經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)護(hù)理查房

Nursing

round

transurethralresectionofbladdertumorXXX省XX市人民醫(yī)院泌尿外科經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)護(hù)理查房01膀胱癌相關(guān)知識(shí)Knowledgeofbladdercancer周恩來總理

相聲“泰斗”馬三立“末代皇帝”愛新覺羅·溥儀因膀胱癌去世的名人膀胱的解剖及功能是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官形態(tài)、大小、位置都隨著充盈狀態(tài)的改變而變化：空虛時(shí)呈三棱錐體形；充盈時(shí)呈卵圓形。成人容量約350-500ml膀胱毗鄰臟器膀胱的解剖及功能膀胱癌膀胱癌是指來源于膀胱壁上皮組織和間質(zhì)組織的惡性腫瘤。泌尿系統(tǒng)中最常見。占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)生率第一位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至是兒童，高發(fā)年齡是50-70歲，男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3-4倍。全球每年新發(fā)429,800例，死亡165,100例我國最常見泌尿系腫瘤，男性發(fā)病率第6位年發(fā)病率80.5/10萬，死亡率32.9/10萬發(fā)病率逐年遞增，高于世界平均水平TorreLA,etal.CACancerJClin.2015ChenW,etal.CACancerJClin.2016膀胱癌流行病學(xué)

膀胱癌的病因Tis原位癌

Ta無浸潤的乳頭狀癌

T1浸潤黏膜固有層

T2浸潤肌層

T3浸潤膀胱外脂肪組織

T4浸潤?quán)徑K器尿路上皮性腫瘤:移行細(xì)胞腫瘤占90%以上。鱗癌、腺癌各占2%~3%。非上皮性腫瘤---罕見肉瘤等。膀胱癌的病理分型與分期膀胱癌的癥狀癥狀symptom排尿異常血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為無痛性間歇性肉眼血尿，也可為鏡下血尿。血尿可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺而耽誤治療。血尿量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。轉(zhuǎn)移癥狀骨轉(zhuǎn)移病人有骨痛，廣泛浸潤盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)腰骶部疼痛。晚期癥狀晚期癥狀：阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全、下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等。膀胱刺激癥排尿困難尿潴留:膀胱腫瘤增大，堵塞膀胱頸口晚期：膀胱內(nèi)腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致12檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細(xì)胞學(xué)、尿腫瘤標(biāo)記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法膀胱癌診斷膀胱癌診斷膀胱癌治療1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)：

適用于腫瘤只浸潤黏膜或黏膜下層，惡性程度較低基蒂較細(xì)的乳頭狀瘤；15經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBT適用于未浸潤的早期癌,淺表性癌手術(shù)時(shí)間短對(duì)病人打擊小，痛苦少?zèng)]有腫瘤腹壁種植的危險(xiǎn)術(shù)后恢復(fù)快80%復(fù)發(fā)對(duì)于膀胱腫瘤范圍大，多發(fā)腫瘤、腫瘤侵犯淺肌層以上、復(fù)發(fā)腫瘤及位于膀胱三角區(qū)的腫瘤，不宜作局部切除者；腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近；或者位于膀胱頸部的浸潤性腫瘤，均應(yīng)采用全膀胱切除術(shù)2、膀胱全切術(shù)(膀胱癌根治術(shù))膀胱癌治療男性:膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁和血管的周圍組織（包括淋巴結(jié)和淋巴管）女性:膀胱、闊韌帶、子宮、子宮頸、部分陰道和血管的周圍組織（包括淋巴結(jié)和淋巴管）切除范圍02病例匯報(bào)Casereportofbladdercancer病例匯報(bào)姓名：楊大生年齡：67歲入院日期：2021-05-18姓別：男住院號(hào)：HA888666病史敘述人：本人可靠主訴：血尿1月，檢查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤3天病例匯報(bào)手術(shù)患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，于2021-05-25在全麻下行膀胱鏡檢+膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管1根，在位通暢，引流液淡血性醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，持續(xù)膀胱沖洗，抗炎補(bǔ)液等治療。03護(hù)理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures

針對(duì)病人對(duì)手術(shù)和治療效果知識(shí)的缺乏而產(chǎn)生的恐懼與焦慮，主動(dòng)與病人溝通，講解此類手術(shù)開展情況，解答病人疑問，介紹治療效果好的病友，給予心理支持。講解治療原理、手術(shù)效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。給予有效的心理疏導(dǎo)。1.觀察血尿的程度：部分病人由于反復(fù)血尿而出現(xiàn)貧血，應(yīng)輸液、輸血以糾正貧血。2.觀察有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀和排尿困難，遵醫(yī)囑給予解痙、止痛、抗炎等治療。尿潴留病人給予導(dǎo)尿處理。1.擇期手術(shù)前進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。2.術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止麻醉和手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。術(shù)前2周戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影響手術(shù)日程安排。術(shù)前健康指導(dǎo)減輕恐懼與焦慮術(shù)前癥狀觀察飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)：護(hù)理措施一、

