XX醫(yī)院安寧療護試點工作實施方案

XX醫(yī)院安寧療護試點工作實施方案安寧療護建設(shè)實施方案為了提高終末期患者的生命質(zhì)量，幫助他們在舒適、安詳、有尊嚴的環(huán)境中離世，我院計劃建設(shè)安寧療護病房。下面是該一、醫(yī)院基本情況我院擁有腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科、兩個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護院，長期收治終末期患者，因此需要開展安寧療護工作。同時，腫瘤科長期進行臨終關(guān)懷工作，具備開展安寧療護的基礎(chǔ)和能力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視安寧療護工作，將其納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃，并設(shè)立一名副職分管安寧療護工作的具體實施。醫(yī)院協(xié)調(diào)各科室共同推進安寧療護工作，并定期監(jiān)督落實。二）安寧療護病房基礎(chǔ)安寧療護工作依托腫瘤科為基礎(chǔ)，XXX、老年養(yǎng)護院、康復(fù)科、疼痛科、各個科、院感科、藥劑科、護理部，共同開包括病房、護士站、治療室、處置室、談心室、關(guān)懷室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、沐浴室和日?；顒訄鏊裙δ軈^(qū)，并配備食堂送餐。病區(qū)醫(yī)務(wù)人員9人，護理人員18人，其中2名醫(yī)師擔(dān)任病房以單人間、雙人間為主，每張床位配備床旁柜、呼叫系統(tǒng)、床檔和調(diào)節(jié)高度的裝置。每個病房均設(shè)有衛(wèi)生間，滿足防滑要求。病區(qū)洗澡間配備扶手和緊急呼叫裝置。病區(qū)設(shè)有患者活動區(qū)域，活動區(qū)與走廊兩側(cè)均設(shè)有扶手，病房房門方便輪椅、平車進出。病區(qū)還設(shè)有關(guān)懷室，考慮傳統(tǒng)文化需要，配備滿足家屬告別亡者需要的設(shè)施。每個病房均按照醫(yī)院病房統(tǒng)一要求設(shè)置病房家庭化容，病房寬敞明亮，室裝修家庭化，每張床位均有幔簾以保護病人隱私。病房配備中心供氧裝置、中心負壓系統(tǒng)、遠程監(jiān)護系統(tǒng)、心電圖機、簡易呼吸器、無創(chuàng)呼吸機、快速血糖儀、輸液泵、注射泵，醫(yī)院還有移動式X光機、床旁超聲儀、康復(fù)設(shè)備、輪椅、轉(zhuǎn)運床、氣墊床、霧化吸入設(shè)備、血酮體檢測儀，多種中醫(yī)治療設(shè)備，并設(shè)有移動護士站。1、科室根據(jù)國家相關(guān)的法律、法規(guī)與文件制定了相應(yīng)的1、整理制度崗位職責(zé)并成冊，以確保規(guī)范管理；2、醫(yī)院設(shè)有符合國家標準的院感科，并制定了規(guī)范的消3、科室制定了醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊可供使用4、科室制定了安寧療護診療規(guī)程（詳見附件45、醫(yī)院制定了各項應(yīng)急預(yù)案，包括跌倒、墜床、誤吸、痰窒息、輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管脫落、燙傷、躁動等各項6、醫(yī)院實行嚴格的麻醉藥品、精神藥品使用管理制度，安寧療護病區(qū)質(zhì)量管理方面，需要：1、建立質(zhì)量管理體系，確保各項規(guī)章制度有效運行，遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標準，落實質(zhì)量控制措施、診療護理相關(guān)指2、嚴格按照診療護理操作規(guī)程開展工作，建立合理、規(guī)范的診療護理服務(wù)流程，并實施患者實名管理制；3、建立日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