論五泄瀉發(fā)病機(jī)制的反思

論五泄瀉發(fā)病機(jī)制的反思

1腎陽虛,火不暖土劉曉波的腹瀉，也被稱為饑餓的竹筍，是一種以前下腹疼痛為特征的疾病，在日出后疼痛減輕，形狀感冒，四肢發(fā)冷，腰膝軟。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為,其病機(jī)為脾腎陽虛,命門火衰,火不暖土,脾失健運(yùn)所致。《素問·金匱真言論》云:“雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也,故人亦應(yīng)之?！蔽甯串?dāng)黎明之時(shí),正是陰氣極盛,陽氣萌發(fā)之際,腎陽虛衰者,應(yīng)于此時(shí),陽氣當(dāng)至而不至,命門之火不能上溫脾土,脾陽不升而水谷趨下,故為五更泄。在治療選方上,具有溫腎暖脾,固腸止瀉的“四神丸”歷來都被奉為首選。2人身貴而氣功調(diào)和,起血?dú)庹{(diào)2011年冬天,余每天凌晨四五點(diǎn)之間,就會(huì)醒來,醒后每覺小腹急痛,遂于急解大便,大便質(zhì)軟不成形,便后腹痛緩解。這種情形持續(xù)一個(gè)多月,一直未做治療。但當(dāng)時(shí),天氣日漸寒冷,凌晨跑廁所,苦不堪言,遂決心治療一下。自思,除上述癥狀外,沒有其他明顯不適,又偶然想起“人身貴乎氣血平和”這句哲言,故知人生健康在于氣血調(diào)和,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》說:“人之所有者,血與氣耳。”《景岳全書》也說:“人有陰陽,即為血?dú)?。陽主?故氣全則神旺;陰主血,故血盛而形強(qiáng)。人生所賴,維斯而已。”于是自擬一小方,其方為:當(dāng)歸15g,熟地15g,白芍10g,水煎服。去中藥店抓了兩付,只抱試試看的態(tài)度。驚喜的是,1劑而愈。頭天晚上服了1劑后,第二天凌晨里急腹痛的癥狀竟沒再出現(xiàn)。兩劑藥用完之后,上述癥狀至今再?zèng)]出現(xiàn),心中很是驚奇。舍治五更泄瀉的名方“四神丸”而不用,是因?yàn)檎J(rèn)為“四神丸”是主要功效是治療脾腎陽虛,命門火衰。我自覺除凌晨里急腹痛外,沒有陽虛的明顯癥狀,況且又是二十多歲的年齡,應(yīng)當(dāng)不必是脾腎陽虛,也不至于用“四神丸”。當(dāng)時(shí)只是想調(diào)一下氣血,看看有什么效果,沒想到竟然歪打正著,收到立竿見影的療效。欣喜之余,心中細(xì)思,養(yǎng)血調(diào)血治愈五更泄瀉這里面一定有它深刻的道理。3本文以養(yǎng)血調(diào)血法為基礎(chǔ)，研究了五個(gè)階段的腹瀉3.1瀉有化的指征從癥狀上來看,五更泄瀉不必全是因脾腎陽虛、命門火衰所致。首先,單就大便的形狀質(zhì)地上看,泄瀉有多種不同的癥狀表現(xiàn),古人將大便溏薄勢緩者稱為泄,大便清稀如水而勢急者稱之為瀉。而五更泄瀉只有在出現(xiàn)水瀉,即大便稀薄時(shí),才能為命門火衰之確證,如《張氏醫(yī)通大小腑門》言:“今腎既衰,命門火熄而水獨(dú)治,故令人水瀉不止?！逼浯?就伴隨癥狀來看,脾腎陽虛有形寒肢冷,腰膝酸軟之癥候表現(xiàn)。倘若沒有這些癥狀,應(yīng)不能輕易認(rèn)為脾腎陽虛、命門火衰。最后,從主要癥狀來看,五更泄瀉,對于以泄瀉為主要癥狀,還是以里急腹痛為主要癥狀,應(yīng)予以區(qū)分對待。以里急腹痛為主要癥狀的,認(rèn)為其是里虛不和為主,《醫(yī)宗必讀·泄瀉》云:“痛一陣,瀉一陣,火也?！