第九章 醫(yī)院感染與護理管理

第九章醫(yī)院感染與護理管理長沙醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院第一節(jié)醫(yī)院感染概述一、醫(yī)院感染的概述醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。第一節(jié)醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染的對象包括：住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等。第一節(jié)醫(yī)院感染概述二、醫(yī)院感染的分類1、內(nèi)源性感染（自身感染）引起內(nèi)源性感染的微生物來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他人或周圍環(huán)境中來的，但已在該病人身上定植的微生物。2、外源性感染（交叉感染）引起外源性感染的病源來自病人體外。第一節(jié)醫(yī)院感染概述三、醫(yī)院感染的形式1、醫(yī)院感染散發(fā)指醫(yī)院感染在某醫(yī)院住院病人中歷年的發(fā)病率水平。2、醫(yī)院感染爆發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的病人中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3、醫(yī)院流行感染指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年的一半發(fā)病水平。第二節(jié)醫(yī)院感染的管理一、醫(yī)院感染的危險因素1、住院時間住院時間越長，醫(yī)院感染的危險因素越大。2、手術(shù)時間手術(shù)時間越長，醫(yī)院感染的機會越多。3、侵襲性操作第二節(jié)醫(yī)院感染的管理一、醫(yī)院感染的危險因素

4、不合理使用抗生素5、易感人群6、組織管理不嚴，缺乏監(jiān)測制7、醫(yī)護人員缺乏醫(yī)院感染知識8、生物媒介引起蟲媒性傳染病第二節(jié)醫(yī)院感染的管理二、醫(yī)院感染的預(yù)防1、醫(yī)院感染的主要傳播途徑（1）接觸傳播最常見，直接/間接（2）飛沫傳播近距離（1cm）傳播（3）空氣傳播（4）共同媒介物傳播（5）病媒傳播第二節(jié)醫(yī)院感染的管理2.清潔、消毒、滅菌（1）清潔是指清除表面的污垢、有機物或塵埃等。（2）消毒是指用物理、化學(xué)、生物的方法或者消除環(huán)境中的病原微生物。

第二節(jié)醫(yī)院感染的管理物理消毒：利用物理的方法殺滅病原微生物的方法，是醫(yī)院消毒最常用的方法之一?；瘜W(xué)消毒：利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法，用于消毒的化學(xué)藥物稱為化學(xué)消毒劑。生物消毒：利用某種生物來殺滅或者消除病原微生物的方法。第二節(jié)醫(yī)院感染的管理（3）滅菌是指殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。第二節(jié)醫(yī)院感染的管理3、洗手及洗手方法（1）洗手的必要性醫(yī)務(wù)人員的手是病菌播散的主要途徑之一。（2）洗手的指征（3）洗手的設(shè)備（4）六步洗手法第二節(jié)醫(yī)院感染的管理4、隔離預(yù)防（1）隔離預(yù)防的定義是指將有傳染性的病人或病原攜帶者或免疫功能極度低下的易感者置于一定場所（隔離室），防止感染因子傳給他人及防止易感者受到感染的措施。（2）隔離預(yù)防技術(shù)（3）隔離預(yù)防的分類主要分為嚴格隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、結(jié)核病隔離、腸道傳染病隔離、引流物/分泌物隔離、血液/體液隔離和保護性隔離等。第二節(jié)醫(yī)院感染的管理三、醫(yī)院感染的控制1、建立醫(yī)院感染管理委員會2、醫(yī)院感染管理委員會的職責3、健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度4、嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具消毒工作技術(shù)規(guī)范

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理一、醫(yī)院感染的護理管理措施1、健全三級監(jiān)控管理體系2、加強護理人員教育培訓(xùn)（1）醫(yī)院感染教育培訓(xùn)內(nèi)容（2）醫(yī)院感染教育培訓(xùn)方式

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理3、加強高危人群和重點部門管理重癥監(jiān)護（ICU）、手術(shù)室、母嬰同室、急診室、供應(yīng)室、血透室、窺鏡室、導(dǎo)管室等都是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，是醫(yī)院感染管理的重點部門。4、做好病人健康教育

