護理學導論-第五章-護理學的基本理論

第四章

護理學的根本理論學習目標1．掌握系統(tǒng)、需要、溝通、壓力、適應、發(fā)長與開展的概念2．掌握自理模式、保健模式、適應模式的主要觀點3．熟悉系統(tǒng)的分類、屬性4．熟悉人的根本需要層次論

第一節(jié)護理相關理論

開始一、系統(tǒng)理論一、系統(tǒng)理論路得維格·貝塔朗菲由美籍奧地利生物學家路得維格·貝塔朗菲于20世紀20年代提出將有機體當作一個整體或系統(tǒng)來考慮的觀點，1937年他首次提出“一般系統(tǒng)論”的概念。掌握概念熟悉分類熟悉屬性自然系統(tǒng)人造系統(tǒng)人類對系統(tǒng)是否施加影響開放系統(tǒng)封閉系統(tǒng)系統(tǒng)與環(huán)境的關系動態(tài)系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng)系統(tǒng)運動的狀態(tài)組成系統(tǒng)的內容物質系統(tǒng)概念系統(tǒng)分類系統(tǒng)的分類二、系統(tǒng)的分類１．按組成系統(tǒng)的要素性質〔１〕自然系統(tǒng)：自然形成、客觀存在的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)?！玻病橙嗽煜到y(tǒng)：為到達某種目的而人為建立的系統(tǒng)，如質量控制系統(tǒng)。〔３〕復合系統(tǒng)：自然系統(tǒng)和人造系統(tǒng)的綜合，稱復合系統(tǒng)，如教育系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)。２．按系統(tǒng)與環(huán)境的關系〔１〕開放系統(tǒng)〔opensystem〕：指與周圍環(huán)境不斷進行物質、能量和信息交換的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、醫(yī)院系統(tǒng)。開放系統(tǒng)的主要功能有包容：此系統(tǒng)的界限必須穩(wěn)固，而且通透具有選擇性，以維持其獨立性，并預防環(huán)境中不受歡送與不相關的事物能量或訊息，進入此系統(tǒng)。獲?。捍讼到y(tǒng)必須具有確保其成長、開展與維持生命所必需之物質、能量或訊息的方法。維持：此系統(tǒng)必須能保存并處理維持生命所需的一切。排除：必須建立一個能廢止某產物、有害或多余物質、能量及訊息的機制。系統(tǒng)與環(huán)境的聯(lián)系輸入系統(tǒng)局部輸出〔物質、能量、信息〕〔物質、能量、信息〕反響〔２〕封閉系統(tǒng)〔closedsystem〕：指不與周圍環(huán)境進行環(huán)境物質、能量和信息交換的系統(tǒng)。如電池。３．按組成系統(tǒng)的要素〔１〕物質系統(tǒng)：指以物體實體構成的系統(tǒng)如：生物、儀器。〔２〕概念系統(tǒng)：指由非物質實體構成的系統(tǒng)如：科學理論系統(tǒng)。４．按系統(tǒng)運動的狀態(tài)〔１〕動態(tài)系統(tǒng)：即系統(tǒng)的狀態(tài)會隨時間的變化而變化?！玻病踌o態(tài)系統(tǒng)：不隨時間的變化而變化，它具有相對穩(wěn)定性的系統(tǒng)。整體性相關性動態(tài)性層次性目的性系統(tǒng)的根本屬性一般系統(tǒng)理論示意圖亞原子微粒分子組織人社區(qū)人類宇宙原子細胞器官家庭社會生物圈三、系統(tǒng)的根本屬性１．整體性：整體指按一定方式、目的有秩序排列的各個個體的有機集合體。表現(xiàn)為第一，組成整體的各要素相互作用、相互影響；二是系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能之和。如：人２．相關性：指各系統(tǒng)要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的。３．動態(tài)性：指系統(tǒng)隨時間變化而變化。4．目的性：每個系統(tǒng)均有明確的目的。

5．層次性：指系統(tǒng)是按復雜程度依次排列組織的。較簡單、低層次的系統(tǒng)稱次系統(tǒng)；較復雜、高層次的系統(tǒng)稱超系統(tǒng)。護理過程系統(tǒng)模式示意圖轉換輸入（估計、診斷、計劃、實施）護理護理對象健康狀況未達預期結果、需修訂程序(經護理后護理對象的健康狀況）評價(護理對象原來的健康狀況）護理對象健康狀況已達預期結果、程序終止系統(tǒng)理論在護理實踐中的應用1234系統(tǒng)理論是護理程序的理論框架系統(tǒng)論培育了整體護理理念的產生用系統(tǒng)的觀點看待護理用系統(tǒng)理論的觀點看待人和護理四、一般系統(tǒng)理論在護理中的應用１．系統(tǒng)理論促進了整體護理思想的產生和開展人是一個整體的系統(tǒng)人是一個開放的系統(tǒng)２．系統(tǒng)理論是護理程序的根本框架護理程序包括：評估、診斷、方案、實施和評價。護理程序是一個開放的系統(tǒng)。３．系統(tǒng)理論是護理理論開展的依據４．系統(tǒng)理論為護理管理者提供理論支持二、需要理論需要〔needs〕是人體對生理與社會要求的反映。

