深靜脈穿刺置管的護理

深靜脈穿刺置管的護理更換敷料：貼膜每周更換1-2次（隨臟隨換）；1.1操作三原則1） 無張力垂放。2） 敷料中央對準(zhǔn)穿刺點。3） 貼膜區(qū)域無菌干燥。1.2操作三步曲1） 捏導(dǎo)管突起——捏2） 邊撕邊框邊按壓——壓3） 撫平整塊敷料——撫皮膚消毒1） 在置管或更換敷料之前局部用皮膚消毒劑對局部皮膚進行消毒至少2遍，要求滅活每一個毛孔的微生物。2） 消毒范圍:15X15cm。3） 更換敷料消毒液的皮膚要完全待干。4） 更換敷料時需佩戴手套。5） 以“0”角度與穿刺口反方向揭去深靜脈穿刺處原來的敷料，避免將導(dǎo)管拔出體外。6） 消毒后待皮膚干燥貼緊3M貼膜（按三原則、三部曲），趕盡貼膜內(nèi)的氣泡。7） 貼膜過敏者或有滲液時用消毒棉球壓在針眼的下方，覆蓋無菌紗布。透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次。8） 固定牢靠：方法如下圖：

9） 首班要測量導(dǎo)管外露長度（穿刺點至后固定尖端的距離）在標(biāo)識簽上注明導(dǎo)管外露長度和置入時間貼于導(dǎo)管主腔并在護理記錄單管道欄內(nèi)記錄；導(dǎo)管外露長度應(yīng)每班測量，有異常才記錄于護理記錄單上；更換貼膜標(biāo)識貼于導(dǎo)管固定翼上。10） 肝素帽每周更換1次，如輸注血液或腸外營養(yǎng)液，需24h更換一次。三通接頭每24h更換一次。深靜脈沖管的頻率：1） 每次靜脈輸液完后立即沖洗導(dǎo)管。2） 每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后、采血后。3） 在連續(xù)使用的情況下，應(yīng)24小時沖洗一次，在治療間歇期，每4-7天沖洗一次導(dǎo)管。4） 常用沖管液：0.9%生理鹽水，沖管液的量為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍；沖、封管注射器，推薦使用10ml注射器。5） 沖管方式：用生理鹽水以脈沖方式進行沖洗，即推一下停一下，這樣可以在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，提高沖管效果。6） 封管方法：正壓封管，是使官腔內(nèi)充滿封管液，可以避免血液反流；將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.5?1ml,一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度〉拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓。封管液濃度：通常應(yīng)用稀釋的肝素液，0—10U/ml（0.4ml肝素+250mlNS；）。7） 嚴(yán)禁使用10ML以下注射器，小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。8） 重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管。如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他液體；為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖。常規(guī)監(jiān)測穿刺點周圍皮膚改變情況觀察指標(biāo)：0度：輸入口處皮膚沒有任何變化；I度：輸入口處皮膚紅腫，直徑＜1cm；II度：輸入口處皮膚紅腫，直徑＞1cm；II