P1:焦慮：與不了解疾病知識(shí)有關(guān)

目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮措施：1.多與患者交談，耐心傾聽患者的主訴，盡自己的能力滿足患者的需求。2.老年病人耐受性差，術(shù)后膀胱沖洗、膀胱痙攣的出現(xiàn)均易造成不同程度的不適及恐慌不安，及時(shí)安慰患者。3.根據(jù)患者掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的講解膀胱腫瘤電切術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，常見的癥狀，使其理解本病的預(yù)后，消除因知識(shí)缺乏導(dǎo)致的焦慮。

評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理。護(hù)理措施二、P1:感染：與機(jī)體免疫功能低下、留置導(dǎo)尿,膀胱沖洗有關(guān)目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染措施：

1．遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。

2．做好留置導(dǎo)尿管時(shí)尿道口護(hù)理，用碘伏擦拭消毒尿道口，每天2次。3.膀胱持續(xù)沖洗要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流管、沖洗用物每日更換。4.防止逆行感染

：每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。5.提高病人抵抗力，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食。6.保持傷口敷料清潔、干燥，一旦滲濕、污染，及時(shí)更換。評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生感染,體溫正常。護(hù)理措施三、P1:舒適的改變與傷口疼痛及放置導(dǎo)尿管有關(guān)目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息措施：1.保持病房環(huán)境整潔，溫度適宜。2.做好尿管的護(hù)理。3.疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能滿足患者合理需求。

評(píng)價(jià)：患者舒適需求基本得到滿足。護(hù)理措施四、尿管的護(hù)理：預(yù)期目標(biāo)：避免導(dǎo)管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)措施：

1.病人臥床翻身時(shí)注意勿使尿管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。2.若尿道外口有溢血、滲液情況，及時(shí)更換局部敷料，會(huì)陰部護(hù)理，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更換引流袋1次3.嚴(yán)格無菌操作，囑病人不要過度牽拉尿管以免氣囊破裂引起尿管脫落。4.妥善固定，保持引流通暢。嚴(yán)格觀察各個(gè)引流管引流液的顏色、性質(zhì)變化，并分別記錄引流量。嚴(yán)格把握拔管指征。評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)不良事件護(hù)理措施五、膀胱沖洗的護(hù)理：

措施：1.根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，通常用3L袋沖洗膀胱，沖洗液的溫度應(yīng)保持在20～30℃之間

2.引流液清亮，可減慢沖洗速度。沖洗液過快，可引起膀胱負(fù)壓增加，刺激交感神經(jīng)，使其興奮性增加，心率加快，血壓升高，同時(shí)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生反射性刺激致呼吸加速

3.如病人出現(xiàn)程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋脹感，下腹痙攣性劇烈疼痛，有急切的排尿感，沖洗液流入不暢，甚至返流，引流液色鮮紅，提示膀胱痙攣的發(fā)生

4.護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人，囑病人深呼吸，加快沖洗速度，以防凝血塊堵塞引流管，可擠壓引流管，促使血凝塊排出，或用注射器加壓膀胱沖洗，將引流管周圍的血塊沖碎，反復(fù)沖洗直至沖洗液澄清為止。評(píng)價(jià)：患者應(yīng)用以上方法,膀胱痙攣得以控制護(hù)理措施六、拔管后護(hù)理:

措施：

1.術(shù)后48小時(shí)膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動(dòng)后無出血，可適當(dāng)減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。

2.拔管后注意觀察病人排尿情況，多數(shù)病人拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激癥狀，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2500ml以上，達(dá)到“內(nèi)沖洗”的目的。

3.保持會(huì)陰部及尿道外口清潔。拔管后囑病人早期下床活動(dòng)，動(dòng)作輕柔。如尿失禁，指導(dǎo)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，勤換內(nèi)衣褲，局部清潔干燥，防止感染

護(hù)理措施常用藥物：絲裂霉素、吡柔比星、卡介苗及羥喜樹堿灌注方法：灌注前，囑患者盡量減少飲水，排凈膀胱內(nèi)尿液一減少對(duì)藥物的稀釋，將化療藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱。在藥液注完后，將尿管末端提高再注入十毫升的生理鹽水，沖洗尿管殘余藥液，防止對(duì)尿道的刺激作用，灌藥后，輕拔尿管，指導(dǎo)患者每15分鐘更換體位一次，（仰臥-左側(cè)臥-右側(cè)臥-俯臥）使膀胱各部分能充分接觸到藥液。指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱灌注化療：膀胱腫瘤電切術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)60%-90%，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行膀胱內(nèi)化療藥物灌注治療，預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，消除殘余腫瘤或原發(fā)癌。護(hù)理評(píng)價(jià)術(shù)后第一日生命體征平