影像學診斷章節(jié)試題：第四章 呼吸系統(tǒng)

第四章呼吸系統(tǒng)一、單選題（每題僅有一個最佳答案）1、對肺的描述，正確的是（）A、右肺分2葉B、左肺分3葉C、右肺窄長，左肺寬短D、肺呈圓錐形E、肺底突向下2、指出關于支氣管肺段分支，敘述錯誤的是（）A、右肺有10支肺段支氣管B、左肺有8支肺段支氣管C、左肺下葉前、內底支融為一支D、右肺下葉前、內底支融為一支E、左肺上葉尖、后支融為一支3、下列肺部病變好發(fā)部位的描述，錯誤的是（）A、支氣管肺炎：雙下肺B、肺結核：上葉尖后段或下葉背段C、特發(fā)性肺間質纖維化：胸膜下區(qū)D、中央型肺癌：肺門附近E、肺隔離癥：右肺上葉4、X線平片正常肺門陰影的最主要解剖結構是（）A、肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴結B、肺動脈、上肺靜脈、支氣管、淋巴結C、肺動脈、上肺靜脈、支氣管D、肺動脈、肺靜脈、淋巴結E、肺動脈、肺靜脈5、關于支氣管擴張癥X線表現，敘述錯誤的是（）A、常發(fā)生在兩下葉基底段B、主要表現為肺紋理增粗、模糊或呈蜂窩狀C、無軌道征D、可伴有斑點狀及片狀炎性陰影E、部分病人X線平片無異常表現6、病肺體積增大的疾病是（）A、肺氣腫B、肺不張C、肺纖維化D、氣胸E、縱隔氣腫7、指出肺部滲出性病變和肺實變，敘述錯誤的是（）A、滲出和實變是肺內有肉芽組織增生B、滲出病變X線表現為云絮狀邊緣模糊影C、實變X線表現為大片狀致密影，其內有時見支氣管充氣征D、滲出和實變是急性炎癥反應E、滲出及實變常見于肺炎，肺出血和活動性結核8、支氣管阻塞的敘述，哪一項錯誤（）A、病因有管內、管壁和管外原因B、部分阻塞引起肺氣腫C、完全阻塞引起肺不張D、肺氣腫透過度增加，肺紋理變細E、肺不張肺透過度減低，其內可見管狀透明區(qū)9、指出肺葉不張X線表現，敘述錯誤的是（）A、不張肺葉體積小而密度均勻增高B、縱隔向不張肺葉移位C、不張肺葉肺門及肺紋理影消失D、不張肺內可見支氣管氣征E、不張肺附近肋間變窄10、男性患兒，5歲，誤將花生米吸入氣管，胸部平片見右側肺透過度增高，肺紋理變細，提示右側肺氣腫，吸氣時照片示縱隔向右側移位，呼氣時照片示縱隔位置恢復正常，請判斷花生米位于氣管何部位（）A、左肺主支氣管B、右肺上葉支氣管C、右肺主支氣管D、左肺上葉支氣管E、右肺下葉支氣管11、下列肺間質病變的描述，錯誤的是（）A、常規(guī)CT增強掃描價值最高B、小葉間隔不均勻增厚C、支氣管血管周圍間質增厚D、蜂窩狀陰影E、網狀陰影12、指出胸腔積液X線表現敘述錯誤者（）A、胸腔積液區(qū)為透過度增加區(qū)B、胸腔積液為均勻透過度減低區(qū)C、積液面不超過第四前肋為少量積液D、液面超過超過第四前肋，但未超過第二前肋為中量E、液面在第二前肋之上為大量13、中年女性患者，咳嗽、胸痛、胸悶1月余。立位胸片示右下肺野邊緣模糊致密陰影，陰影上緣位于第三前肋水平，外高內低，患側橫膈顯示不清，應首先考慮（）A、右側自發(fā)性氣胸B、右下肺實變C、右下肺不張D、右側大量胸腔積液E、右側中等量胸腔積液14、患者男性，20歲，發(fā)燒咳嗽胸痛二天，X線照片見右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向內，下緣整齊，上緣模糊。應診斷為（）A、右肺上葉肺不張B、右肺上部浸潤型肺結核C、右肺上葉肺炎支原體肺炎D、右肺上葉大葉性肺炎E、右肺上葉化膿性肺炎15、大葉性肺炎典型X線表現可見于（）A、充血期B、實變期C、消散期D、各期均可E、穩(wěn)定期16、支氣管肺炎的敘述，哪一項錯誤？（）A、好發(fā)于嬰幼兒，老年及長期臥床的患者B、病理表現為小支氣管及肺小葉炎癥C、病灶多位于兩肺下野中內帶D、X線表現兩肺紋理多，粗而模糊，伴有斑片狀模糊影E、常出現肺空洞17、指出間質性肺炎敘述錯誤之處（）A、病原體為病毒或細菌B、多見于嬰幼兒、老年人及免疫功能低下的患者C、病理變化主要為小支氣管壁及肺間質炎癥D、呼吸道癥狀輕，體征多而重E、兩肺門及中下肺野紋理粗，模糊，可交織成網，并有小斑點影18、指出肺膿腫敘述哪一項錯誤？