溫補(bǔ)學(xué)派：立足于先后天,或側(cè)重脾胃,或側(cè)重腎命,而善用甘溫

溫補(bǔ)學(xué)派:立足于先后天，或側(cè)重脾胃，或側(cè)重腎命，

而善用甘溫之味本文導(dǎo)讀：中梓等。本文導(dǎo)讀：中梓等。代表醫(yī)家有薛己、孫一奎、趙獻(xiàn)可、張景岳、李腸胃消化機(jī)能減弱、食欲不振、性機(jī)能衰退、身體怕寒等等、衰弱性反應(yīng)，為了改進(jìn)這些臨床上的反應(yīng)，所以演變出桂附地黃丸、右歸丸等方劑。方內(nèi)喜用肉桂、附子、干姜、鹿茸等等溫?zé)嵝缘乃幬?，加入滋陰藥中作治療。一方面可以抵消滋陰藥的寒涼，和抑制人體生理的作用;另一方面又可以增強(qiáng)病者的新陳代謝作用，對(duì)虛弱性的疾病治療大大增加其治療功效。為了將這種用藥方式與滋陰派（以朱丹溪為代表的）的用藥方式區(qū)隔，所以稱之為〃溫補(bǔ)學(xué)派〃。其中最杰出的醫(yī)學(xué)名家有薛立齋、趙獻(xiàn)可、張景岳、李中梓等多位名家，溫補(bǔ)學(xué)派的發(fā)起人一一薛己薛己，字新甫，號(hào)立齋，明吳縣人，生于公元1488年-1558年，自幼即承繼祖?zhèn)髦t(yī)術(shù)，其父亦為名醫(yī)。薛己初為瘍醫(yī)（中醫(yī)外科醫(yī)師），后卻以內(nèi)科馳名，正德年間選為御醫(yī)，擢太醫(yī)院判，嘉靖年間遷太醫(yī)院使，由于在禁宮多年，得以閱覽群書，網(wǎng)羅各家概要而精通各科醫(yī)技，中午告歸之后，即肆力于著作及刪著名家著作，其治學(xué)的中心思想是以脾胃命門腎為主，為溫補(bǔ)學(xué)派的發(fā)起人。

L個(gè)E要學(xué)派苦胃輸魂孫喜卷都打j林f，尚醐常.由了相這性不且田巨.溫忡學(xué)披否用甘雄苻構(gòu)翌抵I常麻蹤藥料的可世I二千出例誠律號(hào)、育與壽門的E宴備研正m審件》裨翠牝F|牌.尤?^機(jī)調(diào)群呢關(guān)片后玉的愜軋竭己禍員隹嘩h.骨日-薜己孚制卅，號(hào)立署?| -'.翔博a中珊?拜州-"E，:校眩外髀摘m火肉叫原主』俄LEJdA盅方PI革嘩胡吉I翌時(shí)墨：?-口魅出費(fèi)％W:!謝卅學(xué)策定染耳沖學(xué)賣代襄曲己畤別應(yīng)瓶淄司的料器，噓為屜齒虔藥也航些坤慝展病莉瓣理’苗1代未描就B,原農(nóng)以罟尊毓由作為酒防手母U停用il吾藥物點(diǎn)甄.,樁茹為遠(yuǎn)門之飪石-薛氏之學(xué)術(shù)思想：薛氏之學(xué)術(shù)思想可以區(qū)分為兩個(gè)系統(tǒng)一個(gè)是繼承李東垣補(bǔ)土學(xué)派的補(bǔ)土培元體系：「蓋脾胃為氣血之本，陽氣虛弱，弱而不能生陰血者，宜用六君子湯。陽氣虛寒而不能生陰血者，猶需用六君子湯加炮姜;若胃土燥熱而不能生陰血者，則宜四物湯。脾胃虛寒而不能生陰血者，當(dāng)用八味丸?！梗ㄑψ⒚麽t(yī)雜著醫(yī)論按）又根據(jù)東垣飲食自傷，醫(yī)復(fù)妄下，清氣下陷，濁氣不降，隨之而生也。就是由于胃脘之陽不能升舉，陷入中焦之故，應(yīng)當(dāng)用補(bǔ)中益氣升其清陽，使其濁氣得降而不治自安。這種脾胃升降失常的觀念，薛立齋把它應(yīng)用到飽食致血崩的血癥中治療，認(rèn)為這種癥候亦彳主彳主是因?yàn)閭似?，下陷于腎與相火相合溫?zé)嵯缕人?，治療就?dāng)用甘溫之劑，調(diào)理脾氣使氣血?dú)w經(jīng)而自止，而反對(duì)亂用涼血止血之藥物?？謸p傷胃氣而血失所攝，則欲止血崩就很困難了，這種調(diào)理脾胃止血的思想，在薛注的婦人良方大全中，亦有見之「故東垣先生云：『凡下血癥須用四君子以收功，厥有旨哉。若大吐血，毋以脈論，當(dāng)急用獨(dú)參湯求之，若潮熱咳嗽，脈數(shù)乃元?dú)馓撊酰贌嶂}猶當(dāng)用人參溫補(bǔ)，此等癥候無不由脾胃先損，故脈洪大察其有胃氣能受補(bǔ)則可救，茍用寒涼止血之藥復(fù)傷脾胃，反不能攝血?dú)w源，是速其危也?！弧梗ㄑψD人良方大全暴崩下血不止方論）按薛氏這種觀點(diǎn)后來對(duì)清代名醫(yī)唐宗海影響甚深另一個(gè)系統(tǒng)是繼承滋陰學(xué)派而來的腎與命門學(xué)說，但其思想之啟源卻來自王冰重注內(nèi)經(jīng)的按語： 「大寒如甚熱之不熱，是無火也!熱來復(fù)去，畫見夜伏，夜發(fā)畫止，時(shí)節(jié)時(shí)動(dòng)，是無火也!當(dāng)助其心。又如大熱而甚寒之，不寒是無水也。