血液透析相關(guān)并發(fā)癥的防治完整版

血液透析相關(guān)并發(fā)癥的防治

血透過(guò)程中或血液透析結(jié)束時(shí)發(fā)生的與透析治療本身有關(guān)的并發(fā)癥。

由于透析經(jīng)驗(yàn)的增多和設(shè)備改進(jìn)，某些致命性并發(fā)癥已經(jīng)明顯減少。

但有些并發(fā)癥還是比較常見(jiàn)的，不容忽視。

作為透析工作者應(yīng)盡量減少這些并發(fā)癥，以便提高透析質(zhì)量。血液透析的急性并發(fā)癥與血液透析治療有關(guān)的并發(fā)癥與血液透析技術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥與血液透析治療有關(guān)的并發(fā)癥一、首次使用綜合癥（FUS）二、失衡綜合癥三、低血壓四、高血壓五、發(fā)熱六、出血七、溶血八、痙攣九、頭痛十、心律失常一、首次使用綜合癥（FUS）使用新的血液透析器時(shí)發(fā)生的一系列癥狀稱(chēng)為FUS。臨床上分為二型首次使用綜合癥（FUS）臨床分型

A型B型

發(fā)生率

發(fā)病

表現(xiàn)

程度病因消毒劑補(bǔ)體激活預(yù)沖鹽水處理

預(yù)防

5/10萬(wàn)透析次3—5/100透析次透析開(kāi)始20—30分鐘內(nèi)，透析頭一小時(shí)多在5分鐘內(nèi)呼吸困難、灼燒、瘙癢發(fā)熱感、胸痛、背痛血管性水腫、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。中度或嚴(yán)重通常較輕

有關(guān)不清不清不清可以減輕暫停透析，血液不回輸給病人，繼續(xù)透析，無(wú)特用腎上腺素、抗組胺藥、激素。殊處理復(fù)用時(shí)先預(yù)處理，透析器內(nèi)無(wú)適當(dāng)預(yù)處理凝血成分，用r射線(xiàn)消毒透析器，適當(dāng)沖洗。二、失衡綜合癥二、失衡綜合癥發(fā)生率

3.4-20%原因：“尿素逆效應(yīng)”─腦水腫透后細(xì)胞內(nèi)酸中毒腦脊液呈酸性腦缺氧低血糖、低血鈉癥狀：腦型：惡心、嘔吐、頭痛、煩躁，重者有抽搐、譫妄、昏迷、乃至死亡，多發(fā)生于透析后2-3小時(shí)。肺型：透析前患者無(wú)肺水腫，在透析結(jié)束后4—6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，重者可死于急性左心衰，多發(fā)生在第1—2次透析后。處理：

預(yù)防很關(guān)鍵。早期透析合理誘導(dǎo)透析（低效、短時(shí)）透析結(jié)束時(shí)可給于甘露醇、高張?zhí)?、高張鈉等，一般在24小時(shí)內(nèi)癥狀自行緩解，如不恢復(fù)可考慮有其他并發(fā)癥。三、低血壓發(fā)生率

20-40%原因：有效血容量減少（總量、速度）血漿滲透壓下降醋酸鹽的毒性作用（擴(kuò)張末梢血管）自主神經(jīng)功能紊亂（壓力感受器反射弧缺陷）生物相容性對(duì)血壓的影響癥狀：惡心、嘔吐、出汗、心慌等，測(cè)血壓降低。

緊急處理體位；頭低腳高位。即刻給予生理鹽水、高糖、高鈉；必要時(shí)升壓藥。

預(yù)防透析相關(guān)低血壓●降低每次的脫水速度，減少脫水總量限制體重增加幅度增加透析次數(shù)延長(zhǎng)透析時(shí)間●高鈉透析或可調(diào)鈉透析●使用鈉曲線(xiàn)并使用與鈉曲線(xiàn)鏡像的超率曲線(xiàn)●避免透析中進(jìn)食●使用受體興奮劑：鹽酸米多君●適當(dāng)補(bǔ)充膠體液四、高血壓