（）A、肺膿腫感染途徑有吸入性，血源性和直接蔓延B、臨床有咳嗽，咳臭膿痰和高熱C、急性肺膿腫表現為邊緣清晰的薄壁空洞D、血源性表現為大小不等斑片及結節(jié)影，部分有小空洞E、病原菌主要為多種化膿菌如金黃色葡萄球菌等19、觀察肺間質病變細節(jié)，最理想的CT掃描技術是（）A、常規(guī)CT掃描B、螺旋CT掃描C、動脈增強CT掃描D、高分辨率CT掃描E、以上都不是20、哪項不是肺結核性空洞的特征？（）A、洞壁厚度多≥5mmB、洞壁厚度≤3mmC、無壁性空洞D、空洞內多無液平面E、空洞周圍可見衛(wèi)星病灶21、指出結核瘤的錯誤敘述（）A、結核瘤是干酪樣結核被纖維組織包繞B、結核瘤一般大于4cmC、一般呈圓、橢圓形，內有鈣化或小空洞D、結核瘤周圍常有衛(wèi)星病灶E、多見于兩肺上部22、關于繼發(fā)型(Ⅲ型)肺結核的敘述，哪一項錯誤？（）A、此型不包括浸潤性肺結核B、是最常見的肺結核類型，好發(fā)于成人C、常見于鎖骨上下區(qū)及下葉背段D、此型包括慢性纖維空洞型肺結核E、此型結核還包括結核瘤（球）和干酪性肺炎23、浸潤型肺結核X線特征敘述，哪項錯誤？（）A、病變好發(fā)于鎖骨上下區(qū)B、病灶常為多發(fā)性、多種形態(tài)和多種性質C、進展期病灶邊界清晰D、進展期病灶邊緣模糊不清E、有空洞時易發(fā)生支氣管播散24、慢性纖維空洞型肺結核，描述錯誤的是（）A、此型病人是肺結核的主要傳染源B、纖維性病變伴纖維厚壁空洞C、肺門可上移，下部肺紋理呈垂柳狀D、支氣管播散少見，血行肺內播散多見E、可伴胸膜病變25、男性患者，58歲，不規(guī)則發(fā)熱4月。CT表現右肺上葉后段不規(guī)則空洞影，壁較厚，其內有分隔及短小氣液面，周邊伴有小支氣管擴張，鄰近胸膜增厚。應首先診斷為（）A、浸潤型肺結核B、空洞型肺結核并支氣管播散C、支氣管擴張并感染D、慢性肺膿腫E、空洞型肺癌26、結核性胸膜炎的敘述，哪一項錯誤（）A、此型胸膜病變有干性和滲出性兩種B、X線容易區(qū)分胸膜炎的性質C、干性胸膜炎X線無異常發(fā)現或僅有患側膈肌活動受限D、滲出性胸膜炎X線表現為胸腔積液E、此型胸膜炎可由結核菌和（或）對結核菌過敏引起27、支氣管裂傷的X線表現，敘述錯誤的是（）A、多發(fā)生于主支氣管B、其X線表現決定于裂傷的程度C、90％合并有肋骨骨折D、重度裂傷可有皮下氣腫、縱隔氣腫和氣胸E、完全斷裂，氣胸為其主要表現，一般無肺不張出現28、指出原發(fā)性支氣管肺癌的敘述錯誤之處（）A、癌起源于支氣管、細支氣管肺泡上皮和腺體B、組織學上常見有4種病理類型：鱗癌、腺癌、小細胞癌和大細胞癌C、按大體病理上可分為中央型、周圍型和彌漫型。D、中央型癌組織位于主支氣管以上部位E、周圍型癌組織位于肺段以下支氣管到細支氣管以上部位29、肺癌性空洞最常表現為（）A、薄壁空洞B、厚壁空洞有液平面存在C、厚壁空洞伴腔內結節(jié)D、蟲蝕樣空洞E、偏心薄壁空洞30、指出細支氣管肺泡癌X線表現敘述錯誤之處（）A、早期可表現為孤立結節(jié)影或肺炎樣浸潤B、早期病灶內可見小支氣管或小泡狀透明區(qū)C、晚期出現大小不等邊界不清陰影D、晚期病灶呈結節(jié)狀或（和）斑片狀E、典型病變?yōu)榫W狀陰影31、周圍型肺癌X線表現不包括（）A、瘤體常小于2cmB、瘤體呈圓形或分葉形，有臍凹征C、瘤體常有短毛刺、免耳征或鼠尾征D、腫瘤引起鄰近胸膜凹陷或增厚E、轉移征可有骨破壞、縱隔淋巴結腫大及胸腔積液32、空洞性質與病因的組合，哪一項錯誤?（）A、蟲蝕樣空洞——干酪性肺炎B、纖維空洞——慢性纖維空洞型肺結核C、厚壁空洞——浸潤型肺結核D、厚壁空洞——肺膿腫E、厚壁伴壁結節(jié)空洞——肺癌33、中央型肺癌的CT征象，敘述錯誤的是（）A、肺門腫塊B、支氣管擴張、狹窄相間C、阻塞性炎癥D、阻塞性肺不張E、支氣管壁增厚34、男性患者，60歲，胸部CT掃描右下肺內有一類圓形病灶，呈分葉狀，有毛刺，密度不均勻，偏心空洞，縱隔內見淋巴結腫大，最可能診斷為（）A、中央型肺癌B、周圍型肺癌C、肺結核瘤D、肺轉移瘤E、縱隔腫瘤35、女性患者，48歲，2年前曾患宮頸癌，經治療明顯好轉?