熱而動(dòng)止，倏忽主來，時(shí)動(dòng)時(shí)止，是無水也，當(dāng)助其腎?！梗ㄍ醣a(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問至真要大論注）「益水之源以消陰翳;壯水之主以制陽光，故曰求其屬也。夫粗工偏淺，學(xué)未精深，以熱攻寒，以寒療熱，治熱未已而冷疾已生，攻寒日深而熱病更起，熱起而中寒尚在，生而外熱不除，欲攻寒則懼熱不前，欲療熱則思寒又止進(jìn)退，交戰(zhàn)危極已臻。豈知臟腑之源，有寒熱溫涼之主哉，取心者不必濟(jì)以熱，取腎者不必濟(jì)以寒，但益心之陽，寒亦通行;強(qiáng)腎之陰，熱之猶可觀斯之，故或治熱以熱，治寒以寒萬舉萬全?！梗ㄍ醣a(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問至真要大論注）滋陰學(xué)派治寒熱的體系，在戴元禮的手中雖然已有雛形，但薛氏則更進(jìn)一步將滋陰之法，和王太仆（王冰）的意見結(jié)合，引用在臨床治療上發(fā)展出下列的運(yùn)用方法：「察其無火，便當(dāng)用八味丸，即益火之源以消陰翳之法。如察其無水，便當(dāng)用六味丸，是為壯水之主以鎮(zhèn)陽光。左尺脈虛弱而細(xì)者，是腎水之真陰不足，宜用六味丸。右尺脈沈遲、或沈細(xì)而數(shù)欲絕者，是命門真火之常號(hào)，宜用八味丸。至于兩尺微弱，是陰水陽火俱虛，當(dāng)用十補(bǔ)丸?！梗ㄑψ⒚麽t(yī)雜著卷六）薛氏這種臨床的治療主張，是張丹溪發(fā)展尚未成熟的滋陰學(xué)說，連接到腎和命門的關(guān)系上發(fā)展。一方面保留滋陰補(bǔ)腎的原則，而另一方面則加入了溫補(bǔ)命門的方法，使到滋陰派的學(xué)術(shù)有更進(jìn)一步的發(fā)展和表現(xiàn)，因而促使溫補(bǔ)學(xué)派的技術(shù)，能夠獨(dú)當(dāng)一面地成一家者言，其實(shí)薛己之貢獻(xiàn)非常大。命門學(xué)說的創(chuàng)立人獻(xiàn)可趙獻(xiàn)可字養(yǎng)癸，明代鄞縣人。精于醫(yī)學(xué)，其術(shù)宗于薛己，治病以補(bǔ)火為主，其他的生平則不詳。因?yàn)檠褐伟Y雖然多用滋陰之術(shù)，卻不泥于丹溪寒凝之劑，而以溫化命門為主。這種醫(yī)術(shù)在臨床上，取得相當(dāng)優(yōu)異的功效，所以趙獻(xiàn)可繼承了薛氏這種學(xué)術(shù)后，對(duì)命門的研究就特別有興趣，最后更創(chuàng)立了命門學(xué)說，而成為溫補(bǔ)學(xué)派中一個(gè)非常重要的學(xué)說。滋陰和溫補(bǔ)之間的學(xué)術(shù)演變其實(shí)丹溪在創(chuàng)立滋陰學(xué)說的時(shí)候，已經(jīng)指出了相火為人身的動(dòng)力來源，但當(dāng)時(shí)丹溪卻只有注意到相火妄動(dòng)，會(huì)煎熬人體內(nèi)的真陰;而未曾往相火為人體生命動(dòng)力的方面作研究，再加上丹溪所說的相火，只是泛指人身活動(dòng)機(jī)能而言，乃一無形而又無根之物，經(jīng)過戴思恭之修飾后，此種無位的相火才變成了有根的命門相火。但在臨床上的運(yùn)用，卻尚未有清楚交待，一直到薛氏采用六味丸和八味丸的交替運(yùn)用之后，才顯示出命門學(xué)說和滋陰學(xué)說的結(jié)合已經(jīng)成熟。何以由六味丸和八味丸的運(yùn)用上，可以表示出滋陰學(xué)說的成熟呢？由于滋陰之義，是在于滋潤及補(bǔ)充人體內(nèi)的細(xì)胞液，但滋陰之術(shù)在運(yùn)用時(shí)，會(huì)碰，到二個(gè)極難解決的問題。那就是在疏泄觀念尚未誕生前，如果只是采用增加液體的藥物作為配方，就猶如灌水于泥濘之中水，雖然不斷加入水份，但只能令泥濘中更加膠著和泛濫，不能吸收而無法達(dá)到滋陰的真正目的，有了疏泄的觀念后，則有如以水灌入沙中，水份雖多而不妨礙吸收和分散，這樣水份才能擴(kuò)散到身體中任何一個(gè)部位，才真正的達(dá)到了滋陰的目的。另一方面就是溫度的影響，由于天寒則水凝，若果人體的溫度（應(yīng)該指人體的代謝能力）過低，對(duì)寒凝之滋陰藥的吸收，是有相當(dāng)?shù)淖璧K。所以對(duì)身體虛寒者，是需要加入適當(dāng)?shù)臏責(zé)嵝运幬铮拍軌蜻_(dá)到滋陰的目的。而薛氏的常用方劑中，六味丸的的疏泄，和八味丸的溫補(bǔ)，正表示出當(dāng)時(shí)的臨床運(yùn)用，已經(jīng)解決了上述的兩個(gè)難題，所以說溫補(bǔ)學(xué)派的發(fā)展，是比滋陰學(xué)派為成熟。