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理5、加強消毒管理消毒是預(yù)防醫(yī)院感染，切斷傳播途徑的基本手段之一。（1）專人負責（2）定期消毒（3）定時檢查（4）定期檢測6、加強護理人員防護（1）提高自我防護意識（2）強化洗手意識（3）正確處理醫(yī)療廢物

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理二、重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染防控1、布局與環(huán)境管理（1）布局要求應(yīng)設(shè)在環(huán)境清潔，相對獨立的區(qū)域。（2）環(huán)境要求室內(nèi)應(yīng)保持整潔和空氣清新，室溫保持在20℃~22℃，相對濕度40%~60%

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理2、病房與病人管理（1）凡進入ICU人員都要控制制度戴帽子、口罩、穿隔離衣、換鞋、洗手。（2）嚴格參觀、探視制度。（3）病室內(nèi)不宜擺放鮮花，以免引蟲或病人花粉過敏。（4）感染病人與非感染病人分開管理，感染病人應(yīng)住單間隔離護理。（5）患有高度傳染性疾病患者，盡量不要入住ICU。（6）加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防繼發(fā)感染。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理

3、護理技術(shù)操作管理（1）嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程。（2）認真洗手或消毒，必要時戴手套，定期進行手的細菌檢測。（3）每日消毒各種留置導(dǎo)管，更換敷料，清潔皮膚，做好口腔護理。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理4、ICU的醫(yī)院感染監(jiān)測（1）組成ICU醫(yī)院感染監(jiān)控小組，負責進行預(yù)防控制醫(yī)院感染的管理并對ICU病人及環(huán)境進行全面系統(tǒng)監(jiān)測。（2）加強插管部位的護理及監(jiān)測，尤其是動、靜脈置管。（3）加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料的監(jiān)測及管理。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理三、手術(shù)室醫(yī)院感染防控1、布局與分區(qū)管理（1）手術(shù)室的建筑布局應(yīng)當符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則。（2）手術(shù)室地面、墻壁、天花板無空隙、無裂痕，表面光滑，容易擦洗并耐化學(xué)消毒劑的腐蝕。（3）手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理2、手術(shù)室的一般管理（1）進入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩。（2）手術(shù)室環(huán)境要清潔整齊，物品合理定位放置。（3）凈化手術(shù)間在術(shù)前提前30-60分鐘開放。（4）接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔，有條件的應(yīng)使用手術(shù)對接車。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理3、手術(shù)室無菌技術(shù)管理（1）在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。（2）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品。（3）醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物。（4）實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理

（5）無菌臺必須為清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械桌。（6）手術(shù)中無菌臺保持清潔、干燥。（7）隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴密隔離管理。（8）患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員應(yīng)當限制進入手術(shù)區(qū)域工作。（9）手術(shù)結(jié)束后，義務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理4、手術(shù)室無菌器械管理（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌要求。（2）無菌物品與非無菌物品分室放置，標志清除、明顯。（3）一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理（4）接觸病人的麻醉物品應(yīng)當一人一用一消毒。（5）醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品不得使用。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理5、手術(shù)室的醫(yī)院感染監(jiān)測（1）監(jiān)控小組負責對手術(shù)室人員、手術(shù)病人及環(huán)境進行全面系統(tǒng)的監(jiān)測。（2）手術(shù)室每月有感染管理檢測員或?qū)Ｂ毴藛T行空氣及物體表面細菌培養(yǎng)。（3）每月由感染監(jiān)測員定時或隨時監(jiān)測手術(shù)人員的手，定期監(jiān)測洗手液，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理（4）手術(shù)器械、敷料及物品等進行高壓蒸汽滅菌時應(yīng)采取物理、化學(xué)或生物方法進行監(jiān)測。（5）每月由感染監(jiān)測員定期或根據(jù)需要隨時對手術(shù)室各種消毒液取樣監(jiān)測，以充分了解消毒液的使用效果。

第三節(jié)醫(yī)院感染的護理管理四、供應(yīng)室醫(yī)院感染防控