題逐級報告的制度，出現(xiàn)質(zhì)量問題及時組織集體分析研究、協(xié)調(diào)解決；4、科室負責(zé)人直接負責(zé)質(zhì)量管理和控制，定期組織質(zhì)量管理小組檢查和評價，及時反饋問題并提出持續(xù)改進措施，監(jiān)5、按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒器械和醫(yī)療用品，對醫(yī)療設(shè)備進行日常維護，保證設(shè)備正常運行；6、建立和落實患者登記與醫(yī)療文書管理制度，嚴格按照7、建立良好的患者溝通機制，按照規(guī)定對患者及其家屬進行告知，加強溝通，維護患者合法權(quán)益，保護患者隱私；8、嚴格落實工作人員崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)計劃，使工作人員具備相關(guān)專業(yè)知識，落實相關(guān)管理制度和工作規(guī)范，不斷1、按住院病史書寫，新病人入院后24小時完成病史外，另書寫安寧護理病案中有關(guān)醫(yī)療治療的項目；2、積極開展安寧療護，對患者進行對癥治療和姑息治療；3、對患者進行體格檢查和相應(yīng)輔助檢查，評估患者病情、預(yù)期生存期，提出或調(diào)整治療方案；4、為患者和家屬提供相關(guān)咨詢、心理輔導(dǎo)等服務(wù)；5、做好病歷書寫、處方開具和各種表格的填寫與登記統(tǒng)andXXX.res。XXX.6.XXX.三、任務(wù)資格XXX:XXX.XXX.XXX.XXX。XXX.三)XXXXXX.2.XXX.3.XXX.XXX.XXX.XXX。newtherapies。XXXwork.五、協(xié)調(diào)關(guān)系1.XXX'XXX.2.XXX.3.XXX.六、績效考核要點1.XXX.2.督促護理人員遵守規(guī)章制度、職業(yè)道德和技術(shù)操作規(guī)程，3.參加科室查房和死亡病例討論。4.組織科室護理人員定期進行業(yè)務(wù)研究，認真執(zhí)行護理人5.組織技術(shù)操作和業(yè)務(wù)考試，提高護理人員的理論水平和6.了解安寧療護和姑息醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新進展，積極開展科研和技術(shù)革新工作，總結(jié)經(jīng)驗并撰寫論文。7.加強醫(yī)護溝通，充分了解醫(yī)生對護理工作的要求。教育要求：大?；蛞陨献o理專業(yè)學(xué)歷。工作經(jīng)驗：具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和一定的管理1.身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。2.具有良好的團隊合作精神，工作踏實肯干、認真負責(zé)、細心周到，有一定的創(chuàng)新性，具有服務(wù)意識和奉獻精神。3.較強的組織管理能力、決斷能力，良好的溝通、協(xié)調(diào)能1.掌握腫瘤科安寧療護主要病種的相關(guān)護理學(xué)知識。2.熟悉與安寧療護護理密切相關(guān)學(xué)科的理論知識。3.熟悉腫瘤科安寧療護常用護理操作技術(shù)。1.培訓(xùn)腫瘤專業(yè)、安寧療護、姑息醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識和技2.培訓(xùn)護理服務(wù)技能、溝通技能和心理學(xué)知識。3.培訓(xùn)護理管理和相關(guān)法律法規(guī)知識。2.護理工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查權(quán)。3.病區(qū)護士的管理考核和獎、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。3.協(xié)調(diào)與院相關(guān)科室人員和部門的關(guān)系。1.貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項指令和護理規(guī)章制度的情況，護理工作的執(zhí)行、檢查和落實情況。2.本科室護理工作量、護理質(zhì)量和工作效率，護理差錯和3.工作規(guī)劃能力、工作綜合協(xié)調(diào)能力，院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護人員對本人管理能力的評價。4.全面了解安寧療護領(lǐng)域國外的新理論和新技術(shù)，并用于護理實踐和科學(xué)研究的能力。5.本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力，對安寧療護專業(yè)知識崗位名稱：安寧療護病房護士所屬部門：腫瘤科病房在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)腫瘤科安寧療護病房的護理、教學(xué)、科研過程中的具體工作。2.對新入院的病人進行入院宣教，建立《安寧護理計劃3.每日填寫《生理問題評估計劃與護理記錄表》、《疼痛評估表》，記錄病人的動態(tài)變化，有異常情況及時與床位醫(yī)師4.每日深入病房，加強與患者交流，解決患者心理、生理需求，不得以任何理由推諉、冷落病人。5.在病人處于瀕死狀態(tài)時，及時告知家屬，做好臨終護理。6.每天完成病人的基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理工作。7.病人離世后，提供家屬哀傷輔導(dǎo)。8.完成死亡小結(jié)和《家屬對安寧護理工作的評估》的填寫。9.參與死亡病人的死亡討論。10.對志愿者進行人員標識、建立志愿者個人檔案、統(tǒng)一管理；定期對志愿者進行培訓(xùn)教育；組織與協(xié)調(diào)志愿者服務(wù)，對服務(wù)情況進行登記；定期總結(jié)和完善志愿者對于安寧護理的從業(yè)資格：執(zhí)業(yè)護士，具備兩年以上的護理工作經(jīng)驗。1.接受安寧療護知識與技能培訓(xùn)，三年安寧療護知識與技2.掌握評估病人生命質(zhì)量的技能，掌握腫瘤科安寧療護常見病種的基本護理知識和方法，掌握腫瘤科安寧療護護理常規(guī)3.具有良好的溝通能力，提供具有安寧療護特色的咨詢指2.具有良好的團隊合作精神，工作細心、周到、耐心，具有較強的服務(wù)意識和奉獻精神。3.具備較強的組織管理能力、決斷能力，良好的溝通、協(xié)接受腫瘤專業(yè)、安寧療護、姑息醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識與技能實、耐心和關(guān)懷，讓病人感受到被理解和支持。2．憤怒期在知道自己的病情后，病人可能會表現(xiàn)出憤怒、不滿和抵抗情緒。護士應(yīng)當(dāng)尊重病人的情感，不要試圖去反駁或者安慰，而是應(yīng)該給予病人足夠的時間和空間去發(fā)泄情緒，同時提供理解和支持。在與病人交流時，要注意措辭和語氣，不要讓病人感到被責(zé)備或者威脅。3．祈求期在病情惡化的時候，病人可能會表現(xiàn)出對神的和的需求。護士應(yīng)該尊重病人的和文化背景，提供心理和精神上的支持和安慰。同時，也可以向病人介紹一些適合他們的宗4．抑郁期在病情進一步惡化的時候，病人可能會表現(xiàn)出情緒低落、沮喪和無助。護士應(yīng)該采取積極的態(tài)度，提供情感支持和鼓勵，幫助病人重新找回生活的意義和價值。同時，也可以向病人介紹一些適合他們的心理治療方法，如認知行為療5．接受期在病人逐漸接受自己的病情和不可避免的死亡之后，病人可能會表現(xiàn)出平靜和接受的態(tài)度。護士應(yīng)該給予病人足夠的尊重和關(guān)懷，幫助病人度過最后的時光，讓病人感到臨終病人的生理狀況非常不穩(wěn)定，需要進行特殊的生理護理。護士應(yīng)該密切觀察病人的生命體征，及時采取措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時，也要注意病人的營養(yǎng)和水分攝入，保持病人的身體舒適和穩(wěn)定。臨終病人的環(huán)境護理非常重要，要給予病人一個安靜、舒適、溫馨的環(huán)境。