趙獻(xiàn)可之命門學(xué)說命門的功用，最早記載于難經(jīng)第三十難中，其文如下：「然，腎兩者，非皆腎也!其左者為腎，右者為命門，命門者謂精神之所舍，原氣之所系也，故男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也?！褂蛇@段文字上的記載，可見漢代以前，對(duì)命門之了解甚，除了左腎右命門的觀念需修正外，在功能方面記載，已經(jīng)非常清晰。但趙獻(xiàn)可更進(jìn)一步的，把命門的重要性闡發(fā)，認(rèn)為人之所以有生，生命之所以能持續(xù)，實(shí)屬于火，火為陽之體，造化以陽為生之根，故人身亦以火為生命之門--命門之最佳解釋。命門所以稱為性命之本，趙氏即認(rèn)因其中有火之存，在并且認(rèn)為火強(qiáng)則生機(jī)可由之而壯，火衰則生機(jī)可由之而弱，火滅則生機(jī)竟由此而止。同時(shí)他認(rèn)為命門君主之火，是涵于腎水之中，兩者之間是相依而永不相離，如果病了的話，火之有余實(shí)緣于真水之不足，在治療上絲毫不可瀉火，只能補(bǔ)水以配火，即王冰：壯水之主以鎮(zhèn)陽光之意;火之不足因見水之有余，亦不必瀉水，就宜于水中補(bǔ)火，即王冰所謂：益火之源以消陰翳之意。因?yàn)榱锻韬桶宋锻璧墓π?yōu)異，更充份地證明命門和腎水之間的溫補(bǔ)，是非常重要，所以趙氏更認(rèn)為命門之火，為人身之寶，并非六淫之邪火可，比因此在治療之時(shí)就更加強(qiáng)調(diào)，命門有：可補(bǔ)而不可瀉的特點(diǎn)。由于趙氏如此重視命門，因此闡發(fā)命門之學(xué)說時(shí)，不免借用內(nèi)經(jīng)原文以求自重，所以又作了以下的闡述：他認(rèn)為素問靈蘭秘典論中，雖然曾說：『心者君主之官，但下文又明言：主不明則十二官危。心既然已包括在十二官之內(nèi)，則主不明之主必定不是心主，而是另有所指，如系心主則內(nèi)經(jīng)條文應(yīng)當(dāng)云^一官而不是十二官，既然作為十二官之主的既不是心,那應(yīng)該是指人體的什么器官呢？趙氏認(rèn)為所指的應(yīng)該是命門，但內(nèi)經(jīng)不稱之為命門而稱之為小心，那是素問刺禁論所說的:七節(jié)之傍中有小心。亦因?yàn)閮?nèi)經(jīng)有這樣的記載，所以趙氏更進(jìn)一步的指出，難經(jīng)左腎右命門之說，于理不合而認(rèn)為：「兩腎俱屬水，但一邊屬陰一邊屬陽，越人謂左為腎右為命門，非也?命門即在兩腎各一寸五分之間，當(dāng)一身之中，是為真君真主?！?醫(yī)貫內(nèi)經(jīng)十二官論)趙氏之假說，是根據(jù)內(nèi)經(jīng)七節(jié)之傍中有小心而來，但是這種假說并未被當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)家所接受，其中明代孫一奎對(duì)此說就極之反對(duì)。孫氏根據(jù)難經(jīng)所載，命門者諸精神之所舍，原氣之所系一語，悟出中醫(yī)學(xué)說，人體中本來就有左血右氣之說，所以孫氏認(rèn)為難經(jīng)言右腎，則表示元?dú)饧丛谄渲?，另外孫氏又認(rèn)為素問七節(jié)之傍中有小心的注解中，揚(yáng)上善云：脊有三七二十一椎(3x7=21)，腎在下七節(jié)之旁。腎神曰志，但孫氏則認(rèn)為七節(jié)應(yīng)該從上而下數(shù)，不能從下逆數(shù)，如果由上數(shù)下，則志心即心包絡(luò)，而非命門!何況針灸的經(jīng)穴，命門乃在十四椎上，從下逆數(shù)亦當(dāng)在第八節(jié)而非第七節(jié)，由于這樣的辯論之下，命門的位置就一直被爭(zhēng)執(zhí)不休，而無法定位，更加使到命門這個(gè)器官，讓后世增加了不少的神秘感。

