益腎扶陽固沖任右歸丸治療圍絕經(jīng)期綜合征驗案1例

益腎扶陽固沖任右歸丸治療圍絕經(jīng)期綜合征驗案1例

右側(cè)的丸來自《景岳全集》第51卷的《新方八陣》。它由地黃、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、兔蠶絲籽、杜仲、當歸、肉桂、附子等組成。有溫腎補陽,填精益髓之效。主治腎陽不足,命門火衰之證。臨證表現(xiàn)為神疲乏力,腰膝酸軟,畏寒肢冷,脈沉遲等。筆者跟隨多位老師臨證改用湯劑加減辨證治療婦科疾病,投之多效,現(xiàn)舉驗案如下:1益腎扶陽固沖任右歸丸對方案龔某,女,24歲。2008年4月初診,自訴結(jié)婚兩年,自然流產(chǎn)3次,每當受孕50天左右即無故流產(chǎn),屢治無效。就診時面色黯淡無澤,精神疲憊,言語低微,頭暈健忘,月經(jīng)量少色淡質(zhì)稀,白帶多而清稀,尿頻,夜間尤甚,腰酸腿軟,四肢不溫,脈象沉緩而弱。辨證屬腎陽不足,命火虛衰型。投以右歸丸加減方:熟地黃20g,山藥15g,菟絲子15g,巴戟天15g,杜仲20g,川續(xù)斷15g,桑寄生30g,枸杞子15g,山茱萸12g,當歸12g,芡實15g。水煎服,8劑,1劑/d。半月后復診,病情較前好轉(zhuǎn),診其脈象緩而有力,患者自述偶感乏力,在原方基礎上加黨參、白術、大棗。2個月后復診,自訴月經(jīng)已停閉50余天,常感厭食,呃逆。尿HCG(+)。給與黨參15g、菟絲子10g、川續(xù)斷10g、桑寄生15g、阿膠(烊化)10g,4劑煎服,2日1劑,次年4月順產(chǎn)1女嬰。按腎藏精,主生殖,有陰陽二氣,為水火之宅。腎陽虛導致全身機能底下,溫煦,氣化及興奮作用減弱。腎陽不足,命門火衰,孕后腎氣愈虛,沖任不固,胎無所依而墮。故用益腎扶陽固沖任之右歸丸加減。本證用藥后脈緩而有力,說明脾氣漸盛,腎氣漸復。故加黨參、白術、大棗以健脾補腎并舉。病人腎陽得溫,溫煦胞宮,固沖任,胎元有所依,故可順利產(chǎn)下一女。2圍絕經(jīng)期綜合征案王某,女,48歲,2009年5月初診。自述近半年來情緒焦躁,心煩,四肢發(fā)涼,怕冷,小便頻多,入夜尤甚。末次月經(jīng)2009年4月25日,平素月經(jīng)量多,色淡紅有小塊,經(jīng)行小腹冷痛,腰背酸痛。就診時見病人精神萎靡,面色黯淡,納差失眠,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細。診斷為圍絕經(jīng)期綜合征。辨證為腎陽虛衰,命門火衰。投以右歸丸加減:熟地黃20g,山藥15g,山茱萸15g,制附子(先煎)9g,肉桂10g,枸杞子15g。8劑,2日1劑,水煎服,服藥同時配以心理治療。5劑后諸癥減輕,后續(xù)服7劑,配以天王補心丹鞏固。按女子七七之年,腎氣漸衰,天葵漸竭,直至絕經(jīng)。腎虛不能封藏精氣,沖任不固,不能制約經(jīng)血則量多。腎陽虛憊,命門火衰,陽氣不能外達,故精神萎靡,面色黯淡,四肢發(fā)冷。陽虛寒盛,浮陽發(fā)越,故心煩,情緒不穩(wěn)。方中附子、肉桂皆可扶陽益腎;枸杞子可補肝益腎,配之熟地黃、山藥健脾補腎,填充腎中精氣,溫煦腎陽;天王補心丹補心陰,安神除煩,諸癥緩解。3辨治腎陰,陰血肉虛像案方某,女,25歲,2008年11月初診?；颊咴V近2年來月經(jīng)50~90天來1次,四處求醫(yī)未果,患者2年前行剖宮產(chǎn)一男嬰,產(chǎn)后4月月經(jīng)來潮,50~90天一行,量少,色淡黯,夾少許小血塊,平素白帶多質(zhì)清稀,夜尿多,間斷性天明時溏瀉一次,冬天畏寒較明顯,手足不溫,舌淡白,齒痕明顯,脈沉弱。方用右歸丸加減:熟地黃15g,淮山藥20g,山茱萸15g,枸杞子15g,鹿角膠12g,菟絲子20g,制附子(先煎)6g杜仲12g,當歸12g,肉桂9g。