人的根本需要〔basicneeds〕是指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長與開展，在生理上和精神上最低限度的需要。1.概念

〔一〕需要概述掌握需要的概述熟悉需要層次理論2.需要的分類精神性需要知識性需要情緒性需要社會性需要生理性需要3.需要的特征需要的特征對象性開展性無限性獨特性社會歷史制約性美國著名心理學家馬斯洛〕提出的人類根本需要層次論，對護理領域起指導意義?！捕承枰獙哟卫碚?.需要層次論的主要內容2.需要層次論的根本觀點人類需要的普遍性生理需要最重要，必須得到滿足，人才得以生存通常低層次的需要滿足后，高層次的需要才出現(xiàn)有些需要需立即和持續(xù)滿足，有些可暫緩各層次需要之間相互影響、依賴、彼此重疊隨著層需要的層次上移，其意義因人而異層次越高的需要，滿足的方式越有個體差異需要滿足程度與健康成正比3、各需要層次之間的相互聯(lián)系〔重點〕〔1〕必須首先滿足較低層次的需要，再考慮較高層次的需要。生理需要首先滿足。〔2〕各種需要得到滿足的時間不同。有的需要必須立即滿足，有些需要可以暫緩。但需要仍存在。人類根本需要理論〔3〕較低層次需要的滿足是較高層次需要產生的根底?！?〕各需要層次滿足的順序并非固定不變，較高層次的需要并非在較低層次的需要完全得到滿足以后才出現(xiàn)。表現(xiàn)為前后層次之間略有重疊、最明顯、最強烈的需要用首先滿足。EG：餓死不吃嗟來之食。人類根本需要理論〔5〕層次越高的需要，其滿足的方式差異越大?！?〕有些高層次的需要雖然并非生命所必須，但它能促進生理功能更加完善。人類根本需要理論本卷須知：不要過分拘泥于層次的順序。事實上，人在一個層次仍有一些需要未滿足時，便產生了對高一層次需要的動機和行為，表現(xiàn)為前后層次之間略有重疊，一種需要滿足后出現(xiàn)新的需要的過程從無到有，由弱到強逐漸發(fā)生?？ɡ驳娜祟惛拘枰獙哟握撛隈R斯洛人類根本需要論根底上將理論加以修正和補充，認為知識的獲取是人類好奇心和探索所致。因此在生理需要的平安需要之間增加了一層新的需要，即刺激的需要。包括性、活動、探索、操縱和好奇，成為6個層次。韓德森的病人需要模式

于1966年提出了十四項幫助個體滿足日常生活的需要。1、正常的呼吸；2、適當?shù)臄z入食物和水；3、通過各種途徑排出代謝廢物；4、移動并維持所期望的姿勢；5、充足的睡眠和休息；6、選擇恰當?shù)拇┲?、通過調整衣服或環(huán)境，使體溫維持在正常范圍內；韓德森的病人需要模式

8、保持身體清潔和良好的修飾，保護皮膚的完整性；9、避開環(huán)境中危險因素；10、通過表達自己的情緒、需要、觀點等與他人進行溝通；11、遵照自己的信仰從事相關活動；12、從事可帶來成就感的工作；13、參與各種不同形式的娛樂活動；14、學習、發(fā)現(xiàn)和滿足各種促進正常開展和健康的好奇心。需要學說在護理實踐中的應用

〔一〕需要學說對護理實踐的意義〔論述題〕1、識別個體未滿足的需要2、領悟和理解個體的行為和情感EG：因化療而脫發(fā)的病人即使在夏天也要帶上帽子或頭巾的飾物，這是對〔〕的需要。尊重需要學說在護理實踐中的應用

手術前的病人表現(xiàn)為焦慮不安，這是對〔〕的需要。平安病人住院后想回家，希望親友常來探視和陪伴，真是對〔〕的需要。愛與歸屬需要學說在護理實踐中的應用

3、預測個體即將出現(xiàn)或未表達的需要EG：病人新入院時，及時介紹病房環(huán)境和規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)師、護士及病友，這是對〔〕的需要。平安4、識別個體需要的輕重緩急5、不同層次需要的同時滿足需要學說在護理實踐中的應用