命門與現(xiàn)代生理學(xué)的關(guān)系命門的位置命門之位置，在當(dāng)時(shí)雖然爭(zhēng)吵不休，但認(rèn)可的部位只不過是在右腎或兩腎之間的脊椎之處，從現(xiàn)代生理學(xué)的解剖之中，了解這個(gè)位置附近的組織，具有類似命門功用的器官，除了腎上腺這個(gè)特殊的內(nèi)分泌組織之外，并無其他的組織有類似的功能，但其實(shí)際上的位置，卻是在于兩腎之上緣，而非右腎或兩腎之間！腎藏水火之矛盾現(xiàn)象命門包含著水火兩種相反的特性，當(dāng)火強(qiáng)則水弱，水強(qiáng)則火弱，互相牽制而又互相交融，不能失一，這種相反而又相成的特性，在腎上腺分泌出來的腎上腺素，和副腎上腺素，就真的存在這一種功能。當(dāng)兩者被分泌出來之后，在某些器官上，它們有時(shí)是兩者協(xié)調(diào)性的作用，有時(shí)候在另一個(gè)器官上，所產(chǎn)生的功能卻是相反的、相互抑制作用。這種矛盾的特性，有如水火之兩極，所以是很相似的作用功能。命門為生命之主宰命門的作用，可說是人身之主宰，性命之根本，此因其中有火的存在，火強(qiáng)則生機(jī)由之而壯，火衰則生機(jī)可由之而弱，火滅則生機(jī)竟由之而止。(見前文)腎上腺在生理功能方面，髓質(zhì)所分泌的醣固醇，可以刺激肝臟醣質(zhì)的新生作用，使其作用之速率增加六至十倍，因而使肝細(xì)胞所貯藏的肝醣增加，流到血液中，提供生理之急性需要。另一方面卻可以降低細(xì)胞，對(duì)蛋白質(zhì)的合成，增加既存蛋白質(zhì)的異化作用，另外也可以促進(jìn)脂肪組織中，脂肪酸的動(dòng)員。即可以增加血漿中游離的脂肪酸的濃度，增加他們被利用的機(jī)會(huì)。上述這種生理作用，都在于供應(yīng)全身最大的可用能量，因此生命的動(dòng)力來源，可以說是來自腎上腺的正常分泌功能上，而這種策動(dòng)體內(nèi)能源的現(xiàn)象，和中醫(yī)所說的命門為人身主宰，及命門有火的意義相接近，又因?yàn)轷惫檀紝?duì)人體有消炎作用，及抗過敏作用，在動(dòng)物試驗(yàn)中，若果動(dòng)物的腎上腺被移去后，則他的身體對(duì)碳水化合物蛋白質(zhì)，以及醣類的利用，皆發(fā)生錯(cuò)亂，不但如此這一只動(dòng)物，還不能夠忍受各種皮肉及精神上的壓力，只要有一點(diǎn)點(diǎn)微恙，例如呼吸道的感染，即可以使它死亡。另一方面腎上腺分泌的留鹽激素，對(duì)人體之影響甚大，若果留鹽激素的缺乏，會(huì)導(dǎo)致鈉離子的流失，無論吃多少鹽都無法彌補(bǔ)體內(nèi)的流失，最后終會(huì)死亡，這一種情形就與火衰則生機(jī)之由之而弱，火滅則生機(jī)竟由之而止，的情形相似。命門盛衰與人體性能力的關(guān)系在難經(jīng)的記載中，命門的功能有：故男子以藏精，女子以系胞，的記載。表示出命門的功能，會(huì)影響到人類的性能力，但現(xiàn)代生理學(xué)上的觀點(diǎn)來看，腎上腺皮質(zhì)素中，雖然有雄性賀爾蒙的分泌，卻只會(huì)影響到人體的男性第二性征，而對(duì)性器官及性欲方面的影響不大，不過當(dāng)醣固醇及留鹽激素的分泌不正常時(shí)，卻會(huì)嚴(yán)重的影響到人體的新陳代謝失常，致體力容易衰退，并因?yàn)轶w力和能量都無法供應(yīng)以作性交中之能量消耗，所以房事之后會(huì)特別疲倦，進(jìn)一步的會(huì)影響到病者失去性欲功能，或正常的性能力。若從這種情形去看，則命門和腎上腺的功能就更相似。由于以上的種種關(guān)系，命門與腎上腺的功能，都有很相似的地方，其相等的關(guān)系可以說是呼之欲出，再加上近年來臨床上的發(fā)現(xiàn)，一些慢性疾病如哮喘病患者，其腎上腺的分泌功能，大都出現(xiàn)衰退性反應(yīng)，若給予所謂補(bǔ)命門火衰的中藥服食后，其痊愈或減輕的統(tǒng)計(jì)，竟達(dá)至顯著的關(guān)系。鑒于古人于生理解剖方面的智識(shí)較差，而在內(nèi)視法的觀察能力上卻極強(qiáng)，所以在兩千年前，就可以透過身體的感受，去發(fā)現(xiàn)人體兩腎之間，有一個(gè)生命之門的器官存在，但位置則無法測(cè)定，原因是從解剖的人體上，是無法直接用肉眼去發(fā)現(xiàn)腎上腺的位置和真實(shí)的功能。所以才做成這一種猜測(cè)的方式，只能夠猜測(cè)它的虛擬位置，和實(shí)際功能。所以臨床治療是有用的學(xué)說，但是在實(shí)際的位置上，則找不出答案。溫補(bǔ)學(xué)派一代宗師一一張介賓張介賓，字會(huì)卿，號(hào)景岳，別號(hào)通一子。明代山陰人，生于公元1561-1639年。張氏治方好用熟地，故人稱之為張熟地。他的父親張壽峰，是定西侯的幕僚，素通醫(yī)理。介賓十三歲時(shí)即跟父親于京師之中，并得拜名醫(yī)金夢(mèng)石做老師。金氏醫(yī)術(shù)以扶元?dú)鉃橹?