中醫(yī)治療惡性腫瘤的研究進(jìn)展

中醫(yī)治療惡性腫瘤的研究進(jìn)展

隨著人類平均預(yù)期壽命的延長、生活方式的改變、環(huán)境惡化和診斷水平的提高，腫瘤的發(fā)病率和死亡率近年來逐年增加。與打開心腦血管疾病一起，腫瘤已成為人類死亡的第一個原因。目前惡性實體腫瘤最有效的治療手段是手術(shù)治療,然而能夠早期發(fā)現(xiàn)從而獲得根治手術(shù)機(jī)會的病人只占一小部分,而大多數(shù)的放化療只能起到姑息性治療的作用,而且副作用很大,往往在治病的同時病人也備受摧殘,特別是一些體質(zhì)虛弱的病人,不堪化療的毒副反應(yīng),而不得不停止積極治療。上個世紀(jì)八十年代以來,隨著基因工程和生物高技術(shù)的發(fā)展,出現(xiàn)了許多新的生物調(diào)節(jié)劑,使腫瘤的生物治療得到了迅速發(fā)展,給腫瘤患者帶來了希望,但由于目前對腫瘤發(fā)病機(jī)制的不完全了解以及自身技術(shù)的缺陷,導(dǎo)致了生物治療并沒有出現(xiàn)人們預(yù)期的效果。目前,絕大多數(shù)學(xué)者都提倡合理的綜合治療,積極尋求探索最有效的治療方法。我國是有著數(shù)千年燦爛文化的文明古國,早在殷墟甲骨文上就記載有“瘤”的病名;2000多年前的《周禮》一書中就已記載有與治療腫瘤一類疾病有關(guān)的專科醫(yī)生“瘍醫(yī)”;戰(zhàn)國成書的《山海經(jīng)》亦記載有抗癭瘤的藥物;《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中蘊藏著中國腫瘤學(xué)的基本理論體系結(jié)構(gòu),包括腫瘤的病因病機(jī)、治療原則等,書中還具體提到了一些和現(xiàn)代惡性腫瘤極其類似的病證,可以說《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書給后世中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。經(jīng)過后世多年的不斷繼承發(fā)展,到近代中醫(yī)腫瘤學(xué)也逐漸形成了一門獨立學(xué)科?，F(xiàn)在據(jù)粗略統(tǒng)計,國內(nèi)大概有百分之七十的腫瘤病人都在接受不同程度的中醫(yī)藥治療。目前全國各地中醫(yī)腫瘤學(xué)者多強(qiáng)調(diào)在積極治療惡性腫瘤的同時,主張以人為本,注重癌癥患者生存質(zhì)量的提高和生存期的延長,突出中醫(yī)辨證論治的特色,治療肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、大腸癌、乳腺癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤等多種惡性腫瘤取得了較佳的臨床療效,顯示了較好的臨床前景。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥治療惡性腫瘤特色和優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面。1中醫(yī)藥治療家庭暴力的療效分析中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)病是由于機(jī)體的正氣不足,導(dǎo)致邪毒留聚而成,而正氣不足是發(fā)病的根本原因?！皦讶藷o積,虛人則有之?！倍膊〉淖罱K轉(zhuǎn)歸亦由正邪之間的交爭結(jié)果而決定。所以中醫(yī)治療腫瘤,特別重視患者的正氣與病邪之間的關(guān)系。在疾病的早期,患者邪氣盛,正氣未衰,治療常以祛邪為主;在疾病的中期,患者正邪交爭較甚,多以扶正與祛邪并用,遵循攻補(bǔ)兼施的原則;在疾病的晚期,患者正氣多已虛衰較甚,癌毒雖仍亢盛,但機(jī)體不任攻伐,治療以扶助正氣為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于治療惡性腫瘤的療效評價,多注重瘤體的縮小與生存時間的延長,特別是瘤體的縮小。