第二章護理理論2

第二章護理理論第一節(jié)護理理論第二節(jié)一般系統(tǒng)論第三節(jié)人類基本需要論第四節(jié)成長與發(fā)展理論第五節(jié)應激與適應第一節(jié)護理理論概述：概念、來源、發(fā)展南丁格爾的環(huán)境理論羅伊的適應模式奧瑞姆的自理理論紐曼的健康系統(tǒng)模式概述護理學理論：基礎理論、應用理論、方法技術理論概念▲：對護理現(xiàn)象及本質(zhì)的規(guī)律性認識來源：倫理學、美學、個人知識、科學知識發(fā)展：應用：通過個人的直感獲取對服務對象的認識。護理理論的發(fā)展*時期發(fā)展主題護理理論學科創(chuàng)始期創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境護理知識來自于醫(yī)學南丁格爾護理環(huán)境學說如何做護理操作護理教育時代(哥倫比亞大學)護士角色功能：解決病人問題，滿足病人需要。潘浦勒人際關系模式韓德森護士功能模式赫爾護士主次功能學說安博戴拉護患關系模式科研時代(耶魯大學)護士與病人的關系護理是一個過程提出護理理論

奧蘭多護患關系學說威登貝克的預測學說為理論發(fā)展奠定基礎研究教育與理論創(chuàng)建護理理論探討向深度及廣度發(fā)展。各學派相繼涌現(xiàn)完善發(fā)展時代對護理現(xiàn)象及本質(zhì)進行深刻的哲學性探討萊寧格的多元文化理論紐曼的健康模式理論20世紀70年代涌現(xiàn)的理論及代表人物羅杰斯的整體護理模式金互動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及達標理論奧瑞姆的自護理論萊文的臨床護理模式紐曼的保健系統(tǒng)模式羅依的適應模式懷森的關懷理論

（三）護理理論在護理實踐中的應用*為護理實踐、科研、管理及教學提供科學依據(jù)護理理論與科研：理論以科研為基礎，科研驗證理論，并預測與控制護理現(xiàn)象及本質(zhì)。護理理論與護理實踐：實踐→理論→實踐。護理理論與護理管理：使明確目標及重點；并校驗理論。護理理論與護理教育：為教育提供指導思想及理論依據(jù)；護理教育使護理理論更有生命力。一、南丁格爾的環(huán)境理論

四個概念的解釋

環(huán)境理論含義在護理程序中的應用（一）南丁格爾對四個概念的論述○人──是動態(tài)變化而復雜的生物，是物質(zhì)、智慧、

情感、社會和精神的統(tǒng)一體。(具有應對疾病、充滿活力的修復能力)。環(huán)境——是有利于患者機體恢復健康的最佳要素；(影響個體生命和發(fā)展的所有外界情況)包括：物理環(huán)境、心理環(huán)境、社會環(huán)境。健康──沒有疾病或缺陷＋多方面完好適應狀態(tài)。護理──把病人置于最佳環(huán)境中，通過改變環(huán)境而使機體的本能發(fā)揮作用。四個概念的核心──環(huán)境（二）南丁格爾理論含義

●人類與個體社會/環(huán)境護理疾病健康強調(diào)：工作重點──患者和環(huán)境，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境對其康復具有極大的意義。P14認為：人是一個具有精神意識的整體，而護理是一種精神動力，通過這種精神動力，護士能幫助那些絕望的患者恢復健康。P15南丁格爾環(huán)境理論示意圖動態(tài)變化統(tǒng)一體感官刺激；孤獨與溝通活動及噪音情緒狀態(tài)整潔通風、空氣光線、噪音、排水、被褥、溫暖、飲食家庭成員環(huán)境污染人口密度……物理環(huán)境心理環(huán)境社會環(huán)境

環(huán)境是影響生命發(fā)展的所有外界因素的總和。物理、社會和心理環(huán)境互相聯(lián)系對機體產(chǎn)生影響。著重強調(diào)物理環(huán)境。