，F咳嗽、咳血痰，胸片發(fā)現兩肺散在多個大小不等、密度均勻結節(jié)狀影，邊界較清晰，直徑2～3cm，應診斷為（）A、細支氣管肺泡癌B、肺轉移瘤C、大葉性肺炎D、小葉性肺炎E、肺內多發(fā)血腫36、男性患者，65歲，胸部CT掃描示近右肺門區(qū)有一分葉狀軟組織腫塊，并伴有右上肺不張，右肺上葉支氣管狹窄，縱隔內見腫大淋巴結，最可能的診斷為（）A、右上中央型肺癌B、周圍型肺癌C、右上葉肺炎D、肺結核E、右側縱隔惡性腫瘤37、關于肺轉移瘤的敘述，哪一項錯誤（）A、轉移途徑主要有血行和淋巴轉移B、血行轉移常表現為兩肺多數大小不等的球形陰影C、血行轉移不會有單發(fā)病灶D、淋巴轉移可見肺門及縱隔淋巴結腫大和肺門向外索條影及網狀影E、血行轉移最多見38、縱隔常分幾區(qū)（）A、6區(qū)B、4區(qū)C、2區(qū)D、9區(qū)E、10區(qū)39、縱隔淋巴瘤的影像表現敘述錯誤的是（）A、好發(fā)于中縱隔中上部B、淋巴瘤對放射治療不敏感C、常表現為上縱隔多發(fā)腫大淋巴結D、腫瘤可沿肺間質向肺內浸潤E、腫瘤可壓迫氣管和胸膜，或心包浸潤40、不引起縱隔移位的病變有（）A、張力性氣胸B、主支氣管異物C、大量胸腔積液D、彌漫性肺氣腫E、肺葉性肺不張二、多選題（每題可有多項正確答案，多選或少選均不得分）1、普通標準后前位胸片上能顯示的胸廓解剖陰影有（）A、胸大肌B、女性乳房和乳頭C、心臟形態(tài)D、1～10肋骨和肩胛骨E、1～12胸椎椎體2、關于胸部的影像學診斷檢查方法的應用，正確的是（）A、透視簡便易行，一般心肺疾患透視即能診斷B、胸片可作為病變治療前后的對比C、若顯示氣道情況，造影或斷層檢查最好D、CT對發(fā)現隱蔽部位的病變、小病灶以及縱隔淋巴結轉移優(yōu)于X線平片E、MRI對鑒別縱隔血管結構和淋巴結較好3、MRI應用于胸部疾病檢查，下列哪項是對的（）A、MRI對縱隔腫瘤和心臟大血管病變具有很高的診斷價值B、MRI不用對比劑也能顯示心臟及大血管C、為減少心搏動造成的偽影，可用心電門控技術D、MRI對肺實質病變的檢查效果較差，只作為X線和CT檢查的補充E、通常取仰臥位，用體部線圈，采用自旋回波序列4、局限性胸腔積液包括（）A、胸壁胸膜包裹性胸腔積液B、葉間胸膜積液C、肺底積液D、縱隔胸膜包裹性積液E、左側少量胸腔積液5、胸膜增厚、粘連、鈣化的敘述，哪些正確？（）A、局限性增厚粘連，表現為肋隔角變鈍B、廣泛性增厚粘連時，見患側胸廓塌陷，肺野密度增高C、沿肺野外側肋骨內緣見線條狀密度增高影D、肋間隙變寬和橫膈低平E、胸膜鈣化多見于結核性胸膜炎和膿胸6、大葉性肺炎X線表現為（）A、早期僅有肺紋理改變B、實變期呈大片狀陰影，密度較均勻C、葉間裂多不移位D、肺門淋巴結增大E、實變影內有支氣管含氣征7、以下關于原發(fā)綜合征的敘述，正確的是（）A、原發(fā)病灶多位于上葉下部或下葉上部B、原發(fā)病灶多位于上葉上部或下葉上部C、原發(fā)病灶多位于胸膜下D、除原發(fā)病灶外，常有氣管旁或肺門淋巴結增大E、除原發(fā)病灶和淋巴結腫大外，可有淋巴管炎8、關于血行播散型肺結核，敘述正確的是（）A、包括急性粟粒型、亞急性和慢性血行播散型B、亞急性或慢性血行播散型系較少量結核菌在較長時間內多次侵入血液循環(huán)引起C、急性者病灶小而呈粟粒樣，分布、大小和密度均勻D、慢性者病灶大小不一，分布不均，病灶以中上肺多見E、常伴有肺門縱隔淋巴結增大9、干酪性肺炎X線表現為（）A、呈大片狀或片狀實變B、病灶密度較高，邊緣不清C、實變內可見無壁性空洞D、實變內可見單發(fā)性薄壁空洞E、實變內可見單發(fā)厚壁空洞10、與X線平片比較，CT在肺癌診斷中的優(yōu)點為（）A、明確縱隔內有無淋巴結腫大優(yōu)于平片B、顯示腫瘤與周圍組織關系優(yōu)于X線平片C、可發(fā)現心后區(qū)、脊柱旁等處的隱匿病變D、觀察胸膜有無侵犯E、觀察心包大血管有無轉移11、進展期中央型肺癌的CT征象可以有（）A、支氣管狹窄B、支氣管梗阻C