某二級甲等醫(yī)院剖宮產(chǎn)原因分析及護理干預(yù)

某二級甲等醫(yī)院剖宮產(chǎn)原因分析及護理干預(yù)

全世界的高產(chǎn)食品在美國每年都有上升的趨勢，占總食品總量的40%以上。在中國，從60年代的5%左右上升到90年代初的20%左右。目前，中國沒有國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但在許多醫(yī)院，它達到了40%-60%，甚至達到70%-80%。筆者就2005年和2010年某二級甲等綜合性醫(yī)院剖宮產(chǎn)原因進行對比分析,并從護理角度探討降低剖宮產(chǎn)率的對策,現(xiàn)報道如下。1對象和方法1.1孕產(chǎn)婦產(chǎn)品生產(chǎn)情況我院(二級甲等綜合性醫(yī)院)2005年和2010年病歷資料完整的住院生產(chǎn)4235例次產(chǎn)婦作為研究對象,其中經(jīng)陰道生產(chǎn)2134例次;剖宮產(chǎn)2101例次。2005年剖宮產(chǎn)606例次,年齡18~43(25.97±3.53)歲;2010年1495例次,年齡16~42(27.14±4.60)歲。1.2剖檢變化原因及并發(fā)癥采用回顧性調(diào)查,按全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》產(chǎn)科疾病歸類方法,對剖宮產(chǎn)主要原因進行分類,統(tǒng)計分析剖宮產(chǎn)主要原因的構(gòu)成比和剖宮產(chǎn)率;對剖宮產(chǎn)原因進行對比分析;針對剖宮產(chǎn)原因變化探討降低剖宮產(chǎn)率的護理對策。2孕產(chǎn)婦原因構(gòu)成比2010年剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成比前5位是:疤痕子宮、無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)、胎位異常、巨大胎兒和胎膜早破,而2005年則是:胎膜早破、無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)、頭盆不稱、胎位異常和羊水過少;與2005年比較,剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=179.03,P<0.05),構(gòu)成比上升明顯的有:疤痕子宮、巨大胎兒、多胎妊娠、臍帶異常、產(chǎn)程異常、胎兒宮內(nèi)窘迫和早產(chǎn)。2010年總剖宮產(chǎn)率為51.20%,比2005年的46.08%上升了5.12個百分點,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.49,P<0.05);具體剖宮產(chǎn)率上升的剖宮產(chǎn)原因依次是:妊娠合并他科疾病、胎盤異常、妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎位異常、巨大胎兒、過期妊娠、疤痕子宮、無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和頭盆不稱;剖宮產(chǎn)率下降的剖宮產(chǎn)原因依次是:臍帶異常、多胎妊娠、胎膜早破、羊水過少和產(chǎn)程異常。見表1。3妊娠和胎膜早破本研究顯示2010年與2005年比較,剖宮產(chǎn)率為51.20%,上升了5.12個百分點,與國內(nèi)相關(guān)報道一致;構(gòu)成比前5位是:疤痕子宮、無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)、胎位異常、巨大胎兒和胎膜早破,超過總構(gòu)成比50%,其中疤痕子宮從第13位上升至第1位,胎位異常從第4位上升至第3位,巨大胎兒從第8位上升至第4位;胎膜早破從第1位降至第5位,頭盆不稱從第3位降至第12位,羊水減少從第5位降至第8位;無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)則居第2位不變。結(jié)合因各種產(chǎn)科疾病原因或社會因素選擇剖宮產(chǎn)的情況,分析認為我院剖宮產(chǎn)率上升的主要因素如下。3.1妊娠和妊娠合并妊娠破產(chǎn)率下降原因有研究證實在諸多影響剖宮產(chǎn)率的因素中,社會因素居首位(43.71%)。本組資料提示,2010年剖宮產(chǎn)原因中無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)、巨大胎兒、早產(chǎn)、臍帶異常、羊水過少和多胎妊娠占剖宮產(chǎn)構(gòu)成比41.19%。雖然臍帶異常、羊水過少和多胎妊娠剖宮產(chǎn)率較2005年有所下降,但無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)和巨大胎兒剖宮產(chǎn)率明顯上升,加之其基數(shù)巨大,因此這些社會因素是剖宮產(chǎn)率上升的主要因素。