實際上：找出需要〔識別、領悟、預測〕

排序〔輕重緩急〕

滿足舉例：評估患者的需要周某，女性，48歲。急診心電圖檢查提示為急性前間壁、高側壁心肌梗死，由平車推送入院。入病房監(jiān)護室時，患者表情痛苦，面色蒼白，四肢冰冷。家屬述說患者發(fā)生持續(xù)心前區(qū)疼痛，同時伴有疼痛向后背及雙肩放射的病癥已約4小時

問題：你能評估患者周某未能得到滿足的需要嗎？分析：患者的需要和護理措施①生理需要和平安需要：應建立靜脈通道、進行心電監(jiān)護配合醫(yī)生采取溶栓措施，維護有效循環(huán)及呼吸功能，取舒適體位，絕對臥床休息，保證患者充分的休息與睡眠，保持大便通暢，防止并發(fā)癥②愛與歸屬的需要：應與患者建立良好的護患關系，病情穩(wěn)定后允許親友適當探視或陪護③自尊的需要：聽取患者的意見，尊重患者的習慣和信仰保護患者的隱私④自我實現(xiàn)的需要：制定活動的治療方案，鼓勵患者逐漸增加活動量，恢復體力，同時做好出院指導需要學說在護理實踐中的應用(二)應用需要理論滿足病人的根本要求自學P36課堂練習1、與外界環(huán)境不斷進行物質、能量和信息交流的系統(tǒng)是〔〕A、自然環(huán)境B、人造環(huán)境C、開放環(huán)境D、動態(tài)環(huán)境E、靜態(tài)環(huán)境答案〔〕課堂練習2、馬斯洛需要層次的主要內容中，最根本的需要是〔〕A、平安需要B、生理需要C、愛與歸屬的需要D、自尊的需要E、自我實現(xiàn)的需要答案〔〕3、“餓死不受嗟來之食〞表達了人的哪種需要〔〕A、生理的需要B、平安的需要C、自尊的需要D、自我實現(xiàn)的需要答案〔〕4、根據馬斯洛的人類根本需要理論，哪項是最高層次的需要〔〕A、愛與歸屬的需要B、自尊的需要C、平安的需要D、自我實現(xiàn)需要答案〔〕5、人類各層次需要的出現(xiàn)往往表現(xiàn)為〔〕A、前后層次之間不重疊B、前后層次之間完全重疊C、前后層次之間有重疊D、前后層次之間完全沒有關系答案〔〕6、滿足病人自尊的需要，以下方法中最恰當?shù)氖恰病矨、入院介紹及健康教育B、提供良好的住院環(huán)境C、關心、重視病人的特征及個人習慣D、過硬的護理技術答案〔〕

漢斯·塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學家，被稱為壓力理論之父。人體長期處于壓力狀態(tài)會引起心身疾病，適當?shù)膲毫τ欣诖龠M個人的成長。漢斯·塞利漢斯·塞利壓力〔stress〕是指個體對作用于自身的內外環(huán)境刺激做出認知評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反響狀態(tài)的過程。1.壓力的概念〔一〕概述壓力源又稱應激源或緊張源，指任何能使機體產生壓力反響的內外環(huán)境的刺激。按性質分類軀體性心理性社會性文化性2.壓力源壓力反響

生理反響認知反響3.壓力反響stressresponse導航情緒反響行為反響壓力反響一般適應綜合癥〔全身適應綜合癥〕：全身不適、體重下降、疲乏、倦怠、疼痛、失眠、腸胃功能紊亂等。局部適應綜合癥：身體局部炎癥而出現(xiàn)的紅腫熱痛與功能障礙。

心理反響

行為反響

認知反響心理反響行為反響認知反響需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回壓力的防衛(wèi)

指個體對抗壓力源的手段。1、一線防衛(wèi)：〔1〕生理防衛(wèi)：決定于遺傳因素、營養(yǎng)狀況、免疫功能?！?〕心理防衛(wèi)：決定于過去對付壓力源的經驗、智力、教育程度、生活方式、經濟狀況、堅強度。常用的心理防衛(wèi)機制1、否認：對無法接受的事實，潛意識地拒絕成認此的事實，并非成心欺騙自己。2、選擇性無視：不去注意引起焦慮的事物。3、隔離作用：把感受到壓力的感覺移開。4、反向作用：否認忌諱的動機，同時開展相反動作的行為。二線防衛(wèi)：自力救助1、正確評估壓力源：找出原因，成認它的存在。2、正確對待情感：宣泄方式要恰當，采用適當?shù)姆椒ㄈゾ徑饩o張。3、利用現(xiàn)有的支持力量：一個人的支持系統(tǒng)是指那些能給予他物質和精神上幫助的人。4、減少壓力的生理影響三線防衛(wèi)：尋求專業(yè)性幫助，醫(yī)護人員對其進行藥物治療、物理治療、心理治療。壓力的應對減少的壓力刺激正確認識評價壓力及時尋求專業(yè)幫助壓力的應對

