血液一般檢查 完整版

EosinophilNeutrophilBandLymphocyteMonocyteBloodroutinetest(BRT)

---血液常規(guī)檢驗標(biāo)本采集~~SamplecollectingmostlythesampleiscolletedfromveinAftersterilizewithiodinetinctureandalcoholitcanalsobecollectedfromca’pillary

byprickingthefingerip,heel,greattoeorearlobe

Butwearealwayschooseveinastheprickingposition樣本采集后的處理立即加入加有抗凝劑的試管內(nèi)，并混勻抗凝劑：EDTA-K2Contents(3part)RBC(redbloodcells)~~紅細胞WBCs(whitebloodcells)~~白細胞PLT(platelets)~~血小板

Thenumberofredbloodcells(RBC)※Theamountofhemoglobinintheblood

(Hb)Hematocrit（Hct）※meancorpuscularvolume(MCV)※Meancorpuscularhemoglobin（MCH）Meancorpuscularhemoglobinconcentration(MCHC)7.Redbloodcellvolumedistributionwidth（RDW)

※RBCrelatedparametersNormalvaluesRBC：Male:4.0-5.5×1012/LFemale:3.5-5.0×1012/LHb：Male:120-160g/LFemale:110-150g/LRBCandHb[臨床意義]：增多：a.相對性增多：如嘔吐、燒傷、大量出汗時致血液濃縮。

b.絕對增多：繼發(fā)性紅細胞增多癥如各種心肺疾病所致紅細胞代償性或非代償性增加、真性紅細胞增多癥。減少：a.生理性減少如妊娠、老年等。

b.病理性減少見于各種貧血。BackHCTorPCV（P262)BackAnticogulatedbloodFormtwolayersDifinition:抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測得的紅細胞占全血的容積百分比calculateformula:

血細胞體積/全血細胞體積臨床意義同RBC和HbMCV

(meancorpuscularvolume)平均紅細胞容積系指全血中每個紅細胞的平均體積，以飛升（fl)為單位

（unit:fl＝10-15L)

MCV=HCT/RBC反映平均紅細胞的體積

MCV,MCH,MCHC（P262）MCH

(meancorpuscularhemoglobin)平均紅細胞血紅蛋白量系指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)為單位。(unit:pg＝10-12g)MCH=Hb/RBC反映了每個紅細胞內(nèi)的平均血紅蛋白含量MCHC

(meancorpuscularhemoglobinconcentration)平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC系指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，以g/L表示。

MCHC=Hb/HCT反映了血液中血紅蛋白濃度三個指標(biāo)互相聯(lián)系MCV=HCT/RBCMCV=MCH/MCHCMCHC=Hb/HCTMCHC=MCH/MCVMCH=Hb/RBCMCH=MCHC×MCVMCV,MCHandMCHCreflectthesizeandhemoglobinconcentrationofindividualRBCusefulinthediagnosisofvarioustypesofanemiaApplication:P263,table4-2-4MCV、MCH、MCHC在貧血的形態(tài)學(xué)分類上具重要意義thereportofBRTforthegirlshowsRBC:3.0×1012/L↓(3.8-5.2×1012/L)Hb：108g/L↓(117-157g/L)MCV:70fl↓(80-100fl)MCHC:290g/L↓(320-360g/L)MCH:22pg↓(27-34pg)

caseWecanjudgeThegirlgotanemia.wecanprimarydiagnosethatmaybesheisIDA,orchronicbloodlosscausedanemia,whiletheAA,acutelossanemia,hemolyticanemia,megloblasticanemia,andperniciousanemiacanbeexcluded.Combinedwithherclinicalmanifestationandotherauxiliaryexamination,wecandothelastdiagnosis.Back

RDW(RBCvolumedistributionwidth)紅細胞體積分布寬度反映外周血紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。是反映紅細胞大小不等的客觀指標(biāo)volumenumberRDW其對貧血的診斷有重要意義。

Application:P263,table4-2-5Back白細胞計數(shù)~~ThenumberofwhitebloodcellsNormalvalues：adult4-10×109/L

白細胞~~WBCs白細胞分類~~

ThediffrentialofWBCs中性粒細胞~~Neutrophil(Ne)嗜酸性粒細胞~~Eosinophil(Eo)嗜堿性粒細胞~~Basophil(Ba)淋巴細胞~~Lymphocyte(Ly)單核細胞~~Monocyte(Mo)白細胞分類兩種描述方式:thepercentagetheabsolutecountNormalvalues

ofeachcomponent：

Ne50-70％

Ly20-40％

M3-8%Eo0.5-5%Ba0-1%Neutrophil(Ne)Granule:verytiny,lightstainingNuclear:frequentlymulti-lobed，

3-5lobeswaxberryEosinophilEosinophil

(Eo)Granule:large,numerousandequal,stainedpinkorredNuclear:oftenhastwolobes

(telephonereceiver)

Basophil(Ba)Nuclear:irregular,staindeepbluetopurple,oftencoveredbygranules

Granule:numerous,uneven,canmaskthenucleusdirtyLymphocyte(Ly)

itismuchsmallerthanothersNuclear:verylargeforthesizeofthecell,almosttakenupthewholecell,onlyleftarimofcytoplasm.