，介賓從學(xué)時(shí)已盡得其傳，但介賓卻受其父職業(yè)的影響，壯年好談兵擊劍，對(duì)功名頗為向往，所以從戎幕府出榆關(guān)、履碣石、經(jīng)鳳城、渡鴨綠漫游各地，數(shù)年而歸，卻一事無成，卻目睹家中親老，為供養(yǎng)他四處流浪揮霍，已經(jīng)變得一貧如洗，自始對(duì)功名壯志消磨殆盡，所以毅然而歸，將一身精力轉(zhuǎn)移在醫(yī)途中發(fā)展，才能發(fā)揮出他個(gè)人的天份和才華，致聲名日彰，時(shí)人更認(rèn)為他的醫(yī)術(shù)，可以比之河間東垣。張景岳的學(xué)術(shù)思想，早年頗受丹溪影響，后來年齡較大，臨床見識(shí)漸多之后，對(duì)丹溪陽常有余陰常不足的思想，就更大加反對(duì)。他一方面提出：蓋陰不可以無陽，非氣無以生形也;陽不可以無陰，非形無以載氣也，故物之生也，生于陽，物之成也，成于陰。（見類經(jīng)圖翼真陰論）并認(rèn)為陰陽二氣以載氣也，不偏則氣和而生物;偏則氣乖而殺物。（見大寶論）另一方面，景岳在大寶論中反辯丹溪之說的時(shí)候，卻塑造了他本人溫補(bǔ)學(xué)說的中心思想：『夫形氣者，陽化氣，陰成形。是形本相屬，而凡通體之，溫者陽氣也、一生之活者陽氣也、五官五臟之神明不測(cè)者陽氣也、及其既死則身冷如冰，靈覺盡滅，形固存而氣則去，此以陽脫在前，陰留在后，是形氣陰陽之辯也，非陰多于陽乎？二曰寒熱者，熱為陽，寒為陰。春夏之暖為陽，秋冬之冷為陰。當(dāng)長(zhǎng)夏之暑，萬國如爐，其時(shí)也凡草木昆蟲咸苦煎熬，然愈熱則愈繁，不熱則不盛，及乎一夕之風(fēng)霜，即僵枯遍野，是熱能生物，而過熱者惟??；寒無生意，而過寒則伐盡。然熱無傷而寒可畏，此寒熱陰陽之辯也!』（類經(jīng)圖翼大寶論）張氏在大寶論的論述中，將一些自然現(xiàn)象提出，反斥了丹溪的陰常不足的思想，在文中卻一直強(qiáng)調(diào)，陽氣對(duì)人體生命的重要性，并指出熱能生物寒無生意，熱無傷而寒可畏的觀點(diǎn)，這些意見也就形成了溫補(bǔ)學(xué)派的中心思想。因此后人有認(rèn)為張氏，才是溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始人，但因?yàn)閺埵吓R床所運(yùn)用的治療方法，卻導(dǎo)源于薛己之術(shù)而來，例如：他在大寶論中就曾這樣說：「所謂真陰之病凡陰氣本無有余，陰病皆惟不足，即如陰勝于下者，原非陰盛，以命門之火衰也，陽勝于標(biāo)者，原非陽盛，以命門之水號(hào)也。水號(hào)其源則陰虛之病迭出，火衰其本則陽虛之癥迭生。故治病必當(dāng)求本，蓋五臟之本，本在命門，神氣之本，本在元精。此即真陰之謂也，王太仆曰壯水之主以制陽光；益火之原以消陰翳。正此謂也，許學(xué)士曰：補(bǔ)脾胃不如補(bǔ)腎，亦此謂也。近惟我明薛立齋獨(dú)得其妙，而常用仲景八味丸，即益火之劑也，每以濟(jì)人多收其效?！梗惤?jīng)圖翼大寶論）左歸丸與右歸丸的創(chuàng)立原因張氏上述之觀念，其實(shí)皆由薛立齋的思想而來，但六味丸和八味丸的功效，卻引發(fā)他創(chuàng)造出溫補(bǔ)學(xué)派最有名的方劑--右歸丸因?yàn)閺埵险J(rèn)為八味丸和六味丸中，均有茯苓澤瀉等滲利之味，所以想到了滋陰不宜利水的問題，因此發(fā)表了他的意見：「第真陰既虛則不宜再泄，二方俱用茯苓澤瀉滲利太過，即仲景金匱亦為利水而設(shè)，雖曰大補(bǔ)之中加此何害!然未減去補(bǔ)力而奏功為難矣，使或陰氣雖弱未至太傷、或藏氣未滯而兼痰濕水邪，則正宜用此。若精氣大損、年力俱衰、真陰內(nèi)乏、虛假火等，即從純補(bǔ)猶嫌不足，若加滲利如實(shí)漏？。故當(dāng)察微甚緩急，而用隨其人，斯為盡善方悟補(bǔ)陰之理，因推廣其義，用六味丸之意而不用六味丸之方，活人應(yīng)手之效，真有不能盡述者?！梗惤?jīng)圖翼大寶論）張氏上述的見解非常合理，但在臨床處方上，卻沒有考慮到行陰的問題。例如左歸丸中除牛膝外，其他熟地龜板等等一派純陰之物，雖然藥物確有滋補(bǔ)之功，但病者的吸收似乎未及六味丸的功效，其中乃因無疏泄之機(jī)，細(xì)胞內(nèi)液代謝者少，則新陳代謝的吸收亦不多，藥物不能被吸收，則功效自然大打折扣，由于疏泄的作用不良，左歸丸的功效自然不及六味丸之快。但是右歸丸的功效，卻真的是比八味丸好，此因肉桂附子的加入之后，會(huì)加速細(xì)胞內(nèi)液的代謝和消耗，所以藥力容易被吸收入人體內(nèi)，再加上右歸丸中的溫補(bǔ)性藥物，較八味丸為多，所以自然功效勝于八味丸。