《兒科學》課件第8章第二節(jié) 麻疹

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麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病◆

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)合膜炎和皮疹◆主要特殊體征為麻疹粘膜斑

麻疹病毒(MeaslesVirus)

科屬：為RNA病毒，屬于副粘液病毒科血清型：只有一個血清型存在部位：鼻、咽、氣管等呼吸道分泌物眼結(jié)合膜分泌物血液、尿液中理化特性：體外極不穩(wěn)定耐寒病原學(Etiology)流行病學(Epidemiology)一傳染源：病人是唯一的傳染源潛伏期末~出疹后第5天、第10天二傳播途徑：呼吸道飛沫傳播三人群易感性：人類對麻疹病毒普遍易感感染后可獲得終生免疫好發(fā)年齡為6月~5歲四流行特征麻疹疫苗普種前后麻疹的流行特征輕型麻疹增多并發(fā)癥少病死率極低典型麻疹為主重型麻疹多并發(fā)癥多病死率高臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡前傾、后移小嬰兒病例增多6個月~5歲<10歲（98%）發(fā)病年齡流行周期消失散發(fā)病例為主2~3年大流行一次流行周期全年散發(fā)冬春季節(jié)為主流行季節(jié)無大流行發(fā)生9.5/10萬（1990年）流行年500~1000/10萬非流行年400/10萬發(fā)病率普種后普種前發(fā)病原理及病理(PathogenesisandPathology)

麻疹病毒

飛沫呼吸道/眼結(jié)合膜上皮細胞、局部淋巴組織

病毒血癥

呼吸道、眼結(jié)合膜、皮膚及其它臟器

一發(fā)病原理二病理變化多核巨細胞(Multinucleatedgiantcell)

形態(tài)、形成、意義

1.呼吸道2.皮疹3.麻疹粘膜斑一典型麻疹潛伏期:10~14天(一)前驅(qū)期:3~4天從發(fā)熱到開始出皮疹

1.發(fā)熱：首發(fā)癥狀；熱型不定，多逐漸升高。

2.呼吸道卡它癥狀上呼吸道炎：流涕、噴嚏、咳嗽眼結(jié)合膜炎：畏光、流淚、分泌物多、眼瞼紅腫、結(jié)合膜充血

臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestations)3.麻疹粘膜斑（koplik’sspots）

形態(tài)：多個針尖大小的白色斑點，斑點周圍有紅暈

部位：第一磨牙所對應的頰粘膜可延及唇的內(nèi)側(cè)、牙齦或/和上腭粘膜

持續(xù)時間：發(fā)熱后的2~3天出疹后的1~2天

意義：有助于麻疹的早期診斷4.其它：神萎、納差，嘔吐、腹瀉等(二)出疹期3~5天

1.發(fā)熱：進一步升高，高熱、超高熱

2.呼吸道卡它癥狀：加重

3.皮疹形態(tài)：紅色斑丘疹順序：自上而下。耳后發(fā)際處→面部→頸部→軀干→四肢→掌心足底。

4.其它神萎、納差加重肝臟、脾臟、淋巴結(jié)輕度腫大臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestations)(三)恢復期3~5天1.發(fā)熱及全身癥狀逐漸減輕、消失2.皮疹按出疹順序消退脫屑棕色色素沉著斑：持續(xù)2~3周，具有回顧性診斷價值臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)

二非典型麻疹

(一)輕型麻疹多見于有部分免疫者

(二)重型麻疹多見于免疫功能低下者臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)并發(fā)癥(Complications)一肺炎：最常見原因：1原發(fā)性2繼發(fā)性臨床特征二喉炎三腦炎及亞急性硬化性全腦炎(SSPE)四結(jié)核病惡化五營養(yǎng)不良及維生素A缺乏癥實驗室檢查(LabStudies)

一外周血象二麻疹特異性IgM的檢測：ELISA

三多核巨細胞的檢測四麻疹病毒抗原檢測：熒光免疫法五RT-PCR檢測麻疹病毒RNA

六病毒分離有早期診斷價值診斷與鑒別診斷一診斷(Diagnosis)(一)流行病學資料：年齡、季節(jié)、接觸史、預防接種史(二)臨床表現(xiàn)

前驅(qū)期

麻疹粘膜斑

出疹期出疹時間、皮疹形態(tài)、順序及與發(fā)熱的關系

恢復期

脫屑及色素沉著(三)實驗室檢查

二鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)(一)風疹

(二)幼兒急疹

(三)腸道病毒感染

(四)藥物疹診斷與鑒別診斷治療(Treatment)

一一般治療：合理護理，房間溫暖、通風、避光，保持口腔、眼部清潔，保證充足的熱卡、水、VitA等二對癥治療:降溫、祛痰、止咳等三并發(fā)癥治療

一控制傳染源二切斷傳播途徑三保護易感人群