Cytoplasm:clear,stainspaleblue,oftenveryfewthecolorofthecytoplasmisjustlikethesky′sMonocyte(Mo)

thelargestcellamongthefivetypes

Cytoplasm:abundantandstainspaleblueNuclear:oftenshaped"U"orkidneybeanNeutrophilEosinaphilBasophilLymphocyteMonocyte粒細胞非粒細胞臨床意義五類白細胞中任何組分的變化均會引起白細胞總數(shù)的變化.NeEo

BaLyMo

Ne----升高生理性:孕婦，劇烈運動后等病理性:大部分的急性疾病

急性感染(尤其是細菌性)

急性溶血

急性失血

大部分的白血病Theincrease/decreaseofWBCismainlycausedbyNe!!Ne----

下降某些特殊的感染(病毒，傷寒，副傷寒)

血液?。ˋA、IDA、PNH)X線、化學(xué)因素等脾功能亢進自身免疫性疾病(SLE)術(shù)語白細胞減少癥:WBC<4.0×109/L中性粒細胞減少癥:Ne<1.5×109/L

核左移和核右移（p255)Back

Eo增高：allergy（變態(tài)反應(yīng)）(food、medicine、pollen）

verminosis（寄生蟲?。┫陆担簾o實際臨床應(yīng)用價值。Back

Ba增高:某些血液病(CML:chronicmyelocyticleukemia)(Bonemarrowfibrosis)allergy下降：無實際臨床應(yīng)用價值。Back

Ly主要的免疫細胞增高：感染（主要為病毒感染后）

tumors（腫瘤）

移植排斥反應(yīng)下降：免疫功能下降

應(yīng)用免疫抑制劑后

glucocorticoidsBack

Mo增高：亞急性心內(nèi)膜炎

M5下降：無實際臨床應(yīng)用價值。BackPLT相關(guān)參數(shù)Thenumberofplatelets（PLT)~~血小板數(shù)量normalvalue:(100-300)×109/LMeanplateletvolume（MPV)~~平均血小板體積Plateletdistributionwidth（PDW)~~血小板體積分布寬度摘要掌握血常規(guī)標(biāo)本采用的標(biāo)本及抗凝劑掌握RBC、WBC、PLT數(shù)量及血紅蛋白的正常參考值掌握RBC和血紅蛋白變化的臨床意義掌握HCT、MCV、MCH、MCHC的概念、如何計算及臨床意義掌握RDW概念及意義掌握WBC五分類百分比參考范圍掌握5類WBC變化的臨床意義了解PDW、MPV的概念及意義了解PLT變化的意義血細胞自動化分析及臨床應(yīng)用(264)1.血細胞自動化分析原理：1）三分類：電阻法原理（coulter原理）計數(shù)原理50年代初，庫爾特（Coulter）發(fā)明并申請了粒子計數(shù)技術(shù)的設(shè)計專利，其原理是由于電解質(zhì)是導(dǎo)體，血細胞是不良導(dǎo)體，當(dāng)血細胞通過小孔時，會引起一個瞬間的電阻變化，將電阻的變化量轉(zhuǎn)換成脈沖，脈沖的數(shù)量代表血細胞的數(shù)量，脈沖的大小反映血細胞的大小，血細胞類型根據(jù)細胞大小來判定。這種方法稱為電阻抗法，也稱為庫爾特原理。電阻抗法血細胞計數(shù)原理示意圖一個稱紅細胞計數(shù)池：分析生理狀態(tài)下的RBC和PLT2-20fl認定為PLT36-360fl認定為RBC(其中混有的白細胞因數(shù)量比例十分微小而被忽略） 儀器在檢測時，有兩個帶有小孔的計數(shù)池同時工作：一個稱白細胞計數(shù)池：測定血紅蛋白及分析皺縮態(tài)的WBC血紅蛋白測定原理與手工測定的氰化高鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化法不同氰化高鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化法測血紅蛋白為ICSH推薦的參考方法[分類原理]：1.三分類經(jīng)過溶血劑處理后的白細胞可以根據(jù)體積大小初步確認其相應(yīng)的細胞群：第一群是小細胞區(qū)（35-90fl)，主要是淋巴細胞。第二群是中間細胞（MID）(90-160fl)，包括單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、各階段幼稚細胞及白血病細胞。第三群是大細胞區(qū)(160-450fl)，主要是中性粒細胞（GRAN）。儀器根據(jù)各亞群占總體的比例計算出各亞群的百分率，如果與該標(biāo)本的白細胞總數(shù)相乘，即得到各類細胞的絕對值?？梢钥闯?，電阻法只是根據(jù)細胞體積的大小，將白細胞分成幾個群體。在一個群體中，可能以某種細胞為主（如小細胞區(qū)主要是淋巴細胞），但由于細胞體積間的交叉，可能還有其它細胞的存在。習(xí)慣上稱之為“三分類”血細胞分析儀。2）五分類技術(shù)：為基于流式通道的三維分析技術(shù)

V:代表細胞體積分析

C:為高頻傳導(dǎo)，代表細胞特異性分析，測定細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)及顆粒特性

S:代表細胞的激光散射性分析，測定細胞表面特性和內(nèi)部顆粒特性2.細胞分布直方圖：直方圖:橫坐標(biāo)表示細胞體積，縱坐標(biāo)表示細胞的相對數(shù)量?？梢燥@示細胞群分布情況的圖形。1）白細胞分布直方圖（三分類）：在進行白細胞計數(shù)時，細胞根據(jù)經(jīng)溶血劑處理后的白細胞體積大小得到白細胞體積分布直方圖。反之從圖形的變化可以估計被測血液中細胞群體的變化。這種變化細胞圖形并無特異性。比如中間細胞群可包括大淋巴細胞、原始細胞、幼稚細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞，其中任何一類細胞的增多，均可使直方圖產(chǎn)生相似變化，只是提示檢查者粗略者判斷細胞比例變化或有無明顯的異常細胞出現(xiàn)

，進而在顯微鏡檢查中注意這些變化或在正常人體檢中，篩選