由于在本草的記錄之中，附子是走而不守，通行十二經(jīng)無所不至，而右歸丸的成功之處，就是因?yàn)楦阶幽軌驇?dòng)藥物，而行走于體內(nèi)，而不必依賴茯苓澤瀉的疏泄來幫助，就能穿透各種阻力，但左歸丸則缺少了這一種藥物的配伍，所以左歸丸的功效，就未能達(dá)到景岳的期望和要求。雖然張景岳不僅在滋陰學(xué)說的理論中，有突破性的思想，而且創(chuàng)造了右歸丸等方劑。其他的溫補(bǔ)派名家，如薛立齋、趙獻(xiàn)可等人，只不過在六味丸和八味丸的運(yùn)用上有所增入，其貢獻(xiàn)上是遠(yuǎn)不如張景岳之成就。所以后世醫(yī)家，有以張景岳為溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始人，但因?yàn)閺埵系尼t(yī)術(shù)，有承襲薛己的學(xué)術(shù)情形存在，若尊稱之為創(chuàng)始人，則于理不合，不過一代宗師之名，張氏卻可以當(dāng)之而無愧。一代儒醫(yī)學(xué)士一一中梓李中梓，字士材，號(hào)念莪，明代華亭人。（江蘇省松江縣）生于公元1588年-1655年。天性聰明，十二歲就考得童子試的第一名，但因?yàn)樽杂左w弱多病，所以無心于利祿功名，而致力于專研醫(yī)學(xué)。他沒有拜過任何老師，只靠自己孜孜不倦地自學(xué)，過不多時(shí)對(duì)金元四大家的學(xué)說，有了深刻的體會(huì)，并且提出了許多修正的見解，將他所學(xué)的和自己的心得，在臨床上試驗(yàn)，居然得到了良好的療效。因此而聲名日彰，成為當(dāng)時(shí)上海四大名醫(yī)中，最負(fù)盛名的人物。（參考上官良甫編中國醫(yī)藥發(fā)展史）李氏對(duì)四大名家的評(píng)論李氏治學(xué)主張淹通各家之長(zhǎng)，不偏不倚，并認(rèn)為醫(yī)學(xué)家著書立說，所以能各持不同的理論而自成一家者言，并非見解有偏而立論有異，只不過是各有闡發(fā)，補(bǔ)充前人之未備。他這種見解和胸襟，正好能夠說明四大名家立派之意，及糾正后世醫(yī)者的學(xué)習(xí)方向和態(tài)度，為不可多得的論說之文，今引錄如下：「如仲景張機(jī)、守真完素、東垣李杲、丹溪朱震享，其所立言醫(yī)林最重，名曰四大名家，以其各自成一家言，總之闡發(fā)內(nèi)經(jīng)之要旨，發(fā)前人之未備，不相摭舍適相發(fā)明也。仲景著傷寒方論，蓋以風(fēng)寒暑濕燥火，六氣皆能傷人，惟寒邪為殺厲之氣，其傷人更甚耳，且六經(jīng)傳變之難明，陰陽疑似之易感，用劑少有乖違，殺人速于用刃，故立三百九十七法，一百一十三方，所以補(bǔ)內(nèi)經(jīng)之未備而成一家言者也。然所論療皆冬月之正傷寒，若夫至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)闊岵【阄粗耙?，后人不解其意，乃以冬月傷寒之方，通治春夏溫?zé)嶂Y，有不夭枉者幾希矣？故守真氏出，始窮春溫夏熱之變，而謂六經(jīng)傳變，自淺至深皆是熱癥，非有陰寒蓋就溫?zé)崃⒀?，即?nèi)經(jīng)所謂必先歲氣毋伐天和，五運(yùn)六氣之旬，補(bǔ)仲景之未備而成一家言者也。傷寒雖繁劇之癥，仲景論于前，守真補(bǔ)遺于后，無漏義矣獨(dú)內(nèi)傷與外感相類，而治法懸殊，東垣起而詳為之辨。如外感則人迎脈大，內(nèi)傷則氣口脈大。外感惡寒雖近烈火不除;內(nèi)傷惡寒得就溫暖即解。外感鼻氣不利，內(nèi)傷口不知味，外感邪氣有余，故發(fā)言壯厲內(nèi)傷元?dú)獠蛔悖食鲅詰星?。外感頭痛常痛不休，內(nèi)傷頭痛時(shí)作時(shí)止，外感手背熱、內(nèi)傷手心熱。于內(nèi)傷之中又分飲食傷為有余，治之以枳術(shù)丸;勞倦傷為不足，治之以補(bǔ)中益氣湯。此即內(nèi)經(jīng)飲食勞倦之義，又補(bǔ)張劉之未備，而成一家言者也。及丹溪出，發(fā)明陰虛發(fā)熱，亦名內(nèi)傷，而治法又別，陽常有余陰常不足，真水少衰，壯火食氣，以黃柏知母偕四物而理之。此法亦闡內(nèi)經(jīng)之要旨，補(bǔ)東垣之未備，而成一家言者也。內(nèi)傷雖深危之癥，東垣倡論于前;丹溪補(bǔ)遺于后，無余蘊(yùn)矣！嗟乎四先生在當(dāng)時(shí)，諸病苦莫不應(yīng)手取效，捷如槨鼓，讀其遺言考取方法，若有不一者一中，所謂但補(bǔ)前人之未備，以成一家言，不相摭舍，卻相發(fā)明，豈有偏見之弊者。不善學(xué)者，師仲景而過，則偏于峻重師守真而過，則偏于苦寒;師東垣而過，則偏于升補(bǔ);師丹溪而過，則偏于清降，譬之侏儒觀場(chǎng)，為識(shí)者笑。