醫(yī)院護理培訓課件：《化療藥物外滲的預防處理》

化療藥物外滲的預防處理發(fā)生率：國外：0.1%-0.6%，國內：5％。化療藥物外滲(extravasation)是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織，輕者發(fā)生局部皮膚紅、腫、熱、痛、靜脈炎，嚴重者組織壞死，甚至潰瘍經久不愈，可深及肌睫及關節(jié)，造成機體功能障礙及殘疾，引起醫(yī)療糾紛。化療藥物外滲損傷發(fā)生機制

大多數化療藥物屬于高滲性細胞毒性制劑，作用于細胞代謝周期的各個階段，滲漏后引起組織損傷的機制可能與抗癌藥能影響DNA和蛋白質的合成，使血管內皮細胞壞死有關。同時藥物滲漏導致局部濃度增高，破壞細胞膜內外滲透壓平衡，使局部pH改變，毛細血管痙攣，供血減少，組織缺血、缺氧、細胞壞死。而有些化療藥物外滲后可引起局部組織的壞死或腐爛。一般認為發(fā)泡類化療藥一旦外滲，3d左右可出現水皰、硬結，6d左右硬結處形成潰瘍，9d前后皮膚潰瘍最明顯。如阿霉素、柔紅霉素、長春新堿等。因素藥物因素患者自身因素：血管條件、年齡、個體感覺護理人員因素：選擇血管、穿刺技術護士責任心:按時巡視化療藥物外滲的處理方法1、一般處理如果患者輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液，根據需要原位保留針頭，用5ml注射器盡量吸出局部外滲的藥液，通知醫(yī)生指導進一步處理，使用稀釋劑或相應的解毒劑，皮下注入藥物，抬高患肢，避免外滲部位受壓，并做好記錄，隨時觀察病人的反應。2、局部封閉可阻止藥物與組織細胞相結合，陽斷局部惡性傳導，用于化療藥物滲漏效果肯定。甲基亞砜有很強的組織穿透能力。亦有加速局部外滲藥物清除的能力，且使用范圍較廣，可用于鉑類、異環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類、絲裂霉素和氟尿嘧啶等藥物外滲，用于外敷，用法：50oA～99％的二基亞砜1．5ml／6～8h。涂于滲出部位，使用7～14d。二甲基亞砜的不良反應輕微。透明質酸酶，能加快外滲藥物的吸收，適用于植物堿類和紫杉醇的外滲。用法：以生理鹽水配制成150U／ml的劑型，15～900U／4～6h，iv。3、外敷。化療藥物外滲以后，局部封閉后2h可給予一些藥物進行外敷。比較常用的藥物為33％硫酸鎂濕敷，喜療妥軟膏適量外涂；熱敷：可以加快外滲藥物的吸收，減輕藥物引起的皮膚破壞；熱敷只適合于植物堿類抗癌藥，如長春新堿、長春花堿、異長春花堿等，此類藥物若用冷敷會加重其毒性作用。冷敷：當外滲藥液中有紫杉醇、阿霉素、氮芥、蒽環(huán)類抗癌藥時，可用冰袋間斷冷敷受損處皮膚，時間長短以病人的耐受為限，一般為24～48h。中藥治療

多種中藥對化療藥物外滲均有較好的療效，自制藥包括硝黃軟膏、新鮮蘆薈、消炎止痛膏加冰片和血竭粉、四黃散等?？山獬墀d攣，疏通微循環(huán)，改善受傷部位的血氧供給，穩(wěn)定溶酶體、保護細胞、促進組織修復。物理治療藥物外滲24h后可以用毫米波治療儀局部照射。3次/d，可以預防外滲后的局部組織損傷。蒽環(huán)類藥物也可使用超短波、紅外線照射，2次／d。化療藥物外滲初期，可采用靜脈注^解毒劑，以阻止化療藥物與組織細胞相結合，減少藥物對組織的刺激及損傷作用。外科處理

若以上方法不能奏效，外滲部位有潰瘍形成時，應盡早請外科會診，或于外滲部位作多個小切口，以生理鹽水沖洗。敞開引流?；驈氐浊鍎?chuàng)和植皮，能取得良好的效果，可保住肢體的功能和外觀。化療藥物外滲的預防(1)對患者的血管進行正確的評估。(2)提高護士自身穿刺技術，一針穿刺成功，正確固定針頭，避免滑脫。(3)化療前囑患者排空大、小便，減少在用藥時的活動；交待患者，局部若有疼痛或其他異常情況發(fā)生，應立即通知護士。(4)輸注藥物期間每15—30min巡視病房1次，觀察穿刺部位有無異常并傾聽患者的主訴。(4)根據藥物說明書決定輸液速度，忌過慢或過快，指導患者不要隨意調節(jié)輸液速度預防化療性靜脈炎的發(fā)生。中心靜脈化療藥物外滲是一種罕見的并發(fā)癥。在最近對815例病例的報道，其發(fā)生率為0．24％。在這種情況下，積液可能在縱隔、胸膜或在胸或頸部皮下區(qū)域。最常見的癥狀是急性胸痛。診斷應根據臨床表現和影像技術(通常一個胸部CT掃描)證實(V，A)。處理應包括停止輸液，通過中央靜脈導管盡可能多地將積液抽出。如果外滲劑為蒽環(huán)類，右丙亞胺可以考慮作為解毒劑(V，C)鑒別診斷：非外滲反應

一些化療藥物，即使正確使用也可引起局部反應就像外滲。這不應該是一個真