、支氣管壁增厚D、支氣管管腔內結節(jié)E、肺門腫塊12、與周圍型肺癌相比，結核球的CT特點可為（）A、有包膜B、邊緣弧形鈣化C、邊緣光整D、可見衛(wèi)星病灶E、增強掃描多無強化13、縱隔CT掃描的優(yōu)越性有（）A、利于暴露隱蔽的病灶B、增強掃描可區(qū)分血管與淋巴結C、不用對比劑即可區(qū)分血管與淋巴結D、利用CT值可幫助定性E、斷面圖像可準確定位14、胸腺瘤X線表現為（）A、位于前縱隔中上部B、腫塊向一側或雙側縱隔突出C、多為實性，可有囊變D、實質內或囊壁有鈣化為良性的表現，惡性者無鈣化E、惡性胸腺瘤邊緣多不規(guī)則15、CT、MRI上有以下哪些表現，可提示胸腺瘤惡變（）A、腫瘤短期內明顯增大B、點狀、曲線狀鈣化出現C、腫瘤邊界不清，向鄰近組織浸潤D、輪廓不規(guī)則、分葉狀E、出現胸腔積液和胸膜腫瘤結節(jié)16、哪些不是胸腺瘤的影像學特征？（）A、兒童發(fā)病率比成人高B、在前縱隔腫瘤中最常見C、CT片上點狀、曲線狀鈣化是惡性胸腺瘤的特征D、絕大多數胸腺瘤為惡性E、伴重癥肌無力者多為惡性胸腺瘤17、指出縱隔淋巴瘤的特征（）A、好發(fā)于中縱隔下部B、好發(fā)于中縱隔中上部C、為氣管旁和肺門淋巴結增大，以氣管旁為主D、雙側對稱性分布，邊緣呈分葉狀E、單側分布多見，邊緣呈分葉狀18、大葉性肺炎與大葉性肺不張的鑒別點有（）A、肺體積：肺炎不變，肺不張小B、支氣管充氣征：肺炎有，肺不張無C、縱隔位置：肺炎不變，肺不張向患側移位D、膈肌：肺炎動度可能小，肺不張、膈升高E、肋間隙：肺炎和肺不張均無變化19、肺栓塞的X線表現有（）A、肺體積縮小B、肺淤血C、肺缺血D、肺段性梗死E、心影增大20、下列哪些疾病可引起縱隔向右側移位（）A、右側肺不張B、左側大量胸腔積液C、左側大量胸腔積氣D、右側廣泛胸膜增厚。E、以上都不對三、判斷題（正確的在括號內打“√”，錯誤的打“×”）1、空泡的病理基礎為小空洞。（）2、胸部CT檢查的重要價值在于縱隔病變的診斷和對肺內隱蔽部位及小病灶的顯示。（）3、慢性血行播散型肺結核為繼發(fā)性肺結核的一種重要類型。（）4、CT診斷肺栓塞最可靠的直接征象是肺動脈內栓子的顯示。（）5、CT引導下經皮穿刺活檢對于肺癌診斷敏感性高，是周圍型肺癌定性診斷的可靠方法。（）6、淋巴瘤可侵犯胸膜、心包及肺組織。（）7、吸入性肺膿腫多位于上葉后段及下葉背段。（）8、X線胸片上所見的垂柳征最常見于慢性纖維空洞型肺結核。（）9、肺轉移瘤的轉移途徑以淋巴道轉移最為常見。（）10、大葉性肺炎的吸收期需與浸潤型肺結核鑒別。（）四、填空題1、肺紋理是自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影，由肺動脈，肺靜脈，＿＿＿＿＿＿＿＿及淋巴管組成，主要是＿＿＿＿＿＿＿＿＿分支。2、支氣管擴張的形態(tài)有＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿。3、不完全性支氣管阻塞的結果可引起＿＿＿＿＿＿＿＿＿，完全性支氣管阻塞可引起＿＿＿＿＿＿＿＿。4、急性粟粒型肺結核X線表現的“三均勻”，是指＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿均勻，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿均勻，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿均勻。5、成年人肺結核常見好發(fā)部位是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。6、根據肺癌的發(fā)生的部位可分為＿＿＿＿＿＿型，＿＿＿＿＿＿型，＿＿＿＿＿＿型。7、按縱隔腫瘤好發(fā)部位，胸腺瘤好發(fā)于＿＿＿＿＿＿＿；淋巴瘤好發(fā)于＿＿＿＿＿＿＿。