《內經》經絡診察體系淺析

《內經》經絡診察體系淺析

《內經》系統(tǒng)地揭示了經絡的理論體系，對經絡的應用體系進行了系統(tǒng)探討。特別是經絡診斷系統(tǒng)對經絡理論在后世針灸臨床發(fā)展的指導和指導，提供了研究思路和方法?，F在，我們來總結《內經》的診斷和臨床應用，等待同行的進步。1規(guī)劃經診察體系的基礎《內經》對十二經脈、經別、經筋,絡脈的循行、病理作了系統(tǒng)論述,同時對奇經八脈的循行、病癥作了一定的論述,以及對一些病癥的取穴提出了指導性原則,這些為經絡診察體系的基礎。1.1循行《內膜》《病機”說《內經》對十二經脈、經別、經筋的論述主見于《靈樞·經脈》、《靈樞·經筋》、《素問·繆刺》等篇中。十二經脈本經病變的論述主要體現于“是動則病”、“是主所生病”、以及“經氣盛”、“經氣虛”中。如《靈樞·經脈》云:“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此為臂厥。是主肺所生病,咳,上氣而喘,煩心胸滿,臂內前廉痛厥,掌中熱。氣盛有余,則肩背痛,風寒汗出中風,小便數而欠。氣虛則肩背痛、寒,少氣不足以息,溺色變?！薄秲冉洝吠瑫r對相應的經別、經筋、絡脈的循行和病癥作了詳實的論述。這些理論應引起足夠的重視。1.2功能聯系的機理陰陽相表里的經脈相互交接并通過經別、絡脈進一步聯系其相應臟腑,陰陽相配存在功能上的聯系,故一經病變必影響至其相表里的經脈。如《素問·藏氣法時論》曰:“肝病者,兩脅下痛引少腹,令人喜怒,虛則目荒荒無所見,耳無所聞,善恐如人將捕之,取其經,厥陰與少陽。”此時治療應陰陽相表里的經脈俱取。1.3沖脈、督脈《內經》對奇經八脈循行的論述雖不系統(tǒng),但對其發(fā)生病變的認識較為深刻。如:《素問·骨空論》曰:“任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。沖脈為病,逆氣里急。督脈為病,脊強反折?！薄岸矫}者……此生病,以少腹上沖心痛不得前后,為沖疝;其女子不孕,癃、痔、遺溺、溢干?！薄鹅`樞·寒熱》曰:“陰蹺、陽蹺,陰陽相交……陽氣盛則目,陰氣盛則瞑目?！蓖瑫r指出其診治法則:“督脈生病治督脈,治在骨上,甚者在臍下營”。(《素問·骨空論》)。1.4治“心癲”以治心癲亦稱俞募對應?！鹅`樞·官針》:“一曰偶側,偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺痛,一刺后,以治心痹,刺此者,傍針之也?！贝藶橐环N針刺方法,同時也為一種前后對應對穴法,在當今臨床亦用于一種俞募診察法。1.5因視貿易之經,視其虛實而調之一側經脈或絡脈病變必影響至另一側經脈或絡脈的虛實變化,故應左右經脈同時診察,以客觀反映病癥。如《素問·繆刺論》曰:“凡刺之術,先視其經脈,切而從之,審其虛實而調之,不調者,經刺之,有痛而經不病者繆刺之,因視其皮部有血絡者盡取之,此繆刺之數也。邪客于經,左盛而右病,右盛而左病,亦有移易者,左病未已而右脈先病,如此者,必巨刺之,必中其經,非絡脈也?！?.6“神經并病”“則取成神圣”《內經》時代特定穴的理論已趨完善,其廣泛用于診察及治療中。如《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“小腸病,若獨肩上熱甚,及手小指次指之間熱,若脈陷者,此其候也,手太陽病者,取之巨虛下廉。”“膽病者……在足少陽之本末,亦視其脈之陷下者灸之,其寒熱者灸之,其寒熱者取陽陵泉?！?.7“足”皆主之病,當之方,即從腰近方《內經》總結當時臨床及理論經驗并作為一種診察、治療原則指導臨床。如《靈樞·終始》有以下論述:“從腰以上者,手太陽、陽明皆主之,從腰以下者,足太陽、陽明皆主之。病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足,病在足者取之?！边@些經驗至今指導著針灸臨床。