影像-消化系統(tǒng)與腹膜腔4 完整版

消化系統(tǒng)與腹膜腔脾位于左上腹后外側(cè)部，在9~11肋的深面。一、檢查方法X線：價(jià)值不大。B超：首選檢查方法，可以敏感檢出病變，定性有一定的限制。CT、MRI：重要補(bǔ)充檢查。脾二、正常影像表現(xiàn)脾臟外側(cè)緣呈弧形，內(nèi)側(cè)緣凹陷。脾門處有脾動(dòng)脈、脾靜脈出入。正常脾臟小于5個(gè)肋單元（肋單元為同一層面上一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙的長(zhǎng)度）。CT增強(qiáng)檢查時(shí)動(dòng)脈期脾臟呈“花脾”改變。三、基本病變表現(xiàn)略四、疾病診斷1、脾腫瘤脾臟腫瘤較少見。良性腫瘤：血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤及淋巴管瘤，其中以海綿狀血管瘤多見。惡性腫瘤：淋巴瘤。（1）海綿狀血管瘤：影像表現(xiàn)類似于肝血管瘤。（2）淋巴瘤：脾臟體積增大；脾臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊影；淋巴結(jié)腫大。2、脾膿腫脾膿腫少見，多繼發(fā)于全身性的感染或脾周感染直接蔓延，也可為外傷、梗死后并發(fā)癥。影像表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)，單房或多房，環(huán)征、氣體。3、脾梗死脾動(dòng)脈或其分支栓塞造成脾組織缺血壞死。脾梗死可無(wú)癥狀或有上腹部疼痛、左側(cè)胸腔積液、發(fā)熱等。影像表現(xiàn)病灶多呈楔形，尖端指向脾門，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化。慢性期梗死區(qū)有纖維化、鈣化。以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部急性疾病總稱，涉及消化、泌尿、生殖及循環(huán)等系統(tǒng)多種疾病。一、檢查方法：首選X線、B超，CT是重要檢查手段。X線檢查：最好在臨床處理前進(jìn)行，以反映腹部自然狀態(tài)。B超：對(duì)膽道疾病、胰腺病變、實(shí)質(zhì)臟器外傷有一定價(jià)值，但受到腸道氣體影響大，檢查質(zhì)量受限。CT：最重要的檢查手段，可行全腹掃描，檢查范圍廣泛。外傷病人最好行增強(qiáng)檢查。急腹癥二、正常影像表現(xiàn)X線平片：首選站立位，必要時(shí)仰臥前后位。三、基本病變略四、疾病診斷（一）腸梗阻腸內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。影像目的：明確有無(wú)腸梗阻；

明確梗阻類型；

明確梗阻部位。腸梗阻分型腸梗阻分型機(jī)械性動(dòng)力性血運(yùn)性單純性絞窄性麻痹性痙攣性不同腸管擴(kuò)張表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)1、單純小腸梗阻X線表現(xiàn)：梗阻3~6小時(shí)，梗阻近端腸曲脹氣、擴(kuò)大，出現(xiàn)階梯狀氣液平，梗阻遠(yuǎn)側(cè)無(wú)氣體或少量氣體。高位梗阻：上腹部少量液平，含氣少。低位梗阻：液平多，分布可占據(jù)全腹。CT：對(duì)梗阻原因及部位診斷更準(zhǔn)確。2、絞窄性小腸梗阻原因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連等X線表現(xiàn)：腸曲聚集、固定；腸壁、粘膜增厚；腸內(nèi)積液多、液平高；假腫瘤征、咖啡豆征。絞窄性腸梗阻后期，因腸系膜血管絞窄、閉塞，易引起腸壞死、腹腔積液。CT可判斷腸壁血供情況。結(jié)腸梗阻原因：結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。X線表現(xiàn)：閉袢腸管明顯擴(kuò)張、積氣、積液，乙狀結(jié)腸呈馬蹄狀。CT可顯示梗阻腫塊。4、麻痹性腸梗阻原因：腹膜炎、膿毒血癥、腹部手術(shù)后、低血鉀、外傷、腹膜后間隙感染。X線表現(xiàn)：普遍性脹氣，大小腸均受累；氣多、液少，液平低；短期復(fù)查腸氣、腸曲變化不大。（二）胃腸道穿孔原因：潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤臨床特點(diǎn)：起病驟然，持續(xù)性上腹痛，可延伸至全腹，腹肌緊張，全腹痛，壓痛、反跳痛。影像表現(xiàn)：氣腹、腹腔積液（三）腹外傷外傷撞擊產(chǎn)生閉合傷，常累及實(shí)質(zhì)臟器如：肝、脾、腎。影像表現(xiàn)：腹腔實(shí)質(zhì)臟器形態(tài)失常，包膜下血腫，腹腔積液考試soeasy！哪里不會(huì)考哪里！胃的形態(tài)1、牛角形2、鉤型3、長(zhǎng)型（無(wú)力型）4、瀑布型十二指腸全程呈“C”型：球部、降部、水平部、升部胃輪廓改變：

