烤瓷冠美容修復(fù)臨床應(yīng)用

烤瓷冠美容修復(fù)臨床應(yīng)用

臨床上，成人牙齒的列形不規(guī)則、四環(huán)素牙齒、氟斑點(diǎn)牙齒和牙齒之間的空隙分布對(duì)美學(xué)有影響。烤瓷冠是臨床上常用的前牙美容修復(fù)方法之一。筆者采用烤瓷冠為182例(358顆)前牙進(jìn)行美容修復(fù),取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1環(huán)素牙、氟斑牙、死髓變色牙2006~2008年共為182例(358顆)前牙行烤瓷冠美容修復(fù),男52例(122顆),女130例(236顆),年齡19~49歲,平均34歲。其中上前牙重度四環(huán)素牙21例(35顆),外傷性冠折12例(26顆),氟斑牙39例(72顆);釉質(zhì)發(fā)育不全8例(19顆),上前牙散在間隙11例(23顆);死髓變色牙32例(61顆);上前牙唇側(cè)或舌側(cè)錯(cuò)位59例(122顆)。1.2牙槽骨無(wú)吸收、周健康所有患者均經(jīng)X線攝片檢查,顯示牙根完整,牙槽骨無(wú)吸收,牙周情況良好。對(duì)患者有牙體、牙髓、牙周、根尖周病的基牙按常規(guī)進(jìn)行完善的治療。1.3牙體預(yù)備時(shí)切端磨除555牙體缺損者,先用光固化樹(shù)脂恢復(fù)形態(tài);殘根殘冠者,經(jīng)常規(guī)根管治療后,制作樁核,然后制備牙體?；钏柩涝诰致橄滦醒荔w預(yù)備。牙體預(yù)備時(shí),切端磨除約2.0mm,唇側(cè)磨除0.5~1.5mm,舌側(cè)磨除約1.0mm,近遠(yuǎn)中磨除約1.5mm,頸緣做90°肩臺(tái),肩臺(tái)位于齦下0.5~1.0mm,肩臺(tái)寬約1.0mm,肩臺(tái)內(nèi)角圓鈍,邊緣光滑,不破壞鄰牙接觸點(diǎn)。排齦、取模后根據(jù)對(duì)頜牙的顏色,用26色Vita3D比色板在自然光線下比色,送義齒加工中心制作完成。1.4牙髓炎的病理變化(1)成功:復(fù)查時(shí),烤瓷冠完整、無(wú)變色、無(wú)松動(dòng)及脫落,基牙無(wú)牙髓刺激癥狀,牙髓活力正常,無(wú)根尖周病變,修復(fù)體頸緣密閉性好,無(wú)嚴(yán)重牙齦炎及牙周病;(2)失敗:以上任何一項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo),則為失敗。2排列關(guān)系等檢查182例患者隨訪觀察6個(gè)月~3年,對(duì)修復(fù)體顏色、形態(tài)、排列關(guān)系等均滿意,其中2例出現(xiàn)崩瓷,3例出現(xiàn)修復(fù)體脫落,5例出現(xiàn)牙周病變。修復(fù)的358顆牙中,滿意322顆(占89.94%),失敗36顆(占10.06%)。3討論3.1崩瓷的組合及修復(fù)體的制備崩瓷在臨床中發(fā)生率較高,陶瓷在常溫下無(wú)塑性變形,抗壓強(qiáng)度大,而抗拉,抗彎抗沖擊強(qiáng)度較小,表現(xiàn)為易脆性斷裂。瓷崩裂從修復(fù)體的設(shè)計(jì)、制作到使用等各環(huán)節(jié)均可出現(xiàn)。從崩瓷的兩例來(lái)看,不良的咬合關(guān)系是產(chǎn)生崩瓷的重要因素。崩瓷的烤瓷冠,崩瓷部位均發(fā)生在切角。