減輕壓力反響適應的概念適應是應對的最終極目標，生物體調整自己適應環(huán)境的過程，是所有生物體的共同特征。適應的層次生理適應心理

適應技術

適應對壓力的適應社會文化適應〔1〕環(huán)境陌生〔2〕疾病威脅〔3〕缺少信息〔4〕喪失自尊〔5〕不被重視1.住院病人常面對的壓力源需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回〔一〕病人的壓力與護理病人產生壓力的來源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境、住院失去局部自由、與配偶別離、經濟問題、與家人別離、社交受限、缺乏相關的信息、疾病的嚴重程度及對其個人的影響、診斷及治療所造成的問題。1、病人壓力的評估2、幫助病人預防及應對壓力的策略3、放松訓練：一般常用于心理緊張、焦慮恐懼的病人。4、幫助病人應對危機：〔1〕危機發(fā)生前：預防危機的發(fā)生〔2〕危機發(fā)生時：首先評估事件對病人的影響程度及病人的應對系統(tǒng)，幫助效勞對象減少或消除誘發(fā)危機的因素，注意調動各種支持系統(tǒng)和資源?！?〕危機發(fā)生后：幫助病人盡恢復其穩(wěn)態(tài)。〔2〕幫助病人應對壓力的方法２.幫助病人預防及應對壓力的策略需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回〔1〕幫助病人預防壓力的方法1、壓力源方面：護士應評估病人的壓力源有哪些。2、壓力反響方面：了解病人出現(xiàn)了哪些壓力反響。3、應對方面：〔1〕了解他使用的應對方式。〔2〕指導使用恰當?shù)膽獙Ψ绞剑?1)直接滿足病人的需要(2)協(xié)助病人滿足需要(3)進行健康教育指導護士滿足護理對象需要的方式需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回協(xié)助病人適應病區(qū)環(huán)境協(xié)助病人適應病人角色提供有關疾病的信息鍛煉病人的自理能力加強病人的意志訓練需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回1〕心理疏導及自我心理保健訓練2〕調動病人的各種社會支持系統(tǒng)3〕放松訓練需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回(1)工作環(huán)境復雜(2)工作任務緊迫(3)工作負荷過重(4)人際溝通復雜(5)工作性質風險(6)自我價值下降1．護士常面對的壓力源需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回〔1〕樹立正確的職業(yè)價值觀，不斷提高自身業(yè)務技能，提高自我調節(jié)、解決問題的能力；〔2〕妥善處理人際關系；〔3〕注意培養(yǎng)廣泛的個人興趣愛好，積極參加各類有益身心健康的活動；〔4〕養(yǎng)成健康的生活方式；〔5〕應用放松技巧；〔6〕動用良好的支持系統(tǒng)。2．護士適應工作壓力的對策需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回總之，患者都是有壓力的，他們期望護士給予支持和無私的照顧，以減輕他們受到的壓力，患者的這些要求對護士來說也是一種壓力，因此，要協(xié)助他人成功地處理好壓力，護理人員就必須處理好自己生活和工作中的壓力。我們生活在一個充滿壓力的世界里，面對壓力，如何適應，如何應付，乃是對我們工作的一種挑戰(zhàn)！五、成長與開展理論一、成長與開展的概念1、成長：由于細胞增殖而產生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)的改變，是量的變化，可用量化指標來測量。2、開展：是生命過程中有順序、可預測的功能改變，包括身心兩個方面。表現(xiàn)為細胞、組織、器官功能的成熟和機體能力的演進，是質的變化。成長與開展理論3、開展任務：指個體在生命的各特定時期出現(xiàn)的、并需要完成的任務或實現(xiàn)的成長開展目標。包括生理、心理和社會。成功的完成某一階段的開展任務，可使個體順利步入下一個階段。反之，那么會引起開展障礙。第二節(jié)成長與開展理論成長與開展包括的內容〔6個方面〕生理認知情感精神道德社會體格的生與改變，以及各器官、組織的發(fā)育和功能的完善。獲得和使用知識的能力增強各種需要得到滿足和未得到滿足時產生的內心體驗，是一種主觀感受。人對生命的意義、生存價值的認識，是物質的最高產物是指人的是非觀念和信仰的形成，不同社會文化背景的人有不同的價值道德觀念。與他人、群體、社會的相互作用成長與開展理論有關成長與開展理論弗洛伊德的性心理開展學說艾瑞克森的心理社會開展學說皮亞杰的智力開展學說