8、胸部CT掃描，肺窗主要觀察＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，而縱隔窗主要觀察＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。9、中央型肺癌可出現：阻塞性＿＿＿＿＿，阻塞性＿＿＿＿＿，阻塞性＿＿＿＿。10、細支氣管肺泡癌可分為＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿三種類型。11、1998年新的結核病分類法將結核病分為＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿。五、名詞解釋1、肺門2、支氣管擴張3、支氣管氣像4、原發(fā)綜合征5、空氣半月征6、中央型肺癌7、橫S征8、月暈征9、血管糾集征10、胸膜凹陷征六、問答題1、簡述胸腔積液的X線表現？2、空洞與空腔如何區(qū)別？3、何謂阻塞性肺氣腫？X線及CT表現如何？4、大葉性肺炎的X線及CT征象有哪些？5、你學過的肺野內有空洞的病變有哪些疾病？并簡要指出空洞的特點6、肺膿腫的X線表現有哪些?7、如何鑒別周圍型肺癌和結核瘤？8、肺轉移瘤的CT表現有哪些？9、肺動脈栓塞的X線和CT表現有哪些？10、簡述胸腺瘤的CT表現。七、病例分析1、男性患者，32歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高39、8℃，胸片及CT檢查見下圖。該病例應診斷為哪種疾病，診斷依據是什么？圖A胸部正位片；圖B、C同層面CT平掃肺窗、縱隔窗.右肺上葉后段大葉性肺炎。診斷依據：①青壯年男性，有高熱、咳嗽病史；②胸片見右肺上葉中外帶大片密度增高影，病變后方斜裂側有平直的界限；CT：肺窗示右肺上葉后段可見大片狀高密度影，后緣清楚，余邊界欠清，其內可見充氣支氣管影。縱隔窗示右肺上葉病灶呈不規(guī)則片狀軟組織密度。2、男，47歲，原右前臂腺泡狀軟組織肉瘤術后1年，胸片及CT檢查見下圖。最可能的診斷是什么，給出診斷依據。圖A、B同層面CT平掃縱隔窗、肺窗；圖C胸部正位片；肺多發(fā)轉移瘤。診斷依據：①病人有惡性腫瘤病史；②胸片可見雙肺多發(fā)大小不等結節(jié)影，以下肺為多；③CT肺窗及縱隔窗示雙肺多發(fā)散在大小不等圓形棉花團狀影，邊緣光滑、清晰。3、男，22歲，體檢發(fā)現縱隔腫塊3個月，無癥狀，CT檢查見下圖。最可能的診斷是什么，診斷依據是什么，常需與哪些疾病鑒別。圖A、B依次為同層面平掃、增強；圖C增強掃描冠狀面重建良性胸腺瘤。診斷依據：①CT顯示左側前中上縱隔胸腺位置可見一軟組織腫塊，邊界清楚，密度均勻②增強掃描后病灶明顯均勻強化，腫塊與縱隔內血管影分界清楚。需與以下疾病鑒別：①畸胎瘤：密度極不均勻，常有脂肪及鈣化。②淋巴瘤：多位于中縱隔，為多結節(jié)融合狀，密度不均，范圍較廣泛，兩側多對稱。4、女，70歲，浮腫、氣促20余天。CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，并給出診斷依據。需與哪些疾病鑒別？

ABC

圖A、B同層面平掃、增強；圖C、D下方層面平掃、增強；圖E、F連續(xù)下方層面平掃、增強淋巴瘤。診斷依據：①前中上縱隔可見不規(guī)則軟組織腫塊，邊界欠清楚，可見分葉，密度不均勻，內部可見小片狀低密度影；②增強掃描后病灶呈中等度不均勻強化；③腫塊與縱隔內血管影粘連緊密，心臟及大血管明顯推壓移位。鑒別診斷：①淋巴結結核：后者淋巴結腫大多為一側性，中央常有壞死，增強多呈環(huán)狀強化，可有鈣化，肺內多有結核病變。②淋巴結轉移：后者常有原發(fā)病灶，多由肺癌引起，常見于原發(fā)病灶一側的肺門和氣管旁淋巴結腫大。5、女，43歲，反復咳嗽一月余，加重4天，無咯血，無午后低熱、盜汗，CT掃描結果如下，最可能的診斷是什么，給出診斷依據？圖A、B同層面肺窗、縱隔窗；圖C、D下方層面肺窗、縱隔窗；圖E、F連續(xù)下方層面肺窗、縱隔窗右肺浸潤型肺結核。診斷依據：①右肺散在多發(fā)粟粒狀小結節(jié)影；②右下肺門影不規(guī)則增大，右中間支氣管及中下葉支氣管管腔狹窄及部分閉塞，右肺中葉內側段楔形片狀影；③右肺中下葉可見不規(guī)則斑點狀影均勻分布，邊緣模糊，密度不均。