2以“規(guī)?！贝妗靶〕绦颉薄秲冉洝废抻诋敃r自然科學的發(fā)展其經絡診察的主要方法有問、審、切、循、按、捫等,至今仍廣泛應用于臨床。正如《靈樞·刺節(jié)真邪論》所云:“凡用針者,必先察其經絡之虛實,切而循之,按而彈之,視其應動者,乃后取之而下之?！薄鹅`樞·終始》云:“審、切、循、捫、按,視其寒溫盛衰而調之,是謂因適而為之真也。”2.1變之部位、所病之經,以“真”診察“結果”診察“變”的方法指詢問患者疾病之所在、先病與后病等以確定病變的部位、所病之經絡,以便有目的地診察,如《素問·三部九候論》云:“必審問其所始病與今之所方病,而后切循其脈……皮膚著者死”。2.2診絡脈“各不三”包括審察和審度兩層意思。審查是指觀察經絡的色澤、脈絡的浮沉,以判斷經絡的虛實寒熱。如《靈樞·經脈》曰:“凡診絡脈,脈色青則寒則痛,赤則有熱,胃中寒,手魚之絡多青矣……其青短者,少氣也。”“凡此十五絡者,實則必見,虛則必下,視之不見,求之上下,人經不同,絡脈異所別也?！睂彾仁欠治鼍C合經絡系統(tǒng)的全部變化,以確定哪些經脈發(fā)生異常而用于治療,如《靈樞·厥病》:“厥頭痛,頭脈痛,心悲喜泣,視頭動脈反盛者,刺盡去血,后調足厥陰?！?.3切切壓經絡循行部位,據其經絡的變動以測知經絡的虛實,如《素問·三部九候論》:“上實下虛,切而從之,素其結絡脈,刺出其血,以見通之?！?.4虛實類經注重虛實指沿體表經絡的循行部位予以循壓,以了解經絡循行徑路上有無結節(jié)、條索樣物質、陷下等以判定經絡虛實,如《靈樞·周痹》:“故刺痹者,必先切循其下之六經,視其虛實,及大絡之血結而不通,及虛而陷脈空者而調之,熨而通之,其瘛堅,轉引而行之?！?.5類重,以真實動地反映經濟之虛實主要指按壓體表經絡脈動之處,了解動脈盛虛,包括人迎、頭角、頰車、足背趺陽、足跟太溪等部位,以及按壓體表局部和腧穴,以判定經絡之虛實?！鹅`樞·陰陽二十五人》曰:“按其寸口、人迎,以調陰陽……此于身皆為痛痹,甚則不行,故凝澀?！薄端貑枴ふ{經論》:“實者,外堅充滿,不可按之,按之則痛?！薄疤撜呗櫛贇獠蛔?按之則氣足以溫之,故快然不痛?！薄鹅`樞·背腧》:“胸中大腧在杼骨之端……則欲得而驗之,按其處,應在中而痛解,乃其腧也。”2.6審其寒溫盛虛而調其目前所存指以掌面觸貼患者的經絡體表皮膚以區(qū)分寒熱虛實?！端貑枴るx合真邪論》:“審、捫、循三部九候之盛虛而調治,查其左右上下相失及相減者,審其病藏以期之。”《靈樞·經水》:“審、切、循、按,視其寒溫盛衰而調之,是謂因適而為之真也?！薄端貑枴づe痛論》:“視其主病之脈,堅而血及陷下者,皆可捫而得之?！?領導干部經循環(huán)境的變化經絡的病理改變在《內經》中主要體現在絡脈的顏色變化、經絡循行部位的形態(tài)變化、經絡循行路線的寒熱變化以及經絡循行通路上的感覺反應改變等方面。3.1胃中寒,魚際絡赤絡脈顏色的改變主要有赤、紫、黑、青等色澤變化以反應經絡的虛實、寒熱。如《靈樞·經脈》云:“凡診絡脈,脈色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚之絡多青矣;胃中有熱,魚際絡赤;其黑者,留久痹也;其有赤有黑有青者,寒熱氣也;其青短者,少氣也?！薄鹅`樞·論疾診尺》:“診色脈者,多赤多熱,多青多痛,多黑為久痹……脈小而澀者,不嗜食?！?.2取陽陵泉,密度大,耗熱補出主要指經絡循行部位陷下、血脈的異常浮現、結節(jié)、腫塊等?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“膽病者……亦視其脈之陷下者灸之,其寒熱者取陽陵泉?！薄鹅`樞·血絡論》:“血脈者,盛堅橫以赤,上下無常處,小者如針,大者如筋,則而瀉之萬全也。故無失數矣,失數而返,各如其度?！薄端貑枴ご萄凑摗?“厥陰之脈令人腰痛……在■踵魚腹之外,循之累累然,乃刺之?！