(一)弗洛伊德的性心理學說1、意識層次理論

意識：人們直接感知的心理活動意識前意識：介于意識和潛意識之間潛意識：人們沒有意識到的深層心理活動

成長與開展理論1、意識的層次意識、潛〔無〕意識和前意識。意識：個體直接感知的心理活動局部。與現(xiàn)實相聯(lián)系的局部。海平面以上的局部。潛意識：個體無法直接感知的心理活動局部。主要是指不被外部現(xiàn)實和道德理智所接受的各種本能沖動、需求和欲望，或是明顯導致精神痛苦的過去事件。成長與開展理論海平面以下的局部。潛意識雖然不被意識所知覺，但是整個心理活動的原動力。前意識：介于意識與潛意識之間的局部。主要包括目前尚未注意到或不在意識之中，但通過自己集中注意或被別人提醒又被帶到意識區(qū)域的心理活動。實際上：是潛意識東西被帶到意識中的過程。海平面上下局部，隨著波浪起伏時隱時現(xiàn)。2、人格結構理論本我：遵循快樂原那么人格自我：遵循唯實原那么超我：屬良心和道德范疇成長與開展理論2、人格結構本我、自我及超我。本我：潛意識中，人格中最原始的局部。由先天的本能和原始的欲望組成。其中性本能對人格開展尤為重要。支配：快樂原那么目的：汲取最大的快樂和承受最小的痛苦。非理性心理活動局部。成長與開展理論自我：大局部存在于意識中，是人格中理智而符合現(xiàn)實的局部。支配：現(xiàn)實原那么目的：用社會所允許的行動滿足本我的需求，在本我的沖動欲望和外部現(xiàn)實世界對人的制約之間起調節(jié)作用，從而使人的行為適應社會和環(huán)境。成長與開展理論超我：大局部存在意識中，是人格中最具理性的局部。支配：完美主義特點：按照社會標準、倫理、習俗等來區(qū)分是非和藹惡，從而對個體的動機進行監(jiān)督和管制，使其符合社會標準和要求。實際上：按照盡善盡美的原那么指導自我，限制自我，到達自我完美的高度。成長與開展理論三者之間的關系：三者之間相互協(xié)調、和諧運作，人就會開展成為正常及有良好適應能力的人，如果失去平衡就會演變成心理異常。成長與開展理論人格結構中的三個層次相互交織，形成一個有機的整體。它們各行其責，分別代表著人格的某一方面：本我反映人的生物本能，按快樂原那么行事，是“原始的人〞；自我尋求在環(huán)境條件允許的條件下讓本能沖動能夠得到滿足，是人格的執(zhí)行者，按現(xiàn)實原那么行事，是“現(xiàn)實的人〞；超我追求完美，代表了人的社會性，是“道德的人〞。成長與開展理論3、人格開展弗洛伊德認為人的開展經歷五個可重疊的階段，其中前三個階段是關鍵期。每個階段的原欲出現(xiàn)在不同的部位，假設需求得不到滿足，那么會出現(xiàn)停滯。3、人格開展理論口欲期：原欲在口部肛門期：原欲在肛門區(qū)性蕾期：原欲在生殖器潛伏期：性和攻擊的沖動被埋在潛意識里生殖期：原欲回到生殖器4、弗洛伊德理論在護理上的應用口欲期：喂養(yǎng)應及時，方法得當肛門期：訓練大小便時，留以愉快的經歷，適當鼓勵性蕾期：鼓勵對性別的認同潛伏期：鼓勵追求知識，認真學習和積極鍛煉生殖期：鼓勵自立、自強、自己作決定〔二〕艾瑞克森的心理社會開展學說根本觀點〔二〕艾瑞克森的心理社會開展學說口感期：信任—不信任肛肌期：自主—羞愧生殖運動期：主動—內疚潛在期：勤奮—自卑青春期：自我認同—角色紊亂青年期：親密—孤獨成年期：繁殖—停滯老年期：完善—失望〔三〕皮亞杰的認知開展學說感覺運動期前運思期具體運思期形式運思期成長與開展理論〔三〕皮亞杰的智力開展學說背景：對兒童的研究，提出一套有關兒童思維、推理進而解決問題的理論，即認知開展理論。觀點：1、認為人的開展的內在動力是失衡，個體因為失衡而產生恢復平衡的心理狀態(tài)，就產生了適應—智力的開展。