肺結核需與肺炎鑒別：肺結核灶密度較高，一般散在，內常有鈣化或纖維條索影，進展較慢，抗炎治療無效；一般的急、慢性肺炎密度較低，少有鈣化，抗炎治療有效。6、因“反復咳嗽1年余”入院，無血痰，CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，并給出診斷依據？圖A、B、C依次為同層面平面CT平掃縱隔窗、肺窗及增強掃描左肺下葉中央型肺癌。診斷依據：①CT可見左肺門區(qū)腫塊，腫塊邊界尚清楚；②肺窗見左肺下葉基底段支氣管不顯示，左肺下葉基底段阻塞性肺炎改變，即肺野密度增高，可見片狀略高密度影；③增強后肺門腫塊中等度不均勻強化；④左側胸腔少量積液。肺窗示左肺下葉見不規(guī)則稍高密度腫塊影，大小約8.5×6.5cm，病灶邊緣見不規(guī)則斑片狀模糊影；縱隔窗示腫塊密度較均勻，其內可見充氣支氣管，管腔狹窄，縱隔內可見多個腫大淋巴結。7、男，32歲，胸部外傷。胸部CT掃描結果如下圖，最可能的診斷是什么，給出診斷依據？圖A、B同層面CT平掃肺窗、縱隔窗；圖C冠狀位重建肺窗圖雙側胸腔積液并雙下肺部分肺不張，左側氣胸。診斷依據：①肺窗示左肺體積變小左上肺舌葉區(qū)見弧形無肺紋理氣體區(qū)，可見臟層胸膜線；雙下肺可見大片狀高密度影，邊緣模糊。②縱隔窗示雙側后胸腔弧形液性密度影，雙下肺局部受壓膨脹不全。8、女，22歲，因“胸痛、呼吸困難入院”，發(fā)病當日在當地醫(yī)院因懷孕7周行人工流產術。CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，并給出診斷依據？A～D治療前胸部CTA，依次為橫軸位及斜橫斷面、冠狀面、橫斷面重建；圖E、F溶栓治療后肺部CTA橫軸位及冠狀位。.右肺動脈主干及中下葉分支栓塞。診斷依據：①病人有人工流產的手術史，并有胸痛、呼吸困難的癥狀；②治療前CT增強掃描見右側肺動脈主干末端大部充盈缺損，栓子向右下肺動脈分支延續(xù)，導致右下肺動脈完全阻塞，右中肺動脈分支處部分堵塞；③右下肺出現肺梗死征象。右肺下葉肺周邊部分大片狀肺實變影，基底部較寬位于胸膜，頂端較圓隆指向肺門；④右側胸腔后部弧形液性密度影。⑤溶栓治療有效。治療后復查（E、F），右肺動脈主干及各分支原充盈缺損處大部分被對比劑充盈，少部分仍可見充盈缺損；右肺下葉見多處絮狀高密度影及條索狀影，但較治療前病變范圍明顯變小。9、男性，64歲，近來咳嗽，CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，給出診斷依據？圖A～C同層面肺窗、縱隔窗、增強掃描右肺上葉后段周圍型肺癌。診斷依據：①右肺上葉后段腫塊，腫塊直徑較大；②腫塊邊緣毛糙，呈分葉狀，并可見密集短毛刺；③腫塊周圍見月暈征；④臨近胸膜可見胸膜凹陷征；⑤增強掃描見腫塊中等度強化。10、女，50歲，反復咳嗽、咳痰十余年，再發(fā)一月，青霉素治療效果不佳，血象正常，無發(fā)熱。CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，給出診斷依據？圖A、B同層面肺窗、縱隔窗；圖C、D下方層面肺窗、縱隔窗；圖E、F連續(xù)下方層面肺窗、縱隔窗.右肺曲霉菌病。診斷依據：①老年女性病人，有長期慢性呼吸道感染病史，血象正常，青霉素治療效果不佳；②CT見右肺門下方典型曲菌球征象，即薄壁空洞，邊緣光滑，內見結節(jié)狀突起，形成空氣半月征。男，28歲，反復咳嗽一月余，加重4天，無發(fā)熱、盜汗。X線：左上肺外帶可見一類圓形結節(jié)，邊緣光滑清晰，內密度較均勻；CT：左上肺舌葉見一占位性病變，呈類圓形，大小約1.8×1.2cm，邊緣可見長毛刺，內密度較均勻。結核球是纖維包裹的干酪性病變，一般呈類圓形致密影，生長緩慢，需數月或1～2年方有增大。

炎性假瘤，不能完全除外結核瘤。

影像診斷要點：①大小多為2－3cm，少數在4cm以上；②結核球密度較高，?？梢娾}化及空洞；③周圍多有斑點及條索狀衛(wèi)星灶。

