重組人生長激素治療燒傷后臨床療效觀察

重組人生長激素治療燒傷后臨床療效觀察

rhhe促進身體蛋白質(zhì)的合成，促進傷口愈合。因此，近年來，它被廣泛應用于嚴重燒傷患者的治療，取得了良好的臨床效果。血糖升高是rhGH的主要副作用之一,在某種程度上影響其應用。為了更好地在臨床上應用rhGH,本文觀察了燒傷后應用rhGH的療效及對血糖的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡及病例責任2002年1月至2004年12月,選擇本院燒傷科住院患者30例,男26例,女4例,年齡18~60歲,燒傷面積大于50%,Ⅲ度燒傷面積不小于20%,排除其他嚴重合并癥及復合傷,傷前均體健,無與高血糖有關(guān)的代謝疾病及高血糖病史。30例患者隨機分為rhGH治療組和對照組各15例,兩組資料具有可比性(P>0.05)。1.2藥品、試劑治療組15例患者均在傷后10~14d開始應用rhGH治療(劑量:0.1~0.15IU/kg體重,清晨皮下注射,每天一次,生產(chǎn)廠家:上海聯(lián)合賽爾生物工程有限公司,批號:國藥準字S19990019),相應的對照組患者應用生理鹽水皮下注射。用藥時間均在21d以上,最多應用26d。1.3血清總蛋白、前白蛋白、尿素氮、肌苷、血糖除常規(guī)檢查外,于用藥前、用藥后d7、d14、d21抽血檢測血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白、尿素氮、肌苷、血糖,記錄患者創(chuàng)面痊愈時間及第一次頭皮供皮區(qū)愈合的時間。1.4統(tǒng)計處理2結(jié)果2.1一般情況下2.2兩組蛋白及肌肉苷含量比較表2為用藥前后兩組患者血清總蛋白、前白蛋白、白蛋白、尿素氮和肌苷的檢測結(jié)果。兩組比較,用藥前總蛋白、前白蛋白、白蛋白、尿素氮和肌苷無顯著性差異(P>0.05),rhGH治療后蛋白增高明顯,尤以前白蛋白增高明顯(P<0.01);尿素氮和肌苷呈下降趨勢,說明rhGH促進蛋白合成,抑止蛋白分解,提高氮平衡。2.3兩組血糖比較表2可見兩組患者血糖水平的變化,兩組患者血糖值均為非空腹血糖值(空腹血糖正常值為3.61~6.11mmol/L,餐后血糖正常值3.3~7.1mmol/L),rhGH治療組血糖呈增高趨勢,三個時間的測量值均高于正常,兩組比較有顯著性差異(P<0.05~0.01)。2.4創(chuàng)傷時間比較2.2rhGH治療組頭皮供皮區(qū)愈合時間為(5.67±0.62)d,創(chuàng)面痊愈時間為(61.07±3.96)d,均少于對照組[分別為(6.73±0.88)d和(64.67±4.01)d],并有顯著性差異(P>0.05)。3rhph對gh的調(diào)節(jié)作用生長激素(GH)是垂體前葉嗜酸性細胞合成分泌的促合成代謝激素。目前已能用基因工程技術(shù)合成和生產(chǎn),合成的rhGH已廣泛應用于臨床。rhGH的作用主要表現(xiàn)在代謝方面,促進合成代謝,促進機體蛋白質(zhì)合成,促進創(chuàng)面愈合,同時可降低機體的代謝率,故也廣泛應用于嚴重燒傷的治療。超高代謝反應是嚴重燒傷患者的主要代謝特征,表現(xiàn)為分解代謝超過合成代謝,導致機體白蛋白水平下降,免疫功能低下,創(chuàng)面延遲愈合,全身性感染的發(fā)生率增加,死亡率增加。