社會因素主要有產(chǎn)婦和家屬原因及醫(yī)源性原因,有研究報道產(chǎn)婦及家屬方面原因中精神心理因素占36.42%,分娩知識缺乏占29.70%,經(jīng)濟發(fā)展占9.85%;醫(yī)源性原因中回避醫(yī)療風(fēng)險占18.81%,陰道分娩技術(shù)限制占3.58%,經(jīng)濟利益驅(qū)動占1.64%。3.2妊娠合并他科疾病病例監(jiān)測本組資料顯示,2010年有剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征的產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥中,胎膜早破和產(chǎn)程異常選擇剖宮產(chǎn)趨向理性,剖宮產(chǎn)率有所下降,但仍有39.81%和96.77%選擇剖宮產(chǎn),因其基數(shù)較大,影響總體剖宮產(chǎn)率;而妊娠合并他科疾病、胎盤異常、妊娠高血壓綜合征、胎位異常、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫和頭盆不稱的剖宮產(chǎn)率比2005年均有上升,其中以妊娠合并他科疾病最為明顯,達36.29%,尤其是以妊娠合并貧血為單一剖宮產(chǎn)指征的高達67.86%(19/28),說明剖宮產(chǎn)指征過于放寬,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的上升。3.3疤痕子宮的剖宮產(chǎn)數(shù)明顯增多致剖宮產(chǎn)率上升本組資料提示,2010年疤痕子宮剖宮產(chǎn)的構(gòu)成比是16.45%,比2005年2.31%增加了14.14%,同時其剖宮產(chǎn)率也從93.33%上升至98.01%,可以認為疤痕子宮的增多是造成總體剖宮產(chǎn)率上升的重要因素。其原因可能與近年來我國剖宮產(chǎn)率居高不下,且呈逐年上升趨勢有關(guān);同時與二級醫(yī)院服務(wù)對象主要是農(nóng)民,當(dāng)?shù)剞r(nóng)村計劃生育政策落實不到位,二胎生育率高等因素有關(guān)。4護理對策剖宮產(chǎn)率升高的原因有復(fù)雜的社會因素,也有醫(yī)源性因素,但合理的護理干預(yù)能有效降低剖宮產(chǎn)率,為此提出以下護理對策。4.1樹立平臺,爭取支持陰道分娩有報道孕期干預(yù)能明顯降低社會因素剖宮產(chǎn)率,從而提高陰道分娩率。有效的孕期護理干預(yù)包括通過孕婦學(xué)校等形式宣傳確保每位孕婦能掌握全面的分娩知識,建立健康的孕期行為,樹立正確的分娩態(tài)度;對孕期進行營養(yǎng)健康指導(dǎo),降低如巨大胎兒等高危妊娠的發(fā)生率,為自然分娩創(chuàng)造有利條件;讓孕婦及家屬了解妊娠分娩的生理過程及陰道分娩的好處,剖宮產(chǎn)的利弊,樹立孕婦陰道分娩的決心;引導(dǎo)孕婦進行定期規(guī)范的產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥,提前醫(yī)學(xué)干預(yù);孕婦學(xué)校邀請家屬參加,爭取家屬支持陰道分娩;加強圍生期保健宣教,開展圍生期胎兒和產(chǎn)婦監(jiān)護,對胎位異常、臍帶異常、羊水異常、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫等高危因素做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理。4.2緩解妊娠疼痛轉(zhuǎn)變產(chǎn)時護理模式,開展無痛分娩,加強分娩知識的宣教,指導(dǎo)呼吸配合和按摩療法,開展指導(dǎo)式想象及陪伴分娩等,以有效緩解分娩疼痛;由于產(chǎn)婦緊張、焦慮的情況可促使體內(nèi)兒茶酚胺分泌,使宮縮不協(xié)調(diào),從而阻礙產(chǎn)程進展,故應(yīng)增強心理干預(yù),開展“導(dǎo)樂”全程陪伴分娩,讓產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)士陪伴分娩,緩解產(chǎn)婦恐懼和焦慮,開展家庭式分娩,讓丈夫或家屬陪伴孕婦,產(chǎn)程中讓他們相互交流,與助產(chǎn)士一起,共同參與分娩支持全過程,幫助分娩中孕婦建立信心。4.3不同陰道助產(chǎn)及接生技術(shù)對妊娠的影響有研究報道有些產(chǎn)科醫(yī)師由于剖宮產(chǎn)率的升高,對經(jīng)陰道助產(chǎn)操作生疏,而剖宮產(chǎn)手術(shù)很熟練,因傾向性選擇而增加了剖宮產(chǎn)率。因此助產(chǎn)人員應(yīng)主動配合醫(yī)生順利完成接產(chǎn)工作,同時建議醫(yī)院通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高年輕產(chǎn)科醫(yī)師各種陰道助產(chǎn)及接生技術(shù)有助于降低剖宮產(chǎn)率。由于自然分娩時醫(yī)護人員投入的精力和時間多,可變因素多,承擔(dān)風(fēng)險更大,萬一拒絕孕婦要求后出現(xiàn)意外,醫(yī)療糾紛不可避免,故而放松了剖宮產(chǎn)指征,故助產(chǎn)人員應(yīng)參與產(chǎn)房風(fēng)險管理,加強醫(yī)患溝通,與產(chǎn)科醫(yī)師及家屬共同承擔(dān)分娩醫(yī)療風(fēng)險