（1）充盈缺損：鋇劑涂抹的輪廓有局限性的向內(nèi)凹陷表現(xiàn)，為腔壁局限性腫塊向腔內(nèi)突出，鋇劑不能充盈所致。

（2）龕影：鋇劑涂抹的輪廓有局限性外突的影像，為消化性潰瘍或腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，使鋇劑充盈、滯留其內(nèi)所致。

（3）憩室：表現(xiàn)為壁外的囊袋狀膨出。有正常粘膜通入。食管癌大體分型：浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型影像表現(xiàn)：粘膜皺襞破壞、管腔狹窄、充盈缺損、不規(guī)則龕影、受累食管局限性僵硬。以上表現(xiàn)不同程度同時(shí)存在。X線檢查可明確腫塊的范圍，有利于選擇適宜的治療方案。CT檢查：明確有無(wú)淋巴結(jié)腫大、周圍侵犯情況及肺內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。食道靜脈曲張影像表現(xiàn)X線：早期：食道下段粘膜皺襞稍寬或略迂曲典型期：中下段粘膜明顯增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損嚴(yán)重時(shí)：管壁張力降低，蠕動(dòng)減慢，鋇劑排空延遲，管腔擴(kuò)張CT和MRI：可直接顯示增粗、增多的側(cè)枝血管及肝硬化表現(xiàn)十二指腸潰瘍影像表現(xiàn)：龕影，球部變形，激惹征象，幽門痙攣球部激惹征象：鋇劑到達(dá)球部后不停留，迅速排空。胃癌常見于胃竇、小彎、賁門區(qū)大體分型：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型（惡性潰瘍）診斷及鑒別診斷良惡性潰瘍的鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置胃輪廓外胃輪廓內(nèi)龕影周圍及口部黏膜水腫表現(xiàn)，粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；黏膜糾集不規(guī)則的環(huán)堤、指壓征、裂隙征，黏膜中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)僵硬，蠕動(dòng)消失脂肪肝肝島：未被脂肪浸潤(rùn)的肝實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為片狀相對(duì)高信號(hào)，多位于膽囊旁和葉裂附近。肝膿腫：出現(xiàn)環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡為肝膿腫的特異性影像表現(xiàn)。肝棘球蚴?。禾卣餍员憩F(xiàn)為母囊內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)子囊。肝海綿狀血管瘤影像表現(xiàn)：平掃：圓形或類圓形低密度區(qū)，CT值約30Hu，邊界清楚、密度均勻，較大者可密度不均；增強(qiáng)檢查：整個(gè)過(guò)程呈“早出晚歸”表現(xiàn)。即動(dòng)脈期周邊強(qiáng)化、門脈期強(qiáng)化向中心擴(kuò)張、延遲期腫瘤密度高于正常肝組織。HCC分三型：巨塊型直徑≥5cm

結(jié)節(jié)型直徑＜5cm

彌漫型直徑＜1cm且數(shù)目眾多，彌漫全肝HCC特點(diǎn)：肝動(dòng)脈供血，血供豐富，假包膜，轉(zhuǎn)移。HCC影像表現(xiàn)直接影像表現(xiàn)：超聲：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，回聲復(fù)雜，瘤周有低回聲包膜。CT：平掃：多表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度腫塊，少數(shù)表現(xiàn)為等密度，腫瘤伴出血時(shí)出血高密度影，瘤周出現(xiàn)低密度假包膜。多期增強(qiáng)：整體強(qiáng)化過(guò)程呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。即動(dòng)脈期出現(xiàn)明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，部分可見腫瘤血管；門脈期腫瘤密度相對(duì)減低；平衡期腫瘤密度持續(xù)減低，與正常肝實(shí)質(zhì)對(duì)比更明顯。MRI：普通對(duì)比劑強(qiáng)化類似于CT。肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑可以更敏感檢出較小HCC。間接影像表現(xiàn)：門靜脈瘤栓、肝硬化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。轉(zhuǎn)移瘤：肝內(nèi)多發(fā)大小不等類圓形結(jié)節(jié)樣，壞死常見。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為腫瘤邊緣環(huán)形強(qiáng)化，中央壞死區(qū)不強(qiáng)化，呈“牛眼征”胰腺炎：輕型急性水腫型胰腺炎，影像表現(xiàn)可無(wú)明顯異常。胰腺癌：影像表現(xiàn)直接征象超聲：胰腺局限性增大，邊界不清低回聲或混雜回聲，CDFI