8劑,2日1劑,3次/d,水煎服。次月二診:仍感四肢發(fā)冷,白帶減少,偶爾有一次夜尿,大便正常,原方繼服4劑。半月后復診:白帶基本消失,天明腹瀉已罷,齒痕已消,原方加白術15g、五味子15g、炒艾葉12g。繼服4劑。服藥后月經(jīng)按月而至,后隨訪3個月未復發(fā)。按患者妊娠時需耗腎精以養(yǎng)胞胎,產(chǎn)后腎精匱乏,而腎為氣血之根,腎精虧損則化生氣血不足,加之產(chǎn)時受金刃創(chuàng)傷,耗血傷氣,故經(jīng)量少、色淡黯,患者冬季畏寒,夜尿多,便溏,脈沉弱,皆見一派虛像,當辨證為脾腎陽虛,命門火衰,沖任失調(diào),寒凝胞宮。故用溫補脾腎,益火之源,調(diào)理沖任,溫通胞脈之法治之。方用右歸丸補腎陽,填腎精,溫胞宮,補益腎精以生氣血,后用白術補脾祛濕,故白帶健,腹瀉康,月經(jīng)按時來潮。4腎陽虛,精血失充,沖任受折案吳某,女,31歲,于2008年6月初診。結(jié)婚后未避孕4年未孕,月經(jīng)周期延長、量少、色淡。曾多方求醫(yī)無果。情緒低落,平素腰酸膝軟,小腹時有冷感,性欲亦隨之減弱,舌淡苔薄,脈沉緩。就診時正當月經(jīng)周期第15天,按排卵期治療。方用右歸丸加減:熟地黃15g,淮山藥30g,山茱萸15g,杜仲12g,枸杞子20g,鹿角膠15g,菟絲子15g,制附子(先煎)9g,當歸12g,肉桂9g,巴戟天12g,淫羊藿12g。服7劑,2日1劑,3次/d,水煎服。經(jīng)期以滋血湯加減,服3劑,經(jīng)凈后1周,服用溫陽種玉湯。服7劑。循環(huán)服藥3個周期后,性欲增強,精神振作。繼續(xù)服用2個周期。于2009年5月懷孕。按近年來不孕癥成為婦科常見病,治療難度較大,祖國醫(yī)學認為腎藏精,精化氣,腎中精氣的盛衰主宰人的生長、發(fā)育與生殖。腎陽虧虛,命門火衰,陽氣虛弱則生化失常,不能觸發(fā)氤氳樂育之氣,故不能攝精成孕?；颊叨嗄晡丛?月經(jīng)周期延長,量少,色淡,平素腰膝酸軟,小腹時有冷感,舌淡苔薄,脈沉緩,可見一派虛像。證屬先天不足,脾腎陽虛,精血失充,沖任受折。用右歸丸合四物湯、溫陽種玉湯,按照經(jīng)間期,經(jīng)期順序進行治療,溫腎陽,補精血,暖胞宮,固攝氤氳樂育之氣以攝精成孕,故可有孕。5腎陽虛型之右歸丸治療女子以肝為先天,以血為本,沖任為要,沖任之要在于腎,肝腎同源,精血互生。腎藏精,主生殖,為天癸之源,沖任之本,氣血之根。女性特殊的生殖生理特點使女性離不開腎。腎為水火之臟,元氣所聚,元陽之根本。若腎陽虛衰,命門火衰,則胞宮失于溫煦,臨床上可見宮寒不孕,性欲下降,月經(jīng)稀發(fā),量少,閉經(jīng),胎萎不長,或墮胎,小產(chǎn)等。還可見因陽虛氣微,封藏失職以致沖任不固,而出現(xiàn)崩漏、帶下等癥,以及陽虛溫化失職導致水停體內(nèi)出現(xiàn)的妊娠水腫、經(jīng)行泄瀉等。治病必求于本,故婦科諸癥凡辨證為腎陽虛型者多用右歸丸及其類方加減治療。徐大椿《醫(yī)略六書·雜病論治》稱右歸丸為“補腎回陽之劑”“為陽虛火發(fā)之專方”。右歸丸的立方之旨在于益火之源以培腎之元陽,正如景岳先生所說“補方之制補其虛”。右歸丸系金匱腎氣丸去茯苓、牡丹皮、澤瀉,加上鹿角膠、肉桂、杜仲、枸杞子、菟絲子而成。方中鹿角膠性味咸溫為純陽之品,以補腎而溫督脈,還能生精血,強筋骨;菟絲子補腎壯陽而固精;肉桂、附子皆為溫腎助陽之良品。諸藥配合,增加了補陽的作用,使藥效更偏向于溫補,能扶助虛損的腎陽,使命門之火自復,溫煦全身,則藥到病除。筆者所舉病例中雖然患者的主訴癥狀各有不同,但其基本癥候類型可辨證為腎陽虛衰,命門火衰,故皆可在右歸丸的基礎上加減用藥。同時,在臨床應用時也應隨癥化裁,注意每個病人的具體病情及病程進展,在右歸丸的基礎上加減用藥,只要抓住其藥義,抓住其疾病之根本,便可起到綱舉