崩顤|垣言:“血虛則里急,當(dāng)歸為君,以生血藥佐之?！币虼?不能因?yàn)樾篂a發(fā)生在五更,而統(tǒng)統(tǒng)認(rèn)為是脾腎陽虛。應(yīng)仔細(xì)鑒別,對此,明清著名醫(yī)家張璐的論道尤為可貴,其曰:“亦有屬酒積食積者…但食積之瀉,其腹必漲滿,瀉后則頓減,瀉下皆是稀糞;酒積瀉下,都是稀沫,或有兼血積者,與腎瀉之純清水液,迥乎不同也,審系何積,即以何積治之?”(《張氏醫(yī)通·大小腑門》)3.2在疾病的上游分析中，陽氣相對較好，可導(dǎo)致五相腹瀉3.2.1腎水獨(dú)治,腎水獨(dú)治傳統(tǒng)觀點(diǎn)都強(qiáng)調(diào),五更乃陽氣萌動(dòng)之際,陽氣當(dāng)至而不至,命門火衰應(yīng)于此時(shí),導(dǎo)致腎水獨(dú)治,形成陽虛泄瀉。細(xì)反思,既然有陽氣當(dāng)至而不至形成的陽虛,那么在理論上必然有相反的情形出現(xiàn)的可能———陽氣至而亢盛。3.2.2腸中之宿糞黎明之時(shí),陽氣萌動(dòng),人身之陽氣得天陽之令,其勢逐漸增長,而大腸為陽明多氣多血之府,又肺合大腸,肺主氣,可知大腸實(shí)為多氣之地,因此,此時(shí)大腸內(nèi)的陽氣鼓動(dòng),增長之勢態(tài)更強(qiáng),陽氣鼓動(dòng),推行腸中之宿糞,推陳出新,這正是常人每天清晨,起床后先解大便的道理。3.2.3宿糞受血之滯,則惡不榮人身貴乎氣血平和,氣強(qiáng)之勢須配以血旺之形。若血弱不能以配氣,那么陽氣鼓動(dòng)的勢態(tài)會(huì)出現(xiàn)亢盛張狂。又因,氣為血之帥,血隨氣走,勢態(tài)相對弱的血跟隨猖狂鼓動(dòng)的陽氣躁動(dòng),必然會(huì)受奔波之苦。另外,血不能配氣,氣到血未到,還會(huì)產(chǎn)生不榮則痛。且宿糞為有形之物,易阻滯氣機(jī)。陽氣的鼓動(dòng)既能推其外出,也會(huì)受到它的阻擋。受阻擋的陽氣在這里翻騰。如果是常人,因氣血調(diào)和,血不弱于此亢盛的陽氣,不會(huì)被猖狂的陽氣所牽累,就不會(huì)出現(xiàn)不適的癥狀。但如果是血相對弱的人,腸內(nèi)血弱,不能調(diào)和于亢盛的陽氣,血難以忍受亢盛陽氣的翻騰之苦,于是,急告神明,以企求急解大便,開閘放道。所以才有了醒后里急腹痛,欲急解大便的癥狀。較之于正常人清晨起床后才解大便,這種情形的五更泄,宿糞受陽氣干涸蒸騰的時(shí)間不夠,所以才會(huì)出現(xiàn)大便不成形,但也不同于脾腎陽虛,命門火衰的水瀉,糞質(zhì)溏稀。由此,可以看出五更泄瀉的病機(jī)不只局限于脾腎陽虛,命門火衰,陽氣當(dāng)至而不至;陽氣至而亢,導(dǎo)致氣強(qiáng)血弱,血不配氣也可導(dǎo)致五更泄瀉。4“四物湯”一反常以“血中之氣藥”為名細(xì)分析一下所開的藥方,雖然只有三味:當(dāng)歸、熟地、白芍,卻都是補(bǔ)血調(diào)血的不可缺少的效藥。一開始是潛意識拼湊的小方劑,但后來一看,恍然大悟:這不就是“四物湯”去掉了有“血中之氣藥”之稱的川芎嗎。不禁感慨,若是當(dāng)時(shí)想起了“四物湯”,照原方服用的話,會(huì)有這么好的效果嗎。才體會(huì)到,中醫(yī)辨證論治,審時(shí)度勢的旨意。三味藥同服,其滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)血的功效可謂事半功倍,血得養(yǎng),得和,血旺以配氣,里急腹痛的癥狀自然不復(fù)存在。5養(yǎng)血調(diào)血法對于五更泄瀉,要避免先入為主的思維模式