薄敖饷}令人腰痛如引帶……刺解脈,在郄中結絡如黍米,刺之血射以黑,見赤血而已?！?.3此胃脈則則則足陽明病主要包括實際溫度的變化和自我感覺溫度的變化。如《靈樞·邪氣臟腑病形》:“面熱者足陽明病,魚絡血者手陽明病,兩跗之上脈豎陷者,足陽明病,此胃脈也”。《靈樞·論疾診尺》:“診齲齒痛,按其陽之來,有過者獨熱,在左左熱,在右右熱。在上上熱,在下下熱”。3.4實者外堅涉及,不可按之則痛主要包括婚行部位的疼痛,按之舒話、麻木等以判定經絡虛實。《素問·調經論》:“實者外堅充滿,不可按之,按之則痛”。“虛者聶辟氣不足,按之則氣足以溫之,故快然不痛”,《靈樞·厥病》:“厥頭痛,頭痛甚,耳前后涌有熱,瀉其出血,后取足少陽”。4治療方法的確定《內經》的經絡診察為經絡辨證的重要組成部分,是聯系辨證與治療的重要環(huán)節(jié),它為經絡辨證提供依據的同時又依診察的結果確定了一些治療方法,主要有:4.1刺絡放血之法《內經》中重視經脈的診察對于絡脈盛實疾病及久病成瘀疾病多采用刺絡放血之法。如《靈樞·壽夭剛柔》:“久痹不去身者,視其血絡,盡出其血。”《靈樞·刺節(jié)真邪論》:“一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加于大經,令之不同,視而瀉之,此所謂解結也。”4.2中期以左盛右盛則右盛則左盛則左盛則左盛《內經》據“邪客于大絡者,左注右,右注左,上下左右與經相干,而布于四末,其氣無常處,不入經俞,命曰繆刺。”“邪客于經,左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已,而又脈先病,如此者,必巨刺之,比中期經非絡脈也。”《內經》認為人體左右經脈是動態(tài)平衡的,當一側出現病變時必累及另一側經脈,據疾病侵犯的部位不同,而采取巨刺與繆刺之法,當邪客于經則采用刺病痛對側經脈的方法治療,而邪客于大絡時則采用刺病痛對側絡脈的方法治療,這是《內經》根據經絡診察法而確定的又一治法。5善的經濟診察體系從以上論述來看《內經》已具有較為完善的經絡診察體系,這個體系雖受當時科學發(fā)展的種種局限卻為針灸學的發(fā)展提供了思路。許多方法至今仍指導針灸臨床。5.1從客觀化研究的角度據《內經》經絡診查理論,當某臟腑、經絡發(fā)生病變時必定在其相應的經脈或穴位上反應出來,而發(fā)展為后來的經絡電阻測量、知熱感度等方法為經絡的客觀化研究提供思路。5.2陽穴、陽穴的選擇《內經》經絡診察理論一直指導著針灸臨床,從某一方面來講現今大量經外奇穴的發(fā)現正是在經絡診察理論指導下發(fā)現的。筆者曾在此理論指導下在常規(guī)針灸治療效果不顯的疾病時采用經絡診察方法治療而取得顯著療效。胡氏通過對海洛因依賴者的經絡診察發(fā)現在戒斷癥狀出現初期檢查脊柱周圍發(fā)現壓痛點在胸5-7脊突下出現率高達72.7%,并隨軀體癥狀的緩解逐漸減弱。王氏用火針取至陽穴緩解海洛因依賴者戒斷癥狀取得較好療效。近年來江西中醫(yī)學院陳日新教授在經絡診查理論的指導下,發(fā)現疾病反應點——熱敏點,并在熱敏點施灸能明顯提高臨床療效。所以在針灸臨床許多疑難病癥的處理中,經絡診察具有不可替代的作用。同時《內經》也強調個體化的差異以及經穴、經脈的變動。如《靈樞·經脈》篇曰:“凡此十五絡者,實則必見,虛則必下,視之不見,求之上下,人經不同,絡脈異所別也?！薄鹅`樞·雜病》:“心痛,當九節(jié)刺之,按已刺按之,立已;不己,上下求之,得之立已。”可見當臟腑、經絡發(fā)生疾病時其腧穴的位置也會發(fā)生相應變化,應按經絡診察的方法,尋找相當之腧穴,以達到針到病除的效果。對于腧穴位置的變動《內經》在《靈樞·背腧》、《靈樞·癲狂》等篇中均有論述。5.3穴位藥用在學員學員療效評定中的應用南通醫(yī)學院劉祖舜教授的研究表明:(1)腧穴對藥物化學性刺激有辨別性的、強大的反應性。(2)藥物或其他化學品可以作為化學性的探針,從具藥效量反應方面的特點探索腧穴、經絡性能的一個方面