而中藥對腫瘤的細(xì)胞毒作用方面較弱,對于大多數(shù)經(jīng)中醫(yī)藥治療的惡性腫瘤患者,瘤體的縮小可能并不明顯,但中醫(yī)藥對于治療惡性腫瘤的療效更多的是體現(xiàn)在對臨床癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高,因此盡管能達(dá)到CR+PR的病人較少,但往往可維持較好的生存質(zhì)量,很多患者經(jīng)過治療后能夠達(dá)到“帶瘤生存”的狀態(tài),這常常是中醫(yī)藥取得較好療效的表現(xiàn),也體現(xiàn)了中醫(yī)治療腫瘤“以人為本”的特色。案1葉某,男,56歲,印度尼西亞籍。1996年11月診斷為右上肺癌(鱗癌)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為腫瘤緊貼心臟不好做手術(shù),判斷其生存期不超過半年,遂求救于中醫(yī)藥,初診時癥見咳嗽,痰多,白稠,納差,舌質(zhì)淡黯,苔白膩,脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷為肺積(脾虛痰濕型)。治療以清肺健脾,豁痰散結(jié)為法,藥用陳夏六君子湯加味、中成藥鶴蟾片及欖香烯乳注射液等,經(jīng)治療后,腫塊縮小,癥狀消失。近9年堅持中醫(yī)藥治療,定期復(fù)查,一直照常工作。2004年7月10日復(fù)診,右上肺腫塊2.5cm×2.5cm(初發(fā)病時腫塊4cm×4cm),患者無特殊不適,能正常工作。2特殊類型的化療化療是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療惡性腫瘤的重要方法,但是由于化療存在著較多的副作用,如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、心肝腎肺等臟器功能的損害等,給病人帶來了巨大的痛苦,也嚴(yán)重限制了它們在臨床上的使用。而中醫(yī)藥在辨證論治的基礎(chǔ)上,依照病人的正氣(氣、血、陰、陽)虧虛,邪氣(痰、瘀、毒)盛衰情況,制定相應(yīng)的治則,不僅可以提高化療的療效,也可以程度不同地減輕化療的各種毒副反應(yīng)。比如,骨髓抑制是化療的主要毒副反應(yīng)之一,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對其毒副反應(yīng),目前主要采用集落刺激因子等進(jìn)行防治,但存在著價格昂貴,作用不穩(wěn)定等缺陷,臨床使用受到一定限制。而中醫(yī)學(xué)將骨髓抑制歸納于虛證的范疇,采用健脾補(bǔ)腎,益氣養(yǎng)血的方法,常常取得良好的療效。又如消化道反應(yīng),是大多數(shù)化療病人覺得最痛苦的一關(guān),而中醫(yī)認(rèn)為此乃胃氣不降,氣逆于上所致,常常在化療期間采用健脾和胃,降逆止嘔的方法,病人明顯感覺到消化道不良反應(yīng)能夠減輕。配合化療常用的方藥有:四君子湯、陳夏六君子湯、八珍湯、補(bǔ)中益氣湯、半夏厚樸湯、二陳湯等。案2陳某,女性,40歲。2003年10月發(fā)現(xiàn)多發(fā)性全身淺表淋巴結(jié)腫大,至外院行淋巴結(jié)活檢示:非何杰金氏淋巴瘤。當(dāng)時在該院以CHOP方案化療,化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng),盡管已予5-HT3受體拮抗劑治療,但仍每日嘔吐十余次,無法進(jìn)食,患者拒絕行第2周期化療。之后患者轉(zhuǎn)至本院治療,入院時癥見:精神疲倦,懶言,四肢無力,時惡心欲嘔,納差,口淡,舌淡紅,苔白膩,脈細(xì)?？紤]患者屬脾虛濕阻,治療上予陳夏六君子湯加減,服藥3劑后患者精神明顯好轉(zhuǎn),胃納轉(zhuǎn)佳,經(jīng)過解釋病情后,患者同意繼續(xù)行第二周期CHOP方案化療,化療前后繼續(xù)使用陳夏六君子湯加減治療,結(jié)果患者僅出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng),能夠較順利完成化療過程。