護士應(yīng)該注意病人的睡眠和休息，控制噪音和光線，保持病人的私密性和尊嚴。同時，也要給予病人家屬足夠的支持和關(guān)懷，讓他們感到被理解和尊重。臨終病人常常伴隨著劇烈的疼痛，需要進行特殊的疼痛管理。護士應(yīng)該根據(jù)病人的疼痛程度和個體差異，采取合適的疼痛管理措施，如藥物治療、物理治療、心理治療等，讓病人感臨終病人的家屬也需要得到足夠的支持和關(guān)懷。護士應(yīng)該與家屬建立良好的溝通和信任關(guān)系，提供情感和心理上的支持，讓他們感到被理解和尊重。同時，也要給予家屬足夠的信息和知識，幫助他們更好地理解病情和護理措施，減輕他們的焦慮在臨終關(guān)懷中，護士應(yīng)該以誠實、忠實、感興趣的態(tài)度面對病人。給予病人表達自己想法和感受的機會，讓病人感受到不被拋棄。同時，護士也應(yīng)該關(guān)注和支持病人的親人和重要關(guān)系人，讓他們一起共同滿足病人的需求。在憤怒期，護士應(yīng)該將病人的憤怒和生氣視為一種健康的適應(yīng)反應(yīng)，不應(yīng)該采取任何個人攻擊性或指責(zé)性行為。應(yīng)該明確病人的憤怒和生氣不是針對護士的，而是由于病人對死亡的害怕、無助和悲哀的一種發(fā)泄。因此，護士應(yīng)該提供發(fā)泄機會，讓病人表達和發(fā)泄情感和焦慮?？梢允褂弥委熜缘臏贤记?，適時地聆聽、沉默、觸摸，以緩解病人的怒氣。對于有過激行為的病人，應(yīng)該采取安全措施，保護病人免受傷害。在祈求期，護士需要仔細觀察病人的行為，并知道病人祈求的目的是準備合作，以接受診斷、治療和護理，希望出現(xiàn)奇跡讓自己的生命延長。此時護士應(yīng)該盡量維持病人心的希望，并及時滿足病人的各種需要。在抑郁期，病人已經(jīng)接受事實，哀傷其生命將走到終點，應(yīng)允許病人有表達哀傷、失落的機會。有時病人可能會以哭泣表達哀傷，但有些病人可能會掩蓋自己的抑郁和哀傷。對此類病人，護士應(yīng)該為病人創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，鼓勵病人及時表達自己的哀傷和抑郁，使病人能順利度過自己的死亡心理適應(yīng)在接受期，病人已經(jīng)從心理和行為上完全接受了將要死亡的現(xiàn)實。護士應(yīng)該為病人提供安靜舒適的環(huán)境，允許病人保持冷靜、安靜和孤立的態(tài)度，不要強求病人與其他人接觸。繼續(xù)陪伴病人，并給予適當(dāng)?shù)闹С?，以維持病人安靜、祥和的心境。幫助病人做好工作、家庭的安排，協(xié)助病人完成未了的心愿，使病人平靜地度過生命的最后時光。舒適護理是使病人在生理、心理、社會和靈性上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低病人不愉快程度的護理過程。舒適護理是陪伴度過臨終期的最佳方式，可以采取以生活護理和臨終護理為主，治療為輔的醫(yī)療措施。在安詳舒適環(huán)境方面，科室應(yīng)設(shè)立臨終關(guān)懷病房，單人間，使病人在擁有自我尊嚴的情況下去迎接死亡。房間布置應(yīng)該舒適、家庭式裝飾，將鮮花、慰問卡放在病人易看見的地方，搶救儀器設(shè)備放在不易看見的地方，保持室安靜、整潔，鼓勵親2、在關(guān)注臨終病人的心理特征方面，護理人員可以采用談心、暗示等心理療法，以緩解和疏導(dǎo)病人的情緒。當(dāng)病人詢問病情和預(yù)后時，護士應(yīng)與醫(yī)生溝通，并根據(jù)病人的心理承受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷湔鎸嵡闆r。對于病人的憤怒、怨恨情緒，護士應(yīng)該多與病人交流，理解和寬容病人，幫助病人減輕悲痛。在病人憂郁期，護士可以讓病人適度發(fā)泄哀傷情緒，靜靜地陪伴著他們，提供精神支持。在基礎(chǔ)護理、生活護理和護理操作方面，護士應(yīng)該征求病人的同意，并盡量保護病人的隱私和尊嚴，安排不受干擾的探訪，讓病人神圣有尊嚴地離開3、舒適護理的目的是讓病人在生理、心理、社會和靈性上達到最愉悅的狀態(tài)，或縮短、降低不愉悅的程度。