臨床實驗室危急值報告制度修正版-2

蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科臨床實驗室危急值報告制度為準確及時地向臨床報告檢驗危急值，規(guī)范完善危急值報告程序，使臨床及時采取有效的干預措施，特制定本規(guī)范：一、由醫(yī)院主管院長、醫(yī)務科科長、護理部主任、檢驗科主任、副主任負責，會同相關科室主任、護士長共同確定本院危急項目、危急值以及危急值報告流程。二、在主管院長的領導下，醫(yī)務科、護理部及各臨床科室支持、配合檢驗科落實該制度。三、檢驗科主任副主任負責，由檢驗科醫(yī)療安全管理小組、質量管理小組定期檢查、督促，監(jiān)控。四、各實驗室組長負責具體危急值報告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和報告。五、實驗室各崗位必須熟練掌握科內制定的危急值管理制度、報告流程、危急項目和危急值，并按要求報告、記錄。六、出現(xiàn)檢驗危急值后，按“臨床實驗室危急值報告管理規(guī)范”規(guī)定的步驟處理。七、加強危急值臨床應用的質量保證，質量保證措施按“臨床實驗室危急值報告管理規(guī)范”規(guī)定嚴格執(zhí)行。臨床實驗室加強服務臨床的意識，及時與臨床和護士站進行聯(lián)系溝通。八、檢驗、臨床人員熟練掌握各類檢驗項目的危急值，檢驗人員為臨床提供全面，細致的危急值數(shù)據(jù)的咨詢服務。九、加強檢驗標本質量控制，嚴格按照標本質量控制標準，檢驗、護理人員及時向患者告知檢驗前準備、標本采集注意事項。蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科2013年7月15日附件：1、臨床實驗室危急值報告管理規(guī)范2、臨床實驗室危急值報告處置流程附件一：臨床實驗室危急值報告管理規(guī)范檢驗“危急值”：即當這種檢驗結果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。為準確及時地向臨床報告危急值，完善危急值報告程序，使臨床及時采取有效的干預措施，特制定本規(guī)范：一、在主管院長的領導下，由醫(yī)務科科長、護理部主任、檢驗科主任副主任負責，會同相關科室主任、護士長共同確定本院危急項目、危急值以及危急值報告流程。二、醫(yī)務科、護理部及各臨床科室支持、配合檢驗科落實該程序。三、各實驗室組長負責危急值報告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和報告。四、實驗室各崗位必須熟悉科內制定的危急值管理制度、報告流程、危急項目和危急值，并按要求報告五、出現(xiàn)危急值處理步驟：1、在檢驗中心LIS信息系統(tǒng)上設立各項危急值，讓計算機系統(tǒng)直接識別危急值，所有危急值呈“紅色”字樣，便于檢驗人員及時發(fā)現(xiàn)。2、當出現(xiàn)危急值時，檢測人員必須立即從原始管取樣復檢，并同時檢查標本是否合乎檢測要求，確認儀器設備是否正常運行、操作是否正確，儀器傳輸是否有誤、檢測試劑是否有效、有無電磁干擾、室內質量控制是否在控。3、在上述方面都正?；驘o誤的情況下，立即報告相應科室臨床護理部并要求接電話人復述一遍，以減少信息傳遞錯誤，同時向臨床了解患者情況，發(fā)出報告并在報告單上注明“已復查”。護理部人員接電話后立即轉告值班醫(yī)師；4、如結果與病情不符，請立即重新采集標本免費檢驗。5、對“危急值”處理的過程要在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄。六、危急值臨床應用的質量保證措施1、加強服務臨床的意識與溝通，當出現(xiàn)危急值并剔除設備、操作、試劑等外因影響后，檢驗人員必須第一時間與臨床科室聯(lián)系溝通。2、通過廣泛的培訓和告知，確保檢驗人員與臨床醫(yī)護人員熟知“危急值”報告制度并對“危急值”高度重視。3、檢驗人員為急診科、手術室、重癥監(jiān)護病房等部門急危重癥患者的報告數(shù)據(jù)提供全面，細致的咨詢服務。4、加強與護理部、護士站的溝通：標本留取質量的好壞，直接決定檢驗結果的準確性。