emax三代cad-cam全冠與鎳鉻合金烤瓷全冠的臨床對(duì)比研究

emax三代cad-cam全冠與鎳鉻合金烤瓷全冠的臨床對(duì)比研究

隨著生活水平的提高，人們對(duì)口腔修復(fù)的要求不僅是功能的修復(fù)，而且是自然、真實(shí)、和諧的審美效果。金屬烤瓷修復(fù)體由于金屬基底不透光,金屬離子析出和頸緣灰線等問(wèn)題,很難滿足患者更高的美觀要求。E.MAX三代CAD-CAM鑄瓷是Ivoclar公司在IPSEmpress2全瓷系統(tǒng)后新一代的壓鑄全瓷,強(qiáng)度更高并有多種透光率不同的均質(zhì)瓷塊。它具有良好的生物相容性,極佳的美學(xué)效果和耐腐蝕性,已逐漸成為倍受患者青睞的前牙美容修復(fù)體。筆者對(duì)唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科就診的156例患者的240顆前牙分別以鑄瓷冠、金鉑合金烤瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù),2年追蹤觀察對(duì)比,進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。1材料和方法1.1患者的選擇和根管治療選取在唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科就診的156例需要修復(fù)前牙牙體缺損的患者,共計(jì)240顆死髓牙,經(jīng)完善根管治療后,以纖維樁、樹(shù)脂核修復(fù),并分別制作鑄瓷全冠、金鉑合金烤瓷全冠與鎳鉻合金烤瓷全冠各80件,進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)2年臨床的追蹤觀察。所選患者男性71人,女性85人,年齡20～55歲?；佳肋x擇標(biāo)準(zhǔn):前牙牙體缺損,最大缺損范圍不超過(guò)齦上2mm,死髓牙,牙變色,咬合關(guān)系基本正常,牙周組織健康,牙齒無(wú)松動(dòng),均已行完善的根管治療。X線片檢查牙槽骨無(wú)吸收或吸收少于1/3,根尖無(wú)陰影。1.2鎳鉻合金金鉑金鉑材料含鎳76%～79%、鉻10%～14%、錳4%～6%的鎳鉻合金(上海常平實(shí)業(yè)有限公司);含金86.2%、鉑11.5%的金鉑合金(德國(guó)Bego公司);E.MAX三代鑄瓷(列支敦士登Ivoclar公司)。1.3修復(fù)過(guò)程1.3.1纖維樁、肩臺(tái)的準(zhǔn)備牙體預(yù)備前選擇上午10點(diǎn)到下午2點(diǎn)天氣晴朗時(shí)的自然光光源進(jìn)行比色、拍照,盡量減少選色誤差。常規(guī)樁核冠牙體預(yù)備,盡量選擇與牙體預(yù)備的根管樁相匹配的纖維樁,以帕娜碧亞樹(shù)脂粘接劑粘接纖維樁,DMG核樹(shù)脂恢復(fù)牙體外形。樁核制作完成后常規(guī)全冠牙體預(yù)備。肩臺(tái)預(yù)備,金屬烤瓷冠唇側(cè)在齦緣下0.5mm處,成內(nèi)線角圓鈍的直角肩臺(tái),寬度1mm,鄰面、舌面為無(wú)角肩臺(tái)(chamfer),平齦,寬0.5mm。鑄瓷冠唇側(cè)、鄰面、舌面為內(nèi)線角圓鈍的直角肩臺(tái),寬度1mm,平齦。鑄瓷冠牙體預(yù)備后用Vitapan3DMaster比色板選擇預(yù)備體顏色,為技工選擇內(nèi)核瓷塊的顏色作參考。1.3.2膠印模材制作使用排齦線排齦后,用RAPID硅橡膠印模材取模,超硬石膏灌模。制做臨時(shí)冠,打磨、拋光、戴入。模型送技工室制作。鎳鉻合金烤瓷冠唇側(cè)加肩臺(tái)瓷。1.3.3測(cè)試基礎(chǔ)冠層修復(fù)體基底冠經(jīng)適當(dāng)調(diào)磨后就位,檢查密合度及咬合關(guān)系正常后送技工室噴砂處理,上瓷。1.3.4邊緣密合度的測(cè)定檢查修復(fù)體的頸緣、鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系、牙冠形態(tài)、顏色,進(jìn)行必要調(diào)改。邊緣密合度測(cè)定采用薄復(fù)寫紙法,經(jīng)驗(yàn)證此法與實(shí)驗(yàn)室顯微鏡測(cè)定模型邊緣密合度之間的誤差為10～20μm。首先測(cè)出1張薄復(fù)寫紙的厚度為30～33μm。測(cè)定時(shí)首先確定修復(fù)體已完全就位并對(duì)唇側(cè)牙齦以排齦線排齦,先將1張薄復(fù)寫紙一角平放在肩臺(tái)處,不進(jìn)入內(nèi)線角及軸面,將冠戴入并施以5kg壓力,如能順利抽出復(fù)寫紙,邊緣密合度>50μm,反之則<50μm。同法對(duì)邊緣密合度>50μm的修復(fù)體再以2張薄復(fù)寫紙測(cè)定,可得出邊緣密合度>100μm或50～100μm,對(duì)>100μm的修復(fù)體以3張薄復(fù)寫紙測(cè)定,得出邊緣密合度>150μm或100～150μm。筆者認(rèn)為此法可以作為臨床簡(jiǎn)易量化測(cè)定修復(fù)體水平向邊緣密合度的一種有效方法。修復(fù)體經(jīng)試戴,醫(yī)患雙方均滿意后,常規(guī)處理、粘接。戴牙后1周及每年復(fù)診1次,囑患者有任何問(wèn)題及時(shí)復(fù)診。