成長與開展理論1、感覺運動期〔0~2歲〕兒童由感覺和動作來認識周圍的世界。從以反射作反響根據周圍環(huán)境的變化來組織自己的活動。成長與開展理論特點：1、建立物體永恒的概念；2、最后的階段是區(qū)分自我及周圍的環(huán)境；3、以正錯嘗試方法來解決問題；4、將事物具體化，對空間有一定概念；5、具有簡單的思維能力；6、開始協(xié)調感覺、知覺及動作間的活動。綜上所述：重點還是在感覺上。分為六個亞階段：成長與開展理論2、前運思期〔2~7歲〕兩個特點：〔1〕思維的象征性、表象性?！材７隆场?〕思維的直覺性。思維出現(xiàn)邏輯性。此期思維以自我為中心，總是站在自己的角度去認識及適應外部世界。不能將自我和外部很好的區(qū)別。成長與開展理論3、具體運思期：開始獲得邏輯思維的能力，思維具有明顯的符號性和邏輯性，思考方式具有一定的組織性和穩(wěn)定性。此時兒童具有心理操縱能力并用來認識內外部世界。脫離了以自我為中心的思維方式，以更廣的角度去看待周圍的事物。局限性：思維及概念的形成依靠具體事物幫助，不能用語言、文字陳述。思維零散性及孤立性，缺乏抽象性。成長與開展理論4、形式運思期：思維能力開始接近于成認水平，從具體思運轉化為抽象思維。皮亞杰認為：感覺運動階段是兒童思維的萌芽；前運思期出現(xiàn)象征及直覺思維；具體運思期出現(xiàn)初步的邏輯思維，形式運思期出現(xiàn)抽象的邏輯思維。第二節(jié)常用的護理理論學習目標1、掌握：自理理論中護理系統(tǒng)的內容以及在護理實踐中的應用；羅伊適應模式在護理中的應用2、熟悉：奧瑞姆自理和自理缺陷的概念；羅伊對人是一個整體性適應系統(tǒng)的認識3.比較奧瑞姆自理模式、羅伊的適應模式、紐曼的保健系統(tǒng)模式與護理學的四個根本概念的關系及臨床應用一、奧瑞姆與自理模式美國護理理論家奧瑞姆〔DorotheaElizabethOrem〕于1959年提出了自理模式奧瑞姆簡介：多蘿西亞.E.奧瑞姆〔DorotheaElizabethOrem〕1914年出生于美國馬里蘭州的一個建筑工人家庭1930年畢業(yè)于華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護士學校，獲護理大專1939年和1945年分別獲得美國的天主教大學護理學學士和護理教育碩士學位1976年獲喬治城大學榮譽博士學位，并獲得天主教大學護理理論阿洛明成就獎1984年退休。曾擔任臨床護士、護士長、實習帶教老師、護理部主任、護理教育咨詢專家、護理研究者等，在臨床護理、護理教育和管理方面有著豐富的經驗學術背景20世紀50年代末：開始探討護理的現(xiàn)象與本質，思索護士應該做些什么？為什么護士要做這些事？護士做了這些事后的結果會怎樣？一個人處于什么樣的情況時，需與其他人一起決定是否接受護理照顧？等問題。在1959年出版的?職業(yè)護理教育課程設置指南?〔Guidelinesfordevelopingcurriculafortheeducationofpracticalnurses〕一書中，奧瑞姆指出當人因健康問題無法自我照顧時，就需要他人幫助，護理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè)由此，該觀點就成為自護模式的雛形。奧瑞姆根據豐富的工作經驗，結合哲學、心理學、物理學和社會學等相關文獻，逐步開展成自護模式二、Orem護理模式的組成護理系統(tǒng)理論theoryofnursingsystem自我護理缺陷理論theoryofself-caredeficit自護模式

