第五節(jié)-眼科常用護(hù)理技術(shù)操作-課件

第五節(jié) 眼科常用護(hù)理技術(shù)操作1河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科王紅霞滴眼藥水法、涂眼藥膏法結(jié)膜囊沖洗法、淚道沖洗法球旁注射法、球后注射法、球結(jié)膜下注射法剪睫毛法、眼部加壓包扎法結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)法、瞼腺炎切開排膿法2滴眼藥水法3目的：用于預(yù)防、治療眼部疾病、散瞳、縮瞳及表面麻醉等。用物準(zhǔn)備：滴眼液、消毒棉簽。操作步驟：病人取坐位或仰臥位，眼向上注視。用左手食指或棉簽向下拉開下瞼。右手持眼藥瓶或滴管將藥液滴入下穹隆的結(jié)膜囊內(nèi)。輕提上瞼使藥液充分彌散。囑病人輕閉眼1～2分鐘。4滴眼藥水法注意事項(xiàng)5滴藥時(shí)，瓶口距離眼部2～3cm。滴藥時(shí)勿壓迫眼球。滴用阿托品類藥時(shí)，毒扁豆堿等劇毒性藥品，應(yīng)壓迫淚囊部2--3分鐘。滴用多種眼藥時(shí)，每種藥物間隔不少于5分鐘。同時(shí)用時(shí)，先滴眼藥水后涂眼膏。結(jié)膜囊沖洗法6目的：清除結(jié)膜囊內(nèi)的異物、酸堿化學(xué)物質(zhì)、膿性分泌物以及手術(shù)前清潔結(jié)膜囊。用物準(zhǔn)備:玻璃洗眼壺、受水器、消毒棉簽、洗眼液。操作步驟：

1．病人取坐位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。受水器緊貼住面頰部(坐位)或顳側(cè)(仰臥位)。用棉簽擦凈病人眼部分泌物或眼膏。分開上下瞼，先沖洗眼瞼皮膚再?zèng)_洗結(jié)膜囊。囑其眼球向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，充分沖洗結(jié)膜囊各部位。用消毒棉簽擦去眼瞼及頰部水滴。結(jié)膜囊沖洗法注意事項(xiàng)7沖洗時(shí)，洗眼壺距眼3～5cm。沖洗液不可直接沖在角膜上，也不可進(jìn)入健眼?；瘜W(xué)傷沖洗應(yīng)充分暴露上、下穹窿部，反復(fù)多次沖洗。有眼球穿通傷及較深的角膜潰瘍者禁忌沖

