肺腫瘤影像改1

第五節(jié)支氣管肺癌（bronchogeniccarcinoma）

定義與起源組織學(xué)類型大體類型X線征象①瘤體（原發(fā)灶）征象②阻塞征象③侵犯、轉(zhuǎn)移征象一、中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)

基本影像（病理） X線特點(diǎn)

CT特點(diǎn)

原發(fā)灶①肺門腫塊、分葉狀；（瘤體+LN）②支氣管狹窄、梗阻；（多形態(tài)）支氣管肺氣腫：阻塞、代償；阻塞肺不張、阻塞性肺炎；支擴(kuò)、膿腫；多種并存；轉(zhuǎn)移縱膈、肺門LN；肺內(nèi)LT；血行轉(zhuǎn)移；胸膜、心包轉(zhuǎn)移；等球形（段、管外型）與長(zhǎng)軸一致（葉、管壁型）主、葉可顯示，尤斷層；段難顯示，與血管鑒別；+C；與支氣管關(guān)系；敏感，薄層可及段形態(tài)與走行有關(guān)相對(duì)易發(fā)現(xiàn)；明顯優(yōu)于平片；右上中央型肺癌右下葉中央型肺癌左舌段中央型肺癌左上中央型肺癌右上中央型肺癌右上中央型肺癌右上中央型肺癌右中央型肺癌右上中央型肺癌右上中央型肺癌右下背段中央型肺癌左上中央型肺癌、尖后段不張腫塊與肺不張腫塊與肺不張中央型全葉肺癌（1）中央型全葉肺癌（2）中央型全葉肺癌（3）二、周圍型肺癌的X線、CT表現(xiàn)基本影像（病理） X線特點(diǎn)

CT特點(diǎn)原發(fā)灶

分葉、切跡；毛刺；結(jié)節(jié)、球形無分葉、毛刺；腫塊、空泡征；空洞等阻塞、

小支氣管→小斑片；鄰近胸膜凹陷征；胸壁侵犯；轉(zhuǎn)移

縱膈、肺門LN；肺內(nèi)LT；血行轉(zhuǎn)移；胸膜、心包轉(zhuǎn)移；等毛刺；瘤灶敏感棘狀突起；易顯殘留肺泡、支氣管、空洞；鈣化問題；強(qiáng)化幅度；相對(duì)易發(fā)現(xiàn)；明顯優(yōu)于平片；周圍型肺癌腫快定義分葉切跡棘狀突葉間裂凸周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌短毛刺、棘狀突起周圍型肺癌周圍型肺癌，+C周圍型肺癌周圍型肺癌小腺癌增強(qiáng)，“小結(jié)節(jié)堆積”鱗癌結(jié)節(jié)空洞周圍型肺癌周圍型肺癌三、幾種特殊類型的肺癌

1、肺上溝癌（pancoasttumor）定義CT優(yōu)于平片：顯示胸壁、胸廓入口侵犯肺上鉤癌鑒別肺上鉤癌2、縱隔型肺癌①上葉中央型+上葉不張緊貼縱膈；②縱隔胸膜下周圍型、縱隔侵犯，與縱隔LN腫大融合；③原發(fā)灶不明顯，以縱隔LN腫大為主；縱膈型肺癌縱膈型肺癌縱膈型肺癌縱膈型肺癌3、彌漫型肺癌及“肺炎型”肺癌病理：腺癌、肺泡癌；沿小支氣管向肺泡漫延、沿肺泡伏壁生長(zhǎng)影像：彌漫小斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、環(huán)影，段、葉大片影，更密實(shí)；部分邊緣凸；結(jié)合臨床、動(dòng)態(tài)

穿刺活檢彌漫性肺泡癌彌漫性肺泡癌癌性實(shí)變癌性實(shí)變癌性實(shí)變癌性實(shí)變癌性實(shí)變胸膜下肺癌4、癌性空洞/空洞型肺癌厚壁空洞外緣---具有一般肺癌的表現(xiàn)內(nèi)緣---凹凸不平，壁結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移鑒別癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞四、早期肺癌及“隱匿”肺癌1、定義周圍型最大直徑≤2cm，無轉(zhuǎn)移；中央型未突破支氣管壁，或突破后≤2cm，無轉(zhuǎn)移；2、中央型早期肺癌的診斷痰癌細(xì)胞，支纖鏡影像學(xué)：CT對(duì)支氣管壁、腔、小腫塊及繼發(fā)的阻塞改變，均較平片敏感；3、周圍型早期肺癌的診斷以影像學(xué)檢查為主；CT敏感性高，可發(fā)現(xiàn)平片≤1.0cm的“隱匿”肺癌；形態(tài)多樣：結(jié)節(jié)型（80%）分葉、毛刺（多數(shù)），平滑光整（少數(shù)）浸潤(rùn)型（17%）小斑點(diǎn)、斑片狀；腺癌、肺泡癌；空洞型（3%）小支氣管活瓣→阻塞肺大泡，癌細(xì)胞伏壁生長(zhǎng)；4、動(dòng)態(tài)觀察（主要指周圍型）肺癌≤2.0cm3～6個(gè)月、甚至1年增大可不明顯；≥3.0cm