self-careModel什么是自理，人有哪些自護需求什么時候需要護理如何通過護理系統(tǒng)幫助個體滿足其治療性自護需求

自理理論theoryofself-care〔1〕自護〔2〕自護能力〔3〕自護主體〔4〕自護總需要〔5〕治療性自護需要〔一〕自護理論1．自護〔self-care〕也稱自我護理是個體為維持自身的結構完整和功能正常，維持正常的生長發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調節(jié)行為。當這種自理行為執(zhí)行有效時，那么有助于保持人體結構的完整性和人體的機能和個體的開展。2．自護能力〔self-careagency〕是指人進行自護活動的能力，即從事自我照顧的能力。影響因素眾多?？梢酝ㄟ^學習不斷開展提高

自護能力包括以下十個主要方面：〔1〕重視和警惕危害因素的能力：關注身心健康，有能力對危害健康的因素引起重視，建立自護的生活方式〔2〕控制和利用體能的能力：人往往有足夠的能量進行工作和日常生活，但疾病會不同程度地降低此能力，如病人感到乏力，無足夠的能量進行肢體活動〔3〕控制體位的能力：當感到不適時，有能力改變體位或減輕不適〔4〕認識疾病和預防復發(fā)的能力：病人知道疾病的原因、過程、治療和預后，有能力采取與疾病康復和預防復發(fā)相關的自護行為，如防止誘發(fā)因素、警惕先兆病癥、遵醫(yī)服藥和調整生活方式等〔5〕真確疾病的態(tài)度：假設積極對待疾病，病人有防止各種危險因素的意向或對恢復工作、回歸社會有信心等〔6〕對健康問題的判斷能力：假設出現(xiàn)健康問題，能做出決定，及時就醫(yī)和遵醫(yī)〔7〕學習和運用與疾病治療和康復相關的知識和技能的能力〔8〕與醫(yī)護人員有效溝通，配合各項治療和護理的能力〔9〕安排自我照顧行為的能力：能解釋自護活動的內容和益處，并合理安排自護活動〔10〕從個人、家庭、社區(qū)和社會各方面，尋求支持和幫助的能力3．自護主體〔self-careagent〕是指能完成自護活動的人4．自護總需要〔self-carerequisites〕為了滿足自護的需要而采取的所有的活動，包括一般的自護需要、成長開展的自護需要和健康不佳時的自護需要5．治療性自護需要〔therapeuticself-caredemand〕是指在特定時期內，自護活動的總稱，即以有效的方式進行一系列相關的行為以滿足自護需要，包括一般的、成長開展的和健康不佳時的自護需要神志體力均沒有自理能力

全麻未蘇醒者

昏迷病人病人神智清楚，知道自己的自護需求，但體力上不能完成

高位截癱雖然具備完成自護需求的體力，但因存在精神障礙無法對自己的自護需求作出判斷和決定

老年癡呆局部補償護理系統(tǒng)病人治療性自護需求的滿足既需要護士提供護理照顧也需要病人采取自護行動用于病人能完成局部自護活動，但在某些方面缺乏自護能力支持-教育系統(tǒng)病人能夠完成自護活動，同時也要求其完成需要學習才能完成，沒有幫助就不能完成護士通過為病人提供教育、支持、指導，促進、提高病人的自護能力

局部補償系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)完全補償系統(tǒng)根本條件因素自護自護能力自護需要護理系統(tǒng)護理能力自護缺乏<基本影響因素Orem理論在糖尿病護理中的運用

入院階段的護理：提供“全補償系統(tǒng)護理〞假設病人的病情危重，有嚴重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、嚴重的腦血管病等，其自理需要遠遠高于自理能力，生活完全不能自理，遵循Orem理論為患者提供“完全補償系統(tǒng)護理〞，從生活護理到治療護理，實施特別護理，包括靜脈胰島素治療、血糖檢測、傷口換藥、病情觀察、口腔皮膚護理等，醫(yī)療和護理行為完全代替了自理行為。住院階段的護理：提供“局部補償系統(tǒng)護理〞心理護理指導合理的飲食護理指導運動的自我調節(jié)指導足部自我護理方法的指導自我注射胰島素的指導低血糖的預防及處理方法的指導出院階段的護理：依據“支持教育系統(tǒng)〞告之患者定期檢測血糖，監(jiān)控病情的進展體會定期對病人隨訪，提供效勞自我護理更突出了護理活動中患者的地位和作用，將醫(yī)療活動中患者的被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c進一步提高了患者的自我護理意識有利于護患關系的改善與合作〔二〕奧瑞姆對護理四個根本概念的論述〔一〕人人是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。人的自理能力并不是先天的，而是后天通過學習行為來到達自我照顧的目的。影響學習效果的因素有：年齡、智力、情感、文化和社會?！捕辰】盗己玫纳怼⑿睦?、人際關系和社會適應是人體健康不可缺少的組成局部?！踩抄h(huán)境環(huán)境是存在于人的周圍并影響人的自理能力的所有因素即人以外的所有因素，包括物理化學環(huán)境和社會經濟文化環(huán)境?！菜摹匙o理護理是預防自理缺陷開展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，它是一種效勞，一種助人的方式。(五)

