中西醫(yī)結(jié)合治療案例

重病病例】中西醫(yī)結(jié)合治療案例。胸悶、憋氣、伴雙下肢水腫。①擴(kuò)張性心肌??；②慢性心力衰竭急性發(fā)作，心功能IV級。趙先生，60歲，北京人。主訴：胸悶憋氣伴雙下肢水腫2月余?，F(xiàn)病史：患者2個(gè)月前突發(fā)胸悶、憋氣，伴雙下肢水腫，動(dòng)則氣喘，前往北京某醫(yī)院門診及住院部治療，診斷為慢性心力衰竭，給予西醫(yī)常規(guī)治療1周余而未見明顯效果。2020年9月15日凌晨2:30患者突發(fā)持續(xù)喘憋，不能平臥，給予靜脈輸液及自行吸氧后癥狀稍有緩解。2020年9月16日下午14:00患者喘憋癥狀仍不能緩解，全身特別是雙下肢重度水腫，遂前往我院急診就診，急查B超：心臟超聲：①全心增大（左房前后徑50mm，左室舒張末內(nèi)徑65mm，射血分?jǐn)?shù)35%）:②主動(dòng)脈瓣反流（輕度）；③二尖瓣反流（中-重度）；④三尖瓣反流（重度）；⑤肺動(dòng)脈高壓（輕度）；⑥心包積液（少-中量）；⑦左室收縮功能減低；⑧左室壁運(yùn)動(dòng)幅度彌漫性減弱。腹部超聲：淤血肝。胸腔超聲：雙側(cè)胸腔積液。心電圖：竇性心率，R波遞增不良，廣泛的T波低平?？紤]患者診斷為：①擴(kuò)張性心肌??；②慢性心力衰竭急性發(fā)作，心功能V級，淤血肝，雙側(cè)胸腔積液，心包積液，肺動(dòng)脈高壓。給予病危通知，患者家屬表示理解。遂于2020年9月16日下午15:00轉(zhuǎn)入我科CCU（心臟重癥監(jiān)護(hù)病房）進(jìn)一步治療，西醫(yī)給予常規(guī)治療。2020年9月16日下午15:15筆者查房?？滔掳Y見：持續(xù)胸悶、喘憋，不能平臥，心中發(fā)堵，心下痞堅(jiān)，行走2?3步則喘憋甚，必須停止休息，干咳無痰，全身又怕冷又怕熱，口苦口澀，口中無味，不欲飲食，不能飲涼飲，大便日3?4次，成形，夜尿4次。查體：面色萎黃，雙側(cè)頸靜脈怒張，腹脹如鼓，面部及全身水腫，雙下肢重度水腫。舌淡黯，苔根部黃厚膩，有液線，脈沉細(xì)。輔助檢查：N端前腦鈉素NT-proBNP)21374pg/ml。中醫(yī)辨證施治：癥狀：喘息不得臥，面色晦黯，干咳無痰，下肢浮腫，而頸之青筋暴露。其息喘促。胸悶，心下痞堅(jiān)，如覆一盆，痞滿而硬，按之亦堅(jiān)。腹部脹滿，畏寒亦惡熱，口苦咽澀，不思飲食，飲冷則胃脘不適，便秘而夜尿頻；舌淡黯，苔根部黃厚膩，有液線，脈沉細(xì)?；颊咭浴靶貝灤瓭M，心下痞堅(jiān)，往來寒熱，不欲飲食”為主要癥狀，符合“木防己湯”證及“小柴胡湯”證之表現(xiàn)。治療：予“木防己湯合小柴胡湯”，謹(jǐn)遵圣人之原方劑量比例。日1劑，水煎服，分2次早、晚溫服，連進(jìn)3劑。3日后二診：面色晦黯漸退，氣血來朝，而下肢浮腫消失。氣息較之前者，勻暢許多。胸中漸寬，喘息漸平，夜間得以平臥，心下痞但覺減輕一半，飲食漸佳，自述已無往來寒熱。?！靶〔窈鷾?，唯予“木防己湯”4劑。僅入3劑，復(fù)查，不喘，臥起自如，頸上暴露之青筋已消退。心下痞堅(jiān)之癥若失。復(fù)查其NT-proBNP7700pg/ml?；颊哒f，之前曾治療1周余未見明顯效果，而在我院治療僅3天即癥狀大減，6天即諸癥消失，滿意喜悅之情溢于言表。備