雖然單純的營養(yǎng)支持及增加蛋白質(zhì)的攝入可以維持一定的血清蛋白質(zhì)水平,但是,蛋白質(zhì)丟失的速度仍然大于合成的速度,血清蛋白質(zhì)難以維持正常水平,同時也大大增加了治療費用。rhGH能改善嚴重燒傷后高代謝狀態(tài),促進機體蛋白質(zhì)合成,促進創(chuàng)面愈合。本組資料表明,大面積燒傷患者傷后10~14d血清白蛋白,總蛋白水平明顯低于正常水平,前白蛋白水平也低于正常水平,說明白蛋白丟失和分解的速度大于合成的速度,而應用rhGH兩周后血清前白蛋白,白蛋白和總蛋白水平均高于用藥前和對照組,血清尿素氮和肌苷水平低于用藥前和對照組,說明rhGH能促進蛋白質(zhì)合成,減少蛋白質(zhì)分解。生長激素對碳水化合物和脂肪的調(diào)節(jié)是直接通過生長激素受體實現(xiàn)的,而對蛋白質(zhì)的調(diào)節(jié)作用則是通過胰島素生長因子(IGF-1)來完成的。生長激素通過刺激肝等組織細胞產(chǎn)生胰島素生長因子促進細胞攝取氨基酸,促進細胞有絲分裂,并刺激成纖維細胞和肝細胞的DNA、RNA、膠原和非膠原蛋白的合成;并具有直接的代謝作用,能促進脂肪的分解,促進葡萄糖的合成,抑止葡萄糖的利用,促進氨基酸合成蛋白質(zhì),有利于血清蛋白濃度的提高,從而促進創(chuàng)面主動修復,提高燒傷治愈率,縮短住院時間。柳琪林等研究表明rhGH可促進燒傷創(chuàng)面細胞DNA合成和上皮細胞增殖,增加EGFR表達,加速創(chuàng)面上皮化,促進創(chuàng)面愈合。本實驗發(fā)現(xiàn)應用rhGH后低蛋白血癥很快得到糾正,創(chuàng)面愈合加速,頭皮供皮區(qū)較對照組提前1.08d,患者住院天數(shù)明顯縮短。高糖血癥是嚴重燒傷的共同特征,也是應用rhGH的主要副作用之一。本組30例患者均為大面積燒傷,早期抗休克治療處于持續(xù)輸液狀態(tài),早期即給予胃腸飼養(yǎng)泵管飼,盡管每例患者均在清晨不輸含糖液體的時候測血糖,但是仍無法檢測到正常的空腹血糖值,所以30例患者的血糖值均高于正常水平(6.91±0.78)mmol/L,治療組用藥后血糖即升高,14d后逐漸下降,但是對照組的血糖水平變化不明顯,和治療前無顯著差異;治療組和對照組的血糖值比較每個時段均有顯著性差異,有的甚至有非常顯著性差異,說明應用rhGH治療特重燒傷患者可以使血糖升高。不過在治療過程中,本組輔以胰島素治療能控制血糖水平,如果血糖超過13.9mmol/L,則應停止輸糖。本組數(shù)例血糖升高的患者經(jīng)停用rhGH后血糖均降至正常,隨訪一年沒有再出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象,說明rhGH對糖代謝的影響可能是一過性的。嚴重燒傷患者應用rhGH的時機目前尚未達成共識,有報道在休克期即開始應用,王德昌等報告在傷后7~10d應用rhGH是合適的,因為此時期體內(nèi)GH從峰值下降到正常水平的過程;李元新等在慢性腹腔感染穩(wěn)定期應用rhGH,取得了促進蛋白質(zhì)合成代謝作用,嚴重感染時應用rhGH則促進蛋白質(zhì)代謝作用不明顯。曹麗萍等認為在燒傷早期應激期內(nèi)不宜使用rhGH,在傷后2周開始應用rhGH是比較理想的用藥時機。本實驗選擇在傷后10~14d應用rhGH,發(fā)現(xiàn)促進蛋