第二章 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)

什么是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)？臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是以研究人在健康和疾病時(shí)體內(nèi)的生物化學(xué)過(guò)程為目的，通過(guò)檢測(cè)人的血液、體液等標(biāo)本中的化學(xué)物質(zhì)、為臨床醫(yī)生提供疾病診斷、病情治療監(jiān)測(cè)、藥物療效觀察、判斷預(yù)后以及健康評(píng)價(jià)等信息。第二章臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研室掌握：臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)工作流程和檢驗(yàn)項(xiàng)目類型及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制要素。熟悉：實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)和檢測(cè)系統(tǒng)在對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)以前和運(yùn)行中的要求。了解：檢測(cè)系統(tǒng)的校正和各種性能參數(shù)的驗(yàn)證及評(píng)價(jià)。教學(xué)目標(biāo)與要求引言生物化學(xué)檢驗(yàn)是臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的一個(gè)重要分類大型綜合醫(yī)院的檢驗(yàn)科一般包括臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、血液學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、及基因診斷等多個(gè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室各醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的工作流程、質(zhì)量控制以及生物安全防護(hù)有相同之處。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的申請(qǐng)方式與報(bào)告臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理要素實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)小結(jié)與展望第一節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的申請(qǐng)方式與報(bào)告單項(xiàng)檢驗(yàn)按檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)組合檢驗(yàn)急診檢驗(yàn)常規(guī)檢檢特殊檢驗(yàn)按報(bào)告單發(fā)放時(shí)間第一節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的申請(qǐng)方式與報(bào)告一、單項(xiàng)檢驗(yàn)與組合檢驗(yàn)用于診斷治療用于評(píng)價(jià)機(jī)體某器官功能了解體內(nèi)物質(zhì)排出量單項(xiàng)檢驗(yàn)1.用于診斷和治療1單測(cè)血糖用于糖尿病的診斷、治療及胰島素注射劑量檢測(cè)2單側(cè)血、尿AMY用于對(duì)胰腺炎的輔助診斷3單側(cè)血、尿HCG用于對(duì)早早孕的輔助診斷返回2.用于評(píng)價(jià)某器官功能孕酮檢測(cè)排卵早期妊娠評(píng)價(jià)孕激素治療檢測(cè)返回組合檢驗(yàn)隨機(jī)組合根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄隨機(jī)選擇如GLU+GHb固定組合根據(jù)臨床需要選擇固定系列：如肝功能、心功能、血脂系列、腎功能系列、以及整合所有的生化全套系列等。提高診斷疾病敏感度組合檢驗(yàn)1提高診斷效率

2快速了解某器官的多種功能

3快速掌握重癥和初診患者情況

4健康監(jiān)督和評(píng)價(jià)

51.提高診斷疾病敏感度γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶+α-L巖藻糖苷酶+AFP系列，可提高原發(fā)性肝癌診斷的敏感度。返回2.提高診斷效率CK+肌紅蛋白+肌鈣蛋白，三項(xiàng)目組合可對(duì)心肌梗死快速診斷。返回3.快速了解某器官的多種功能血清蛋白質(zhì)+膽紅素+丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶+天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，組成肝功能系列，可以了解患肝臟蛋白質(zhì)合成功能、膽紅素排泄和轉(zhuǎn)化功能。如患者同時(shí)伴有肝損傷，還可了解肝細(xì)胞損傷程度。返回4.快些掌握重癥和初診患者多方信息急診模塊：K、NA、CL、Ca、Mg、P、CO2、TP、ALB、GLU、UN、Cre等組成，快速了解多方信息，且這些項(xiàng)目由于檢測(cè)方法快速，節(jié)省檢測(cè)時(shí)間，是急診檢驗(yàn)首選項(xiàng)目。返回5.健康監(jiān)督和評(píng)價(jià)

根據(jù)不同人群需要，設(shè)計(jì)體檢項(xiàng)目套餐，隨著健康體檢的普及，體檢生化套餐的選擇更加靈活和人性化，體檢生化套餐在健康體檢項(xiàng)目中的作用舉足輕重。下一頁(yè)返回某體檢中心體檢套餐選擇二、報(bào)告單發(fā)放形式2023/10/16急診檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)特殊檢驗(yàn)危急值報(bào)告二、報(bào)告單發(fā)放形式急診檢驗(yàn)：是實(shí)驗(yàn)室為了配合臨床危急、重癥患者的診斷、搶救而實(shí)施的一種特需檢驗(yàn)。危急值：某些檢測(cè)結(jié)果可能出現(xiàn)了危急生命的檢測(cè)數(shù)值。（一）急診檢驗(yàn)二、報(bào)告單發(fā)放形式（二）常規(guī)檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目幾乎占到整個(gè)生化檢驗(yàn)的60%左右，如果按標(biāo)本數(shù)量統(tǒng)計(jì)幾乎占的全部生化檢驗(yàn)的80%，是日常工作的主要任務(wù)。報(bào)告時(shí)間從3~4小時(shí)到2天不等，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)定而異。二、報(bào)告單發(fā)放形式（三）特殊檢驗(yàn)標(biāo)本原因較難獲得的標(biāo)本或標(biāo)本有特殊要求的檢驗(yàn)標(biāo)本量過(guò)少技術(shù)原因管理原因返回急診檢驗(yàn)與危急值