1.4d級(jí)修復(fù)體及d級(jí)邊緣補(bǔ)償體參考美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)(APHA)的修正標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修復(fù)體臨床評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下:修復(fù)體顏色:A級(jí)修復(fù)體顏色明暗度及透光度與鄰牙協(xié)調(diào)一致;B級(jí)修復(fù)體顏色明暗度及透光度與鄰牙不協(xié)調(diào)一致,其明暗變化在正常范圍內(nèi);C級(jí)修復(fù)體顏色明暗度及透光度與鄰牙不協(xié)調(diào)一致,其明暗變化超出正常范圍;修復(fù)體邊緣著色:A級(jí)修復(fù)體邊緣線上,未見(jiàn)邊緣著色;B級(jí)修復(fù)體邊緣線上,見(jiàn)邊緣著色,但著色未向牙髓方向滲透;C級(jí)修復(fù)體邊緣線上,見(jiàn)邊緣著色,著色向牙髓方向滲透。1.5統(tǒng)計(jì)處理對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2金鉑合金烤瓷冠與鑄瓷冠對(duì)比三種修復(fù)體各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表1。修復(fù)體顏色:鎳鉻合金烤瓷冠與金鉑合金烤瓷冠對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.561,P<0.05);與鑄瓷冠相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.452,P<0.05);金鉑合金烤瓷冠與鑄瓷冠比較差異有顯著性(χ2=6.827,P<0.05)。邊緣密合度(<100μm為標(biāo)準(zhǔn)):金鉑合金烤瓷冠與鑄瓷冠對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.619,P<0.05);金鉑合金烤瓷冠于鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.584,P<0.05);修復(fù)體邊緣著色:鎳鉻合金烤瓷冠與金鉑合金烤瓷冠(χ2=4.737,P<0.05)和鑄瓷冠(χ2=7.320,P<0.05)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;金鉑合金烤瓷冠與鑄瓷冠對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。牙齦炎癥:鎳鉻合金烤瓷冠與金鉑合金烤瓷冠對(duì)比牙齦炎癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.103,P<0.05);鎳鉻合金烤瓷冠與鑄瓷冠對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.907,P<0.05);金鉑合金烤瓷冠與鑄瓷冠對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3邊緣密合度檢查方法的選擇金屬烤瓷冠是修復(fù)前牙牙體缺損的傳統(tǒng)方法,從鎳鉻合金烤瓷到金鉑合金烤瓷雖然在生物相容性和美學(xué)效果方面取得了明顯的進(jìn)步,但由于金屬內(nèi)冠的存在,尤其是鎳鉻合金烤瓷冠,存在金屬離子析出、邊緣著色、光學(xué)效果與天然牙不同、美學(xué)效果稍差及少數(shù)患者過(guò)敏等問(wèn)題。隨著材料學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)美學(xué)要求的提高,全瓷修復(fù)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,E.MAX三代鑄瓷作為最新一代的鑄瓷材料,不僅具有傳統(tǒng)鑄瓷不含金屬、美學(xué)效果好等優(yōu)點(diǎn),而且在強(qiáng)度、內(nèi)冠顏色的可選擇性等方面也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。E.MAX三代鑄瓷作為Empress鑄瓷(號(hào)稱世界牙科美容修復(fù)的導(dǎo)航者)的換代產(chǎn)品,表現(xiàn)會(huì)更加出眾,將越來(lái)越多的用于前牙牙體缺損的修復(fù)。良好的邊緣適合性不僅為修復(fù)體提供了好的固位力,也減少了粘接劑的溶解和邊緣微滲漏,降低了牙齦炎發(fā)生率,提高了修復(fù)體遠(yuǎn)期成功率。邊緣密合度檢查方法有體內(nèi)檢查和體外檢查兩種。體外實(shí)驗(yàn)室檢查雖可量化,但以石膏代型代替天然牙還是存在一定誤差,而且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。傳統(tǒng)體內(nèi)檢查法包括探針探查和肉眼觀察,不能量化。美國(guó)牙科協(xié)會(huì)規(guī)定修復(fù)體邊緣和牙體的密合度為25～40μm,但修復(fù)體粘接后,臨床上可接受的密合度為100μm。Mclean認(rèn)為邊緣縫隙小于80μm,難以用探針探及,臨床可接受的邊緣縫隙最大范圍是120μm。最新型鑄瓷材料第3代E.MAX的密合度雖不及金瓷冠,但也達(dá)到了120μm的標(biāo)準(zhǔn),能夠滿足臨床要求。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),筆者將密合度分為50、100、150μm三個(gè)區(qū)段,以密合度<50μm為最佳,而密合度>150μm臨床不能接受。薄復(fù)寫紙檢查法雖然受預(yù)備體肩臺(tái)光滑度、修復(fù)體就位完全度和檢查者操作等方面的影響,作為簡(jiǎn)易量化法存在一定的誤差,但相比探針探查和肉眼觀察的方法更加精確,而且省時(shí)省力、操作簡(jiǎn)單。牙齦健康不僅維護(hù)修復(fù)體的美觀,而且保證修復(fù)體的使用壽命。本研究以牙齦出