當(dāng)基牙預(yù)備過(guò)多,致使預(yù)備體過(guò)小,瓷在切角部位較厚,受力時(shí)也易折裂。所以前牙切端烤瓷厚度不宜超過(guò)2.5mm。對(duì)于覆蓋淺的前牙,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加基底的厚度,所以在預(yù)備基牙時(shí)應(yīng)充分考慮到咬合、覆蓋關(guān)系。除此之外,患者使用方法不正確以及在烤瓷冠制作過(guò)程中底冠清洗不徹底、烤瓷爐應(yīng)用程序不正確等均可導(dǎo)致修復(fù)體崩瓷。因此,在臨床粘結(jié)烤瓷冠之前,一定要細(xì)致檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,這樣可以減少臨床崩瓷的發(fā)生。3.2動(dòng)覆蓋物的缺失修復(fù)體脫落的原因有多種,常見(jiàn)的有:(1)粘固失敗;(2)修復(fù)體固位不足;(3)牙合力過(guò)大、牙合力集中且側(cè)方力過(guò)大。修復(fù)體脫落以樁冠常見(jiàn),其次為單冠。松動(dòng)脫落的5顆樁冠,樁與冠的比例均不足1:1。其中兩顆根管口已呈喇叭狀,臨床牙冠長(zhǎng)。另外3顆樁的長(zhǎng)度過(guò)短,不足根管長(zhǎng)度的2/3。這幾個(gè)病例,筆者通過(guò)重新樁道預(yù)備或增加基牙重新取模制作修復(fù)后,均取得滿意療效。固位不足引起松脫常見(jiàn)于牙折、齲壞等殘缺較多的基牙,這些基牙雖曾做過(guò)治療和修復(fù),但未能恢復(fù)解剖形態(tài),有的還出現(xiàn)充填物或粘結(jié)物脫落。所以基牙恢復(fù)解剖形態(tài)很重要,否則必須增加基牙來(lái)加強(qiáng)固位。另外,臨床操作中基牙在粘結(jié)時(shí)受到唾液污染或者粘結(jié)材料過(guò)于粘稠,都是導(dǎo)致修復(fù)體脫落的原因。3.3烤瓷冠的牙體充填由于頸緣設(shè)計(jì)制作不當(dāng)引起的牙周病變(牙頸部菌斑牙石堆積、牙齦紅腫、牙齦萎縮、齦緣黑線等)占有相當(dāng)比例。修復(fù)體邊緣的不密合是導(dǎo)致牙齦發(fā)炎的主要原因之一?？敬晒谶吘壍耐庑渭懊芎闲灾陵P(guān)重要,邊緣不密合可引起牙齦炎、牙齦退縮,也可使唾液滲入瓷冠與牙體間,引起繼發(fā)齲?？敬晒邶l緣外形應(yīng)與真牙外形一樣,與基牙銜接處形成一個(gè)連續(xù)光滑有弧度的面,避免有任何懸突、肩臺(tái),以免形成菌斑聚集?？敬晒谶吘壌矫娴难荔w預(yù)備形態(tài)為90°肩臺(tái)時(shí)密合性最好,同時(shí)烤瓷冠邊緣強(qiáng)度也較強(qiáng)。本文病例中的牙周病變主要發(fā)生在烤瓷冠的唇側(cè),腭側(cè)未見(jiàn)。分析認(rèn)為,制備基牙時(shí)為了美觀,超過(guò)規(guī)定的牙體制備標(biāo)準(zhǔn),深入齦下達(dá)3~4mm,侵犯了生物學(xué)寬度是重要原因。一般認(rèn)為,排齦烤瓷冠修復(fù)可以減少牙齦炎的發(fā)生。綜上所述,在烤瓷冠的臨床制作過(guò)程中,基牙的外形預(yù)備、頸緣的設(shè)計(jì)同烤瓷冠的修復(fù)效果均有著密切的聯(lián)系,在牙體預(yù)備時(shí),烤瓷冠修復(fù)的美學(xué)效果、固位與抗力