需與肺良、惡性腫瘤鑒別：結核球密度較高，內常有鈣化或溶解區(qū)，邊緣常有衛(wèi)星灶，HRCT有助于顯示細節(jié)，特別是三維重建，對毛刺、切跡及周邊顯示更清晰，動態(tài)增強掃描有助于鑒別。

ABC

肺窗示右肺下葉背段可見一孤立性腫塊，大小約為3.1×2.6cm，邊緣毛糙，密度不均勻，可見毛刺，增強掃描腫塊明顯強化，中央低密度區(qū)未見強化。右肺門見多個融合的軟組織影，增強后中度不均勻強化。(右肺下葉背段）周圍性肺癌鑒別診斷：需與結核球、錯構瘤及炎性假瘤鑒別。肺癌特點是空泡征，邊緣毛糙，分葉征和胸膜凹陷等；結核球特點為邊緣光滑，無分葉，可有點狀或斑片狀鈣化及衛(wèi)星灶；錯構瘤邊緣清楚，有或無分葉，病變內有脂肪及鈣化。CT增強掃描對鑒別有意義，一般認為肺癌強化高峰強化值＞17Hu，不強化或輕度強化結節(jié)良性可能性大。必要時需CT引導下經皮穿刺活檢定性。第四章呼吸系統(tǒng)一、單選題1.D2.D3.E4.E5.C6.A7.A8.E9.D10.C11.A12.A13.E14.D15.B16.E17.D18.C19.D20.A21.B22.A23.C24.D25.D26.B27.E28.D29.C30.E31.A32.C33.B34.B35.B36.A37.C38.D39.B40.D二、多選題1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCE6.ABCE7.ACDE8.ABCD9.ABC10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABDE14.ABCE15.ACDE16.ACDE17.BCD18.ABCD19.ACDE20.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.√8.√9.×10.√四、填空題1.支氣管肺動脈2.囊狀柱狀靜脈曲張狀混合型3.阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張4.分布密度大小5.上葉尖后段下葉背段6.中央周圍彌漫7.前縱隔的中上部中縱隔8.肺及支氣管縱隔及肺門結構9.肺氣腫肺炎肺不張10.孤立結節(jié)型節(jié)段型彌漫型11.原發(fā)型肺結核血行播散型肺結核繼發(fā)型肺結核結核性胸膜炎其他肺外結核五、名詞解釋1.肺門由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織共同構成，主要成分為肺動脈和肺靜脈。2.支氣管擴張是指支氣管管徑異常擴大。少數為先天性，由支氣管彈力纖維或軟骨發(fā)育不全所致。多數為后天性的支氣管阻塞及感染所致。3.肺實變時，大片狀陰影中有時可見充氣的支氣管影，稱為支氣管氣像，多見于大葉性肺炎。4.肺部原發(fā)病灶、結核性淋巴結炎及結核性淋巴管炎三者合稱為原發(fā)綜合征。5.曲霉菌性肺炎的肉芽腫常繼發(fā)于支氣管擴張、支氣管囊腫或肺結核凈化空洞，洞內軟組織影可隨重力和體位而移動，空洞內軟組織影與空洞壁之間有新月狀空隙，稱“空氣半月征”。6.中央型肺癌是指發(fā)生在肺段或段以上支氣管的肺癌。7.是右肺上葉中央型肺癌的X線表現，即肺門腫塊，右上葉肺不張，水平裂上移形成“橫Ｓ”征。8.月暈征在周圍型肺癌的CT表現中常見，表現為腫瘤的周圍環(huán)繞毛玻璃樣影，其病理基礎為出血性肺梗死和瘤組織細胞浸潤。9.血管糾集征是肺內單發(fā)球形病灶引起的肺血管改變的總稱。包括：①血管穿過腫塊；②血管向腫塊集中；③血管在腫塊邊緣截斷。惡性腫瘤時，此征陽性率高。10.“胸膜凹陷征”是指腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影，尖端指向病變，在胸膜陷入的部位結節(jié)可形成明顯的凹陷。多見于肺內惡性腫瘤。六、問答題1.胸腔積液可分為游離性胸腔積液和局限性胸腔積液。（1）游離胸腔積液根據液體量多少分少量積液、中量積液及大量積液。