原因：緊張鈉過(guò)高

RAS系統(tǒng)激活硬水綜合癥（高Ca、高M(jìn)g）降壓藥濃度降低一般發(fā)生在透析中、后期，逐漸升高。癥狀：輕者無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)高血壓危象。處理：透析中高血壓很少自行緩解而且藥物效果差?？诜耐炊?、開(kāi)搏通，重者可靜脈用藥。血壓控制不住，考慮終止透析。五、發(fā)熱原因：感染、熱源反應(yīng)、高溫透析、不明原因。透析水處理系統(tǒng)細(xì)菌生長(zhǎng),產(chǎn)生內(nèi)毒素透析器和管路消毒不凈從理論上講,內(nèi)毒素不能通過(guò)透析膜，但膜完整性破壞時(shí)，內(nèi)毒素碎片進(jìn)內(nèi)，引起致熱反應(yīng)，多發(fā)生在透析后lh。癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肌肉酸痛、惡心、嘔吐、痙攣、低血壓。處理：對(duì)癥治療抗過(guò)敏藥物：激素、抗組胺藥

24小時(shí)癥狀完全恢復(fù)高熱嚴(yán)重，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用抗菌素。六、出血原因：血小板功能低下體內(nèi)肝素化是直接誘因癥狀：1、穿刺部位出血

2、胃腸道出血常見(jiàn)

3、硬膜下血腫

4、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；腹透

5、出血性心包炎處理：根據(jù)不同病因采取治療措施七、溶血

原因：機(jī)械損傷低鈉（濃度異常）消毒劑殘留異型輸血高溫透析癥狀：血液呈淡紅色，發(fā)冷、發(fā)熱、胸悶，急性貧血。處理：檢查原因嚴(yán)重者丟棄管路中血液輸新鮮血液防止高血鉀八、痙攣

原因：組織缺氧

PH值變化低鈉低血容量癥狀：不同部位肌肉痙攣性疼痛。下肢多發(fā)，透析中后期，持續(xù)約10分鐘。處理：減慢除水速度輸生理鹽水、高鈉、高糖，低鈣者補(bǔ)鈣提高透析液鈉濃度改變凈化方式九、頭痛

大多數(shù)原因不明，尋找病因，對(duì)癥處理。十、心律失常原因：綜合因素高血壓、冠心病心衰、心包炎嚴(yán)重貧血電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、毒素等。分類(lèi)：1、心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）

2、室上性心動(dòng)過(guò)速

3、室性心律失常

4、猝死

1、心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）◆竇性心動(dòng)過(guò)緩少見(jiàn)，AVB相對(duì)多發(fā)?！舫Ｒ?jiàn)原因透析不充分

高血鉀

抑制心肌室性早搏、AVB、室性心律失常致命高血鈣轉(zhuǎn)移性鈣化影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)AVB◆病因治療充分透析、糾酸根據(jù)AVB的不同程度來(lái)選擇用藥一度和二度Ⅰ型心室率不慢者，無(wú)需治療二度Ⅱ型和三度，用異丙腎使心室率60-70次/分起搏器禁用B受體阻滯劑、奎尼丁、普魯卡因酰胺2、室上性心動(dòng)過(guò)速◆常見(jiàn)32.4%主要房撲和房顫◆多發(fā)生在透析中，與低血鉀有關(guān)◆心室率超過(guò)150次/分心絞痛、心衰等，易發(fā)生體循環(huán)栓塞◆治療原發(fā)病和誘因、控制心室率、恢復(fù)竇性心率、抗凝治療。休息狀態(tài)下心室率超過(guò)110次/分應(yīng)處理，可選用B受體阻滯劑、或西地蘭，休息時(shí)60-70次/分，活動(dòng)時(shí)不超過(guò)90次/分。新發(fā)生的持續(xù)房顫時(shí)間小于12個(gè)月應(yīng)復(fù)率，可達(dá)龍，注意抗凝。3、室性心律失?！舭l(fā)生率27.2%，頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫◆注意鈣鎂對(duì)心臟的影響低鈣加重高鉀對(duì)心肌的危害低鎂易造成洋地黃中毒高鈣（〉13mg/dl）也可引起心律失常及洋地黃中毒◆治療原發(fā)病和誘因心率較快或活動(dòng)時(shí)室早增多，心功能正常者可選用B受體阻滯劑，可達(dá)龍頻發(fā)室