至有謂丹溪殿四家之末后，集諸氏之大成，獨(dú)師其說以為極至，又復(fù)考張劉李氏之法不知丹溪，但補(bǔ)東垣之未備非全書也。此非丹溪之過，不善學(xué)者誤丹溪也!蓋嘗統(tǒng)而論之，仲景治冬令之嚴(yán)寒，故用藥多用辛溫;守真治春夏之溫?zé)?，故用藥多用苦寒；東垣以扶脾補(bǔ)氣為主，主上升虛者多下陷，故補(bǔ)氣藥中加升麻柴胡，升而舉之，以象春夏之升;丹溪以補(bǔ)氣養(yǎng)血為急，主下降虛者多上逆，故補(bǔ)血藥中加黃柏知母斂而降之，以象秋冬之降。使仲景而當(dāng)春夏，諒不膠于辛熱;守真而值隆冬，決不滯于苦寒;東垣而療火逆，斷不執(zhí)于升提;丹溪而治脾虛，當(dāng)不泥于涼潤，故知天時(shí)者，許造張劉之室，達(dá)病本者，可登朱李之堂。庶幾不以辭害志，而免盡信書之失乎!」（醫(yī)宗必讀四大家論）從上文中可以知道，李中梓對(duì)四大家的了解，是非?？陀^和中肯，但因?yàn)楫?dāng)時(shí)之四大家中，是張仲景列入其中，而無張子和其人歸入，所以無法了解張子和在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)地位，但李氏在文中所指出，學(xué)醫(yī)者對(duì)四大家之學(xué)，不應(yīng)過偏亦不可以輕此而薄被，此種學(xué)習(xí)態(tài)度確是非常重要。李氏以腎為先天之本的學(xué)說李氏認(rèn)為人身之有本，如同木之有根，水之有源一樣。故一個(gè)良醫(yī)亦應(yīng)該了解人體之根本，治病時(shí)才可以正本清源，諸癥自然能迎刃而解。人之根本有二：一為先天之本一為后天之本。先天之本在于腎，后天之本在于脾，因?yàn)槿酥畫雰盒误w未成，未有此身而先有兩腎，故腎為先天之本;十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也，故曰先天之本在腎。（醫(yī)宗必讀腎為先天本脾為后天本論）蓋嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食則死。經(jīng)曰：安榖則昌;絕榖則亡。猶如兵家之餉道也，餉道一絕，萬眾立散，胃氣一敗，百藥難施。一有此身，必資榖氣，榖入于胃，灑陳于六腑而氣，至和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。（醫(yī)宗必讀腎為先天本脾為后天本論）在治療方面，李氏則主張：『治先又根本，則有水火之分;水不足者用六味丸，壯水之源以制陽光火;不足者用八味丸，益火之主以消陰翳，治后天根本。則有飲食勞倦之分，飲食傷者枳術(shù)丸主之，勞倦傷者補(bǔ)中益氣湯主之?！唬ㄡt(yī)宗必讀腎為先天本脾為后天本論）李氏這種治療觀點(diǎn)，及先天后天根本之說，其實(shí)乃東垣補(bǔ)土學(xué)說，及明代張獻(xiàn)可的命門學(xué)說之結(jié)合，而發(fā)揮而成。但在觀念上，李氏卻對(duì)溫補(bǔ)有特殊的偏好，所以他在水火陰陽論中，提出了下面的意見：「人身之水火，即陰陽也、即氣血也、無陽則陰無以生;無陰則陽無以化。然物不伏于陰而生于陽，譬如春夏生而秋冬殺也。又如向日之草木易榮;潛陰之花卉善萎也。故氣血俱要要，補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先陰陽并需，而陽在滋陰之上。是非昂火而抑水，不如是不得其平矣。（中略）又以雨陽均以生物，晴陽之日多;陰晦之時(shí)常少也。俗醫(yī)未克見此，而汲汲于滋陰，戰(zhàn)戰(zhàn)于溫補(bǔ)，亦知秋冬之氣，非所以生萬物者乎!」（水火陰陽論）由于李氏這種主張，亦偏于以補(bǔ)陽為主，所以后世亦將之歸入為溫補(bǔ)學(xué)派之中，其實(shí)整個(gè)溫補(bǔ)學(xué)派的誕生，雖然名家甚多，其學(xué)術(shù)思想主要都建立在命門和腎上，而用藥的過程中則以補(bǔ)命門相火為主，而滋陰為輔。因?yàn)檠a(bǔ)火之時(shí)，必定要同時(shí)壯水，所以八味丸及右歸丸的運(yùn)用，就是采用肉桂附子等溫?zé)嵝运幬铮偌尤胧斓厣捷堑鹊茸棠I養(yǎng)陰的藥物，而構(gòu)成溫補(bǔ)學(xué)派的特色。由于代醫(yī)學(xué)的發(fā)展史中，不斷地涌出許多溫補(bǔ)的名家，所以更加構(gòu)成溫補(bǔ)學(xué)派在明代的影響力，致后世尊稱這種治療，為溫補(bǔ)學(xué)派。而實(shí)質(zhì)上他們之間，多無師承門派的關(guān)系。