3提高放療的療效放療是治療惡性腫瘤的有效手段之一,但放療病人常有局部的放射性炎癥,副作用較大,給病人帶來了巨大的痛苦。比如頭頸部腫瘤病人放療后常引起口腔炎,出現(xiàn)口干、咽痛等不適,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也缺乏有效治療,中醫(yī)認(rèn)為此乃熱毒火毒,臨床上加用養(yǎng)陰清熱解毒的中藥后能明顯減少這些副作用,病人常覺得副作用明顯減少,經(jīng)常可以順利完成放療,同時還可增加放療的敏感度,提高放療的療效。配合放療常用的方藥有:生脈飲、增液湯、百合固金湯、養(yǎng)陰清肺湯、六味地黃丸、河車大造丸等。案3祝某,女,53歲。2003年8月份出現(xiàn)鼻塞,涕中帶血,聽力下降,10月發(fā)現(xiàn)左頸部耳后淋巴結(jié)腫大,12月行鼻咽鏡檢查考慮咽癌,病理示:“未分化型非角化性癌”,遂接受放射治療,放療27次后,局部皮膚干燥疼痛,患者轉(zhuǎn)頭時,突然出現(xiàn)頸部皮膚繃裂,逐漸潰爛,苦不堪言,無法繼續(xù)行放療,遂來我院救治。入院癥見:精神體力較差,雙頸皮膚潰爛,咳嗽,有黃痰,口干,納呆眠差,大便秘結(jié),小便量少色黃。發(fā)病以來體重減輕10kg。舌質(zhì)紅,舌苔薄,脈弦細(xì)。PE:雙頸及耳部皮膚潰爛,范圍約20cm×30cm,色暗紅,伴有新鮮創(chuàng)面,上有粘稠膿液。入院后中醫(yī)治法以清熱潤肺,養(yǎng)陰解毒為主,配合華蟾素、穿琥寧注射液靜脈滴注。經(jīng)治療2月后,患者頸部皮膚完全愈合,納眠可,二便調(diào),繼續(xù)完成放療共36次,生活如常。4益氣養(yǎng)陰治療失語除了放化療,中醫(yī)藥配合手術(shù)也有一定療效,臨床證實如果在手術(shù)前后使用中醫(yī)藥,能夠為手術(shù)創(chuàng)造有利條件,促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù),預(yù)防和減少術(shù)后的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后氣血兩虛者用八珍湯加黃芪、大棗、首烏、砂仁等補(bǔ)氣養(yǎng)血和胃之品;痰瘀互結(jié)者用二陳湯合桃仁、川紅花、當(dāng)歸、赤芍等活血化瘀之品;氣陰兩虛者用生脈散加黃芪、地黃、白芍、天門冬等益氣養(yǎng)陰之品。案4潘某,女,72歲。患者于2003年12月25日體檢時發(fā)現(xiàn)右上肺腫物,病理活檢示:中化分腺癌。在外院行介入治療2次,術(shù)后出現(xiàn)小便失禁,打噴嚏等稍用力的動作會引起小便自溢,經(jīng)數(shù)家大醫(yī)院治療無效,病人需用尿布,生活非常不便。2004年3月10日初診時癥見精神疲倦,畏寒,右胸前隱痛,咳嗽,咯痰色黃,量少難咯,納眠欠佳,腰酸背痛,小便失禁,打噴嚏時小便自溢,大便尚調(diào)。舌質(zhì)黯淡,苔白光剝,脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證為腎虛不固,痰瘀內(nèi)阻。治療以溫腎祛寒,縮尿固遺,化痰祛瘀為法。采用縮泉丸合仙魚湯加減:益智仁、臺烏、山藥、覆盆子、黨參、天門冬、浙貝、魚腥草、仙鶴草、桃仁、田七片、山海螺。服用7劑后二診見患者小便失禁減輕,納佳,眠好轉(zhuǎn),咳嗽減輕,大便調(diào)。舌質(zhì)黯淡,苔白斑剝,脈細(xì)弱。守原方去天門冬、桃仁,加桑螵蛸、女貞子,繼服7劑。三診時患者小便自如,無咳嗽,納眠佳,大便調(diào),舌質(zhì)黯紅,苔白,脈細(xì)。按中醫(yī)辨證治療至今,患者小便正常,生存質(zhì)量明顯提高。