①站立位胸部平片積液在第4前肋之下，為少量積液，表現為肋膈角變鈍或消失；②在第2前肋之上為大量積液，肺野呈致密影，患側肋間隙增寬、橫膈下降，縱隔向健側移位；③介于兩者之間為中等積液，立位胸片，液體上緣呈外高內低的弧形凹面。（2）局限性胸腔積液包括：包裹性積液、葉間積液、肺底積液。2.（1）空洞是由肺內病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經引流支氣管排出而形成，如浸潤肺結核、肺膿腫、肺癌等，空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織等，在Ｘ線片上表現為大小形狀不同的透明影。（2）空腔是肺內腔隙的病理性擴大，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊等?？涨坏谋诒《鶆?，周圍無實變，腔內無液體。合并感染時，腔內可見液平面，空腔周圍亦可見實變影。X線片上表現為較圓、壁薄的透明影。3.阻塞性肺氣腫多見于氣管不完全阻塞，根據阻塞部位分為局限性與彌漫性。（1）局限性阻塞性肺氣腫X線平片或CT表現為支氣管阻塞以遠的所屬肺透亮度增高，相應部位的肺體積增大，肺紋理稀少。較大的肺葉或一側肺的肺氣腫可推壓縱隔向健側移位，患側橫膈下降等。（2）彌漫性阻塞性肺氣腫為終末細支氣管慢性炎癥及狹窄，導致終末細支氣管以遠的肺泡過度充氣。X線平片或CT表現為兩肺野透亮度增高，且呼氣相與吸氣相肺野透亮度改變不明顯，肺的外圍部位可見大小不等的肺大泡，肺紋理分布稀疏等。4.大葉性肺炎的影像表現反映了病理上4個階段的大體形態(tài)改變。（1）充血期，病變的早期X線檢查可為正常表現，或僅可見局限的肺紋理增強。CT有時可見肺內局限性磨玻璃密度陰影及淡薄片狀陰影。（2）紅色及灰色肝樣變期，整個肺葉或肺段呈密度增高的陰影，陰影的密度均勻一致，在致密陰影內?？梢姾瑲庵夤苡跋裾鳌８鱾€肺葉的實變在后前位X線胸片上有特征性的表現，在側位胸片上很容易顯示各個肺葉實變的邊界，以相應的葉間裂為界。但現今典型的整個肺葉的實變很少見，多見的是肺段或不規(guī)則的實變影。（3）消散期，表現為病變的范圍逐漸減小，陰影的密度減低，呈散在斑片狀陰影。（4）大葉性肺炎的常見合并癥為胸腔積液，也可合并肺膿腫，少數病例可演變?yōu)槁詸C化性肺炎。5.①肺結核：以薄壁空洞多見，慢性纖維空洞型肺結核可為纖維厚壁空洞，空洞內緣多光整，空洞周圍多有結節(jié)及條索狀衛(wèi)星灶，空洞與肺門之間?？梢娨髦夤?。②周圍型肺癌：多為厚壁空洞，內緣凸凹不平或呈結節(jié)狀，外緣不規(guī)則，多呈分葉狀。③肺膿腫：壁較厚，內多有氣液平面，空洞外緣多模糊。6.肺膿腫的X線表現有：（1）急性肺膿腫，吸入性肺膿腫表現為大片狀模糊陰影，多位于近胸膜下的上葉后段及下葉背段；血源性肺膿腫為雙肺多發(fā)斑片狀或結節(jié)陰影，在兩肺中下野多見?？斩葱纬珊?，內可有氣液平，壁較厚，壁內緣光滑或不規(guī)則，外緣模糊。邊緣有斑片浸潤陰影。（2）慢性肺膿腫為邊界清楚的厚壁空洞，或實性腫塊內多發(fā)的小空洞?？捎幸浩?。周圍可見斑片及纖維條索影。7.主要從腫瘤的密度、邊緣、周圍征象以及增強掃描等幾個方面鑒別：①肺癌腫塊直徑可在1～10cm的范圍，而結核球直徑多為2～3cm，少數在4cm以上；②肺癌可發(fā)生在任何部位，而結核球在上葉尖后段和下葉背段多見；③肺癌密度多較均勻，內部可見空泡征，少有鈣化；結核球密度較高，可見塊狀或斑片狀鈣化；④肺癌邊緣分葉及細小毛刺多見，而結核球邊緣多光滑，無深分葉；⑤肺癌多見胸膜凹陷征，有的腫瘤周圍可見血管糾集征，而結核球常有衛(wèi)星灶；⑥增強掃描肺癌強化較明顯，而結核球多無明顯強化或僅有包膜強化。8.（1）血行轉移，多見于兩肺中下野，為肺內單發(fā)或多發(fā)結節(jié)及腫塊影，常呈球狀。大小自1cm至10cm以上。病變邊緣清楚?？斩瓷僖姡袆t多見于鱗癌轉移。病灶也可表現為兩肺粟粒結節(jié)陰影。成骨肉瘤及軟骨肉瘤的肺轉移可有鈣化。（2）淋巴道轉移，在CT上顯示較好，表現為支氣管血管束增粗，并有結節(jié)，小