護理就是創(chuàng)造病人適宜的、最佳的物理環(huán)境，讓病人自我恢復。

提供病人適宜的活動以保持感官刺激，調(diào)整情緒。觀察社會環(huán)境，收集疾病資料，益于疾病的預防和恢復。（三）南丁格爾理論的主要應用十三條準則通風P1與溫度P6光線P16房間和墻壁的清潔P13+16住所周圍的環(huán)境條件噪聲P33床和住宿條件P19個人清潔度多樣性刺激加強交流合理進食飲食結(jié)構(gòu)記錄管理加強觀察P103護理札記的章節(jié)通風以及一些應注意的事項房子的健康條件精細的安排噪音變化飲食什么樣的食物床和被褥光線房間和墻壁的清潔個人衛(wèi)生不停的談論希望和建議對病人的觀察簡單病例分析病例：女，70歲，右半側(cè)部分癱瘓，能行走，下樓困難，能自己進食。居住在三樓的陰面房間。老伴已去世，子女均有家，工作較忙。沒有電視機等可供消遣。按南丁格爾有關環(huán)境的理論，按照護理程序的步驟對該病人進行分析，制定計劃。重點應放在環(huán)境及對環(huán)境的反應上評估──診斷──計劃──實施──評價分析病例：護理評估生理：心理社會：環(huán)境：所缺資料：女，70歲，右側(cè)部分癱瘓，行走困難，基本自理。缺乏與人交往溝通機會，家庭支持不夠。居室缺乏陽光、活動范圍小，對感官具有刺激性的因素過少。環(huán)境的清潔、溫度和噪音情況、飲食的種類等。分析病例：護理診斷缺乏娛樂活動與環(huán)境缺少刺激、過于單調(diào)有關有廢用綜合征的危險與活動范圍過小、缺乏鍛煉有關分析病例：護理措施幫助病人增加活動量最好能每天下樓到戶外活動一定時間，以接受陽光和新鮮空氣，或教病人做氣功或打太極拳等。設法提供給病人能增加刺激的條件，如書籍、聽廣播的耳機或為病人開辟娛樂室，提供電視機及棋類活動等。要求子女輪流探視，使病人不感到孤獨。分析病例：護理評價觀察改變環(huán)境后對病人健康狀況的影響在此環(huán)境中，哪些層次的需要得到滿足或未滿足？為了做到最佳護理，應在這樣的環(huán)境中作哪些調(diào)整？對環(huán)境的調(diào)整是否能使病人達到較好的健康狀態(tài)？二、羅依的適應模式卡利斯塔·羅伊1939年出生獲得過護理學士學位、碩士和社會學博士學位美國護理學會委員，參與北美護理診斷學會等組織的活動從事過兒科護士、圣瑪麗學院護理系主任、醫(yī)院護理部主任、護理研究工作適應模式是她在加利福尼亞大學畢業(yè)論文的內(nèi)容著作：《護理入門：適應模式》、《護理的理論結(jié)構(gòu)：適應模式》（一）羅依對護理學四個概念的闡述人——護理對象包括：個人、家庭、社區(qū)、團體、社會人群。有生命、復雜的適應系統(tǒng)是一個綜合體（整體）：生物、社會、文化健康——是個體成功適應環(huán)境刺激的一個反應。不能適應壓力→疾病；

表現(xiàn)：達到生存.成長.繁衍.自主.自我實現(xiàn)目標。環(huán)境——來自人內(nèi)在和外在的影響提高適應能力的各種刺激因素。護理——幫助控制或適應刺激，促進適應反應狀態(tài)人作為開放的適應系統(tǒng)示意圖輸入控制過程效應器輸出刺激適應水平應對機轉(zhuǎn)生理調(diào)節(jié)認知調(diào)節(jié)處理過程生理功能自我概念角色功能相互依賴適應反應適應性反應無效性反應反饋（二）理論的基本概念及內(nèi)容○刺激分類○

主要刺激：當時面對的、需立即應對的刺激

相關刺激：誘因或?qū)Ξ敃r情境有影響的刺激

固有刺激：原有的、構(gòu)成本人特征性的刺激例：心絞痛病人主要刺激：心肌缺血；相關刺激：氣溫變化、痛閾、飲酒、情緒變化等；固有刺激：吸煙史、家庭遺傳史、職業(yè)、人格特征適應水平:人對刺激以正常的努力進行適應性反應的范圍S適應區(qū)適應反應無效反應S調(diào)節(jié)結(jié)果在四個方面的反應生理功能：生理對環(huán)境刺激的反應，目的是保護人體生理功能的完整。包括：氧氣、營養(yǎng)、排泄、活動及休息、保護、水與電解質(zhì)平衡、正常的神經(jīng)及內(nèi)分泌功能自我概念●：人在特定時間對自己的情緒、思想、優(yōu)缺點的全面看法，主要維持人的心理完整。