洗。淚道沖洗法目的：淚道疾病的診斷、治療及內(nèi)眼手術(shù)前的淚道清潔。用物準(zhǔn)備：注射器、淚道沖洗針頭、丁卡因、沖洗用液體，必要時(shí)備淚點(diǎn)擴(kuò)張器。8淚道沖洗法9操作步驟：1．病人坐位或仰臥位。壓迫淚囊擠出分泌物，將蘸有丁卡因棉簽，置于上下淚點(diǎn)之間，閉眼3--5分鐘。右手持注射器將針頭垂直插入淚小點(diǎn)1～1.5mm，再水平方向向鼻側(cè)插入淚囊至骨壁。注入藥液，根據(jù)沖洗液體流向可粗略判斷阻塞及其部位點(diǎn)抗生素眼藥水并記錄沖洗情況。10根據(jù)沖洗液體流向可粗略判斷阻塞及其部位：沖洗無阻力，液體順利進(jìn)入鼻腔或咽部，表明淚道通暢。注入液體通而不暢，有液體從鼻腔滴出，提示鼻淚管狹窄。液體由原淚點(diǎn)或上淚點(diǎn)溢出，說明淚總管阻塞。如針頭可觸及骨壁，但沖洗液體逆流，鼻腔內(nèi)無水，提示鼻淚管阻塞。沖洗后，淚小點(diǎn)有膿性分泌物溢出，為慢性淚囊炎。沖洗時(shí)如發(fā)現(xiàn)下瞼腫脹，說明發(fā)生假道，必須停止注水。11淚道沖洗法12注意事項(xiàng)：如進(jìn)針遇有阻力，不可強(qiáng)行推進(jìn)。若下淚點(diǎn)閉鎖，可由上淚點(diǎn)沖洗。勿反復(fù)沖洗，避免黏膜損傷或粘連引起淚小管阻塞。急性炎癥和淚囊有大量分泌物時(shí)不宜進(jìn)行淚道沖洗。球旁注射法13目的：提高局部組織內(nèi)的藥物濃度，起到消炎、抗感染的作用。用物準(zhǔn)備：注射器、5號(hào)半針頭、注射藥物、消毒液、消毒棉簽。操作步驟：取坐位或仰臥位，坐位頭略后仰。消毒眼瞼周圍皮膚囑病人向內(nèi)上方注視，在眶下緣中外1／3交界處進(jìn)針針頭沿眶緣垂直于皮膚刺入1cm，抽吸無回血，注入藥物拔出針頭，用消毒棉簽壓住針眼至無出血為止。球旁注射法注意事項(xiàng)14如遇有阻力，不可強(qiáng)行進(jìn)針，可稍稍拔出針頭，略改變方向再進(jìn)針。針頭斜面應(yīng)向上，防止損傷眼球。如有眼瞼腫脹、眼球突出，提示有出血，應(yīng)立即拔針，給予加壓包扎。15球后注射目的：通過眼瞼皮膚或下穹窿，經(jīng)眼球下方給藥，用于眼底部給藥及內(nèi)眼手術(shù)前麻醉。用物準(zhǔn)備：注射器、球后針頭、注射藥物、2%碘酒、75%酒精、紗布。16操作步驟：17病人取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒眼瞼周圍皮膚。囑病人向鼻上方注視，在眶下緣中外1／3交界處進(jìn)針，針頭沿眶緣垂直于皮膚刺入1～2cm后，沿眶壁走行，向內(nèi)上方傾斜30度針頭向眶尖方向推進(jìn)，進(jìn)針3～3.5cm，抽無回血，緩緩注入藥液拔針后，壓迫針眼1分鐘。球后注射注意事項(xiàng)18進(jìn)針時(shí)如有明顯抵抗感，不得強(qiáng)行進(jìn)針，以免刺傷眼球。注射后如出現(xiàn)眼球突出、運(yùn)動(dòng)受限為球后出血，應(yīng)加壓包扎。眼前部有化膿性感染的病人禁忌球后注射。球結(jié)膜下注射法目的：為提高藥物在眼內(nèi)的濃度，延長藥物在眼內(nèi)的作用時(shí)間的眼病患者，常用于治療眼球前段疾病。用物準(zhǔn)備：注射器、針頭、注射藥物、丁卡因、消毒棉簽、紗布、膠布。19球結(jié)膜下注射法20操作步驟：患眼滴0.5%丁卡因表面麻醉2次，間隔3-5分鐘。以左手拇指食指分開上下眼瞼。選上方注射時(shí)，病人眼球向下方轉(zhuǎn)動(dòng)；選下方注射時(shí)，囑病人眼球上轉(zhuǎn)，在角膜緣下方近穹隆部球結(jié)膜進(jìn)針。針頭與角膜切線方向平行避開血管刺入結(jié)膜下,注入藥物。拔出針頭觀察無反應(yīng)后以紗布包扎患眼。球結(jié)膜下注射法注意事項(xiàng)：21注射時(shí)針頭勿指向角膜。多次注射應(yīng)更換注射部位。為角膜潰瘍病人注射時(shí)勿加壓于眼球。注射散瞳藥物時(shí)應(yīng)注意觀察。剪睫毛法目的：內(nèi)眼手術(shù)前一天剪術(shù)眼睫毛，使術(shù)野清潔，便于操作，并可防止術(shù)中睫毛落入眼內(nèi)。用物準(zhǔn)備：剪刀、眼藥膏、消毒棉簽、眼墊。22操作步驟：23病人取臥位，先在剪刀兩側(cè)涂上眼藥膏。囑病人向下看，用手指壓住上瞼皮膚，使瞼緣稍外翻，剪去上瞼睫毛；向上看，剪下瞼睫毛。將剪下的睫毛不斷用眼墊擦拭干凈，以防落入結(jié)膜囊內(nèi)。剪睫毛法注意事項(xiàng)24妥善固定頭部；操作動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，以防剪刀誤碰角膜及瞼緣皮膚；如有睫毛落入結(jié)膜囊內(nèi)，立即用濕棉簽拭出。眼部加壓包扎法目的：使包扎敷料固定牢固。局部加壓，起到止血作用。術(shù)后淺前房者，局部加壓包扎，促進(jìn)前房形成。預(yù)防角膜潰瘍穿孔。用物準(zhǔn)備：紗條1根、眼墊、眼膏、膠布、繃帶。25操作步驟26單眼包扎，在健眼眉中心置一長20cm繃帶紗條?？噹ь^端向健眼，經(jīng)耳上方由枕骨粗隆下方繞向前額，繞頭2周后再經(jīng)患眼由上而下斜向患側(cè)耳下，繞過枕骨

至額部。數(shù)圈后，最后將繃帶繞頭1~2周后用膠布固定，結(jié)扎眉中心的繃帶紗條。雙眼包扎，繃帶按“8”字形包扎雙眼。眼部加壓包扎法注意事項(xiàng)27包扎時(shí)不可過緊或過松，切勿壓迫耳廓及鼻孔。固定點(diǎn)必須在前額部。結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)目的：查出結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌，便于診斷和治療。用物準(zhǔn)備：含無菌棉簽的培養(yǎng)管、酒精燈、無菌棉簽。28操作步驟29病人取坐位或臥位，左手用棉簽牽拉下瞼，右手用無菌試管內(nèi)的無菌棉簽在下穹窿部擦拭。將試管口在酒精燈火焰上消毒，將棉簽放回試管

內(nèi)，送檢。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,標(biāo)本及時(shí)送檢。瞼腺炎切開排膿法目的：排除膿液，使炎癥消退。用物準(zhǔn)備：尖刀片、引流條、無菌手套、無菌鑷子、眼墊、膠布、抗生素眼膏。30操作步驟31外麥粒腫切開時(shí)，先局部消毒，左手手指固定病灶

兩側(cè)的皮膚，右