補(bǔ)脾與補(bǔ)腎的鑒別運(yùn)用補(bǔ)脾的治療觀點(diǎn)，是宗于東垣之學(xué)說，以脾土為萬物生發(fā)之母，人體一切的營養(yǎng)來源，均有賴于脾胃功能的健運(yùn)，所以當(dāng)脾胃功能衰退之時(shí)，元?dú)怆S之轉(zhuǎn)弱。但脾病久久不愈，則腎陽轉(zhuǎn)虛，命門相火弱等病，亦隨之而生而呈現(xiàn)出脾腎兩虛的癥狀，治之則東垣認(rèn)為補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。但在溫補(bǔ)學(xué)派的觀點(diǎn)上，卻有不同的主張，認(rèn)為人體生命之門在腎及命門之中，主宰著人體一切新陳代謝的動(dòng)力來源，當(dāng)命門火衰則脾肺心的陽氣亦會(huì)不足，最后亦會(huì)出現(xiàn)脾腎兩虛的相同癥狀。在治療上則強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，這兩種不同的方向治療方式，就是李中梓所強(qiáng)調(diào)的，人有兩本：一以腎為先天之本;一以脾為后天之本的最終目的。但在臨床治療時(shí)，一個(gè)脾腎兩虛的患者，醫(yī)師如何辨別病者需要采用補(bǔ)脾的方劑，抑或應(yīng)該采用補(bǔ)腎的方劑作治療呢？在一般的臨床癥狀上，偏于脾虛寒者會(huì)有比較明顯的腸胃機(jī)能衰退之現(xiàn)象，例如神疲氣弱，泄瀉，清谷，腹痛，喜熱喜按，舌苔淡白等癥狀，另外因元?dú)馓撊?，亦?huì)導(dǎo)致怕冷而易患感冒之癥。偏于腎陽虛者，其癥狀多見四肢厥冷，極為怕寒，腰酸背痛，足膝無力，耳鳴心跳，小便清長(zhǎng)，夜尿頻頻，男有陽痿，女有不孕等等現(xiàn)象，但因?yàn)槠渲械陌Y狀，會(huì)交替出現(xiàn)。所以在脾胃兩虛的病者身上，要鑒辨出患者應(yīng)采用何種方法時(shí)，會(huì)經(jīng)常有一點(diǎn)困難，筆者感覺臨床上利用一般癥狀，及脈象的診斷，其準(zhǔn)確性似乎不及舌診來得準(zhǔn)確和簡(jiǎn)便，故提出作為討論：在基本的理論假設(shè)上，脾胃屬土而喜燥惡濕，腎屬水卻喜潤而惡燥，補(bǔ)土的目的是增加人體的元?dú)?，所以在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方劑，四君子湯中是以茯苓白術(shù)燥濕，而以人參炙草大補(bǔ)元?dú)?。這種排除身體過多的水份，來提高身體功能的亢奮方法，就是行氣燥濕的，最基本的補(bǔ)土原則。但是在補(bǔ)腎方面，如八味丸是以肉桂附子之溫?zé)?，加入滋腎陰的熟地而構(gòu)成。所以要求的是在溫補(bǔ)中，要求滋潤。一方面亢奮著人體的機(jī)能，另一方面卻補(bǔ)充人體的組織內(nèi)液，以調(diào)和身體機(jī)能，這就是溫補(bǔ)學(xué)派所謂的水火既濟(jì)的意義，雖然這兩種方法，均以興奮人體機(jī)能為主，但是在實(shí)際上卻藏有絕然不同的差異--燥濕與滋潤的存在。由于補(bǔ)土和補(bǔ)腎兩種差異性的存在，所以在診斷上，只要能夠辨別病者內(nèi)液的盈號(hào)，就可以決定采用何法以作治療。一般鑒定病人體內(nèi)組織內(nèi)液的方法，可直接由脈象的滑滴現(xiàn)象來判別，如脈滑或洪均表示內(nèi)液充滿，如脈現(xiàn)細(xì)滴均表示內(nèi)液不足，但這種方法有時(shí)亦不甚準(zhǔn)確，反而在舌診上，卻最能顯示出其中的差異，因?yàn)槠⑻摬≌呱嗌?，而有苔舌，形有胖大而濕之象腎虛病者，雖然舌苔顏色相似，色現(xiàn)淡白，但多無苔的顯示，而且舌形較瘦而略干之象。由舌形的胖瘦干濕程度，就可以了解病者體內(nèi)組織內(nèi)液的多寡，由其顏色的深淺，就可以了解病者的機(jī)能旺衰，這種鑒定比之脈診來得更簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確，而且由舌苔上的變化，更加可以了解到補(bǔ)土是否要加入升陽或解表的藥物于其中，對(duì)治療上有非常重要的參考價(jià)值。考之薛立齋治癥，多以朝用補(bǔ)中益氣湯;夕用八味丸的治療情況。其實(shí)正表示薛氏尚未能掌握到其中的差異勝而矣，否則不需要如此復(fù)雜的，同在一日之中，采用兩種不同的溫補(bǔ)之劑。近代溫補(bǔ)名家譚述渠溫補(bǔ)學(xué)派的醫(yī)術(shù)，在近代的發(fā)展史上，自明清以來不斷的出現(xiàn)過不少名家。但當(dāng)今最為著名的，卻要首推香港的名醫(yī)：譚述渠。譚氏為廣