包括：角色功能：在特定場合的義務、權利及行為準則。以保持社會功能的完整。相互依賴功能：人的社交及人際關系能力。也是為了保持人的社會功能的完整。

自我概念的內(nèi)容●自我概念軀體自我自我統(tǒng)一倫理、道德精神自我自我形象軀體感覺人格自我自我理想感受自己身體能力對自己全面一致不受時空影響的看法對自己外貌的主觀概念對自己的期望能保持自己的行為符合道德規(guī)范原則適應反應：人體接受刺激后發(fā)生的行為變化。分為適應性反應：適應刺激，維持自我完整統(tǒng)一即促使機體生存、生長、繁衍、完整反應；亦即刺激作用于適應區(qū)內(nèi)，機體適應而輸出的反應。無效性反應：不能適應刺激，自我完整統(tǒng)一受到損害。即不能促使機體生存、生長、繁衍、完整的反應；也是刺激作用適應區(qū)外，不能適應而輸出的反應。（三）羅伊適應模式的主要應用一級評估：評估個體是否能適應刺激的行為性反應內(nèi)容：調(diào)節(jié)結(jié)果四方面的可觀察和不可觀察行為二級評估：評估影響因素或刺激內(nèi)容：主要、相關、固有刺激。列出護理診斷：對適應狀況的陳述計劃：目標要以病人的行為反應為中心。實施護理措施：主要、相關和固有刺激順序處理。評價：對輸出性的行為與護理目標進行比較。應用實例──病例分析某患者在經(jīng)腹部手術后轉(zhuǎn)入觀察室，術前生命體征為血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸16次/分；進觀察室后，血壓90/60mmHg，心率150次/分，呼吸32次/分。一級評估：生理──無效性反應（生命體征↓）二級評估：

主要刺激：血壓下降，與某些因素有關

相關刺激：45歲；四肢涼、甲床發(fā)白；已有12h未進飲食，靜脈點滴5％SG100ml/h，手術期間全麻約1.5小時，失血量約500ml，靜點液體200ml，觀察室內(nèi)45分鐘排尿僅10ml，手術部位無出血，意識狀態(tài)表現(xiàn)為對觸覺反應較慢

固有刺激：既往有腎臟感染史。應用實例──病例分析護理診斷：體液不足：血壓下降：與術后輸液量不足有關護理目標：病人的血壓在15`內(nèi)維持在基線±20mmHg的水平。護理措施：主要是改變相關刺激以促進適應性反應。

具體措施：1.靜脈點滴速度增加至300ml/h；2.抬高床腳以增加靜脈回流；3.給40％氧氣吸入；4.囑病人進行深而慢的呼吸；5.持續(xù)監(jiān)測血壓、備好升壓藥。護理評價：應對采取措施后的反應與目標不斷進行比較評價指標：血壓達到術前水平±20mmHg，心率在基線±20次/分，呼吸在基線±5次/分，尿量應大于30ml/h。（四）羅依的適應模式的含義

●護理目的：促進病人從生理、自我概念、角色功能及相互依存方面的適應性反應，以協(xié)助人類生存、成長、繁衍和主宰自我。護理活動：采取各種方式控制影響病人的刺激，擴大病人的適應范圍，改善護理對象的適應方式，使其處于最理想的狀態(tài)、從而提高其生活質(zhì)量。復習題解釋名詞護理理論辨認環(huán)境理論、適應模式對護理四個基本概念的解釋，簡述各理論的基本含義。分辯羅伊適應模式中刺激的分類。解釋羅依適應理論中的自我概念的定義和內(nèi)容。三、奧瑞姆的自理理論簡介對四個基本概念的闡述理論的概念與內(nèi)容Orem理論與護理程序Orem理論的應用奧瑞姆簡介1914年出生1939年天主教大學畢業(yè)獲護理學士學位1945年在天主教大學取得護理碩士學位從事過臨床護士、護士長、護理部主任、護理教育者、護理研究者等職。思考：“什么是護理？”“什么是合適的護理工作？”“何時提供護理更恰當？”發(fā)展了自理模式。認識：“當人們無法照顧自己時就需要護理”代表作：《護理：實踐的概念》、《護理學基本概念的形成：過程與結(jié)果》人整體人——生理、心理、人際、社會多功能；＊具有的能力：

審視自己及環(huán)境；總結(jié)解釋經(jīng)驗；為自己及他人謀利。自理是后天的學習和發(fā)展而達到。＊影響學習的因素：年齡、智能、文化、社會和情感狀態(tài)。健康多方面的完好狀態(tài)：沒有疾病和衰弱＋身體、精神、人際關系和社會完好＊健康前提——保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定；＊以預防保健為基礎＊是最大限度的自理；（一）對四個基本概念的闡述○對四個基本概念的闡述環(huán)境人以外的所有影響人的自理能力的因素。＊包括:物化、社會和心理環(huán)境。＊人會控制或改變環(huán)境，從而提高自我護理的能力。護理是預防及治療自理缺陷的活動，為不能滿足自理者提供幫助。＊幫助人獲得自理能力；＊是助人的方式，不是有形商品；＊需具備人際交往技能（二）奧瑞姆理論的主要內(nèi)容●

及主要概念自理護理理論自理缺陷理論護理系統(tǒng)理論自理需要自理能力說明什么是自理、哪些因素影響自理的提供

說明什么時候需要護士為病人提供照顧。如何通過護理系統(tǒng)幫助個體滿足治療性自理需求1自理護理理論自理：個體為維持生命、健康、正常成長及完整狀態(tài)而采取的一種自我照顧的能力自理護理：個體為維持生命的健康及幸福所采取的一系列行為活動。一般性自理需要：個體