第一、第二章 醫(yī)院感染

NosocomialInfectionPreventionandControl第五章醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)履行的社會(huì)責(zé)任，是醫(yī)院醫(yī)療安全及醫(yī)院生存發(fā)展的需要。什么是醫(yī)院內(nèi)感染？

又稱醫(yī)院獲得性感染（Hospitalacquiredinfection），是指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀。包括感染的獲得或發(fā)生是在醫(yī)院內(nèi)（在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染），不包括入院前已有或已潛伏的感染。一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群的感染。醫(yī)院內(nèi)感染概念(nosocomialinfections)

住院期間感染住院期間發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生入院前處于潛伏期，在住院期間出現(xiàn)的感染？出院后？人院時(shí)不存在、也非處于潛伏期住院期間入院前（時(shí)）醫(yī)院內(nèi)感染的危害性？2013年1月28日，接到群眾舉報(bào)，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒。經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過治療，這120人全部進(jìn)行了血樣樣本檢測(cè)，檢出感染丙肝病毒99人。東港衛(wèi)生局調(diào)查發(fā)現(xiàn)該門診部一個(gè)針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個(gè)主要原因。主治醫(yī)生薛峰為社保門診部外聘人員，承包之后，違反“一人一針一管一用一消毒”的操作要求.經(jīng)調(diào)查認(rèn)定，這次事件是由于非法承包科室、違法發(fā)布虛假醫(yī)療廣告、違規(guī)治療靜脈曲張?jiān)斐傻木奂?、多源性、醫(yī)源性丙肝肝炎病毒感染事件。案例1潮陽事件2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題，主要原因：該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。案例2西安交通大學(xué)-附屬醫(yī)院八例患兒死亡2008年9月3日起，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生DIC相繼死亡。專家調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)院感染所致，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)；二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件事實(shí)；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。案例3宿

州

眼

球

事

件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。案例4手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……

我國發(fā)生的非典型性肺炎（SRAS）2003年2月首次發(fā)現(xiàn)于廣東后波及香港以及越南的河內(nèi)等地,并迅速蔓延到世界27個(gè)國家和地區(qū)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，截至2003年5月18日12時(shí)，全國內(nèi)地共累計(jì)報(bào)告非典型肺炎病例4698例，其中醫(yī)務(wù)人員917例，治愈出院1529例，死亡224例。在SARS防控中17名醫(yī)務(wù)人員以身殉職。全球發(fā)現(xiàn)了“SARS”病例8422例,死亡916人。發(fā)病波及32個(gè)國家和地區(qū)，疫情擴(kuò)及全球。案例52003年上半年，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，一批白衣戰(zhàn)士為救治患者，遭到病魔無情侵襲，甚至付出了鮮血和生命。發(fā)病波及32個(gè)國家和地區(qū)，疫情擴(kuò)及全球。SARS“SARS”—嚴(yán)重急性呼吸道癥候群（SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS）根據(jù)WHO2003年8月7日的公布,全球發(fā)現(xiàn)了“SARS”病例8422例,死亡916人。發(fā)病波及32個(gè)國家和地區(qū)，疫情擴(kuò)及全球。（二）醫(yī)院感染管理是當(dāng)今醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重大課題。(1)醫(yī)院感染嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，延長住院日、降低床位周轉(zhuǎn)率，使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率降低。(2)醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅住院病人的身心健康和預(yù)后，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，給社會(huì)安定和衛(wèi)生資源帶來了巨大的影響和損失。(3)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的桎梏，如器官移植及一些高難手術(shù)，往往由于難以控制的醫(yī)院感染而失敗。背景有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施？醫(yī)院內(nèi)感有沒有辦法控制？WHO提出有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施：

清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離技術(shù)、合理使用抗生素消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

這些措施跟醫(yī)護(hù)工作密切相關(guān)，貫穿醫(yī)護(hù)工作全過程。是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。一、醫(yī)院內(nèi)感染的分類1.外源性感染

(交叉感染

acrossinfections)2.內(nèi)源性感染(endogenous

nosocomial

infection)（自身感染autogenousinfections）是指患者自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。污染的醫(yī)療器械污染的空氣、水(間接感染）其他住院病人醫(yī)院工作人員病人通過物品傳播給人體（間接感染）病人