舉例：自理模式與護理實踐患者情況：李某，男性，50歲，公司職員。以往事業(yè)順利，家庭幸福妻子于半年前死于癌癥，對其工作和生活造成了很大的影響，對以往喜歡的事情失去了興趣，很少再與他人交往，并且不注意營養(yǎng)與飲食。與他交談時，發(fā)現(xiàn)他對心臟病的相關知識了解很少家族史情況：母親死于腦中風，父親死于冠心病體檢結果：生命體征均屬正常范圍化驗室檢查結果：血脂含量較高根據奧瑞姆自理模式對李某進行評估并選擇最正確的護理方案分析：選擇最正確的護理方案根據奧瑞姆自理結構理論和自理缺陷結構理論李某有以下自理需要未得到滿足：①一般的自理需要：飲食不正常，活動減少②開展的自理需要：社交活動減少③健康的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心臟病的有關知識李某出現(xiàn)了自理缺陷，但他有自理能力，根據奧瑞姆護理系統(tǒng)結構理論應用支持－教育系統(tǒng)是最正確護理方案(提供專業(yè)咨詢、健康教育、飲食指導等)。二、羅伊與適應模式適應模式是美國護理學家羅伊〔SisterCallistaRoy〕在70年代提出的，圍繞人的適應性行為進行護理，使人的適應能力提高，到達幫助人恢復和維持健康。羅伊簡介:1939年生于美國洛杉機1963年獲護理學學士學位1973年、1977年分別獲加利福尼亞大學的社會學碩士及搏士學位曾從事兒科護理人員、護理部主任、護理系主任、護理究等工作刺激適應水平生理調節(jié)器認知調節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應性反響或無效反響人作為一個適應系統(tǒng)模式圖反響輸入過程效應者輸出刺激的分類①主要刺激指當時面對的需要立即適應的刺激。如生理上的改變如外傷、疼痛，環(huán)境的改變如住院、遷居，關系的改變如家庭添加新成員②相關刺激指所有內在的或外在的，對當時情景有影響的刺激，如遺傳因素、年齡、性別、文化、藥物、煙酒、自我概念、角色、相互依賴③固有刺激指原有的構本錢人特性刺激，如一個人的經驗、態(tài)度、個性、嗜好、職業(yè)適應水平屬于輸入的一局部，即人受到內外環(huán)境刺激的一個反響能力。如果刺激在人的適應范圍內，那么人可以適應。如果刺激在人的適應區(qū)外，那么人不能適應刺激。應對機制人對外界或內在環(huán)境的應對過程：生理調節(jié)：主要通過神經-內分泌渠道調節(jié)。大局部是先天獲得的。認知調節(jié)：主要通過認知-情感渠道調節(jié)。大局部是靠后天的學習、判斷獲得。▼心理調節(jié)——是〔機體通過大腦皮層接收信息〕，經認知、信息處理、學習、判斷和情感的過程進行的反響例：某患者因在室外高溫下工作引起心肌缺氧，出現(xiàn)胸痛，心跳、呼吸加快。▼生理調節(jié)——是經神經-化學-內分泌過程自主性反響心肌缺氧胸痛傳人纖維心跳、呼吸加快，以利心肌供氧中樞神經系統(tǒng)傳出纖維到陰涼處，坐下，腿抬高深而慢的呼吸〔二〕適應模式與護理實踐的關系1、一級評估2、二級評估3、護理診斷4、制定目標5、干預6、評價(三)

舉例：適應模式的評估

患者王某，女性，28歲，診斷“乳腺癌〞，入院擬定2天后行乳房切除術，晨查房時發(fā)現(xiàn)患者精神很差，面色蒼白，哈欠不斷。詢問后得知，患者昨晚一夜未能入睡，患者自述過去每晚至少睡7小時，昨日得知要行乳房切除術后非常擔心會影響體形，害怕失去女性魅力而影響夫妻關系，還擔憂手術能否徹底切除癌腫，今后是否復發(fā)，是否影響正常的工作和生活等。昨晚病室搶救患者一夜未關燈，陪人多，聲音嘈雜，所以思緒煩亂，不能平靜。經與其丈夫交談，護理人員了解到該患者性格內向，感情脆弱，其母親五年前死于乳腺癌如何根據羅伊的適應模式對王某進行評估？分析：根據羅伊的適應模式對患者進行評估1.一級評估：患者出現(xiàn)了無效性反響①生理功能方面：睡眠形態(tài)紊亂〔失眠〕②自我概念方面：自我形象紊亂③角色功能方面：角色行為沖突④相互依賴方面：焦慮2.二級評估：存在不良的影響因素〔刺激〕①主要刺激：住院環(huán)境改變②相關刺激：性別〔女〕年齡〔28歲〕，其母親五年前死于乳腺癌，擔憂乳房切除術后影響形體，失女性魅力，焦慮等③固有刺激：性格內向，感情脆弱三、紐曼的健康系統(tǒng)模式創(chuàng)始人——美國護理理論家、精神衛(wèi)生護理領域的開