通過對病人進行準確的評估，找出影響病人心理和身體的問題，并與病人和家屬進行交流。了解病人的愿望和需求，幫助病人從復(fù)雜的心態(tài)中解脫出來。加強生活護理、基礎(chǔ)護理、保持口腔和皮膚清潔，保持舒適的臥位和適當(dāng)?shù)谋Ｅ？梢詰?yīng)用音樂療法和教授病人放松法、想象法等方法來減輕疼痛，同時使用鎮(zhèn)靜劑緩解疼痛，使病人獲得心理和身體的舒適。4、與病人建立和諧的人際關(guān)系，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，肯定病人的生平成就，可以通過激發(fā)病人的興趣來刺激大腦，提高抗病能力。討論病人感興趣的話題，鼓勵病人采取積極的自我護理，滿足自尊的需求，產(chǎn)生自我激勵，消除恐懼和焦慮心理，提高機體的抗病力和耐受力。5、皮膚護理的目的是預(yù)防褥瘡，通過皮膚護理可以使長期臥床的病人的皮膚保持完好無損。對于脫水和皮膚干燥的病人，應(yīng)該努力保持一定量的飲水，并使用潤膚脂使之滲入皮膚，或在洗澡水中加入潤膚油。對于營養(yǎng)缺乏和消瘦的病人，可以使用預(yù)防性的特殊床墊和墊子，并進行皮膚按摩，以改善皮膚毛細血管的血液循環(huán)，減少局部組織缺血，促進淋巴回流，從而減少周圍組織水腫。對于大小便失禁的病人，應(yīng)及時更換污染的衣服，清洗干凈，并保持局部干燥。6、預(yù)防褥瘡是最好的治療方法。針對可能導(dǎo)致褥瘡的因素進行評估后，應(yīng)根據(jù)病人的活動能力、臥位和衛(wèi)生情況采取經(jīng)常更換臥位可以有效預(yù)防褥瘡，但在臨終階段，病人可能因為身體虛弱或痛苦而拒絕活動，護理人員應(yīng)該與病人和家屬溝通，努力達成一致。半坐臥位最好不要采用，如有必要，時間要盡可能縮短。使用輔助物品如墊子、氣墊、膠墊、枕頭、水墊等可以減輕或分散壓力，特制褥子如電動預(yù)防褥瘡氣墊可以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。在移動病人時，應(yīng)該使用專門的墊子以避免摩擦。按摩時，應(yīng)該避免觸碰紅腫皮膚。保持良好的清潔衛(wèi)生，定期護理皮膚，更換被污染的衣服，可以增加皮膚組織對在進行日常護理時，鼓勵病人穿自己的衣服，進行良好的清潔衛(wèi)生和口腔護理，消除異味，使病人有良好的體味和氣味。幫助病人自理并尊重病人的自理能力，為其準備有利的環(huán)境條件。在臨終關(guān)懷期，采取措施保證病人的安全，并體貼入微地關(guān)愛病人，能夠使其愉快、開心、感動。在癥狀護理方面，疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著實質(zhì)上的或潛在的組織損傷，是一種主觀的感受。在評估癌癥疼痛時，要相信患者的主訴，收集全面詳細的疼痛病史，注意患者的精神狀態(tài)分析有關(guān)社會心理因素，并進行仔細的體格檢查，評估患者的疼痛程度。在護理方面，要按時執(zhí)行醫(yī)囑給藥，并詳細告訴病人所使用藥物的情況，隨時回答病人與家屬關(guān)于疼痛和緩解方法的各種問題，認真進行疼痛評估，注意觀察藥物使用的效果。E。病人在用藥期間出現(xiàn)疼痛時，可以根據(jù)情況增加用藥次數(shù)，但劑量應(yīng)比常規(guī)劑量小。這樣可以避免副作用的發(fā)生。F。當(dāng)出現(xiàn)止痛藥副作用時，需要及時處理?？梢愿鶕?jù)病人的癥狀選擇合適的處理方法。G。除了藥物治療，還可以采用非藥物治療的方法來緩解病人的疼痛。例如放松療法、心理疏導(dǎo)、音樂療法、理療按摩H。無論采取哪種用藥途徑，都需要確保病人能夠正確吸1)可以預(yù)防惡心嘔吐癥狀，例如定時服用止吐藥，飯前2)給病人提供高營養(yǎng)清淡少油膩的飲食，少吃多餐，避3)注意口腔護理，保持口腔清潔，預(yù)防異味和口臭。4)如果惡心是由焦慮或疼痛引起的，可以給病人服用抗5)便秘也可能引起惡心嘔吐，需要實施便秘治療方案。6)采用非藥物處理方法，例如放松、呼吸練、減少噪音和異常氣味、音樂、安慰病人等。1)指導(dǎo)病人減少誘發(fā)