有些標本的危急值的出現(xiàn)，是由于標本留取過程中存在問題造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗科必須加強與護理部、護士站的溝通，提供各類標本留取告知，從源頭解決標本質量問題。同時，臨床實驗室也有責任和義務幫助和培訓護士如何正確留取標本。七、除病區(qū)病人外：1、門診病人危急值報告：檢驗科在確保結果準確后及時打電話通知開單醫(yī)生所在科室護士站，并作好記錄，聯(lián)系開單醫(yī)生并處置病人，處理后在病程錄上記錄。2、特殊情況危急值報告：若遇通訊失敗，工作時間報告醫(yī)務科，非工作時間報告總值班。3、檢驗科在發(fā)現(xiàn)危急值后應當記錄在危急值記錄本上（包括接電話者、時間等）。附:本院制定的危急值：1、常規(guī)項目:項目序號檢驗項目單位危急值界限危險性1血清鉀mmol/L＜2.8低鉀血癥，呼吸肌麻痹＞6.5嚴重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹2血清鈉mmo/L＜115低鈉血癥，應采取治療措施＞160高鈉血癥，應檢查其他試驗項目3血清氯mmol/L＜75嚴重代謝性堿中毒＞125嚴重代謝性酸中毒4血丙氨酸氨基轉移酶U/L＞1000嚴重肝細胞損害，可能有急性肝壞死。5總膽紅素μmol/L＞340（新生兒）新生兒溶血病6血肌酐μmol/l＞650急性腎功能衰竭7血尿素mmol/L＞36急性腎衰8血糖mmol/L＜2.5缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷＞25高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重脫水和酮中毒9肌酸激酶U/L＞1500急性心肌梗塞10肌酸激酶同工酶U/L＞100急性心肌梗塞，較嚴重的心肌細胞壞死或受損11血淀粉酶U/L＞1000可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺炎的情況12APTTs＞100嚴重的出血傾向13PTs＜5高凝狀態(tài)＞40嚴重的出血傾向14血紅蛋白g/L＜50急性大量失血或嚴重貧血g/L＞200RBC增多，紅白血??？肺心??？15白細胞計數(shù)109/L＜2.0有引發(fā)致命性感染的可能109/L＞50急性白血病可能16血小板計數(shù)109/L＜20可能有嚴重的出血傾向17PCO2mmHg＜20極限值mmHg＞65危險水平18PO2mmHg＜30嚴重缺氧，可致死亡項目序號檢驗項目單位危急值界限危險性19pH—pH＜7.25極限值—pH＞7.58極限值20*膽堿酯酶U/L＜1200重度有機磷農(nóng)藥中毒2、其他項目：一類傳染病的病原體；血液等標本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時；HIV初篩結果陽性，均迅速報告結果，參照“危急值”報告流程。附件二：危急值處理流程圖LIS系統(tǒng)LIS系統(tǒng)紅色報警檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值自檢程序糾正標本采集運送方法重新調試儀器糾正標本采集運送方法重新調試儀器更換試劑排除干擾嚴格質量控制檢查標本是否合乎檢測要求儀器設備是否正常運行檢測試劑是否有效有無電磁干擾室內質量控制是否在控否是按復查核對后結果報告復查是否符合 否按復查核對后結果報告復查是否符合是附:本院制定的危急值：2、其他項目：一類傳染病的病原體；血液等標本中發(fā)現(xiàn)病原微生物時；HIV初篩結果陽性，均迅速報告結果，參照“危急值”報告流程。電話通知臨床、《檢驗危急值結果登記本》上記錄電話通知臨床、《檢驗危急值結果登記本》上記錄接電話護士隨之記錄相關內容接電話護士隨之記錄相關內容報告主管或值班醫(yī)生，并向檢驗報告主管或值班醫(yī)生，并向檢驗科反饋醫(yī)生記錄報告床號姓名、項目、時間醫(yī)生記錄報告床號姓名、項目、時間臨床醫(yī)生分析病情符合與否臨床醫(yī)生分析病情符合與否立即醫(yī)囑重新抽血免費復查