（四）危急值報(bào)告

目前，“危急值”還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)定，ISO15189：2003《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—質(zhì)量和能力專用要求中指出，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)與使用本實(shí)驗(yàn)室的臨床醫(yī)生商討，確定重要指標(biāo)，及其“危急”范圍?！拔＜敝怠眻?bào)告不同于“急診檢驗(yàn)”報(bào)告，“急診檢驗(yàn)”的結(jié)果無(wú)論正常還是異常都必須快速用報(bào)告單的形式報(bào)告，而“危急值”不管是急診還是非急診都必須用電話立即向醫(yī)生報(bào)告。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

質(zhì)量控制要素一、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)工作流程二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素醫(yī)生申請(qǐng)患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送和收檢二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素（一）醫(yī)生申請(qǐng)針對(duì)性根據(jù)不同的診治目的選擇不同的檢測(cè)項(xiàng)目。敏感性和特異性根據(jù)不同的需要選擇不同的項(xiàng)目組合。時(shí)效性不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目有不同的報(bào)告時(shí)間，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情緩急選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。經(jīng)濟(jì)性要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)情況，既要避免過(guò)度檢查，也要避免該查的不查，應(yīng)根據(jù)需要“有的放矢”選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素（二）患者準(zhǔn)備避免劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)能使血液中許多成分如葡萄糖、清蛋白、鉀、鈉、鈣等成分發(fā)生變化，ALT、LDH、CK等酶明顯升高。選擇采血部位血液中許多成分會(huì)因體位的變化而異，采血時(shí)應(yīng)采取坐位或臥位。以下幾種被測(cè)物從立位到臥位時(shí)，鉀↓1%，鈣↓4%，ALT↓9%，TG↓6%，甲狀腺素↓11%。二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素（二）患者準(zhǔn)備規(guī)定采血時(shí)間血液中許多被測(cè)成分會(huì)隨時(shí)間而變化，有的一天內(nèi)高低相差甚至上百倍。血鉀峰值為14~16時(shí)，谷值為23~1時(shí)，變化范圍是日均值的5%~10%生長(zhǎng)素峰值為21~23時(shí)，谷值是1~21時(shí)，變化范圍是日均值的300%~400%二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素（二）患者準(zhǔn)備保持正常飲食習(xí)慣采血前應(yīng)禁食、煙、酒和各種飲料咖啡可時(shí)AMY、ALT、AST、ALP、GLU、促甲狀腺激素升高；酒使GLU降低，使TG、γ-GT、HDL升高；抽煙使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、碳氧血紅蛋白升高；患者饑餓過(guò)久使葡萄糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高。二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素（二）患者準(zhǔn)備必要時(shí)停用藥物被測(cè)物濃度：如果藥物影響的正好是被測(cè)物，這是臨床需要的信息，通過(guò)觀察被測(cè)物的變化來(lái)觀察診療活動(dòng)。如果藥物影響的是非觀察對(duì)象，臨床醫(yī)師觀察檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮這種影響，必要時(shí)可停藥后檢驗(yàn)。檢驗(yàn)方法：某些藥物可以從檢驗(yàn)方法原理上對(duì)檢測(cè)物進(jìn)行干擾。輸液：輸液可是體內(nèi)某些成分發(fā)生變化。二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素

（三）標(biāo)本采集本采集是質(zhì)量管理要素中的最重要環(huán)節(jié)之一，標(biāo)本采集人員必須嚴(yán)格遵守“標(biāo)本采集作業(yè)指導(dǎo)書”操作。標(biāo)本種類：全血、血清、血漿、腦脊液、胸腹水、精液、尿液等。二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素（三）標(biāo)本采集標(biāo)本采集前應(yīng)先于患者建立起互信，消除顧慮和緊張。采血時(shí)應(yīng)選擇坐位或臥位。血流要通暢，避免溶血，整個(gè)過(guò)程不超過(guò)一分鐘。同時(shí)也要避免標(biāo)本污染環(huán)境。防止過(guò)失性采集標(biāo)本?；颊咦约翰杉瘶?biāo)本時(shí)應(yīng)做好指導(dǎo)工作。標(biāo)本采集后應(yīng)立即標(biāo)識(shí)，且標(biāo)識(shí)要正確、清晰、唯一。二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素（四）標(biāo)本運(yùn)送和收檢標(biāo)本運(yùn)送和收檢人員應(yīng)有受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員完成。物流送達(dá)的標(biāo)本也應(yīng)由專人驗(yàn)收。如果標(biāo)本由實(shí)驗(yàn)室派人到臨床收檢，收檢時(shí)應(yīng)進(jìn)行初次驗(yàn)收，合格后才可接收，并履行交接手續(xù)。采集后的標(biāo)本應(yīng)立即送檢。標(biāo)本在運(yùn)送中要避光、避高溫、避冷凍、避免標(biāo)本和環(huán)境污染。外送標(biāo)本或送往委托實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本，也應(yīng)有運(yùn)送標(biāo)本相關(guān)的設(shè)備。三、檢驗(yàn)中質(zhì)量管理要素（一）環(huán)境管理要素實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)地、空間、設(shè)施、條件必須滿足所承擔(dān)任務(wù)和工作流程的需要，切布局合理。實(shí)驗(yàn)室所處的位置盡可能方便服務(wù)對(duì)象和科室，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)實(shí)行封閉式管理，禁止非本