛋2個(gè)，白糖50g，植物油10g，鹽3g配制方法：1.將雞蛋打入容器，加白糖、鹽、油，用筷子攪勻；2.將鮮牛奶和米湯混合，煮沸；3.將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的米湯和牛奶中，邊倒邊用筷子攪拌，在煮沸即成。營養(yǎng)含量：1000ml混合奶中含蛋白質(zhì)40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量1000kcal混合奶舉例：原料：鮮牛奶600ml，濃米湯350ml，雞蛋2個(gè)，白糖50127立適康勻漿能量分布（4.29kcal/g）：蛋白質(zhì)

17%脂

肪

25%碳水化合物

58%配料：麥芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、胡蘿卜、番茄、菠菜、Gln、MCT沖調(diào)方法：每40g勻漿粉劑+135ml溫水（60℃左右），配制成170ml營養(yǎng)液，能量密度1.00kcal/ml128立適康勻漿能量分布（4.29kcal/g）：128商品勻漿制劑的優(yōu)點(diǎn)1、配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。

2、低滲透壓，可不含乳糖。

3、粘稠度低，不易堵管。

4、調(diào)制簡單，滅菌處理，不易污染。

商品勻漿制劑的優(yōu)點(diǎn)1、配方固定，成分配比均衡、完全，不需129（一）經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食的分類3、特殊配方制劑（1）先天性氨基酸代謝缺陷癥專用膳（2）治療苯丙酮尿癥（3）治療組氨酸血癥（4）治療酪氨酸血癥（5）治療高胱氨酸尿癥4、組件配方（調(diào)節(jié)性制劑）

（1）蛋白質(zhì)組件（2）糖類組件（3）脂肪組件（4）維生素組件（5）礦物質(zhì)組件

一、腸內(nèi)營養(yǎng)（一）經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食的分類3、特殊配方制劑一、腸內(nèi)營養(yǎng)130組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑蛋白質(zhì)組件糖類組件脂肪組件維生素組件礦物質(zhì)組件131組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑蛋白質(zhì)組件1311、途徑：口服、置管、造瘺2、輸注方式：

A、一次性輸注

B、間歇重力滴注

C、連續(xù)滴注（二）腸內(nèi)營養(yǎng)途徑與輸注方式

一、腸內(nèi)營養(yǎng)1、途徑：口服、置管、造瘺（二）腸內(nèi)營養(yǎng)途徑與輸注方式一132經(jīng)腸營養(yǎng)腸吸收狀況較差良好要素膳整蛋白膳管飼>4w腸造口是否鼻腸管經(jīng)腸營養(yǎng)腸吸收狀況較差良好要素膳整蛋白膳管飼>4w腸造口133管飼喂養(yǎng)誤吸可能有否鼻十二指腸管或鼻空腸管鼻胃管營養(yǎng)供給是否適量繼續(xù)可以不足加腸外營養(yǎng)管飼喂養(yǎng)誤吸可能有否鼻十二指腸管鼻胃管營養(yǎng)供給是否適量繼續(xù)134腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡單，最多的活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)

癥多僅適用于插鼻

胃管和胃造口

的患者間歇性

重力滴注操作簡單

患者有較多的活動(dòng)時(shí)間胃排空延緩適用于鼻飼喂

養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動(dòng)時(shí)間少持續(xù)時(shí)間長危重病人、鼻腸管及空腸造口的患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡單，135（三）腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證（1）吞咽和咀嚼困難者；（2）意識(shí)障礙或昏迷、無進(jìn)食能力者；（3）消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸疾病和胰腺炎等；（4）高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人；（5）慢性消耗性疾病

一、腸內(nèi)營養(yǎng)（三）腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證（1）吞咽和咀嚼困難者；136（四）腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證（1）腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血、（2）嚴(yán)重腸道感染（3）腹瀉及休克（4）吸收不良者當(dāng)慎用。

一、腸內(nèi)營養(yǎng)（四）腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證（1）腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血、一1371、胃腸道并發(fā)癥（1）腹瀉；（2）惡心、嘔吐2、代謝并發(fā)癥（1）高血糖；（2）水電解質(zhì)代謝紊亂3、感染并發(fā)癥（1）誤吸或吸入性肺炎；（2）腹膜炎4、置管并發(fā)癥：（1）鼻咽部和食管粘膜損傷；（2）喂養(yǎng)管阻塞

（五）腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥

一、腸內(nèi)營養(yǎng)1、胃腸道并發(fā)癥（五）腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥一、腸內(nèi)營養(yǎng)138（五）腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理1、預(yù)防誤吸體位：伴意識(shí)障礙、胃排空遲緩、鼻胃管、胃造瘺－－半臥位

估計(jì)胃內(nèi)殘留量

100－150ml,應(yīng)延遲或暫停輸注病情觀察2.保護(hù)粘膜、皮膚

長期留置鼻胃（腸）管者---油膏涂拭胃腸造瘺者保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔

一、腸內(nèi)營養(yǎng)（五）腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理1、預(yù)防誤吸一、腸內(nèi)營養(yǎng)1393.減少胃腸道不適營養(yǎng)液的濃度、滲透壓：從低濃度開始營養(yǎng)液的溫度：接近體溫為宜避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)：現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔無菌、室溫下應(yīng)小于6至8h。伴同用藥的應(yīng)用：適當(dāng)稀釋?？刂茽I養(yǎng)液的輸注量和速度：從少量開始，250－500ml/d，5－7d內(nèi)逐漸達(dá)到全量。4.保持喂養(yǎng)管在胃、通暢妥善固定避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊：定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管每4h用20—30ml溫開水或生理鹽水沖洗。5.及時(shí)發(fā)