5術(shù)后肝轉(zhuǎn)移,共同進(jìn)步治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在惡性腫瘤的治療中起到了重要作用,手術(shù)、放療、化療的作用都不斷得到肯定,近年來中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展也顯示了良好的前景。但兩者都存在著自身的不足和缺陷。如手術(shù)適應(yīng)癥窄,術(shù)后容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移;放化療毒副反應(yīng)大,病人難以接受;中醫(yī)藥的細(xì)胞毒作用較弱,對瘤體縮小的作用較差,因此只有堅持走中西醫(yī)結(jié)合的道路,互相取長補(bǔ)短,充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢,才能最大程度的扶正祛邪。如中西醫(yī)結(jié)合得當(dāng),往往得到滿意的療效。案5盧某,女,44歲。于1997年1月9日無意中捫及右乳房一指頭大小腫物,無疼痛,至某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診,行局部腫物切除活檢術(shù),術(shù)后病理示右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌,即于1997年3月21日在該院行右乳腺癌根治術(shù),術(shù)后予CMF方案化療1個療程,9月至某腫瘤醫(yī)院復(fù)查CT示:肝左葉一占位性病變,考慮轉(zhuǎn)移瘤。遂于9月18日入住本院。入院時癥見:神清,精神可,面色黧黑,輕度腰背疼痛,偶覺上腹脹悶不適,納差,眠一般,二便調(diào)。舌質(zhì)黯紅,苔微黃,脈細(xì)。入院后B超提示:肝左葉見一稍強(qiáng)回聲,大小約2.6cm×2.3cm,邊界不清,似轉(zhuǎn)移癌。AFP陰性,其余檢查未見明顯異常。中醫(yī)診斷:乳巖(肝郁脾虛,瘀毒內(nèi)阻);西醫(yī)診斷:右乳腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移。入院后,中醫(yī)治療以疏肝健脾,消癥散結(jié)為法,藥用鱉甲、黨參、黃芪、天門冬、柴胡、白芍、八月札、守宮、蟲、桃仁、炮山甲、炙甘草,隨證加減。9月23日始以CAF方案化療1個療程,10月中旬復(fù)查B超肝內(nèi)未見占位病變。10月30日、12月10日又以此方案繼續(xù)化療2療程后出院。之后患者未隨診,1999年8月中旬患者又出現(xiàn)右上腹不適,行B超示肝右葉高密度回聲區(qū),大小約2.0cm×4.2cm,形態(tài)不規(guī)則,密度尚均勻,考慮轉(zhuǎn)移性癌,9月9日又以CAF方案化療2個療程,未效,11月10日B超示:肝右葉強(qiáng)光團(tuán)3.8cm×3.2cm,又以VIP(VDS、IFO、DDP)方案化療1個療程,之后復(fù)查B超示肝內(nèi)未見占位病變,患者于12月出院。治療期間,患者堅持口服中藥,以扶正消癥湯為基礎(chǔ),隨證加減。在化療期間則以健脾益氣,和胃降逆為法,方擬陳夏六君子湯加減。若化療后患者出現(xiàn)骨髓抑制,則以健脾補(bǔ)腎,填精益髓為法,以自擬龜芪固本湯(人參、龜板、女貞子、黃芪、枸杞子、生地等)為基礎(chǔ)方,隨證加減?；颊哂?999年12月出院后,一直堅持在門診口服中藥,以扶正消癥湯加減治療,隨訪至今,多次復(fù)查B超、CT等檢查均未見異常,無明顯不適癥狀,能參加正常工作,生活如常人。目前已有多項臨床研究證實中醫(yī)藥具有改善腫瘤患者生存質(zhì)量,增加體重,穩(wěn)定瘤體,提高免疫力的作用。近年來,中醫(yī)藥抗腫瘤的基礎(chǔ)研究也進(jìn)一步地深入開展,已經(jīng)從原來的細(xì)胞水平發(fā)展到了分子水平及基因水平。目前研究的成果總的來說是通過以下幾個方面而發(fā)揮臨床功效的:誘導(dǎo)細(xì)胞分化,促進(jìn)細(xì)胞凋亡,調(diào)節(jié)免疫功能,