醫(yī)務(wù)工作者

病人(直接感染)病人

病人(直接感染)1.外源性感染病原體來源——體外交叉感染其他病人、病原攜帶者（醫(yī)務(wù)工作者及探視者）醫(yī)源性感染：未徹底消毒滅菌或被污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品和藥品環(huán)境感染：醫(yī)院環(huán)境通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理等控制措施，可以達(dá)到有效地預(yù)防和控制外源性感染，因此又稱為可預(yù)防性感染。人體內(nèi)正常菌群的分布腸道大腸桿菌皮膚葡萄球菌、綠膿桿菌、白念珠菌口鼻咽腔葡萄球菌、鏈球菌尿道白色葡萄球菌陰道大腸桿菌、乳酸桿菌、白念珠菌眼結(jié)膜白色葡萄球菌、干燥桿菌。外耳道葡萄球菌2.內(nèi)源性感染

機(jī)會(huì)性感染細(xì)菌方面機(jī)體方面正常菌群/非致病菌條件致病菌？寄生部位改變菌群失調(diào)免疫功能下降2.內(nèi)源性感染2.菌群失調(diào)：指正常微生物菌群發(fā)生定量或者定性的異常變化。如使用抗生素后，往往抑制了這一部分細(xì)菌，卻又促進(jìn)了另一部分細(xì)菌的生長。1.定位轉(zhuǎn)移：指正常菌群的移位，比如由內(nèi)膜的表層轉(zhuǎn)至中層或下層，在各種臟器和組織之間的轉(zhuǎn)移，由下消化道向上消化道轉(zhuǎn)移等。出口二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成必須具備三個(gè)

基本條件（感染鏈）入口易感宿主感染源感染的來源傳播途徑特點(diǎn)：（感染源、傳播途徑、易感宿主）同時(shí)存在，相互聯(lián)系構(gòu)成感染鏈時(shí)才發(fā)生感染醫(yī)院內(nèi)感染必備三個(gè)基本條件之一

感染源已感染的患者及病原攜帶者

醫(yī)院環(huán)境儲(chǔ)源動(dòng)物病人自身正常菌群

病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主(人或動(dòng)物)1．已感染的患者及病原攜帶者

已感染的患者是最重要的感染源,病原攜帶者也是另一主要的感染源。

已感染的患者：體內(nèi)排出的微生物毒力較強(qiáng)，具有耐藥性，易在其它病人體內(nèi)定植。

病原攜帶者：不知道已患病的感染前驅(qū)期病人，健康的病源攜帶者，屬于危險(xiǎn)人群。埃博拉病毒的傳染源

在血液中檢測(cè)到HIV抗體，被確定為HIV陽性。但這并不是被確定為艾滋病。當(dāng)CD4數(shù)低于200/ml時(shí)，被確定為艾滋病病人。在感染的早期，可能檢測(cè)不到病毒抗體。（這一階段被稱為窗口期，一般2周~3個(gè)月）HIV感染者在這一階段有非常高的傳染性。伴隨短期的類似感冒的癥狀。艾滋病

AIDS

HIV本身并不會(huì)引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于失去抵抗能力,從而發(fā)生多種感染和腫瘤，最終死亡！

2．患者自身患者的腸道．上呼吸道、皮膚、泌尿生殖道及口腔粘膜上寄居有人體正常菌群，或來自環(huán)境并定植在這些部位的微生物，它們?cè)谝欢l件下（免疫功能受損、健康狀況不佳、正常菌群發(fā)生移位時(shí)）可引起自身感染或成為播菌者。微生態(tài)失衡主要是1、菌群失衡：2、定位轉(zhuǎn)移：3.動(dòng)物感染源流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。

出血熱的主要傳染源是老鼠。目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播：⒈呼吸道。含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染。⒉消化道。進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染。⒊接觸傳播。被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸。⒋母嬰傳播。孕婦可經(jīng)胎盤感染胎兒。⒌蟲媒傳播。果子貍是SARS冠狀病毒的主要載體。ARS